הפטיטיס כלמידיאלי

דלקת כבד כלדית מולדת היא מחלה המתרחשת כאשר זיהום טרום לידתי של העובר עם chlamydia מן האם עם זיהום chlamydia.

[1], [2], [3], [4],

שכיחות

זיהום כלמידיה הוא אחד הנפוצים ביותר בעולם, כולל ברוסיה. באוכלוסיית גיל הפוריות זוהתה דלקת הדרכי השתן בתדירות גבוהה. אצל נשים הרות התדירות של זיהוי של זיהום כלמידיה משתנה בין 10 ל -70%.

אצל תינוקות, זיהום כלמידיאלי נרשם ב -538% מהמקרים.

מה גורם הפטיטיס כלמידיאלי?

לסוג הכלמידי שייכים לסוגי הפתוגנים מסוג ז ': C. Psiitaci, S. Pneumoniae ו- C. Trachomatis. לאחרונה, מחלת מין גרימה בדרכי שתן, מערכת עיכול, מערכת נשימה, עיניים ועוד. Chlamydiae תופס עמדת ביניים בין חיידקי הווירוסים, הם מחייבים אנרגיה טפילה תאית. ג trachomatis הוא הציג לתוך התא המארח על ידי pinocytosis, משתמשת לצמיחה שלה רבייה ATP המיוצר על ידי אותו ומוגן מפני הרס על ידי הממברנה phagosome. להיכנס לגוף האדם, chlamydia יכול להתקיים בו זמנית בשלבים שונים של התפתחות, כולל צורות מתמשך. כאשר נגועים במהלך ההריון, האישה מופיעה הפרשות mucopurulent מתעלת צוואר הרחם, קולפיטיס, תופעות dysuric, וכן בסוד צוואר הרחם ושתן מספר רב של לויקוציטים מזוהה. הסיכון לפתח תהליך זיהומיות בעובר ובילוד תלוי בזמן ההדבקה או החמרה של כלמידיה אצל אישה בהריון. המסוכן ביותר מבחינת זיהום העובר הוא התפתחות של זיהום כלמידיאלי באם בשליש השלישי של ההריון.

זיהום כלמידיאלי בנשים הרות מוביל לחוסר כשל שלילי, אשר משפיע לרעה על הצמיחה והפיתוח של העובר. אצל נשים הנגועות בכלמידיה, הריון ברוב המקרים עדיין מסתיים בעבודה דחופה, אך גם עם תינוקת אצל תינוקות, זיהום תוך רחמי מאובחן לעיתים קרובות עם נזק לאיברים ומערכות שונים.

השביל עולה (דרך צוואר הרחם ואת הקרומים של ביצית העובר) אופייני זיהום תוך רחמי עם chlamydia. הסוכרת נכנסת לקרום הרירי של השופכה, דרכי הנשימה העליונות, נבלעת בנוזל שפיר נגוע, גורמת לנגעים במערכת העיכול.

זיהום כלאידיאלי תוך רחמי מאופיין בדיכאון של חסינות תאי T עם חוסר של T- עוזרים, תפקוד לקוי של פגוציטס mononuclear וגידול מתון בפעילות של רוצחים טבעיים. עם זיהום תוך רחמי עם chlamydia, איברים רבים ומערכות, כולל הכבד, מושפעים, בעוד זיהום של הכבד עם chlamydia מתועד בתדירות גבוהה מאוד - עד 16.7%.

מורפולוגיה

כאשר הכבד ניזוק כתוצאה של זיהום תוך רחמי עם chlamydia, תמונה של הפטיטיס מופיע.

מקרוסקופית: הכבד מוגדל בגודל, צפוף עקביות, חום בצבע צהוב. שטחי המרה הם סבירים. בדיקה היסטולוגית חשף קורות diskompleksatsiya הכבד, מוקדי נמק של תאי הכבד מפני חדירת לויקוציטים הלימפה מוקדים באזור periportal של hematopoiesis extramedullary; יש ניוון חלבון של תאים parenchymal, cholestasis תאיים, במקומות - התחדשות של gspagocytes.

תסמינים של הפטיטיס כלמידיאלי

ילדים עם זיהום chlamydial תוך רחמי הם לעתים קרובות נולד בטרם עת, עם ציון אפגר של <6-7 נקודות, עם סימנים של חוסר בגרות morphofunctional. אם בזמן הלידה המחלה נמצאת בשלב הראשוני, אז ההדבקה באה לידי ביטוי ב 3 הימים הראשונים, אם באמצע - לילד בלידה יש ביטוי קליני של chlamydia.

לילדים יש סימפטומים רעילות כללית. במקרה זה, נגעים שונים של איברים ומערכות. אופייניים הם דלקת ריאות תוך רחמית, תסמונת מצוקה נשימתית, דלקת הלחמית, גסטרואנטרופתיה, צורות כלליות של זיהום זה.

הפטיטיס ואת הנגע של צינורות המרה עם chlamydia תוך הרחם הם נצפו לעתים נדירות.

מצב הילדים מוערך כמתון, לעתים חמור. הם אדישים, חרדים. ילדים אוכלים רע, מחזירים.

מהיום הראשון אחרי שהצהבת הלידה מופיעה, היא יכולה להתגבר לכמה ימים. כמעט כולם מאובחנים עם תסמונת hepatolyenal. הכבד בולט מן היפוכונדום 3-5 ס"מ, של צפיפות מתונה, עם משטח חלק. בחצי מהמקרים, ילדים סובלים מדלקת הלחמית. לעתים קרובות עלייה במספר קבוצות של בלוטות לימפה.

הניתוח ביוכימיים של דם של חולים עם כולסטזיס בדרך כלל מזוהה עלייה 1.5-2 לקפל בילירובין מצומד עם שבריר דומיננטיות Unsharp (2-3 לקפל) עלייה בפעילות של אנזימים hepatocellular - ALT, ACT, LDH ו GGT.

דלקת כבד כלמית מולדת יכולה להתבטא חריפה עם תסמונת cholestasis. על רקע שיכרון מדבק כללי, צהבת של מתון או חמור מפתחת, תסמונת hemorrhagic בצורה של פריחה פיטקאלית, דימומים באתרי הזרקה עשויים להופיע. כל הילדים מראים כבד מוגדל, לעיתים קרובות מן hypochondrium, טחול 1-2 ס"מ.

בדיקת דם ביוכימיים רשמה עלייה ברמה בילירובין 5-10 פעמים, את שבר מצומדות לא תמיד ינצח (באותו הזמן כמות משמעותית של בילירובין בסרום החופשי מציינת את הכישלון במערכת של נטייה של בילירובין). הפעילות של אנזימים תא הכבד בדרך כלל מעט עולה על הנורמה, אבל יש עלייה פי 2 בפעילות AP ו- GGTP.

עם אולטראסאונד, יש גידול בגודל הכבד, echogenicity מוגברת של parenchyma, ולעיתים קרובות התעבות של קירות כיס המרה.

וריאציות של הפטיטיס כלמידיאלי

ביסודו של דבר, הפטיטיס הכלדידי מולד יש קורס חריף עם נורמלי (2-3 חודשים) הנורמליזציה של הפרמטרים הביוכימיים של הדם. הגידול בגודל הכבד נמשך באופן משמעותי יותר, עד החודש ה -12. ב תסמונת cholestasis, את הפתרון של צהבת הוא ממושך, זה יכול להתמיד עד החודש החמישי.

ישנם תיאורים של מקרים של גלית הפטיטיס כלמידיה עם החמרות זרימה כאשר לאחר הגילוי הראשוני של תסמינים קליניים וביוכימיים של המחלה מתרחש נורמליזצית 2-3 חודשים של, ולאחר מכן כמה חודשים מאוחר יותר מופיע שוב תסמונת הפטיטיס הביע, אשר נמשכת 1-2 חודשים, ואת המטרה היחידה של סיבתי הטיפול מוביל לפתרון המחלה. כמובן כרונית של הפטיטיס chlamydial לא נצפתה.

אבחון של הפטיטיס כלמידיאלי

כלמידיה מאובחנת מבוסס על זיהוי של הפתוגן trachomatis כלמידיה של העין ואת השופכה, אבל בעיקר מעליית טיטר נוגדנים ספציפיים של המחלקה אינם תמיד גילו נוגדנים כדי כלמידיה IgM. בעזרת ה- DNA PCR chlamydial יכול להיות מזוהה מצעים ביולוגיים, כולל בסרום הדם.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם דלקת כבד מולדת של אטיולוגיה אחרת. כיום, עם זיהוי של סמנים ספציפיים, זה כמעט תמיד ניתן לקבוע את האטיולוגיה של הפטיטיס מולד, למרות התמונה של המחלה עם פתוגנים שונים דומה מאוד. בזיהום כליה-חולייתי, היסטוריה מילדותית-גינקולוגית של האם והסימן לנוכחות של סימני מרפאה-מעבדה בזיהומה חשובים.

יש לציין כי אצל ילודים, זיהום טרום לידתי מזוהה לעתים קרובות, עקב שני, ולעתים אף יותר, פתוגנים. לדוגמה, ב 23% מהמקרים זיהומים מעורבים תוך רחמיים זוהתה בצורה של שילוב של cytomegalovirus ו chlamydia. עובדה זו צריכה להילקח בחשבון בעת בדיקה של הפטיטיס מולד וטיפול בתכנון.

[5], [6]

טיפול הפטיטיס כלמידיאלי

זיהום Chlamydia מטופל בהצלחה רבה עם אנטיביוטיקה מקבוצת מקרווליד. כאשר מתברר את אופי chlamydial של הפטיטיס מולד, ילדים מקבלים erythromycin או azithromycin (sumamed). אריתרומיצין משמש מנה יומית של 40-50 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף 1 על 7 ימים, azithromycin (sumamed) - 1 יום מנה של 10 מ"ג / ק"ג, ואת 4 הימים הקרובים - 5 מ"ג / ק"ג. עם הרעלה חמורה, טיפול דטוקסיפיקציה אינפוזיה מבוצעת. מינוי של hepatoprotectors הוא ציין, למשל, phosphoglucin. ילדים עם דלקת כבד צהובה מולדת לעיתים קרובות יש דלקת הלחמית ואת דלקת השתן של אותה אטיולוגיה. בהקשר זה, יחד עם טיפול אנטיביוטי, התברואה של תהליכים דלקתיים מקומיים מתבצעת.

מניעת הפטיטיס כלמידיאלי

מניעת זיהום chlamydial טרום לידתי היא לזהות ולטפל דמדיוזיס אצל נשים הרות.