כלמידיה הפטיטיס

דלקת כבד כלמידיאלית מולדת היא מחלה המתרחשת כאשר העובר נדבק בכלמידיה לפני הלידה מאם שדבקה בה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

שְׁכִיחוּת

זיהום בכלמידיה הוא אחד הזיהומים הנפוצים ביותר בעולם, כולל ברוסיה. באוכלוסייה בגיל הפוריות, כלמידיה אורגניטלית מתגלה בתדירות גבוהה. אצל נשים בהריון, שיעור הגילוי של זיהום בכלמידיה נע בין 10% ל-70%.

אצל יילודים, זיהום כלמידיה נרשם ב-5-38% מהמקרים.

מה גורם להפטיטיס כלמידיאלית?

הסוג כלמידיה כלל 3 מינים של פתוגנים: C. psiitaci, C. pneumoniae ו- C. trachomatis. האחרון, המועבר במגע מיני, גורם למחלות של מערכת השתן, מערכת העיכול, מערכת הנשימה, העיניים וכו'. כלמידיה תופסת עמדה ביניים בין חיידקים ווירוסים, הם טפילי אנרגיה תוך-תאיים מחייבים. C. trachomatis חודר לתא המארח על ידי פינוציטוזה, משתמש ב-ATP המיוצר על ידו לגדילתו ורבייתו ומוגן מפני הרס על ידי קרום הפגוזומלי. כאשר היא נכנסת לגוף האדם, כלמידיה יכולה להתקיים בו זמנית בשלבי התפתחות שונים, כולל צורות מתמשכות. כאשר אישה נדבקת במהלך ההריון, היא מפתחת הפרשה מוגלתית מתעלת צוואר הרחם, קולפיטיס, תופעות דיסוריות, ומספר רב של לויקוציטים מתגלים בהפרשת צוואר הרחם ובשתן. הסיכון לפתח תהליך זיהומי בעובר ובילוד תלוי בזמן ההדבקה או החמרה של כלמידיה אצל האישה ההרה. המסוכן ביותר מבחינת זיהום של העובר הוא התפתחות של זיהום כלמידיה אצל האם בשליש השלישי של ההריון.

זיהום בכלמידיה אצל אישה בהריון מוביל לאי ספיקה כרונית שליה, אשר משפיעה לרעה על גדילת והתפתחות העובר. אצל נשים נגועות בכלמיליה, ההריון ברוב המקרים עדיין מסתיים בלידה במועד, אך גם במועד מלא, זיהום תוך רחמי עם נזק לאיברים ומערכות שונות מאובחן לעיתים קרובות אצל יילודים.

המסלול העולה (דרך צוואר הרחם וקרומי ביצית העובר) אופייני לזיהום תוך רחמי בכלמידיה. הפתוגן נכנס לקרומים הריריים של השופכה, דרכי הנשימה העליונות, נבלע עם מי השפיר הנגוע, וגורם נזק למערכת העיכול.

זיהום כלמידיה תוך רחמי מאופיין בדיכוי חסינות תאי T עם מחסור בתאי T עוזרים, תפקוד לקוי של פגוציטים חד-גרעיניים ועלייה מתונה בפעילותם של רוצחים טבעיים. זיהום תוך רחמי עם כלמידיה גורם נזק לאיברים ומערכות רבים, כולל הכבד, בעוד שזיהום בכבד עם כלמידיה מצוין בשכיחות גבוהה מאוד - עד 16.7%.

מוֹרפוֹלוֹגִיָה

כאשר הכבד ניזוק כתוצאה מזיהום תוך רחמי עם כלמידיה, מתרחשת תמונה של דלקת כבד.

מבחינה מקרוסקופית: הכבד מוגדל, בעל מרקם צפוף, צבע חום-צהוב. צינורות המרה סבירים. בדיקה היסטולוגית מגלה חוסר קומפלקסציה של קרני הכבד, מוקדי נמק של תאי כבד עם חדירת לימפואידים-לויקוציטים באזור הפריפורטלי, מוקדי המטופויזה חוץ-מדולרית; ניוון חלבונים של תאים פרנכימטיים, כולסטזיס תוך-תאי, ובמקומות אחרים, התחדשות של הפטוציטים.

תסמינים של דלקת כבד כלמידיאלית

ילדים עם זיהום כלמידיה תוך רחמי נולדים לעיתים קרובות בטרם עת, עם ציון אפגר של < 6-7 נקודות, עם סימנים של חוסר בגרות מורפופונקציונלית. אם המחלה נמצאת בשלב הראשוני בזמן הלידה, הזיהום מתבטא ב-3 הימים הראשונים, אם באמצע, לילד יש ביטויים קליניים של כלמידיה בלידה.

לילדים יש תסמיני שכרות כלליים. במקביל, נגעים של איברים ומערכות מגוונים. דלקת ריאות תוך רחמית, תסמונת מצוקה נשימתית, דלקת הלחמית, גסטרואנטרופתיה וצורות כלליות של זיהום זה אופייניות.

דלקת כבד ונזק לדרכי המרה הם נדירים בכלמידיה תוך רחמית.

מצבם של הילדים מוערך כבינוני, לעיתים חמור. הם עייפים וחסרי מנוחה. ילדים אוכלים בצורה גרועה ומקיאים.

צהבת מופיעה מהיום הראשון לאחר הלידה, היא יכולה להתגבר במשך מספר ימים. כמעט לכולם יש תסמונת הפטוספלנית. הכבד בולט מההיפוכונדריום ב-3-5 ס"מ, צפיפות בינונית, עם משטח חלק. במחצית מהמקרים, לילדים יש דלקת הלחמית; לעתים קרובות עלייה במספר קבוצות של בלוטות לימפה.

בבדיקת דם ביוכימית בחולים עם כולסטזיס, בדרך כלל מתגלה עלייה פי 1.5-2 ברמות הבילירובין עם דומיננטיות של השבר המצומד, ועלייה קלה (פי 2-3) בפעילות אנזימי תאי הכבד - ALT, AST, LDH ו-GGT.

דלקת כבד כלמידיאלית מולדת עלולה להתבטא באופן חריף עם תסמונת כולסטזיס. על רקע שכרות זיהומית כללית, מתפתחת צהבת בינונית או חמורה, תסמונת דימומית עשויה להופיע בצורת פריחה פטכיאלית, דימומים באתרי ההזרקה. לכל הילדים יש כבד מוגדל, לעתים קרובות הטחול בולט מההיפוכונדריה ב-1-2 ס"מ.

בדיקת דם ביוכימית מראה עלייה פי 5-10 ברמת הבילירובין הכוללת, כאשר החלק המצומד לא תמיד שולט (תוכן משמעותי בו זמנית של בילירובין חופשי בסרום הדם מצביע על מחסור במערכת הצמידה של הבילירובין). פעילות האנזימים ההפטוצלולריים בדרך כלל עולה במעט על הנורמה, אך נצפית עלייה פי 2 בפעילות של פוספטאז אלקליין ו-GGT.

אולטרסאונד מגלה עלייה בגודל הכבד, עלייה באקוגניות של הפרנכימה, ולעתים קרובות עיבוי של דפנות כיס המרה.

גרסאות של מהלך דלקת כבד כלמידיאלית

דלקת כבד כלמידיאלית מולדת היא בדרך כלל חריפה עם נורמליזציה הדרגתית (2-3 חודשים) של פרמטרים ביוכימיים בדם. הגדלת הכבד נמשכת זמן רב יותר, עד החודש ה-12. בתסמונת כולסטזיס, דהיית הצהבת מתעכבת, היא יכולה להימשך עד החודש ה-5.

ישנם תיאורים של מקרים של דלקת כבד כלמידיאלית דמוית גל, עם החמרות של המחלה, כאשר לאחר הביטוי הראשוני של תסמינים קליניים וביוכימיים של המחלה, מתרחשת נורמליזציה של האינדיקטורים לאחר 2-3 חודשים, ולאחר מספר חודשים מתרחשת שוב תסמונת דלקת כבד בולטת, הנמשכת 1-2 חודשים, ורק מינוי טיפול אתיוטרופי מוביל לפתרון המחלה. מהלך כרוני של דלקת כבד כלמידיאלית אינו נצפה.

אבחון של דלקת כבד כלמידיאלית

זיהום כלמידיה מאובחן על סמך גילוי הפתוגן כלמידיה טרכומטיס מהעיניים ומהשופכה, אך לרוב, על ידי הגדלת טיטרים של נוגדנים ספציפיים מהמחלקה, לא תמיד מתגלים נוגדנים לכלמידיה מחלקת IgM. באמצעות PCR ניתן לזהות DNA כלמידיה במצעים ביולוגיים, כולל סרום דם.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עבור דלקת כבד מולדת מאטיולוגיה אחרת. כיום, על ידי גילוי סמנים ספציפיים, כמעט תמיד ניתן לקבוע את האטיולוגיה של דלקת כבד מולדת, בהתחשב בכך שתמונת המחלה עם פתוגנים שונים יכולה להיות דומה מאוד. במקרה של זיהום כלמידיאלי טרום לידתי, חשובים ההיסטוריה המיילדת והגינקולוגית של האם ואינדיקציה לנוכחות סימנים קליניים ומעבדתיים של זיהום זה אצלה.

יש לציין כי יילודים לעיתים קרובות סובלים מזיהום טרום לידתי הנגרם על ידי שני פתוגנים או לעיתים יותר. לדוגמה, ב-23% מהמקרים זוהה זיהום מעורב תוך רחמי בצורת שילוב של ציטומגלווירוס וכלמידיה. יש לקחת עובדה זו בחשבון בעת אבחון דלקת כבד מולדת ותכנון טיפול.

[ 5 ], [ 6 ]

טיפול בדלקת כבד כלמידיאלית

זיהום כלמידיה מטופל בהצלחה באמצעות אנטיביוטיקה של מקרולידים. אם נקבע אופי כלמידיה של דלקת כבד מולדת, ילדים מקבלים אריתרומיצין או אזיתרומיצין (סומד). אריתרומיצין משמש במינון יומי של 40-50 מ"ג לכל 1 ק"ג משקל גוף למשך 7 ימים, אזיתרומיצין (סומד) - ביום הראשון במינון של 10 מ"ג/ק"ג, וב-4 הימים הבאים - במינון של 5 מ"ג/ק"ג. במקרה של שכרות חמורה, מתבצע טיפול ניקוי רעלים באמצעות עירוי. מומלץ לתת הפטופרוטקטורים, למשל, פוספוגליב. דלקת הלחמית ודלקת השופכה מאותה אטיולוגיה מזוהות לעיתים קרובות אצל ילדים עם דלקת כבד כלמידיה מולדת. בהקשר זה, יחד עם טיפול אנטיבקטריאלי, מתבצע חיטוי של תהליכים דלקתיים מקומיים.

מניעת דלקת כבד כלמידיאלית

מניעת זיהום כלמידיה טרום לידתי מורכבת מזיהוי וטיפול בכלמידיה אצל נשים בהריון.