הפרעות תפקודיות של הלבלב - גורמים

הגורמים העיקריים להתפתחות הפרעות תפקודיות של הלבלב במחלת כיב פפטי הם דיסקינזיה בולטת של התריסריון האופיינית למחלה זו, התפתחות והתקדמות של דלקת הדואודין, משך משמעותי של מחלת כיב פפטי וחזרתו התכופה. אופי השינויים התפקודיים בלבלב במחלת כיב פפטי בחולים שונים אינו חד משמעי, אך לרוב יש ירידה בפעילות אנזימי הלבלב (עמילאז, טריפסין, ליפאז) בתוכן התריסריון (זה נקבע על ידי אינטובציה בתריסריון) ועלייה מתונה שלהם בדם. חוקרים מסוימים הבחינו ב"ניתוק של הפרשת אנזים בלבלב": עלייה בפעילות העמילאז בתוכן התריסריון, ירידה בפעילות הליפאז ושינויים אחרים. במקרים מסוימים, התפקוד האנדוקריני של הלבלב מופחת במידה מסוימת. בדלקת קיבה אטרופית כרונית עם אי ספיקה של הפרשה, נצפית לעיתים קרובות גם ירידה בתפקוד האקסוקריני של הלבלב: ירידה בייצור הכמות הכוללת של מיץ המופרש ליחידת זמן, הן לפני והן אחרי גירוי הלבלב, ירידה בתכולת הביקרבונטים והאנזימים במיץ הלבלב (חלק מהמחברים ציינו גם את נוכחותה של "דיסוציאציה של הפרשת אנזים"), עלייה בתכולת אנזימי הלבלב בדם. נצפית היפראמילאסוריה מתונה; לעיתים קרובות נצפות הפרעות קלות בתפקוד האנדוקריני של הלבלב.

הפרעות תפקודיות של הלבלב במחלת כיב פפטי ודלקת קיבה כרונית מתגלות לרוב כאשר המחלה נמשכת זמן רב ובדרך כלל אינן מלוות בתסמינים של נזק לבלוטה, הן לרוב הפיכות, נעלמות עם שיפור מהלך המחלות הללו תחת השפעת הטיפול (לדוגמה, בשלב ההפוגה של מחלת כיב פפטי), אינן מלוות בשינויים מורפולוגיים בלבלב שנקבעו על ידי שיטות אבחון אינסטרומנטליות מודרניות (לדוגמה, אקווגרפיה או סריקה). הפרעות תפקודיות במחלות אלו מוסברות על ידי הקשר התפקודי ההדוק של איברי מערכת העיכול, שיבוש ויסות העצבים וההורמונים (הורמונים במערכת העיכול) של הלבלב. במקרים נדירים, מתפתחת דלקת לבלב כרונית במחלות אלו. התפתחות דלקת הלבלב היא טבעית עם חדירת כיבים פפטיים ללבלב, כמו גם עם מחלות נלוות של מערכת המרה. בדואודיניטיס אטרופית, ייצור מיץ הלבלב מופרע עקב ירידה בייצור של ממריצים טבעיים של הפרשת הלבלב על ידי רירית התריסריון - ההורמונים סקרטין ופנקראוזימין.

מחברים אחדים מצאו שינויים תפקודיים בלבלב בדלקת כבד כרונית ובשחמת הכבד. במקרים מסוימים, נמצאים שינויים מורפולוגיים כמו דלקת לבלב כרונית ואף פיברוזיס של הלבלב בשחמת הכבד. תוארו הפרעות תפקודיות של הלבלב בקוליטיס כרונית, במיוחד בקוליטיס כיבית לא ספציפית: דיסוציאציה של אנזימים בתוכן התריסריון (פעילות עמילאז מוגברת, ירידה בליפאז וטריפסין), פעילות מוגברת של ליפאז עמיד לאטקסיל בסרום הדם. לכשליש מהחולים היו הפרעות קלות במנגנון האנדוקריני של הלבלב, גם הן הפיכות.

במקרה של הפרעות תפקודיות של הלבלב, לעומת זאת, אם נצפית ירידה בהפרשת מיץ הלבלב, היא בדרך כלל אינה משמעותית במיוחד. רק במקרה של נגעים אורגניים באיבר זה, התפקוד האקסוקריני של הלבלב עלול להיפגע באופן חד. אכיליה בלבלב (או ירידה חדה בהפרשת מיץ הלבלב) יכולה להתרחש במחלות זיהומיות קשות, בקכקסיה של סרטן (בכל לוקליזציה של הגידול, במקרה זה לא מדובר בסרטן הלבלב) ובכל שיכרות חמורה אחרת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]