הפרעת זהות וטרנסקסואליות: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

הפרעת זהות מגדרית היא מצב של הזדהות עצמית מתמשכת עם המין השני, שבו אנשים מאמינים שהם קורבנות של טעות ביולוגית ומוגבלים באכזריות בגוף שאינו תואם את תפיסתם הסובייקטיבית את המגדר. אנשים עם צורות קיצוניות של הפרעת זהות מגדרית נקראים טרנסקסואלים.

זהות מגדרית עצמה היא התחושה הסובייקטיבית של שייכות למגדר מסוים, כלומר המודעות לכך ש"אני גבר" או "אני אישה". זהות מגדרית היא התחושה הפנימית של גבריות או נשיות. תפקיד מגדרי הוא הביטוי האובייקטיבי והחיצוני של העובדה שאדם הוא גבר, אישה או שניהם. במקרה זה, אדם מדבר ומתנהג באופן שמראה לאחרים או לעצמו עד כמה הוא גבר או אישה. אצל רוב האנשים, זהות מגדרית ותפקיד חופפים. בהפרעת זהות מגדרית, לעומת זאת, קיימת מידה מסוימת של פער בין מין אנטומי לזהות מגדרית. פער זה נחווה בדרך כלל על ידי טרנסקסואלים כקשה, חמור, מטריד ומתמשך. כינוי מצב זה "הפרעה" נובע מהמצוקה שהוא גורם לעתים קרובות, ואין לפרש מונח זה באופן שטחי. מטרת הטיפול היא לעזור למטופל להסתגל, לא לנסות להניא אותו מזהותו המגדרית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

סיבה ופתופיזיולוגיה של הפרעת זהות וטרנסקסואליות

למרות שגורמים ביולוגיים כמו מבנה גנטי ורמות הורמונליות טרום לידתיות קובעים במידה רבה את הזהות המגדרית, התפתחות של זהות מגדרית בטוחה ועקבית ותפקיד מגדרי מושפעים מגורמים חברתיים כמו אופי הקשר הרגשי בין ההורים והקשר של כל הורה עם הילד.

כאשר תיוג מגדרי וחינוך אינם חד משמעיים (כלומר, כאשר קיימים איברי מין דו-משמעיים או כאשר קיימות תסמונות גנטיות המשנות את מראה איברי המין, כגון חוסר רגישות לאנדרוגנים), ילדים עשויים להיות לא בטוחים לגבי זהותם המגדרית ותפקידם, אם כי המידה שבה גורמים חיצוניים משחקים תפקיד שנויה במחלוקת. עם זאת, כאשר תיוג מגדרי וחינוך אינם חד משמעיים, אפילו איברי מין דו-משמעיים אינם משבשים את זהותו המגדרית של הילד. טרנסקסואלים בדרך כלל מפתחים בעיות בזהות מגדרית בילדות המוקדמת. עם זאת, רוב הילדים עם קשיי זהות מגדרית אינם מפתחים טרנסקסואליות כמבוגרים.

בעיות זהות מגדרית אצל ילדים מתחילות בדרך כלל בסביבות גיל שנתיים. עם זאת, יש אנשים שאינם מפתחים הפרעת זהות מגדרית עד גיל ההתבגרות. ילדים עם בעיות זהות מגדרית מעדיפים לעתים קרובות להתלבש כבן השני, להתעקש שהם בני המין השני, לרצות בעוצמה ובעקביות לעסוק במשחקים ובפעילויות האופייניות למין השני, ויש להם עמדות שליליות כלפי איברי המין שלהם. לדוגמה, ילדה קטנה עשויה להתעקש שיגדל לה פין ותהפוך לבן, והיא עשויה להשתין בעמידה. בן עשוי להשתין בישיבה ולרצות להיפטר מהפין והאשכים שלו. רוב הילדים אינם מאובחנים עם ההפרעה עד גיל 6 עד 9, גיל שבו ההפרעה הפכה לכרונית.

אבחון הפרעת זהות וטרנסקסואליות

כדי שניתן יהיה לבצע אבחנה אצל ילדים, חייבת להיות גם הזדהות בין-מינית (רצון להיות המין השני או אמונה שהם שייכים למין השני) וגם אי נוחות עם מגדרם או חוסר התאמה משמעותי עם תפקידם המגדרי. הזדהות בין-מינית לא צריכה להיות רצון להשיג את היתרונות התרבותיים של המין השני. לדוגמה, ילד שאומר שהוא רוצה להיות בת כדי לקבל תשומת לב מיוחדת מאחותו הצעירה, לא סביר שיהיה לו הפרעת זהות מגדרית. התנהגויות של תפקידי מגדר נופלות על רצף של גבריות או נשיות מסורתיות, עם לחץ תרבותי גובר על אנשים שאינם תואמים את הדיכוטומיה המסורתית בין זכר לנקבה. התרבות המערבית סובלנית יותר להתנהגות טומבויית אצל בנות קטנות (שבדרך כלל לא נחשבת להפרעת זהות מגדרית) מאשר להתנהגות נשית ונשית אצל בנים. בנים רבים עוסקים במשחקי תפקידים כבנות או אמהות, כולל ניסיון על בגדי אמותיהם או אחיותיהם. בדרך כלל, התנהגות כזו היא חלק מההתפתחות הנורמלית. רק במקרים קיצוניים ההתנהגות והרצון הנלווה להיות המין השני נמשכים. רוב הבנים עם הפרעת זהות מגדרית בילדות אינם סובלים מההפרעה כמבוגרים, אך רבים מהם הומוסקסואלים או ביסקסואלים.

אצל מבוגרים, ההערכה מתמקדת בקביעת האם קיימת מצוקה או פגיעה משמעותית בתפקוד חברתי, תעסוקתי או בתחומים חשובים אחרים. התנהגות בין-מינית, כגון התלבשות בין-מינית, עשויה שלא לדרוש טיפול כלשהו אם היא מתרחשת ללא מצוקה פסיכולוגית או פגיעה בתפקוד נלווית, או אם לאדם יש מאפיינים פיזיים של שני המינים (למשל, היפרפלזיה מולדת של בלוטת יותרת הכליה, איברי מין דו-מיניים, תסמונת חוסר רגישות לאנדרוגנים).

לעיתים רחוקות, טרנסקסואליות קשורה לנוכחות איברי מין דו-ידניים או אנומליות גנטיות (כגון תסמונות טרנר או קליינפלטר). רוב הטרנסקסואלים הפונים לטיפול הם גברים המקבלים זהות מגדרית נשית וחשים גועל מאיברי המין והגבריות שלהם. הם פונים לעזרה לא בעיקר לעזרה פסיכולוגית אלא לניתוחים הורמונליים וגניטליים שיקרבו את המראה שלהם לזהות המגדרית שלהם. שילוב של פסיכותרפיה, הורמונים וניתוח לשינוי מין מרפא לעיתים קרובות מטופלים.

טרנסקסואליות מגבר-נקבה מתבטאת לעיתים קרובות בילדות המוקדמת עם השתתפות במשחקי בנות, פנטזיות להפוך לאישה, הימנעות ממשחקי כוח ותחרות, מצוקה מהשינויים הפיזיים של גיל ההתבגרות, ולעתים קרובות בקשה לטיפולים סומטיים נשי בגיל ההתבגרות. טרנסקסואלים רבים מקבלים באופן משכנע את התפקיד הנשי הציבורי. חלקם מוצאים סיפוק ברכישת מראה נשי ובהשגת מסמכים המצביעים על מינם הנשי (למשל, רישיון נהיגה), מה שעוזר להם לעבוד ולחיות חברתית כאישה. אחרים חווים בעיות כמו דיכאון והתנהגות אובדנית. ניתן לשפר את הסבירות להסתגלות יציבה יותר על ידי מינונים מתונים של הורמונים נשיים (למשל, אתניל אסטרדיול 0.1 מ"ג פעם ביום), אלקטרוליזה וטיפולים נשיים אחרים. טרנסקסואלים רבים מבקשים ניתוח לשינוי מין. ההחלטה לעבור ניתוח לעתים קרובות מציבה בעיות חברתיות משמעותיות עבור המטופלת. מחקרים פרוספקטיביים הראו שניתוחים באיברי המין עוזרים לטרנסקסואלים נבחרים לחיות חיים מאושרים ופרודוקטיביים יותר, וזה נכון לגבי טרנסקסואלים בעלי מוטיבציה גבוהה, מאובחנים ומטופלים כראוי, אשר השלימו שנה או שנתיים של ניסיון בחיים האמיתיים בתפקיד המין השני. לפני הניתוח, מטופלים בדרך כלל זקוקים לתמיכה בהצגת עצמם חברתית, כולל תנועות יד ווויסות קול. השתתפות בקבוצות תמיכה מתאימות, הזמינות ברוב הערים הגדולות, בדרך כלל מסייעת.

טרנסקסואליות מנקבה לגבר נחשבת יותר ויותר ניתנת לטיפול בפרקטיקה הרפואית והפסיכיאטרית. מטופלות מבקשים בתחילה כריתת שד, לאחר מכן כריתת רחם וכריתת שחלות. הורמונים אנדרוגניים (למשל, טסטוסטרון אסטרי 300-400 מ"ג תוך שרירי או מינונים מקבילים של אנדרוגן דרך העור או כג'ל), הניתנים באופן רציף, משנים את הקול, גורמים להתפלגות גברית של שומן תת עורי ובניית שרירים, ולצמיחת שיער פנים וגוף. מטופלות עשויות להתעקש על יצירת פאלוס מלאכותי (ניאופאלוס) מעור המושתל מהאמה (פאלופלסטיה) או יצירת מיקרופין מרקמת שומן שנלקחה מהדגדגן, שעברה היפרטרופיה על ידי טסטוסטרון. טיפול כירורגי עשוי לעזור לחלק מהמטופלות להסתגל טוב יותר ולחוות סיפוק בחיים. כמו טרנסקסואלים מגבר לנקבה, מטופלות כאלה חייבות לעמוד בקריטריונים של האגודה הבינלאומית לדיספוריה מגדרית של הארי בנג'מין ולחיות בתפקיד המגדר הגברי במשך שנה לפחות. התוצאות האנטומיות של ניתוח ניאופאלוס בדרך כלל פחות משביעות רצון מניתוח וגינלי בטרנסקסואלים מגבר לנקבה. סיבוכים שכיחים, במיוחד בהליכי הארכת שופכה בניאופאלוס.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]