הפרעת אישיות סכיזו-אפקטיבית

מצב מורכב הדומה לסכיזופרניה, כאשר לאדם יש תסמינים דומים בצורת מחשבות שווא, הזיות בשילוב עם הפרעות מצב רוח, מאניה או דיכאון, נקרא הפרעה סכיזואפקטיבית. שלא כמו פתולוגיות אחרות בהן היכולות הקוגניטיביות נפגעות, הפרעת אישיות סכיזואפקטיבית אינה נחקרה מספיק. העובדה היא שמצב מחלה כזה משלב את הסימנים של מספר פסיכופתולוגיות בו זמנית, כולל כל ההפרעות הסכיזופרניות והרגשיות הידועות. כתוצאה מתערובת זו, נוצרת תמונה קלינית ייחודית ומוזרה בכל מקרה. [ 1 ]

הפרעה סכיזואפקטיבית אינה מזוהה באופן מיידי. המטופל נמצא תחת מעקב לאורך תקופה ארוכה, תוך שלילה הדרגתית של כל המצבים הפתולוגיים הסבירים ביותר. טיפול ממושך וצעדי אבחון אינסופיים ללא אבחנה חד משמעית יכולים להימשך שנים: במקרים רבים, המטופל מיוחס למחלה דומה, ובפרט לאחת מההפרעות הרגשיות (למשל, הפרעה דו-קוטבית). [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מידע סטטיסטי בנוגע לשכיחות הפרעת אישיות סכיזואפקטיבית אינו מספיק כיום. זאת בעיקר בשל העובדה שהפתולוגיה קשה למדי לאבחון: לוקח חודשים ואף שנים עד לאבחון סופי. עם זאת, על פי הערכות ראשוניות של מומחים, הפרעה זו עשויה להשפיע על מעט פחות מ-1% מהאוכלוסייה - כ-0.5% עד 0.8%.

רופאים מציינים כי אבחון של הפרעה סכיזואפקטיבית נעשה לעתים קרובות כמסקנה ראשונית, משום שלא תמיד יש ביטחון בדיוקה ובפרשנותה הנכונה. ידוע שגברים ונשים כאחד חולים באותה תדירות בערך. ברפואת ילדים, ההפרעה נפוצה הרבה פחות מאשר בטיפול במבוגרים.

גורם ל של הפרעת אישיות סכיזואפקטיבית

הפרעת אישיות סכיזו-אפקטיבית מתייחסת להפרעות נפשיות חמורות וכוללת סימנים של סכיזופרניה, הפרעה רגשית, מצב דיכאוני ופסיכוזה דו-קוטבית. לחולים עם סכיזופרניה יש שינויים בחשיבה ובביטוי רגשות, תחושת מציאות וגישה לחברה שונים. לחולי הפרעה רגשית יש בעיות חמורות במצב רגשי. מספר עצום של חולים הסובלים מהפרעה סכיזו-אפקטיבית מתמודדים מעת לעת עם התקפי הישנות של המחלה. למרבה הצער, זה בלתי אפשרי להיפטר לחלוטין מהמחלה. אבל עם טיפול מקיף נכון, ניתן להחזיר לעצמם שליטה על תמונת המחלה.

למרות העובדה שההפרעה ידועה כבר יותר ממאה שנה, הסיבות הברורות להופעתה עדיין אינן ברורות. סביר להניח שהתפתחות הפרעה סכיזואפקטיבית קשורה לגורמים ביוכימיים וגנטיים מסוימים, כמו גם להשפעות סביבתיות שליליות. אצל חולים עם פתולוגיה זו, מופר האיזון של רכיבים כימיים מסוימים במוח, כולל נוירוטרנסמיטרים - חומרים המספקים הובלת אותות בין מבני מוח.

אצל אנשים עם נטייה גנטית למחלה, זיהומים ויראליים, מצבי לחץ קשים ועמוקים, נסיגה חברתית ובעיות קוגניטיביות הופכים לגורמים מרכזיים. [ 3 ]

אז, ניתן להבחין בסדרה הבאה של גורמים בסיסיים להפרעה סכיזואפקטיבית:

• נטייה תורשתית - כלומר נוכחות אצל אבות קדמונים וקרובי משפחה ישירים של הן הפרעה סכיזואפקטיבית עצמה והן של סכיזופרניה או הפרעות רגשיות אנדוגניות.
• מחלות מטבוליות המשפיעות על מבני המוח - אופייניות גם לחולים בסכיזופרניה ופסיכוזה. לחולים יש חוסר איזון של נוירוטרנסמיטרים ותכונתם להעביר אותות בין תאי המוח.
• לחץ חמור, הפרעות תקשורת, אופי מסוגר, בעיות קוגניטיביות, פעילות נוירוטית.

גורמי סיכון

גורמים פסיכולוגיים ותורשתיים רבים ממלאים תפקיד בהתפתחות הפרעת אישיות סכיזואפקטיבית, כולל מאפייני הגידול והשפעת הסביבה. רופאים מזהים רשימה של נסיבות אישיות שיכולות להגביר את הסבירות לפסיכופתולוגיה:

• גורם ביולוגי כולל נטייה תורשתית, השפעה של עומס זיהומי ורעיל, אלרגיות או הפרעות בתהליכים מטבוליים. הוכח כי הפרעה סכיזואפקטיבית מאובחנת לעיתים קרובות אצל קרובי משפחה. באשר לעומס רעיל, גם שימוש לרעה באלכוהול וגם שימוש בקטמין או מריחואנה יכולים לעורר את ההפרעה. על פי מחקרים אחרונים, זוהו מספר רב של גנים הקשורים להתפתחות סכיזופרניה ומצבים דמויי סכיזופרניה כאחד. להשפעתן של השפעות מזיקות שונות במהלך ההתפתחות התוך-רחמית או מיד לאחר לידת הילד יש גם השפעה שלילית. מעורבותם של נוירוטרנסמיטרים - בפרט, דופמין, סרוטונין וגלוטמט - אינה נשללת.
• התמכרות, גורם רפואי, כרוכה לעיתים קרובות בנטילת תרופות סטרואידיות. אצל נשים, התפתחות פסיכופתולוגיה יכולה להיות קשורה להריון או לידה קשים. תפקיד מיוחד ממלאים תת תזונה, מחלות זיהומיות, יתר לחץ דם, הפרעות שליה בתהליך נשיאת העובר. גורמים כמו צריכת אלכוהול, עישון כבד ושימוש בסמים תורמים גם הם.
• גורמים פסיכולוגיים כוללים היסטוריה של הפרעות דיכאון וחרדה, הפרעה דו-קוטבית, הפרעה חברתית לקויה או אחרת. פתולוגיה נמצאת לרוב אצל אנשים הנוטים לחשדנות, חוסר אמון, פרנויה, הסובלים ממחלות פסיכוסומטיות. הפרעה סכיזואקטיבית יכולה להתפתח אצל אנשים שהיו בעבר קורבנות של אלימות או התעללות, שחוו קשיים, הטרדה ומחסור בחיים, ללא קשר לגיל.

פתוגנזה

למרות שהמנגנון המדויק של הפרעה סכיזואפקטיבית טרם הובהר, ישנן מספר תיאוריות לגבי מקור ההפרעה:

• פתולוגיה יכולה לשמש כסוג או תת-סוג של סכיזופרניה;
• יכול להיות שמדובר בסוג של הפרעת מצב רוח;
• חולים עם הפרעה סכיזואפקטיבית עשויים לסבול גם מסכיזופרניה וגם מהפרעות מצב רוח בו זמנית;
• הפרעת אישיות סכיזו-אפקטיבית עשויה להיות גרסה של מחלות נפש עצמאיות הרחוקות מאוד מסכיזופרניה והפרעות מצב רוח כאחד;
• חולים עם פתולוגיה סכיזואפקטיבית עשויים לייצג קבוצה הטרוגנית של הפרעות דומות.

ישנם מדענים הדוגלים ברעיון שהפרעת אישיות סכיזו-אפקטיבית היא קבוצה קלינית אחת. בינתיים, מומחים רבים מחלקים את הפתולוגיה לצורות דיכאוניות ודו-קוטביות.

בהתבסס על המידע לעיל, אנו יכולים להסיק כי יש לכלול חולים עם הפרעה סכיזואפקטיבית בסדרה הטרוגנית, שחלקה האחד כולל חולים עם הפרעת מצב רוח עם ביטויים גלויים של סכיזופרניה, והחלק השני כולל חולים עם ביטויים רגשיים בעיקר.

להנחה שהפרעה סכיזואפקטיבית היא סוג של סכיזופרניה אין תמיכה מחקרית. מחקרים רבים הראו כי לחולים סכיזואפקטיביים אין את הליקויים במעקב חלק אחר תנועות עיניים האופייניים לסכיזופרנים ונובעים מליקויים נוירולוגיים או ליקויי קשב.

גם לתיאוריה שהפרעה סכיזואפקטיבית שייכת למספר הפרעות מצב רוח אין אישור מדעי. לא מעט מקרים של המחלה משלבים בעיות רגשיות מסוג דיכאון וביטויים סכיזופרניים. יחד עם זאת, קיימים קווי דמיון בין חולים בהפרעה סכיזואפקטיבית לבין הפרעות מצב רוח.

אי אפשר גם לדבר על עצמאות מוחלטת של המחלה. לדוגמה, רק חלק מקרובי משפחתם של חולים סכיזואפקטיביים סובלים בדיוק מאותם ביטויים של פתולוגיה.

כפי שמציינים מומחים, קיומם בו-זמני של סכיזופרניה והפרעות מצב רוח אצל אנשים הוא נדיר ביותר, אך הפרעה סכיזואפקטיבית במובנה הנוכחי שכיחה הרבה יותר. [ 4 ]

האם הפרעה סכיזואפקטיבית היא תורשתית?

מאפיינים גנטיים יכולים להשפיע באופן משמעותי על התפתחותן של מחלות רבות אצל אדם. ישנן פתולוגיות תורשתיות רבות הנובעות בהשפעת גורם יחיד - נוכחות אותה מחלה בשושלת המשפחה. במצב של הפרעה סכיזואפקטיבית, לא ניתן לדבר על תורשה ישירה, אך קיימת נטייה גנטית - כלומר, לאדם יש סיכוי גבוה יותר לחלות מאשר לאנשים אחרים. יחד עם זאת, לא ניתן לשלול את השפעתם של גורמים חיצוניים ופנימיים אחרים.

מדענים עדיין לא מבינים במלואם את כל המנגנון שבו גנים מקיימים אינטראקציה זה עם זה ועם הסביבה. מחקרים גנטיים של הפרעות כמו הפרעת אישיות סכיזואפקטיבית, סכיזופרניה, אוטיזם והפרעה רגשית דו-קוטבית נערכים באופן פעיל. ותהליך המחקר הזה הוא ארוך ומייגע, שכן לפתולוגיות כאלה יש גנטיקה מורכבת.

הסיכונים למחלה עולים פי כמה אם, בנוסף לנטייה תורשתית, ישנם רגעים מעוררים אחרים - למשל, פגיעות ראש, זעזועים רגשיים, שימוש בסמים פסיכואקטיביים ותרופות.

לפיכך, נדרש שילוב מסוים של גורמים סביבתיים ומעמד אפיגנטי להתפתחות פסיכופתולוגיה.

תסמינים של הפרעת אישיות סכיזואפקטיבית

התקף של הפרעת אישיות סכיזואפקטיבית מאופיין בהופעה חריפה, שלפניה יש תקופה פרודרומלית קצרה, המתבטאת בתנודות במצב הרוח, אי נוחות כללית והפרעות שינה.

התסמינים הראשוניים של החמרה מלווה בביטויים רגשיים ברורים, בעיקר בצורת דיכאון. לאחר מספר ימים מופיעים פחדים, מצבים משפחתיים ומקצועיים רגילים גורמים לחרדה ונתפסים כסכנה. סגירות, חשדנות וחשש עולים לקדמת הבמה: מטופלים מתחילים לראות איום כמעט בכל דבר.

עם הזמן, מתווספות הזיות, הזיות דרמטיזציה, תסמונת אוטומטיזם פסיכולוגי של קנדינסקי-קלרמבו. התקף ממושך יכול לגרום להתפתחות של תסמונת אוניירואידית וקטטונית. [ 5 ]

תסמינים קליניים בסיסיים עשויים לכלול:

• ביטויים מאניים:
  • שינויים במצב הרוח ללא סיבה נראית לעין;
  • התרגשות מוגזמת;
  • נִרגָנוּת;
  • מחשבות מרוץ, דיבור מהיר, לעתים קרובות בלתי מובן;
  • חוסר יכולת להתרכז בכל דבר;
  • נדודי שינה;
  • אובססיביות פתולוגית.
• ביטויים דיכאוניים:
  • מצב רוח מדוכא;
  • תחושות מתמידות של עייפות;
  • תחושות של חוסר אונים וחוסר תקווה, חוסר ביטחון עצמי;
  • אֲדִישׁוּת;
  • חרדה מוגברת;
  • נטיות אובדניות;
  • נוּמָה.
• ביטויים של סכיזופרניה:
  • הפרעות חשיבה, הזיות ואשליות;
  • התנהגות ביזארית;
  • תסמונת קטטונית;
  • קמצנות רגשית (חיקוי, דיבור);
  • נוקשות רצונית (אבוליה).

סימנים ראשונים

הסימן העיקרי והראשון להתקף סכיזואפקטיבי מתקרב הוא שינויים תכופים ולא סבירים במצב הרוח. רצף השינויים הללו מאופיין בפתאומיות, חוסר ודאות, חוסר יכולת לשלוט. לאחר מכן התמונה מתרחבת: ריכוז הקשב מופרע, מופיעות הזיות, האדם מאבד את היכולת לשלוט בפעולותיו ולקבל החלטות.

הפרעת אישיות סכיזו-אפקטיבית כרוכה ב"השטחה" של הגבול בין המציאות לעולם הדמיוני. המטופל מאבד קשר עם המציאות, ובוטח יותר בדמיונו שלו.

תסמינים קליניים יכולים להיות גם בינוניים (קלים) וגם עזים (עזים). בהפרעה קלה, הבעיה יכולה להיות מבחינה רק על ידי אנשים קרובים, בני משפחה. אבל פתולוגיה מתמשכת מאוד "תופסת את תשומת הלב" של כל הסובבים.

ביטויים ראשונים אפשריים של פסיכופתולוגיה:

• דיכאון תכוף, מצבי דיכאון;
• החמרה תכופה של התיאבון (או חוסר רצון מוחלט לאכול);
• תנודות במשקל;
• התמכרות פתאומית לאלכוהול;
• אובדן אינטרסים מקומיים;
• התקפי חולשה, אדישות;
• התעללות עצמית, אפיזודות של הכרה בנחיתות של עצמך, נחיתות;
• טווחי קשב מפוזרים;
• מחשבות, הבעות, רגשות בלתי נשלטים;
• חרדות, דאגות, פחדים בלתי סבירים;
• עייפות מוגברת;
• פיגור שכלי;
• התנהגות מוזרה;
• פולחן חוסר התקווה (פסימיות פתולוגית).

המטופל מדבר לעתים קרובות על הזיות, צלילים וקולות, עשוי לא לפקח על המראה והבריאות שלו. לעיתים קרובות נצפות מחשבות אובססיביות. הדיבור מלווה בביטויים מבולבלים, חוסר יכולת לבטא את מחשבותיו.

תקופות ההתקפים יכולות להימשך בין מספר שבועות למספר חודשים. משך הזמן הממוצע הוא 3-6 חודשים, עם תדירות של 1-2 פעמים בשנה. בסוף ההתקף הבא, הפעילות המנטלית חוזרת לשגרה.

הפרעה סכיזו-אפקטיבית אצל ילדים

הפרעה סכיזו-אפקטיבית כמעט ואינה שכיחה בגיל ההתבגרות: נוכחות סימפטומטולוגיה אצל ילדים דורשת הערכה זהירה ביותר ולעתים קרובות היא תוצאה של הפרעות אחרות.

אם פתולוגיה כזו אכן מתרחשת, היא מתרחשת באיטיות ובהדרגה, עם פגיעה ראשונית בתפקודים הקוגניטיביים. ייתכנו הזיות שמיעתיות חולפות, ביטויים רגשיים, חרדה עקב מצוקה.

הבדיקה הגופנית הראשונית מגלה בדרך כלל סימנים של דיכאון, הפרעת דחק, אך לא פתולוגיה פסיכוטית. לחלק מהילדים יש היסטוריה של בעיות רגשיות או התנהגותיות.

הזיות שמיעתיות הנובעות על רקע דיכאון, חרדה, פתולוגיה דיסוציאטיבית, חוסר קשב והיפראקטיביות נחשבות לתסמין ילדות שכיח.

אבחון של הפרעה סכיזואפקטיבית בילדות קשה במיוחד. ברוב המקרים, כאשר לא ניתן לקבוע אבחנה נכונה, משתמשים במונח "השערת אבחון".

אצל ילדים עם תסמינים פסיכוטיים בודדים, התקפים הם בדרך כלל נדירים. עם זאת, קיים סיכון להחמרה ככל שהם מתבגרים, עם דפוס החמרה לאחר גיל 20-30.

הפרעה סכיזו-אפקטיבית בקרב מתבגרים

גיל ההתבגרות הוא תקופה של שכיחות מוגברת של פסיכופתולוגיות מכל סוג (על פי הסטטיסטיקה - 2 מקרים לכל אלף חולים בגיל שמונה עשרה שנים). כל מבוגר שלישי עם הפרעה כזו מציין את תחילת מחלתו לפני גיל 20.

אצל מתבגרים, ההפרעה מתבטאת בדרך כלל באופן מוסתר והדרגתי, עם תקופה ראשונית פרודרומלית המלווה בתמונה לא ספציפית, הכוללת מצב רוח מדוכא, חרדה ופגיעה תפקודית וקוגניטיבית.

גורמי סיכון עיקריים להתפתחות הבעיה בקרב מתבגרים:

• אישיות סכיזוטיפלית, סכיזואידית, פרנואידית;
• ירידה תפקודית;
• היסטוריה משפחתית של פסיכופתולוגיה;
• תמונה פסיכוטית תת-ספית (הזיות שמיעתיות קצרות ומרומזות).

אגב, אם הילד מגיע למומחה בזמן, הסיכון להחמרה נוספת של ההפרעה מצטמצם משמעותית.

הפרעה סכיזואפקטיבית: תסמינים אצל נשים וגברים

הפרעה סכיזואפקטיבית נחשבת בדרך כלל להפרעה נפשית חמורה למדי, אם כי מהלך המחלה קל יחסית מסכיזופרניה. ברוב המקרים, הזיות שמיעה, הפרעות שינה ותיאבון, חרדה, מחשבות אובדניות ודיכאון או מצבי מאניה שולטים בין התסמינים הרבים. לא נדיר שהבעיה מתרחשת אצל אנשים המשתמשים באלכוהול או בסמים.

הפרעה סכיזואפקטיבית היא פסיכופתולוגיה כרונית השונה בכמה מאפיינים קליניים מהפרעות דומות אחרות. אלה כוללים נוכחות או היעדר הפרעות מצב רוח (מאניות או דיפרסיות) ונוכחות של אפיזודה פסיכוטית מוכחת ללא הפרעה חזקה במצב הרוח.

לכן, התמונה הקלינית הבסיסית כוללת בדרך כלל:

• דיבור מהיר, לא מובן היטב עקב חפיפה של מילים מסוימות לאחרות, אובדן סיומות אוצר מילים;
• חוסר היגיון התנהגותי (צחוק או בכי פתאומי שאינם מתאימים לסיטואציה);
• שְׁטוּיוֹת;
• מחשבות פסימיות, מחשבות אובדניות;
• הזיות שמיעה, הופעת קולות פנימיים, ניהול "דיאלוגים" איתם;
• חוסר קשב, חוסר יכולת להתרכז;
• אדישות, חוסר רצון לעשות דבר;
• הפרעות שינה ותיאבון.

הסירופין בין הישנות להפוגות מאשר הפרעת אישיות סכיזואפקטיבית: התסמינים אצל גברים ונשים עשויים להיות שונים במקצת, עם החמרה אצל אנשים המשתמשים באלכוהול לרעה או בחומרים פסיכואקטיביים. אצל נשים, הפתולוגיה חריפה יותר, דבר שניתן להסביר על ידי תנודות הורמונליות תכופות, רגשיות נשית מוגברת ותגובה מוגברת למצבים מלחיצים או פסיכו-טראומטיים.

נָשִׁים

להגיב טוב יותר ומהר יותר לטיפול תרופתי. ביטוי המחלה מתמקד לרוב בגילאי 25-35. מצבים רגשיים עזים (מאניה, דיפרסיה) נוכחים לעתים קרובות יותר. הסתגלות חברתית מוצלחת יותר. אובדן קל של תפקוד. שליטה מוצלחת יותר בתחום הרצוני. שימור היכולת לבנות קשרים אישיים.

אֲנָשִׁים

גרוע יותר עם טיפול תרופתי. ביטוי המחלה מתרחש מוקדם יותר מאשר אצל נשים (לרוב יותר בגיל ההתבגרות). היכולת לעבוד נפגעת קשות. פתולוגיה לעיתים קרובות מעוררת את הופעת ההתמכרויות (סמים או אלכוהול). התחום הרצוני נפגע קשות.

אצל נשים רבות, הפתולוגיה שפירה יותר מאשר אצל גברים: המטופלות נשארות מסוגלות לעבוד, ותקופות ההפוגה ארוכות יותר.

שלבים

שלבי ההפרעה הסכיזואפקטיבית מוגדרים בהתאם למהלך הפתולוגיה.

• שלב 1 הוא תקופה של הפרעות סומטיות כלליות. ישנן תחושות מוזרות, עזות, בלתי נתפסות עבור המטופל, שאין להן לוקליזציה ברורה, מפושטות, חיות ומשתנות. לעתים קרובות שלב זה נקרא פרודרומלי, מטושטש. שם נוסף הוא שלב הדהפרסונליזציה הסומטולוגית-פסיכית. עם העמקת הסימפטומים, מצוין המעבר לשלב הבא.
• שלב 2 - הזיות רגשיות, מלווה בהופעת רעיונות חושיים של גישה. התחום הרגשי מושפע. עם הזמן, רעיונות חושיים הופכים לרעיונות גישה והאשמה יקרי ערך. עם החמרת המצב, נוצרת תפיסה היפוכונדרית של פתולוגיה. מטופלים רבים מדברים על הטלת שלל עליהם, על כישוף. לעתים קרובות בשלב זה מתחילות אשליות והזיות.
• שלב 3 מלווה בהכללה מהירה של סנסטופתיות. ישנה הזיות חריפות, מצבים של התרחבות ואופוריה, רעיונות על גדולתם וכוחם. הזיות של דרמטיזציה ואוטומיזם אפשריות.
• שלב 4 מייצג דפרסונליזציה סומטולוגית-פסיכית מוחלטת. שם נוסף הוא שלב הפרפניה, שיכול להופיע בצורה מלנכולית או מאנית. עם פרפניה מלנכולית ישנן תחושות פתולוגיות כלליות, הזיות. המטופל מתלונן על סידור מחדש של איברים, שקרביו נשרפו או הוסרו וכו'. בפרפרניה מאנית יש ניהיליזם, המטופל לפעמים אינו מזהה דברים וחפצים רגילים, מידת המודעות מופרעת.
• שלב 5 הוא תקופה של סימנים ראשוניים של הכרה לקויה, לעתים קרובות קיים "הלם".
• שלב 6 הוא אמניטי. "התקפי תנועה" הופכים לתרדמת. ישנה חוסר קוהרנטיות במחשבות, הסיכון לסכיזופרניה עם חום או היפרטוקסיה עולה.

לא תמיד מצוינים כל ששת השלבים: התהליך הפתולוגי יכול להיעצר בכל אחד מהשלבים המוצגים. לרוב, העצירה מתרחשת בשלב 2 או 3. במהלך שנות החיים הבאות, ההתקפים הופכים עמוקים יותר, כבדים יותר, ארוכים יותר, מחמירים עקב מרכיב של הפרעות הזיות, אך חריפותם פוחתת, נצפות תנודות רגשיות.

תחושת הפתולוגיה של המטופל ברורה יותר בתחילה, עם ניהיליזציה נוספת. נוצרים שינויים באישיות - ועזים יותר מאשר אצל חולים עם פסיכוזה ציקלוטימית. ראשית, מדובר בחולשה נפשית, חוסר יוזמה, אובדן תחומי עניין. עם זאת, אין יומרנות ופרדוקסליות, אין הטבעה ותפיסת עולם ביזארית האופיינית לסכיזופרניה. במקרים מסוימים, רגעי המעבר משלב אחד למשנהו "נמחקים", דבר שאינו מצביע על אובדן מבנה סכיזואפקטיבי. [ 6 ]

תסמונות בהפרעה סכיזואפקטיבית

הפרעה סכיזואפקטיבית היא פתולוגיה פסיכוטית משולבת, הכוללת מבחינה מבנית גם ביטויים סכיזופרניים וגם ביטויים רגשיים. תסמינים אלה יכולים להופיע ברצפים שונים או כולם יחד למשך 4-5 ימים לפחות.

המונח הפרעה סכיזואפקטיבית אינו בשימוש עבור חולים עם תסמינים סכיזופרניים בחלק מההתקפים ותסמינים רגשיים בהתקפים אחרים. לעיתים, מצוינים 1-2 התקפים סכיזואפקטיביים לסירוגין עם התקפים מאניים או דיפרסיוניים. בנוכחות מאניה, ניתן לאבחן הפרעה סכיזואפקטיבית, ובמקרה של דיכאון, מבוצעת בנוסף אבחנה מבדלת עם הפרעה רגשית דו-קוטבית או דיכאון חוזר.

על פי רשימת ICD-10, הפרעה סכיזואפקטיבית מסווגת לשלושה סוגים בסיסיים:

• הפרעה סכיזואפקטיבית, מסוג מאני (הידועה גם כסוג סכיזופרני) מאופיינת באותה חומרה של התמונה המאנית והסכיזופרנית, ללא אבחנה ברורה של אפיזודה מאנית או סכיזופרניה. סוג זה של הפרעה מיועד לחולים המציגים מצבים בודדים או חוזרים, שרובם המכריע הם סכיזואפקטיביים-מניאקליים. חולים כאלה עלולים להוות סכנה לאחרים, ולכן הם מאושפזים בעיקר בבית חולים סגור. הפתולוגיה מאופיינת בתקופה של התקדמות מקסימלית בחומרת הביטויים הקליניים: מומחים מדברים על תקופת המאניה. בשלב זה, החולים מדברים ב"שכבות" של ביטויים זה על זה, דיבורם מבולבל. ישנה תסיסה פנימית חזקה, מה שמסביר את הפער בין יכולות מנגנון הדיבור לבין עוצמת השיחה הרצויה. הפרעות מצב רוח מתבטאות בניסיונות להערכת יתר אישית, רעיונות של גדלות. לעתים קרובות התסיסה משולבת עם רעיונות של רדיפה והתנהגות תוקפנית. כמו כן, היא מפנה תשומת לב לאגוצנטריות מוגזמת, ריכוז לקוי, אובדן עכבות חברתיות תקינות. המטופל עשוי להפגין עליצות בלתי מרוסנת, הוא פעיל, אם כי תקופת השינה מצטמצמת משמעותית. דיבור, מחשבות ופעולות מואצים. הזיות נראות.
• הפרעה סכיזואפקטיבית, מסוג דיכאון, היא הפרעה המלווה בביטויים דיכאוניים-סכיזופרניים בולטים באותה מידה, כאשר לא ניתן לאבחן במדויק אפיזודה דיכאונית ולא סכיזופרניה. ניסוח זה משמש גם ביחס לאפיזודה בודדת, הישנות של התקף, המתרחשת בעיקר בהפרעות סכיזואפקטיביות-דיכאוניות. התסמינים דומים למצבי דיכאון ממושכים או בינוניים. אדישות, מצב רוח ירוד, הפרעות שינה, הזיות שמיעתיות, מחשבות שווא, פיגור כללי (חשיבה ומוטורי) בולטים אצל המטופל. על רקע הידרדרות בתיאבון, משקל הגוף יורד, המטופל מפגין חוסר תקווה, תפקודים קוגניטיביים נפגעים. במקרים חמורים, נוצרות כל מיני התמכרויות, קיימת נטייה להתאבדות.
• הפרעה סכיזואפקטיבית, מסוג מעורב, היא מה שנקרא סכיזופרניה מחזורית, או פסיכוזה משולבת רגשית וסכיזופרנית. לחולה יש פוביות ומצבי רוח אדישים לסירוגין עם התקפי עליצות.

בנוסף, לעתים קרובות מדוברות על וריאציות אחרות של הפרעה סכיזואפקטיבית שמקורן לא ברור.

על פי עוצמת התקדמות התמונה הקלינית, נבדלים הצורה הטרום-מוניפסטית של המחלה, ההתקפה הפתולוגית המיידית ותקופת ההפוגה.

ברוב המקרים, משך תקופת ההפרעה הסכיזואפקטיבית הוא מספר חודשים.

סיבוכים ותוצאות

היעדר תופעות לוואי מובן כהיעלמות תסמינים חריפים (הזיות, מחשבות שווא), חזרת המטופל לחיים נורמליים, לפעילות מקצועית ולמעגל החברתי הקודם. ניתן לומר על החלמה יחסית אם הטיפול בוצע בשלבים המוקדמים של המחלה, או אם ההפרעה באה לידי ביטוי בסימנים כואבים קלים.

לגבי התוצאה השלילית האפשרית והסבירות המוגברת לתוצאות לא רצויות, אם הפתולוגיה מתחילה בילדות (עד גיל 18). המצב מחמיר על ידי:

• שימוש בסמים פסיכואקטיביים;
• פיגור שכלי כללי;
• ליקויים תפקודיים שונים.

התערבויות טיפוליות ופסיכותרפיות מוקדמות משפרות את רווחתו של המטופל ומונעות התקף חוזר.

חוסר טיפול או תחילתו המאוחרת מובילים לבעיות בחיים האישיים, בפעילות המקצועית ובהשכלה. במידה ניכרת, היכולת לעבוד מצטמצמת, הסוציאליזציה נפגעת. המטופל מנתק כל קשר עם הסביבה, לעתים קרובות אינו יכול לשלוט במצבו ובמצבו, מתעצבן, מתנגש או מסתגר בעצמו. הפרעות קשות מלוות בהופעת מחשבות אובדניות עם ניסיונות נוספים לממש אותן.

בנוסף, על מנת להקל על עצמו ולחסל תסמינים, אדם חולה עשוי לנקוט בשימוש במשקאות אלכוהוליים, סמים, מה שמחמיר עוד יותר את הבעיה הקיימת.

אבחון של הפרעת אישיות סכיזואפקטיבית

אבחון הפרעת אישיות סכיזואפקטיבית יכול לקחת שבועות או אפילו חודשים. עם זאת, חשוב לאבחן את ההפרעה בצורה נכונה, שכן אסטרטגיות ניהול, התערבויות טיפוליות, פרוגנוזה ותחזית המחלה תלויות בכך.

נקודות האבחון המרכזיות הן:

• שיטה קלינית, הכוללת שיחה עם המטופל וסביבתו, תצפית;
• שיטה פסיכומטרית, הכוללת עריכת מבחנים פתופסיכולוגיים;
• שיטות מעבדה (בדיקות אימונולוגיות, בדיקות גנטיות);
• שיטות אינסטרומנטליות (טומוגרפיה, אלקטרואנצפלוגרפיה, מערכת בדיקה נוירופיזיולוגית).

אבחון קליני יכול להיחשב כאחד מאמצעי האבחון העיקריים. כדי לקבוע הפרעה סכיזואפקטיבית, המומחה מעריך את המידע על הסימפטומים שהביע המטופל וסביבתו הקרובה. בנוסף, נקבעת תצפית על המטופל: תשומת לב מיוחדת מוקדשת לפעילותו המוטורית, למאפייני הבעות הפנים, לדיבור, לתגובות רגשיות, כמו גם לאופי תהליכי החשיבה. אם מעריכים נכון את נוכחותם, התפתחותם וטרנספורמציהם של סימנים פתולוגיים, ניתן לגבש מושג על המחלה הקיימת ועל מהלכה.

עם זאת, אסור לשכוח שהשיטה הקלינית אינה תמיד מדויקת, שכן בהירותה תלויה בכנות ובאמירות של המטופל וסביבתו, ובכישוריו ובניסיונו של המומחה. על מנת להימנע מטעויות, חשוב לבצע אבחון מקיף, אם אפשר תוך מעורבות של מספר רופאים בעלי אותו פרופיל.

בדיקות נוספות - כולל בדיקות ושיטות אינסטרומנטליות - יכולות לאשר או להפריך את האבחנה החשודה ולקבוע את אפשרות הטיפול הטובה ביותר.

חשוב: בהפרעות תפקודיות, כגון הפרעה סכיזואפקטיבית, לא נראות חריגות פתולוגיות בצילומי רנטגן או בתמונות טומוגרפיות.

אבחון מוקדם חיוני משום שתחילת טיפול מוקדם ככל האפשר מאפשרת לפתולוגיה להיכנס להפוגה מוקדם יותר, מה שישפר משמעותית את הפרוגנוזה של המטופל.

ניתן להשיג כמות מספקת של מידע על הבעיה בעזרת שיטות פסיכומטריות, הכוללות שימוש בסולמות סטנדרטיים ומסייעות בהערכת הפרעות נפשיות קיימות: דיכאון, מאניה, חרדה וכן הלאה. הודות לפסיכומטריה, ניתן לקבוע את חומרת ההפרעה, ולגלות את יעילות הטיפול הנוכחי.

שיטות מעבדה הופכות להשלמה יעילה לאמצעי אבחון כלליים: מומחים בוחנים את התמונה הגנטית, הנוירופיזיולוגית והאימונולוגית. ראשית, נלקח בחשבון הגורם הגנטי. לחולים רבים עם הפרעה סכיזואפקטיבית יש קרובי משפחה הסובלים מהפרעה נפשית כזו או אחרת. המסוכן ביותר הוא קשר דם קרוב, במיוחד אם שני ההורים מושפעים בו זמנית.

טכניקות אימונולוגיות מבוססות על הקשר בין מערכת החיסון למערכת העצבים. גורמי חיסון רבים הנמצאים במחזור הדם מסוגלים להגיב בתגובה לאנומליות פסיכיאטריות, המשקפות תהליכים פתולוגיים המתרחשים במבני המוח. נוגדנים לחלבון, אלסטאז של לויקוציטים, מעכב פרוטאנאז α-1 וחלבון C-ריאקטיבי נחשבים לגורמים העיקריים. מספר הנוגדנים לחלבון (לחלבוני מוח) מוגבר בחולים עם אוטיזם, סכיזופרניה ועיכוב התפתחותי.

כדי לקבוע אנומליות נפשיות, נעשה שימוש באבחון אינסטרומנטלי - בפרט, טומוגרפיה, אלקטרואנצפלוגרפיה, אשר נקבעות לפי האינדיקציות. שיטות אלו משמשות לעתים קרובות לצורך אבחנה מבדלת. לדוגמה, MRI רלוונטי כאשר יש צורך לשלול נוירוזיהום או נזק לרקמת המוח ולרשת כלי הדם.

מחקר הפעילות הביו-אלקטרית של המוח - אלקטרואנצפלוגרפיה - בהפרעות סכיזואפקטיביות אינו מדגים חריגות. עם זאת, השימוש ב-EEG בתנאי גירוי (אור, קול) במקרה זה אינפורמטיבי יותר. לפיכך, ערכי הפוטנציאלים המעוררים האישיים עשויים להיות שונים מאוד מהנורמה.

השיטות המתוארות נקבעות כתוספת להליכים קליניים כלליים סטנדרטיים (אולטרסאונד, צילום רנטגן, בדיקות מעבדה). כל אמצעי האבחון הננקטים יחד מאפשרים קבלת מידע מקיף על מצבו של המטופל, הגברת דיוק האבחון ומזעור ההסתברות לטעויות.

אבחון דיפרנציאלי

בשלב האבחון הראשוני, על הרופא להיות בטוח: האם מדובר באמת בביטוי פסיכוטי או שמא קיימת אפשרות להפרעה אחרת? לדוגמה, חולים בדיכאון עשויים לדבר על שמיעת קולות שמשכנעים אותם בחוסר ההתאמה ובחולשתם, למרות שלמעשה אינם קולות, אלא מחשבותיהם שלהם. ואנשים עם חרדה גבוהה עשויים לתפוס צללים מרהיטים וחפצים כגנבים הנכנסים לדירה.

התמונה הקלינית עשויה להידמות לתופעות פסיכוטיות אך אינה מתאימה לקריטריונים האבחוניים הקיימים. מקרים רבים של סכיזופרניה מתחילים בשלב מקדים ראשוני, הפרעות רגשיות וחשיבה-התנהגותיות, ואובדן מסוים של יכולת תפקודית. עם זאת, סימפטומטולוגיה זו אינה ספציפית ויכולה להיגרם על ידי דיכאון או הפרעות הסתגלות.

אפילו כאשר מטופל עומד בקריטריונים האבחוניים לפסיכופתולוגיה, אבחנה חד משמעית אינה קלה לביצוע. "ייחוס" מוקדם של סכיזופרניה או הפרעה דו-קוטבית עשוי להתגלות כלא נכון לאחר זמן מה. כדי למנוע אי הבנות, אנשי מקצוע רבים משתמשים במונח פסיכוזה כדי להדגיש את חוסר הוודאות ולהיות גמישים יותר בבחירת טקטיקות טיפוליות. חשוב להכיר בצורך להתחיל טיפול מוקדם ככל האפשר. אם אותה פסיכוזה נותרת ללא טיפול במשך תקופה ארוכה, השפעות טיפוליות נוספות עלולות להיפגע והסיכון לנכות ממושכת יגדל. אין לשכוח את הסיכונים של דיכאון שלא זוהתה או אבחון שגוי של סכיזופרניה.

הפרעה סכיזואפקטיבית מובחנת גם:

• עם התפתחות פסיכולוגית כללית לקויה;
• עם הפרעת דחק פוסט-טראומטית;
• עם דליריום;
• עם פסיכוזה בעקבות שימוש בסמים פסיכואקטיביים;
• עם הרעלת סמים.

בדיקה גופנית של המטופל יכולה לשלול פתולוגיות אורגניות הקשורות קשר הדוק להתפתחות של מצבים פסיכוטיים, כמו גם מחלות סומטיות - בפרט, מחסור בציאנוקובלמין או תירוטוקסיקוזיס.

הפרעה סכיזואפקטיבית היא מצב גבולי בין הפרעה רגשית לסכיזופרניה, ולכן תמיד נדרשת הבחנה בין פתולוגיות אלו. במקרים רבים, הרופא יאבחן בביטחון הפרעה סכיזואפקטיבית: ההבדל עם סכיזופרניה הוא שתסמינים סכיזופרניים ורגשיים מופיעים בו זמנית ומתבטאים באותה מידה. סכיזופרניה מאובחנת אם לחולה יש תסמינים מאניים או דיפרסיוניים עזים והתסמינים הסכיזופרניים קודמים להפרעה הרגשית.

המאפיינים של פתולוגיות כגון הפרעה סכיזוטיפלית וסכיזואקטיבית מוצגים בטבלה:

הפרעה סכיזוטיפלית	הפרעה סכיזואקטיבית
מוזרויות, התנהגות או מראה מושך תשומת לב, פוזה, יומרה. אמונה במיסטיקה, אמונות טפלות, ביטחון ביכולות יוצאות הדופן של האדם. תחושות תפיסתיות אשליות, יוצאות דופן. כמעט בלי חברים. דיבור לא קשור, לא קוהרנטי, גרוע, מוסח יתר על המידה, לא מובן. חרדה מוגזמת, אי נוחות חברתית, רעיונות פרנואידים, חשדנות קיצונית.	ביטויים פרודוקטיביים כגון אוטומטיזמים פסיכוטיים, סימפטומטולוגיה פרנואידית ומאניה ודיכאון אופייניים. שליליות וליקוי קוגניטיבי הם קלים והפרוגנוזה חיובית יותר.

מבין הפרעות מצב הרוח הרבות, ניתן להדגיש במיוחד את הציקלותמיה. כדי להבין האם לאדם יש ציקלותמיה או הפרעה סכיזואפקטיבית, מספיק לעקוב אחריו במשך זמן מה. במקרה הראשון, תנודות מצב הרוח יהיו קלות יותר, ללא מצב ברור של דיכאון ומאניה. ציקלותמיה מתוארת לרוב כחוסר יציבות כרונית במצב הרוח, עם חילופי דברים רבים של דיכאון קל ועלייה קלה במצב הרוח.

יַחַס של הפרעת אישיות סכיזואפקטיבית

הטיפול הסטנדרטי מורכב ממרשם תרופות המנרמלות את מצב הרוח ומבטלות סימנים פתולוגיים. בנוסף, פסיכותרפיה משמשת באופן פעיל לשיפור מיומנויות בין-אישיות וחברתיות ולמיטוב ההסתגלות הפסיכולוגית.

בחירת התרופות מתבצעת בהתאם לתסמינים הקיימים. תרופות אנטי-פסיכוטיות נקבעות כדי להיפטר מתופעות פסיכוטיות (הזיות, מחשבות שווא, מחשבות שווא, מאניה, חוסר תשומת לב). בשינויים במצב הרוח, משתמשים בהצלחה בתרופות נוגדות דיכאון, או בתרופות מייצבים - בפרט, מלחי ליתיום. ניתן להשתמש בטיפולים אלה בשילוב.

הכיוון העיקרי של הפסיכותרפיה הוא לעזור למטופל להבין את העובדה שיש לו מחלה, ליצור מוטיבציה לריפוי ולהילחם בבעיות שנוצרות על ידי הפרעה סכיזואפקטיבית על בסיס יומיומי. השימוש בפסיכותרפיה משפחתית מאפשר להתגבר על הפתולוגיה בצורה יעילה יותר.

תרגילים מעשיים עם המטופל מסייעים ב"הידוק" מיומנויות חברתיות, מוטיבציה לשמירה על היגיינה אישית ופעילויות יומיומיות, ותכנון פעולותיהם.

רוב החולים הסובלים מהפרעה סכיזואפקטיבית מטופלים על בסיס אמבולטורי. רק במקרה של תסמינים חמורים, קיומו של איום על אחרים, ורצון המטופל להתאבד מחייב אשפוז חובה.

טיפול תרופתי

תרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור החדש הן לרוב התרופות המועדפות. הן יעילות כנגד מגוון רחב של ביטויים פתולוגיים, הן דיכאוניים והן קוגניטיביים. בנוסף, הן מעוררות סימפטומטולוגיה אקסטראפירמידלית פחות בולטת בהשוואה לתרופות קלאסיות. לחולים עם תסיסה פסיכומוטורית מומלצות יותר תרופות בעלות יכולות הרגעה מובהקות. לעתים קרובות נגזרות בנזודיאזפינים משמשות כטיפול נוסף. אם חולה עם השמנת יתר זקוק לטיפול, בחירת התרופה צריכה לקחת בחשבון שתופעות הלוואי לא צריכות לכלול עלייה אפשרית במשקל.

טיפול אנטי-פסיכוטי ניסיוני עם התרופה הנבחרת מלווה בבחירת המינון האופטימלי ומשך הטיפול. ישנן עדויות לכך שטיפול ארוך טווח במינון נמוך יעיל יותר מטיפול במינון גבוה. טיפול ניסיוני צריך להימשך לפחות 1-1.5 חודשים.

במקרה שהתרופה בה נעשה שימוש בתחילה לא הראתה את היעילות הנדרשת או אם היא נסבלת בצורה גרועה, הרופא יתאים את הטיפול. ישנן עדויות לכך שניתן להשתמש בקלוזאפין בהצלחה רבה גם בהיעדר תגובה חיובית לטיפול אנטי-פסיכוטי קונבנציונלי. תרופות חדשות יותר מאופיינות גם בסבילות טובה יותר.

הספציפיים של טיפול נוסף נדונים בנפרד עבור כל מקרה ספציפי. לדוגמה, מתן נלווה של נגזרות בנזודיאזפינים מוצדק אם לחולה יש הפרעות שינה וחרדה. כתוספת לטיפול אנטי-פסיכוטי בנוכחות תסיסה פסיכומוטורית או תוקפנות, נקבעים תכשירי ליתיום ונוגדי פרכוסים (ולפרואט, קרבמזפין). במקרה של דיכאון, מומלץ טיפול בתרופות נוגדות דיכאון, במינונים המצוינים באופן אישי.

בעת תכנון טיפול ארוך טווח, חשוב לקחת בחשבון את האינטראקציה של תרופות מסוימות זו עם זו. לדוגמה, נטילת פלובוקסמין בשילוב עם קלוזפין יכולה להעלות את רמות הקלוזפין בסרום, מכיוון שלתרופה הראשונה והשנייה יש מטבוליזם דומה. שימוש בו-זמני בתרופות נוגדות דיכאון עם תרופות אנטי-פסיכוטיות עלול לעורר הזיות והפרעות מחשבה.

במקרים מסוימים, טיפול נוסף עם בוספירון, תרופת הרגעה ממשפחת האזספירון, יעיל. תרופות מרשמים אפשריות נוספות (לפי שיקול דעת הרופא): זוקלופנתיקסול, פלופנזין דקנואט, הלופרידול דקנואט וכו', במינונים אישיים. הטיפול מתבצע רק תחת פיקוח רפואי מתמיד.

טיפול פיזיותרפי

המטרות העיקריות של טיפול פיזיותרפי הן חיזוק תגובות ההגנה של הגוף, ניקוי רעלים והרגעה, הרגעה ומשככי כאבים, נרמול תפקוד לקוי של איברים ומערכות, אופטימיזציה של זרימת הדם המוחית, שיפור תהליכים מטבוליים וחמצוניים. פיזיותרפיה "עובדת" רק בשילוב עם תרופות. בנוסף, ניתן לרשום LFK.

רופאים ממליצים על הטיפולים הבאים:

• עטיפות רטובות יומיות, 45 דקות כל אחת. הקורס מורכב מ-20 טיפולים. התוויות נגד: התרגשות מוגזמת, תסיסה, בלבול.
• טיפולי מים, מקלחת מעגלית בטמפרטורה של כ-34 מעלות צלזיוס למשך 1-2 דקות מדי יום.
• אלקטרושינה למשך 20-30-40 דקות מדי יום (מ-2 עד 10 הרץ) במשך 15-20 מפגשים. חולים עם תסמינים נוירוטיים ורגישות מוגזמת של מערכת העצבים משתמשים בזרם בתדר נמוך. חולים עם עייפות ודיכוי בוויסות נוירו-הומורלי מוצגים בתדר גבוה יותר - מ-40 עד 100 הרץ.
• אלקטרופורזה של אמינזין באזור הצווארון, במפגשים של 15-20 דקות, בכל יום במשך 3-4 שבועות. היא מבוצעת לאחר שהמטופל יוצא מתקופת ההחמרה.
• צווארון גלווני מבוצע כל יומיים, לסירוגין עם הליכי מים.
• קרינת גוף אולטרה סגולה, מקומית, 3-5 מנות ביולוגיות כל אחת.
• אינדוקותרמיה של אזור הראש במשך 15-20 דקות כל יומיים במשך ארבעה שבועות (לכאבי ראש).
• אמבטיות בחום קל במשך 25 דקות, כל יומיים.

משטרי הטיפול הנוכחיים להפרעות סכיזואפקטיביות אינם כוללים תמיד פיזיותרפיה, אם כי חמצון היפרברי, טיפול אלקטרו-קונוולסיבי, דיקור, טיפול בלייזר, אלקטרופורזה של תרופות נוירולפטיות וגירוי חשמלי טרנס-מוחי הם הליכים מומלצים במקרים רבים.

מגנטוטרפיה צידית מיועדת להרגעה, שיפור השינה והקלה על מתח רגשי. נעשה שימוש בשדה דופק מגנטי בתדר של 50 הרץ. משך הטיפול הוא 20 דקות. הקורס כולל 10 מפגשים יומיים.

טיפול צמחי

כל פסיכופתולוגיה היא מצב הדורש טיפול ומעקב ארוכי טווח. שליטה במחלה וסילוק התסמינים העיקריים בעזרת תרופות ואמצעים פסיכותרפיים יכולים להימשך חודשים. יחד עם זאת, מומחים רבים מציינים כי צמחים מסוימים מסוגלים להגביר את השפעת התרופות ולהאיץ את החלמתו של המטופל. הבה נבחן את תרופות הצמחים היעילות ביותר.

• עלי גינקו בילובה - משפר את זרימת הדם המוחית, מסיר כאבי ראש, משפר את השפעת התרופות. תופעות לוואי אפשריות: בעיות עיכול.
• סנט ג'ון וורט - מרגיע, משפר מצב רוח, מייצב את פעילות המוח.
• גדילן מצוי - בעל השפעה חיובית לא רק על הכבד, אלא גם על נפש האדם, שכן יש לו השפעה נוגדת דיכאון מתונה. הצמח מכיל כמות גדולה של נוגדי חמצון, מפגין השפעה מנטרלת ומגנה.
• זרעי פשתן, כמו גם מקורות אחרים לחומצות שומן אומגה 3, מסייעים בהגברת פעילות המוח, בקידום שיקום הזיכרון ובשיפור תפקוד זכירת המידע.
• קנה שורש ג'ינסנג - מסייע לגוף להתמודד עם לחץ, מונע דלדול הורמונלי, משפר את איכות השינה ומונע התפתחות של מצבי דיכאון.

בנוסף לשימוש בחליטות ותחליבים, רופאים ממליצים על אמבטיות צמחים. 15-20 דקות בלבד באמבטיה חמה ומרגיעה יכולות להגביר את רמות האנרגיה ולחסל ביטויים שליליים של הפרעה סכיזואפקטיבית. ככלל, לצורך ההליך יש להשתמש בליטר אחד של חליטת צמחים חזקה או 10-15 טיפות של שמן אתרי. מבין הצמחים הרבים לאמבטיות ניתן לבחור מרווה, לבנדר, טימין, מליסה, נענע, ערער, מחטי אורן או אשוח. לאחר האמבטיה מומלץ לשטוף במים קרים.

טיפול כירורגי

סיוע של מנתח לחולים עם הפרעה סכיזואפקטיבית נדרש לעיתים רחוקות: הוא פונה רק במקרים מורכבים מוזנחים בהיעדר יעילות של שיטות התערבות אחרות. עם זאת, רוב החולים מצליחים לשפר משמעותית את מצבם בעזרת תרופות ופסיכותרפיה.

ניתוח להפרעות נפשיות הוא אפשרות שנויה במחלוקת מאוד לתיקון הבעיה. רוב המומחים מתנגדים להתערבות כזו, שתוצאותיה נותרות בלתי הפיכות. מניפולציות פסיכוכירורגיות מלוות במספר רב של סיבוכים, ולעתים קרובות אינן מניבות תוצאות משביעות רצון. בנוסף, כיום ישנן דרכים רבות אחרות לטפל במצבים פסיכופתולוגיים.

כל הניתוחים הפסיכוכרוגיים המבוצעים על ידי מנתחים מודרניים מבוצעים על המוח הבטני - בפרט, על מבנים כגון קליפת המוח האורביטומצונלית והקדם-מצחית, הגירוס הסינגולרי, ההיפוקמפוס, הגרעינים התלמוסיים וההיפותלמוסיים והאמיגדלה.

בין ההתערבויות האפשריות:

• סינגולטומיה - ניתוח כרוך בניתוק הקשר בין האזורים המצחיים האחוריים והתלמוס, והדרת אזור הסינגולציה הקדמי.
• קפסולוטומיה - מאפשרת דיסוציאציה של גרעיני התלמוס וקליפת המוח האורביטופרונטלית.
• טרקטוטומיה תת-זנבית - ניתוק הקשר בין המערכת הלימבית לחלק הסופר-אורביטלי של האונה המצחית.
• לויקוטומיה לימבית - משלבת סינגולוטומיה קדמית וטרקטומיה תת-זנבית.
• אמיגדלוטומיה - כרוכה במיקוד בגוף האמיגדלואיד.
• חסימה סימפתטית אנדוסקופית (גרסה אחת של סימפתקטומיה של בית החזה) - משפיעה על רגישות האיברים התלויה במצבו הרגשי של המטופל.

התווית נגד העיקרית לטיפול נוירוכירורגי בפסיכופתולוגיה היא חוסר היכולת של המטופל לאשר באופן מודע את הסכמתו לניתוח. בנוסף, התערבות אינה נקבעת אם סימפטומטולוגיה רגשית מתעוררת על ידי פתולוגיה ניוונית או אורגנית קיימת של המוח. בין היתר: הפרעות קרישת דם, תהליכים זיהומיים, מצבים לא מפוצים.

מְנִיעָה

ההיבט המניעתי העיקרי הוא זיהוי בזמן של הבעיה, אבחונה וטיפול בה, שיש להתחיל בהם מוקדם ככל האפשר. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לבריאות הנפש לאנשים בעלי נטייה תורשתית לסכיזופרניה ולהפרעות רגשיות.

יש להבין שהפרעה סכיזואפקטיבית כשלעצמה היא בעיה חשוכת מרפא, אך ניתן להעביר אותה לשלב של רמיסיה יציבה. לשם כך, יש צורך, ללא דיחוי, לפנות למומחים בסימנים החשודים הראשונים.

כדי למנוע החמרות, המטופל נרשם למרפאה פסיכונוירולוגית ומבקר בה במרווחי זמן מסוימים (שנקבעו על ידי הרופא). במידת הצורך, הרופא ירשום מעת לעת קורסים של טיפול תרופתי. ייתכן שיהיה צורך ליטול תרופות מסוימות באופן רציף, תלוי במורכבות מהלך התהליך הפתולוגי.

באופן כללי, ניתן למנוע התפתחות של הפרעה סכיזואפקטיבית אם מנהלים אורח חיים בריא, אוכלים כראוי, מקפידים על משטר עבודה ומנוחה, נמנעים ממצבי לחץ וקונפליקט, משנים את הסביבה מעת לעת (למשל, לחופשה), נמנעים משימוש בסמים פסיכואקטיביים, משקאות אלכוהוליים וסמים נרקוטיים. במקרה של רגישות עצבית מוגזמת, מומלץ לתרגל עיסויים מרגיעים, ארומתרפיה, יוגה ותרגילי נשימה.

הפרעות תורשתיות הן לעיתים קרובות קשות להימנעות, וגם בעייתי להשפיע על התפתחותן. עבור אנשים עם נטייה תורשתית לסכיזופרניה ולהפרעות רגשיות, מומלץ להתייעץ מראש עם מומחים מומחים: ייתכן שיהיה צורך לעבור קורסי טיפול תקופתיים ומעקב של פסיכיאטר. חשוב באותה מידה לבנות קשרים של אמון עם אנשים קרובים, לשמור ולפתח פעילות חברתית.

אם לא ננקטים צעדים בזמן, אז אפילו עם מהלך קל של פתולוגיה, המטופל עלול להיתקל בבעיות בלימודים ובעבודה, בחיים האישיים. עם הופעת הדיכאון, הסיכון לפתח חרדה ומצבים מאניים עולה: המטופל מאבד את היכולת ליצור קשר עם אנשים אחרים, לעתים קרובות מגורה, מאבד שליטה על עצמו.

כדי למנוע את התפתחות המחלה ואת השלכותיה, אדם הנמצא בסיכון עשוי לפנות לעזרה מפסיכיאטר או פסיכותרפיסט.

אין מניעה ספציפית של הפרעת אישיות סכיזו-אפקטיבית ומחלות דומות אחרות, הנובעת בעיקר מחוסר הבנה של הגורמים להופעתן.

תַחֲזִית

אי אפשר לקבוע פרוגנוזה חד משמעית של הפרעה סכיזואפקטיבית, שכן מהלך המחלה יכול להיות משתנה מאוד. במקרים מסוימים, ההשלכות ארוכות הטווח שליליות: חולים עם התחלה הדרגתית של סימפטומים גוברים, מתפתחת תמונה פסיכוטית. התפתחות כזו אופיינית יותר לאנשים עם החמרה תורשתית של סכיזופרניה.

יחד עם זאת, בהיעדר גורמים מחמירים, עם אבחון בזמן וטיפול נכון, נמנעים לרוב שינויים יציבים באישיות. המצב הפתולוגי נשלט, מושגת תקופה ארוכה של הפוגה, מה שעוזר לאדם למעשה "לשכוח" מהמחלה ולקיים פעילויות מקצועיות וחברתיות נאותות.

אם המחלה מתגלה ומטופלת בשלב מוקדם - הפרוגנוזה שלה נחשבת לאופטימית ביותר. מהלך חמור ואבחון מאוחר, טיפול שגוי בתחילה, או היעדרו - אלה גורמים המחמירים משמעותית את תוצאות הפתולוגיה. אפילו התרופות המודרניות ביותר, התמודדות עם הזיות ואשליות, ייצוב מצב רוח, ביטול תסמיני מאניה, במקרים מוזנחים, עשויות להיות חסרות אונים. התערבות רפואית בזמן, פסיכותרפיה איכותית, בתורן, מאפשרות למטופל לשפר את רווחתו, לחסל בעיות קיימות ולהסתגל לחיים. חולים רבים שטופלו בהצלחה בהפרעה, מקימים לאחר מכן משפחות, מנהלים אורח חיים רגיל ועוסקים בפעילות מקצועית. עם זאת, חשוב להבין שהפרעה סכיזואפקטיבית היא פתולוגיה כרונית, שחשוב לשלוט בה לאורך כל תקופת החיים. לכן, גם לאחר השגת רמיסיה יציבה, יש לבקר באופן קבוע אצל רופאים ולהיבדק, ולעבור מעת לעת קורס של טיפול מונע (כפי שנקבע על ידי הרופא).

נָכוּת

קשה למדי לחולים עם הפרעה סכיזואפקטיבית לקבל נכות. ראשית, קשה לאבחן את המחלה, ושנית, היא עוברת תקופות של הפוגה והחמרה, ולכן קשה להתחקות אחר התמונה האמיתית של הבעיה. ישנם מומחים הסבורים שהאבחון אינו תמיד מדויק בגלל תסמינים דומים של מספר הפרעות נפשיות בו זמנית.

אם ניקח בחשבון באופן כללי את האפשרויות להקצות נכות לחולה, רופאי הוועדה המייעצת שמים לב לקריטריונים הבאים:

• משך המחלה (לפחות 3 שנים, אשר יש לתעד);
• התקפים תכופים הדורשים אשפוז;
• נוכחות של תסמינים פתולוגיים אינדיבידואליים, כולל בעיות בביקורת עצמית במהלך שלב ההפוגה;
• פגיעה ביכולת לעבוד, חוסר יציבות במצב הרוח;
• פגיעה קוגניטיבית ברורה, נסיגה, בדידות;
• הדחף לפגוע גם באחרים וגם בעצמך;
• תוקפנות, חוסר יכולת לטפל בעצמי.

הקריטריונים העיקריים להקצאת נכות הם חוסר יכולת למצוא עבודה ולשרת את עצמך, וכן הצגתם של סכנה לאחרים.

כדי למסד את מעמדו של אדם עם מוגבלות, יש צורך בחוות דעת של רופא המשפחה והרופא המטפל, רשומות רפואיות עם תוצאות האבחון והטיפול, וכן תמציות מההיסטוריה הרפואית. חבילת המסמכים משלימה נתוני דרכון, מידע על פעילות עבודה ותעודות אחרות לפי שיקול דעתה של הוועדה.

לרוב, חולים עם הפרעה סכיזואפקטיבית יכולים לצפות רק לקבוצת נכות שלישית. במקרה זה, הסימפטומים צריכים לבוא לידי ביטוי בלפחות 40% (במקרה של התקפים חוזרים) תוך שמירה יחסית על כושר העבודה. הקבוצה מוקצית לשנה, ולאחריה יש לבדוק שוב את המטופל.

הקבוצה השנייה של נכות מוקצית אם התסמינים באים לידי ביטוי בלפחות 60-70%, והמטופל אינו כשיר.

הקבוצה הראשונה במצב זה נבחרת לעיתים רחוקות מאוד: מתבצעת בדיקה יסודית, שיכולה להימשך זמן רב למדי. במקרים מסוימים, המטופל מבלה חודשים רבים במרפאה מיוחדת, שם הוא מוכר כלא כשיר. יש לציין שזה קורה לעתים רחוקות מאוד, שכן ברוב המכריע של המקרים מצבו הנפשי של אדם נותר ללא סטיות. ניתן לתקן הפרעת אישיות סכיזואקטיבית, והמטופל יכול להמשיך לחיות חיים רגילים כמעט מבלי לפגוע באיכותם.