הפרעת אישיות סכיזואפקטיבית

מצב מורכב הקרוב לסכיזופרניה, כאשר לאדם יש תסמינים דומים בצורה של אשליות, הזיות בשילוב עם הפרעות במצב הרוח, מאניה או דיכאון, נקראת הפרעה סכיזואפקטיבית. בניגוד לכמה פתולוגיות אחרות בהן היכולות הקוגניטיביות נפגעות, הפרעת אישיות סכיזואפקטיבית לא נלמדת מספיק. העובדה היא שמצב מחלה כזה משלב סימנים של כמה פסיכופתולוגיות בבת אחת, כולל כל ההפרעות הסכיזופרניות והרגשניות הידועות. כתוצאה מתערובת זו, נוצרת תמונה קלינית מוזרה המיוחדת בכל מקרה. [1]

הפרעה סכיזואקטיבית אינה מוכרת מייד. המטופל מנוטר לאורך תקופה ארוכה, עם הרחקה הדרגתית של כל התנאים הפתולוגיים הסבירים ביותר. טיפול ממושך ומדדי אבחון אינסופיים ללא אבחנה מוגדרת יכולים להימשך שנים: במקרים רבים, המטופל מיוחס למחלה דומה, בפרט לאחת מההפרעות הרגשיות (למשל הפרעה דו קוטבית). [2]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מידע סטטיסטי לגבי שכיחות הפרעת אישיות סכיזואקטיבית אינו מספיק כרגע. זה נובע בעיקר מהעובדה שהפתולוגיה די קשה לאבחון: לוקח חודשים ואפילו שנים לאבחון מוחלט. עם זאת, על פי הערכות ראשוניות של מומחים, הפרעה זו עשויה להשפיע על מעט פחות מ- 1% מהאוכלוסייה - כ- 0.5% עד 0.8%.

מתרגלים מציינים כי האבחנה של הפרעה סכיזואקטיבית נעשית לרוב כמסקנה ראשונית, מכיוון שלא תמיד יש אמון ברמת הדיוק ובפרשנות הנכונה שלה. ידוע שגברים ונשים כאחד חולים באותה תדר בערך. ברפואת ילדים ההפרעה הרבה פחות שכיחה מאשר בטיפול מבוגרים.

גורם ל הפרעת אישיות סכיזואפקטיבית

הפרעת אישיות סכיזואקטיבית מתייחסת להפרעות נפשיות חמורות וכוללת סימני סכיזופרניה, הפרעה רגשית, מצב דיכאוני, פסיכוזה דו קוטבית. חולים עם סכיזופרניה שינו את החשיבה והביטוי של רגשות, תחושת מציאות ויחס שונה לחברה. לחולים בהפרעה רגשית יש בעיות חמורות במצב רגשי. מספר מכריע של חולים הסובלים מהפרעה סכיזואפקטיבית, מעת לעת מתמודדים עם הפתולוגיה של הפתולוגיה. להיפטר לחלוטין מהמחלה, למרבה הצער, זה בלתי אפשרי. אך עם טיפול מקיף נכון, ניתן להחזיר את השליטה בתמונת המחלה.

למרות העובדה שההפרעה ידועה יותר ממאה שנה, הגורמים הברורים להופעתו עדיין לא ברורים. יש להניח כי התפתחות של הפרעה סכיזואפקטיבית קשורה לגורמים ביוכימיים וגנטיים מסוימים, כמו גם להשפעות סביבתיות שליליות. בחולים עם פתולוגיה זו מופרע האיזון של רכיבים כימיים מסוימים במוח, כולל מעבירים עצביים - סוכנים המספקים הובלת אותות בין מבני מוח.

אצל אנשים עם נטייה גנטית למחלה, זיהומים נגיפיים, מצבים מלחיצים חמורים ועמוקים, גמילה חברתית ובעיות קוגניטיביות הופכים לגורמים מתחילים. [3]

אז, ניתן להבחין בסדרה הבאה של גורמים בסיסיים להפרעה סכיזואפקטיבית:

• נטייה תורשתית - כלומר נוכחות באבות אבות וקרובי משפחה ישירים של הפרעה סכיזואפקטיבית עצמה והן בסכיזופרניה או הפרעות רגישות אנדוגניות.
• מחלות מטבוליות המשפיעות על מבני מוח - האופייניים גם לחולים עם סכיזופרניה ופסיכוזה. לחולים יש חוסר איזון של מעבירים עצביים ורכושם להעביר אותות בין תאי מוח.
• לחץ חמור, הפרעות תקשורת, אופי נשלח, בעיות קוגניטיביות, פעילות נוירוטית.

גורמי סיכון

גורמים פסיכולוגיים ותורשתיים רבים ממלאים תפקיד בהתפתחות הפרעת אישיות סכיזואפקטיבית, כולל המוזרויות של חינוך והשפעת הסביבה. רופאים מזהים רשימה של נסיבות אינדיבידואליות שיכולות להגדיל את הסבירות לפסיכופתולוגיה:

• גורם ביולוגי כולל נטייה תורשתית, השפעה של עומס זיהומי ורעיל, אלרגיות או תהליכים מטבוליים מופרעים. הוכח כי הפרעה סכיזואקטיבית מאובחנת לעתים קרובות בקרב קרובי משפחה קרובים. באשר לעומס רעיל, גם שימוש לרעה באלכוהול וגם שימוש בקטמין או מריחואנה יכולים לעורר את ההפרעה. על פי מחקרים שנערכו לאחרונה, זוהו מספר גדול של גנים הקשורים להתפתחות של תנאים סכיזופרניה וגם כמו סכיזופרניה. להשפעה של השפעות מזיקות שונות במהלך התפתחות תוך רחמית או מיד לאחר לידתו של הילד יש גם השפעה שלילית. מעורבותם של מעבירים עצביים - בפרט, דופמין, סרוטונין, גלוטמט - אינה אינה נכללת.
• התמכרות, גורם רפואי כרוך לעתים קרובות בנטילת תרופות סטרואידיות. אצל נשים, התפתחות הפסיכופתולוגיה יכולה להיות קשורה להריון או לידה קשה. תפקיד מיוחד ממלא תזונה, מחלות זיהומיות, יתר לחץ דם, הפרעות שליה בתהליך נשיאת העובר. גורמים כמו צריכת אלכוהול, עישון כבד ושימוש בסמים תורמים גם הם.
• גורמים פסיכולוגיים כוללים היסטוריה של הפרעות דיכאון וחרדה, הפרעה דו קוטבית, הסתגלות חברתית או אחרת. הפתולוגיה נמצאת לעתים קרובות יותר אצל אנשים המועדים לחשדנות, חוסר אמון, פרנויה, הסובלים ממחלות פסיכוסומטיות. הפרעה סכיזואקטיבית יכולה להתפתח אצל אנשים שהיו בעבר קורבנות של אלימות או התעללות, שחוו קשיים, הטרדה וחסך בחיים, ללא קשר לגיל.

פתוגנזה

אף על פי שטרם הוסבר המנגנון המדויק של הפרעה סכיזואקטיבית, ישנן מספר תיאוריות של מקור ההפרעה:

• פתולוגיה יכולה לפעול כסוג או תת-סוג של סכיזופרניה;
• יכול להיות סוג של הפרעת מצב רוח;
• חולים עם הפרעה סכיזואפקטיבית עשויים להיות בעלי סכיזופרניה וגם הפרעות במצב הרוח בו זמנית;
• הפרעת אישיות סכיזואקטיבית עשויה להיות גרסה של מחלות נפש עצמאיות שנמצאות רחוקות הן מהסכיזופרניה והן מהפרעות במצב הרוח;
• חולים עם פתולוגיה סכיזואקטיבית עשויים לייצג קבוצה הטרוגנית של הפרעות דומות.

יש מדענים שדבקו ברעיון שהפרעת אישיות סכיזואקטיבית היא קבוצה קלינית יחידה. בינתיים, מומחים רבים מחלקים את הפתולוגיה לצורות דיכאוניות ודו קוטביות.

בהתבסס על המידע לעיל, אנו יכולים להסיק כי יש לכלול חולים עם הפרעה סכיזואפקטיבית בסדרה הטרוגנית, שחלק אחד מהם כולל חולים בהפרעות במצב הרוח עם ביטויים גלויים של סכיזופרניה, והחלק השני כולל חולי סכיזופרניה עם ביטויים רגישים בעיקר.

ההנחה כי הפרעה סכיזואקטיבית היא סוג של סכיזופרניה אין תמיכה מחקרית. מחקרים רבים המחקרים הראו כי לחולים סכיזואקטיביים אין את הגירעונות בתנועות עיניים מעקב חלקות המאפיינות סכיזופרניות ונובעות מגירעונות נוירולוגיים או ליקויי תשומת לב.

התיאוריה לפיה הפרעה סכיזואקטיבית שייכת למספר הפרעות במצב הרוח אין גם אישור מדעי. לא מעט מקרים של המחלה משלבים בעיות רגישות מהסוג הדיכאוני והביטויים הסכיזופרניים. יחד עם זאת, ישנם קווי דמיון בין חולים עם הפרעה סכיזואפקטיבית לבין הפרעות במצב הרוח.

אי אפשר גם לדבר על העצמאות המלאה של המחלה. לדוגמה, רק כמה קרובי משפחה של חולים סכיזואקטיביים יש בדיוק את אותם ביטויים של פתולוגיה.

כפי שמציין מומחים, קיומם בו זמנית של סכיזופרניה והפרעות במצב הרוח אצל אנשים הוא נדיר ביותר, אך הפרעה סכיזואפקטיבית במובנה הנוכחי שכיחה בהרבה. [4]

האם הפרעה סכיזואקטיבית היא תורשתית?

תכונות גנטיות יכולות באמת להשפיע על התפתחות מחלות רבות אצל אדם. ישנן פתולוגיות תורשתיות רבות המתעוררות תחת השפעת גורם יחיד - נוכחותה של אותה מחלה בקו המשפחתי. במצב עם הפרעה סכיזואקטיבית, איננו יכולים לדבר על ירושה ישירה, אך יש נטייה גנטית - כלומר לאדם יש סיכוי גדול יותר לחלות מאשר אנשים אחרים. יחד עם זאת, לא ניתן לשלול את ההשפעה של גורמים חיצוניים ופנימיים אחרים.

מדענים עדיין לא מבינים במלואם את כל המנגנון שבאמצעותו גנים מתקשרים זה עם זה ועם הסביבה. נערכים באופן פעיל מחקרים גנטיים על הפרעות כמו הפרעת אישיות סכיזואפקטיבית, סכיזופרניה, אוטיזם והפרעה רגשית דו קוטבית. ותהליך המחקר הזה ארוך וקפדני, מכיוון שלפתולוגיות כאלה יש גנטיקה מורכבת.

הסיכונים של המחלה גדלים פעמים רבות אם בנוסף לנטייה תורשתית, ישנם רגעים מעוררים אחרים - למשל, פגיעות ראש, זעזועים רגשיים, שימוש בתרופות פסיכואקטיביות ותרופות.

לפיכך, נדרש שילוב מסוים של גורמים סביבתיים ומצב אפיגנטי להתפתחות פסיכופתולוגיה.

תסמינים הפרעת אישיות סכיזואפקטיבית

התקפה של הפרעת אישיות סכיזואפקטיבית מאופיינת בהופעה חריפה, שלפניה יש תקופה פרודרומלית קצרה, המתבטאת בתנודות במצב הרוח, אי נוחות כללית, הפרעה בשינה.

הסימפטומטולוגיה הראשונית של החמרה מלווה בביטויים רגישים ברורים, בעיקר בצורה של דיכאון. לאחר מספר ימים מופיעים פחדים, מצבים משפחתיים ומקצועיים רגילים גורמים לחרדה ונתפסים כסכנה. סגירה, חשדנות, זועפות עולה לידי ביטוי: המטופלים מתחילים לראות איום כמעט בכל דבר.

עם הזמן מתווספים אשליות, אשליות של דרמטיזציה, תסמונת האוטומטיזם הנפשי של קנדינסקי-קלרמבול. התקפה ממושכת עלולה לגרום להתפתחות של תסמונת אחת וקטטונית. [5]

תסמינים קליניים בסיסיים עשויים לכלול:

• ביטויים מאניים:
  • שינויים במצב הרוח ללא סיבה נראית לעין;
  • ריגוש מוגזם;
  • נִרגָנוּת;
  • מחשבות מירוץ, דיבור מהיר, לרוב לא מובן;
  • חוסר יכולת להתרכז בכל דבר;
  • נדודי שינה;
  • אובססיביות פתולוגית.
• ביטויים דיכאוניים:
  • מצב רוח מדוכא;
  • תחושות עייפות מתמדות;
  • תחושות של חוסר אונים וחוסר תקווה, פחת עצמי;
  • אֲדִישׁוּת;
  • חרדה מוגברת;
  • נטיות אובדניות;
  • נוּמָה.
• ביטויים סכיזופרניים:
  • הפרעות מחשבה, הזיות ותעתוע;
  • התנהגות ביזארית;
  • תסמונת קטטונית;
  • קמצנות רגשית (חיקוי, דיבור);
  • נוקשות רצונית (אבוליה).

סימנים ראשונים

הסימן העיקרי והראשון להתקף הפרעה סכיזואקטיבי ממשמש ובא הוא שינויים במצב רוח תכופים ובלתי סבירים. רצף שינויים כאלה מאופיין בפתאומיות, חוסר יכולת חיזוי, חוסר יכולת לשלוט. ואז התמונה מתרחבת: ריכוז הקשב מופרע, מופיעים הזיות, האדם מאבד את היכולת לשלוט במעשיו ולקבל החלטות.

הפרעת אישיות סכיזואקטיבית כוללת "שיטוח" של הגבול בין המציאות לעולם הדמיוני. המטופל מאבד קשר עם המציאות, בוטח יותר בדמיונו שלו.

סימפטומטולוגיה קלינית יכולה להיות מתונה (קלה) וגם חיה (אינטנסיבית). בהפרעה קלה ניתן להבחין בבעיה רק על ידי אנשים קרובים, בני משפחה. אבל פתולוגיה מתמשכת מאוד "תופסת את העין" של כל הסובבים.

ביטויים ראשונים אפשריים של פסיכופתולוגיה:

• דיכאון תכוף, מצבים מדוכאים;
• החמרה תכופה של התיאבון (או חוסר רצון מוחלט לאכילה);
• תנודות משקל;
• התמכרות פתאומית לאלכוהול;
• אובדן אינטרסים מקומיים;
• התקפי חולשה, אדישות;
• התעללות עצמית, פרקים של הכרת נחיתותו של האדם, נחיתות;
• מרווחי תשומת לב מפוזרים;
• מחשבות בלתי נשלטות, ביטויים, רגשות;
• חרדות, דאגות, פחדים, פחדים בלתי סבירים;
• עייפות מוגברת;
• פיגור אינטלקטואלי;
• התנהגות מוזרה;
• פולחן חוסר התקווה (פסימיות פתולוגית).

המטופל מדבר לעתים קרובות על הזיות, צלילים וקולות, עשוי לא לפקח על המראה ובריאותו שלו. לעתים קרובות מציינים מחשבות אובססיביות. הדיבור מלווה בביטויים מבולבלים, חוסר יכולת להביע את מחשבותיהם.

תקופות של התקפות יכולות להימשך מספר שבועות למספר חודשים. משך הזמן הממוצע הוא 3-6 חודשים, עם תדר של 1-2 פעמים בשנה. בסוף ההתקף הבא, הפעילות הנפשית חוזרת לשגרה.

הפרעה סכיזואקטיבית בילדים

הפרעה סכיזואקטיבית כמעט אינה נדירה בגיל ההתבגרות: נוכחות הסימפטומטולוגיה אצל ילדים דורשת הערכה מדוקדקת ביותר ולעתים קרובות היא תוצאה של הפרעות אחרות.

אם פתולוגיה כזו אכן מתרחשת, היא מתרחשת לאט, בהדרגה, עם פגיעה ראשונית בתפקודים הקוגניטיביים. יתכנו הזיות שמיעתיות חולפות, ביטויים רגשיים, חרדה כתוצאה מצוקה.

הבדיקה הגופנית הראשונית חושפת בדרך כלל סימנים לדיכאון, הפרעת לחץ, אך לא פתולוגיה פסיכוטית. יש ילדים שיש להם היסטוריה של בעיות רגשיות או התנהגותיות.

הזיות שמיעתיות הנובעות על רקע דיכאון, חרדה, פתולוגיה דיסוציאטיבית, חוסר תשומת לב, היפראקטיביות נחשבים לתסמין ילדות תכוף.

האבחנה של הפרעה סכיזואקטיבית בילדות קשה במיוחד. ברוב המקרים, כאשר לא ניתן לבצע אבחנה נכונה, משתמשים במונח "השערת אבחון".

אצל ילדים עם תסמינים פסיכוטיים מבודדים, התקפים הם בדרך כלל נדירים. עם זאת, קיים סיכון להחמרה ככל שהם מתבגרים, עם דפוס מחמיר לאחר גיל 20-30.

הפרעה סכיזואקטיבית בקרב מתבגרים

גיל ההתבגרות הוא תקופה של שכיחות מוגברת של פסיכופתולוגיות מכל סוג (על פי נתונים סטטיסטיים - 2 מקרים לאלף חולים בגיל שמונה עשרה שנים). כל מבוגר שלישי עם הפרעה כזו מצביע על תחילת מחלתו לפני גיל 20.

אצל מתבגרים, ההפרעה בדרך כלל באה לידי ביטוי באופן מוסווה והדרגתי, עם תקופה ראשונית פרודרומלית מלווה בתמונה לא ספציפית, כולל מצב רוח מדוכא, חרדה וליקוי תפקודי וקוגניטיבי.

גורמי סיכון עיקריים להתפתחות הבעיה בקרב מתבגרים:

• אישיות סכיזוטיפית, סכיזואידית, פרנואידית;
• ירידה פונקציונלית;
• היסטוריה משפחתית של פסיכופתולוגיה;
• תמונה פסיכוטית של סף משנה (הזיות שמיעתיות קצרות ומשתמעות).

אגב, אם הילד מגיע למומחה בזמן, הסיכון לחמרה נוספת של ההפרעה מצטמצם משמעותית.

הפרעה סכיזואקטיבית: תסמינים אצל נשים וגברים

בדרך כלל מדברים על הפרעה סכיזואקטיבית כהפרעה נפשית רצינית למדי, אם כי יש לה מסלול מתון יחסית מסכיזופרניה. ברוב המקרים, שמיעת הזיות, הפרעות שינה ותאבון, חרדה, מחשבות אובדניות ודיכאון או מצבים מאניים שולטים בין התסמינים הרבים. זה לא נדיר שהבעיה תתרחש אצל אנשים המשתמשים באלכוהול או בסמים.

הפרעה סכיזואקטיבית היא פסיכופתולוגיה כרונית השונה בכמה תכונות קליניות מהפרעות דומות אחרות. אלה כוללים נוכחות או היעדרם של הפרעות במצב הרוח (מאני או דיכאוני) ונוכחות של פרק פסיכוטי מוכח ללא הפרעה אינטנסיבית במצב הרוח.

לפיכך, התמונה הקלינית הבסיסית כוללת בדרך כלל:

• דיבור מהיר, מובן בצורה לא טובה בגלל חפיפה של כמה מילים עם אחרים, אובדן סיום אוצר המילים;
• אי-התנהגותי לא הגיוני (צחוק פתאומי או בכי שאינם מתאימים למצב);
• שְׁטוּיוֹת;
• מחשבות פסימיות, אובדניות;
• הזיות של שמיעה, הופעת קולות פנימיים, עריכת "דיאלוגים" איתם;
• חוסר תשומת לב, חוסר יכולת להתרכז;
• אדישות, חוסר רצון לעשות דבר;
• הפרעות שינה ותאבון.

ההחלפה של הישנות והפגנות מאשרת הפרעת אישיות סכיזואפקטיבית: תסמינים אצל גברים ונשים עשויים להיות שונים מעט, עם החמרה אצל אנשים המתעללים באלכוהול או משתמשים בחומרים פסיכואקטיביים. בקרב מטופלות, הפתולוגיה חריפה יותר, שניתן להסביר על ידי תנודות הורמונליות תכופות, רגשנות נשית גדולה יותר ותגובה מוגברת למצבים מלחיצים או פסיכוטראומטיים.

נָשִׁים

הגיב טוב יותר ומוקדם לטיפול תרופתי. ביטוי המחלה מכוון לעתים קרובות יותר לתקופה של 25-35 שנים. מדינות רגישות חיות (מאניות, דיכאוניות) קיימות לעתים קרובות יותר. ההסתגלות החברתית מוצלחת יותר. אובדן פונקציה קל. שליטה מוצלחת יותר על התחום הרצוני. שמירה על היכולת לבנות קשרים אישיים.

אֲנָשִׁים

גרוע יותר בטיפול תרופתי. ביטוי המחלה מתרחש מוקדם יותר מאשר אצל נשים (לעתים קרובות יותר בגיל ההתבגרות). היכולת לעבוד מושפעת קשה. הפתולוגיה מעוררת לעתים קרובות את הופעת ההתמכרויות (סמים או אלכוהול). התחום הרצוני מושפע קשה.

אצל נשים רבות, הפתולוגיה היא שפירה יותר מאשר בקרב חולים גברים: חולים נותרו מסוגלים לעבוד, ותקופות הפוגה ארוכות יותר.

שלבים

מוגדרים שלבים של הפרעה סכיזואפקטיבית, תלוי במסלול הפתולוגיה.

• שלב 1 הוא תקופה של הפרעות סומטיות כלליות. ישנן מוזר, אינטנסיבי, בלתי מובן לתחושות המטופלים שאין להם לוקליזציה ברורה, מפוזרת, חיה, משתנה. לעתים קרובות שלב זה נקרא פרדרומל, מטושטש. שם נוסף הוא השלב של דפרסונליזציה של סומאטו-פסיכולוגית. עם העמקת הסימפטומטולוגיה, מצוין המעבר לשלב הבא.
• שלב 2 - הזוי רגש, מלווה במראה של רעיונות חושניים של גישה. תחום רגשני מושפע. עם הזמן, רעיונות חושניים הופכים לרעיונות סופר-ערך של גישה והאשמה. עם החמרה של המצב נוצר רעיון היפוכונדרלי של פתולוגיה. חולים רבים מדברים על ליהוק מקלקל עליהם, על כישוף. לעתים קרובות בשלב זה התחל אשליות, הזיות.
• שלב 3 מלווה בהכללה מהירה של הסנטופתיות. יש זיות חריפות, מצבים מרחיבים ואופוריים, רעיונות לגבי גדולתם וכוחם. אשליות של דרמטיזציה, אוטומטיות אפשריות.
• שלב 4 מייצג את המפרסונליזציה המוחלטת של סומאטו-פסיכולוגית. שם נוסף הוא שלב פרפניה, שיכול להתרחש בצורה מלנכולית או מאנית. עם פרפניה מלנכולית יש תחושות פתולוגיות כלליות, הזיות. המטופל מתלונן כי היה לו ארגון מחדש של איברים, כי קרביו נשרפו או הוסרו וכו 'בפרפרניה מאנית יש ניהיליזם, המטופל לפעמים לא מכיר דברים וחפצים רגילים, מידת המודעות מופרעת.
• שלב 5 הוא תקופה של סימנים ראשוניים של תודעה לקויה, לרוב "המומה" קיימת.
• שלב 6 הוא אמניטי. "פעלולים" הופך לסופורוס. קיימת חוסר קוהרנטיות של מחשבות, הסיכון לסכיזופרניה קדחתית או היפרטוקסית עולה.

לא תמיד מציינים את כל ששת השלבים: התהליך הפתולוגי יכול לעצור בכל אחד מהשלבים המוצגים. לרוב, עצירה מתרחשת בשלב 2 או 3. במהלך השנים שלאחר מכן, ההתקפות נעשות עמוקות יותר, כבדות יותר, ארוכות יותר, מחמירה על ידי מרכיב ההפרעות הזיות, אך חריפותם פוחתת, צוינים תנודות רגשיות.

תחושת הפתולוגיה של המטופל ברורה יותר בתחילה, עם עוד יותר. נוצרים שינויים באישיות - ואינטנסיביים יותר מאשר בחולים עם פסיכוזה ציקלוטימית. ראשית, אנו מדברים על חולשה נפשית, חוסר יוזמה, אובדן אינטרסים. עם זאת, אין יומרנות ופרדוקסלית, אין שום הטבעה ותפיסת עולם ביזארית האופיינית לסכיזופרניה. במקרים מסוימים, רגעי המעבר משלב לשלב "נמחקים", מה שלא מצביע על אובדן של מבנה סכיזואקטיבי. [6]

תסמונות בהפרעה סכיזואקטיבית

הפרעה סכיזואקטיבית היא פתולוגיה פסיכוטי משולבת, הכוללת באופן מבני, הכוללת ביטויים סכיזופרניים וגם רגישים. תסמינים אלה יכולים להופיע ברצפים שונים או כולם יחד לפחות 4-5 ימים.

המונח הפרעה סכיזואפקטיבית אינה משמשת לחולים עם תסמינים סכיזופרניים בחלק מהתקפים ותסמינים רגישים בהתקפים אחרים. לעיתים מציינים 1-2 התקפות סכיזואקטיביות המתחלפות עם התקפות מאניות או דיכאוניות. בנוכחות מאניה ניתן לאבחן הפרעה סכיזואקטיבית, ובמקרה של דיכאון, מתבצעת אבחנה דיפרנציאלית עם הפרעה רגשית דו קוטבית או דיכאון חוזר.

על פי רשימת ICD-10, הפרעה סכיזואקטיבית מסווגת לשלושה סוגים בסיסיים:

• הפרעה סכיזואקטיבית, סוג מאני (AKA Tyzophrenic Type) מאופיינת באותה חומרה של התמונה המאנית והסכיזופרנית כאחד, ללא אבחנה ברורה של פרק מאני או סכיזופרניה. הפרעה מסוג זה מוקצה לחולים המציגים מצבים בודדים או חוזרים ונשנים, שרובם המכריע הם סכיזואקטיביים-מניאקליים. חולים כאלה יכולים להוות סכנה לאחרים, ולכן הם ממוקמים בעיקר לטיפול בבית חולים סגור. הפתולוגיה מאופיינת בתקופה של התקדמות מרבית של חומרת הביטויים הקליניים: מומחים מדברים על תקופת התזזית המאנית. נכון לעכשיו, מטופלים מדברים עם "שכבות" של ביטויים זה על זה, הנאום שלהם מבולבל. יש תסיסה פנימית חזקה, המסבירה את אי ההתאמה בין יכולות מנגנון הדיבור לבין נפח השיחה הרצוי. הפרעות במצב הרוח באה לידי ביטוי בניסיונות להערכת יתר אישיים, רעיונות של גדולות. לעתים קרובות התסיסה משולבת עם רעיונות של רדיפות והתנהגות אגרסיבית. גם מפנה את תשומת הלב לאגוצנטריות מוגזמת, ריכוז לקוי, אובדן של עיכוב חברתי רגיל. המטופל עשוי להפגין עלית מעלות בלתי מרוסנות, הוא פעיל, אם כי תקופת השינה מופחתת משמעותית. דיבור, מחשבות, פעולות מואצות. האשליות מתחקות.
• הפרעה סכיזואקטיבית, סוג דיכאוני הוא הפרעה המלווה בביטויים דיכאוניים-סכיזופרניים דיכאוניים באותה מידה, כאשר לא ניתן לאבחן במדויק פרק דיכאוני ולא סכיזופרניה. ניסוח זה משמש גם ביחס לפרק יחיד, הישנות של התקפה, המתרחשת בעיקר עם הפרעות דיכאוניות סכיזואקטיביות. הסימפטומטולוגיה דומה למצב דיכאוני ממושך או ממושך בינוני. אדישות, מצב רוח מדוכא, הפרעת שינה, הזיות שמיעתיות, אשליות, פיגור כללי (חשיבה ומוטורי) מגיעים לקדמת הבמה בחולה. על רקע הידרדרות התיאבון, משקל הגוף יורד, המטופל מדגים חוסר תקווה, תפקודים קוגניטיביים סובלים. במקרים חמורים נוצרים כל מיני התמכרויות, יש נטייה להתאבדות.
• הפרעה סכיזואקטיבית, סוג מעורב הוא מה שנקרא סכיזופרניה מחזורית, או פסיכוזה משולבת רגשית וסכיזופרנית. למטופל יש פוביות מתחלפות ומצבי רוח אדישים עם התקפי שעדות.

בנוסף, לרוב מדברים על וריאציות אחרות של הפרעה סכיזואפקטיבית עם מקורות לא ברורים.

על פי עוצמת ההתקדמות של התמונה הקלינית, נבדלים צורת המחלה שלפני המחלה, ההתקפה הפתולוגית המיידית ותקופת ההפוגה.

ברוב המקרים, משך תקופת ההפרעה הסכיזואקטיבית הוא מספר חודשים.

סיבוכים ותוצאות

היעדר השפעות שליליות מובן כהיעלמותם של תסמינים חריפים (הזיות, אשליות), חזרתו של המטופל לחיים נורמליים, לפעילות מקצועית ולמעגל החברתי לשעבר. ניתן לומר התאוששות יחסית אם הטיפול בוצע בשלבים המוקדמים של המחלה, או אם ההפרעה באה לידי ביטוי בסימנים כואבים קלים.

על התוצאה האפשרית שלילית והסבירות הגוברת לתוצאות בלתי רצויות, אם הפתולוגיה מתחילה בילדות (עד 18 שנים). המצב מחמיר על ידי:

• השימוש בתרופות פסיכואקטיביות;
• פיגור שכללי כללי;
• ליקויים פונקציונליים שונים.

התערבויות טיפוליות ופסיכותרפיות מוקדמות משפרות את רווחתו של המטופל ומונעות התקפה חוזרת ונשנית.

חוסר טיפול או התחלתו המאוחרת מוביל לבעיות בחיים האישיים, בפעילות מקצועית, בחינוך. במידה משמעותית, היכולת לעבוד מופחתת, סובלת הסוציאליזציה. המטופל מפרק את כל המגעים עם הסביבה, לעתים קרובות אינו יכול לשלוט על מצבו ובמצבו, מרוגז, עימותים או נסוג לעצמו. הפרעות חמורות מלוות להופעתן של מחשבות אובדניות עם ניסיונות נוספים לממש אותם.

בנוסף, על מנת להקל על עצמם ולבטל תסמינים, אדם חולה עלול לפנות לשימוש במשקאות אלכוהוליים, סמים, מה שמחריף עוד יותר את הבעיה הקיימת.

אבחון הפרעת אישיות סכיזואפקטיבית

זה יכול לקחת שבועות ואף חודשים לאבחון הפרעת אישיות סכיזואקטיבית. עם זאת, חשוב לאבחן את ההפרעה בצורה נכונה, כאסטרטגיות ניהול, התערבויות טיפוליות, פרוגנוזה ותפיסה תלויים בכך.

נקודות האבחון העיקריות הן:

• שיטה קלינית, הכוללת שיחה עם המטופל וסביבתו, תצפית;
• שיטה פסיכומטרית, המורכבת מביצוע בדיקות פתופסיכולוגיות;
• שיטות מעבדה (בדיקות אימונולוגיות, גנטיות);
• שיטות אינסטרומנטליות (טומוגרפיה, אלקטרואנספלוגרפיה, מערכת בדיקה נוירופיזיולוגית).

ניתן לקרוא לאבחון קליני אחד האבחון העיקרי. כדי לקבוע הפרעה סכיזואקטיבית, המומחה מעריך את המידע על הסימפטומטולוגיה שהשמיע המטופל וסביבתו הקרובה. בנוסף, נקבעת התבוננות בחולה: תשומת לב מיוחדת מוקדשת לפעילותו המוטורית, תכונות של הבעות פנים, דיבור, תגובות רגשיות, כמו גם אופי תהליכי המחשבה. אם אתה מעריך נכון את נוכחותם, פיתוח ושינוי סימנים פתולוגיים, תוכלו ליצור רעיון של המחלה הקיימת ועל מסלולו.

עם זאת, אל לנו לשכוח שהשיטה הקלינית לא תמיד מדויקת, מכיוון שבהירותה תלויה בכנות ובאמיתות של המטופל וסביבתו, ובכישוריהם של המומחה ובניסיון. על מנת להימנע משגיאות, חשוב לערוך אבחנה מקיפה, במידת האפשר עם מעורבותם של כמה רופאים מאותו פרופיל.

חקירות נוספות - כולל בדיקות ושיטות אינסטרומנטליות - יכולות לאשר או להפריך את האבחנה החשודה ולקבוע את אפשרות הטיפול הטובה ביותר.

חשוב: בהפרעות פונקציונליות, כמו הפרעה סכיזואפקטיבית, לא נראים חריגות פתולוגיות ברדיוגרפים או בתמונות טומוגרפיות.

אבחנה מוקדמת חיונית מכיוון שהתחלת הטיפול מוקדם ככל האפשר מאפשרת לפתולוגיה להיכנס להפוגה מוקדם יותר, מה שישפר משמעותית את הפרוגנוזה של המטופל.

ניתן להשיג כמות גדולה מספיק של מידע על הבעיה בעזרת שיטות פסיכומטריות, הכרוכות בשימוש בסולמות סטנדרטיים ועוזרים להעריך את ההפרעות הנפשיות הקיימות: דיכאון, מאניה, חרדה וכן הלאה. הודות לפסיכומטריה, ניתן לקבוע את חומרת ההפרעה, לברר את היעילות של הטיפול הנוכחי.

שיטות מעבדה הופכות להשלמה אפקטיבית למדדי אבחון כלליים: מומחים בוחנים את התמונה הגנטית, הנוירופיזיולוגית, האימונולוגית. ראשית, הגורם הגנטי נחשב. חולים רבים עם הפרעה סכיזואפקטיבית סובלים מקרובי משפחה הסובלים מהפרעה נפשית או אחרת. המסוכן ביותר הוא יחסי דם קרובים, במיוחד אם שני ההורים מושפעים בו זמנית.

טכניקות אימונולוגיות מבוססות על הקשר בין מערכת החיסון למערכת העצבים. גורמים חיסוניים רבים המסתובבים בזרם הדם מסוגלים להגיב בתגובה לחריגות פסיכיאטריות, ומשקפים תהליכים פתולוגיים המתרחשים במבני מוח. נוגדני חלבון, אלסטאז לויקוציטים, מעכב חלבון α-1 וחלבון תגובתי C נחשבים לגורמים העיקריים. מספר נוגדני החלבון (לחלבוני מוח) מוגבר בחולים עם אוטיזם, סכיזופרניה ועיכוב התפתחותי.

כדי לקבוע חריגות נפשיות, משתמשים באבחון אינסטרומנטלי - בפרט, טומוגרפיה, אלקטרואנספלוגרפיה, אשר נקבעים על פי אינדיקציות. שיטות אלה משמשות לרוב לצורך אבחון דיפרנציאלי. לדוגמה, MRI הוא רלוונטי כאשר יש צורך לשלול זיהום עצבי או נזק לרקמות המוח ולרשת כלי הדם.

המחקר של פעילות מוחית ביו-אלקטרונית - אלקטרואנספלוגרפיה - בהפרעות סכיזואקטיביות אינו מדגים חריגות. עם זאת, השימוש ב- EEG בתנאי גירויים (אור, צליל) במקרה זה אינפורמטיבי יותר. לפיכך, ערכי הפוטנציאלים המעוררים הפרט עשויים להיות שונים מאוד מהנורמה.

השיטות המתוארות נקבעות כתוספת לנהלים קליניים כלליים סטנדרטיים (אולטרסאונד, רנטגן, בדיקות מעבדה). כל אמצעי האבחון שנלקחו יחד מאפשרים לקבל מידע מקיף על מצבו של המטופל, להגדיל את דיוק האבחנה ולמזער את ההסתברות לטעויות.

אבחון דיפרנציאלי

בשלב האבחון הראשוני, על הרופא להיות בטוח: האם זה באמת ביטוי פסיכוטי או שיש אפשרות להפרעה אחרת? לדוגמה, חולים מדוכאים עשויים לדבר על שמיעת קולות המשכנעים אותם בחוסר היכולת והחולשה שלהם, אם כי למעשה הם אינם קולות, אלא מחשבותיהם שלהם. ואנשים עם חרדה גבוהה עשויים לתפוס צללים מריהוט וחפצים כגנבים הנכנסים לדירה.

התמונה הקלינית עשויה להידמות לתופעות פסיכוטיות אך מתאימות לקריטריונים לאבחון קיימים. מקרים רבים של סכיזופרניה מתחילים עם שלב פרדרומלי ראשוני, הפרעות רגשיות והתנהגותיות מחשבתיות, ואובדן מסוים של יכולת פונקציונלית. עם זאת, סימפטומטולוגיה זו אינה ספציפית ועלולה להיגרם על ידי דיכאון או הפרעות אדפטיביות.

גם כאשר מטופל עומד בקריטריונים האבחוניים לפסיכופתולוגיה, לא קל לאבחון מוחלט. "ייחוס" בטרם עת של סכיזופרניה או הפרעה דו קוטבית עשוי להיות מוכר כלא נכון לאחר זמן מה. כדי למנוע אי הבנות, אנשי מקצוע רבים משתמשים במונח פסיכוזה כדי להדגיש אי וודאות ולהיות גמישים יותר בבחירת הטקטיקות הטיפוליות. חשוב להכיר בצורך להתחיל בטיפול מוקדם ככל האפשר. אם אותה פסיכוזה נותרה לא מטופלת למשך תקופה ארוכה, עלולות להיפגע מהשפעות טיפוליות נוספות והסיכון למוגבלות ממושכת עולה. אין לשכוח את הסיכונים של דיכאון חסר או אבחון שגוי של סכיזופרניה.

הפרעה סכיזואקטיבית מובחנת גם היא:

• עם התפתחות פסיכולוגית כללית לקויה;
• עם הפרעת דחק פוסט-טראומטית;
• עם הזיות;
• עם פסיכוזה בעקבות השימוש בתרופות פסיכואקטיביות;
• עם שיכרון תרופתי.

בדיקה ובדיקה גופנית של המטופל יכולים להחריג פתולוגיות אורגניות הקשורות קשר הדוק להתפתחות מצבים דמויי פסיכוטיים, כמו גם מחלות סומטיות - בפרט, מחסור בציאנוקובלמין או תירוטוקסיקוזיס.

הפרעה סכיזואקטיבית היא מצב גבולי בין הפרעה רגשית לסכיזופרניה, ולכן תמיד דורש בידול מפתולוגיות אלה. במקרים רבים, הרופא יאבחן בביטחון הפרעה סכיזואפקטיבית: ההבדל עם סכיזופרניה הוא שתסמינים סכיזופרניים ורגשיים מתרחשים בו זמנית ובאתיו מתבטאים באותה מידה. סכיזופרניה מאובחנת אם למטופל יש תסמינים מאניים או דיכאוניים אינטנסיביים והתסמינים הסכיזופרניים קודמים להפרעה הרגשית.

בטבלה מוצגות התכונות של פתולוגיות כמו הפרעה סכיזוטיפית וסכיזואפקטיבית:

הפרעה סכיזוטיפית	הפרעה סכיזואקטיבית
מוזרויות, התנהגות או הופעה תופסת תשומת לב, יציבה, יומרנות. אמונה במיסטיקה, אמונה טפלה, אמון ביכולות יוצאי הדופן של עצמו. תחושות תפיסתיות אשליות, חריגות. כמעט אין חברים. דיבור לא קשור, לא קוהרנטי, עני, מוסח יתר על המידה, בלתי מובן. חרדה מוגזמת, אי נוחות חברתית, רעיונות פרנואידים, חשדות קיצונית.	ביטויים פרודוקטיביים כמו אוטומטיזם פסיכוטי, סימפטומטולוגיה פרנואידית ומאניה ודיכאון הם אופייניים. שליליות וליקוי קוגניטיבי הם קלים והפרוגנוזה חיובית יותר.

בין הפרעות במצב הרוח הרבות ניתן להדגיש ציקלתימיה בפרט. כדי להבין אם לאדם יש ציקלתימיה או הפרעה סכיזואקטיבית, די בכדי להתבונן בו או אותה במשך זמן מה. במקרה הראשון, תנודות במצב הרוח יהיו קלות יותר, ללא מצב ברור של דיכאון ומאניה. ציקלתימיה מתוארת לרוב כחוסר יציבות במצב רוח כרוני, עם חלופות רבות של דיכאון קל ועלייה קלה של מצב הרוח.

יַחַס הפרעת אישיות סכיזואפקטיבית

טיפול סטנדרטי מורכב ממרשם תרופות שמנרמל את מצב הרוח ומבטל סימנים פתולוגיים. בנוסף, פסיכותרפיה משמשת באופן פעיל לשיפור מיומנויות בינאישיות וחברתיות ולמיטוב ההסתגלות הפסיכולוגית.

בחירת התרופות מתבצעת בהתאם לתסמינים הקיימים. תרופות אנטי-פסיכוטיות נקבעות כדי להיפטר מהביטויים הפסיכוטיים (הזיות, אשליות, אשליות, מאניה, נעדר-מין). בשינויים במצב הרוח משתמשים בהצלחה בתרופות נוגדות דיכאון או מייצבות תרופות - בפרט מלחי ליתיום. ניתן להשתמש בטיפולים אלה בשילוב.

הכיוון העיקרי של פסיכותרפיה הוא לעזור למטופל להבין את העובדה שהוא או היא מחלה, ליצור מוטיבציה לריפוי ולהילחם בבעיות שנוצרה על ידי הפרעה סכיזואפקטיבית על בסיס יומיומי. השימוש בפסיכותרפיה משפחתית מאפשר להתגבר על הפתולוגיה בצורה יעילה יותר.

תרגילים מעשיים עם המטופל עוזרים "להדק" מיומנויות חברתיות, להניע לשמור על היגיינה אישית ופעילויות יומיומיות ולתכנן את מעשיהם.

מרבית החולים הסובלים מהפרעה סכיזואפקטיבית מטופלים על בסיס חוץ. רק במקרה של תסמינים חמורים, קיומו של איום על אחרים, רצונו של המטופל להתאבד דורש אשפוז חובה.

טיפול תרופתי

תרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור החדש הן לרוב התרופות לבחירה ראשונה. הם יעילים כנגד מגוון רחב של ביטויים פתולוגיים, דיכאוניים וקוגניטיביים כאחד. בנוסף, הם מעוררים סימפטומטולוגיה אקסטרפירמידה פחות בולטת בהשוואה לתרופות קלאסיות. חולים עם תסיסה פסיכומוטורית הם תרופות מומלצות יותר עם יכולות הרגעה בולטות. לעיתים קרובות משתמשים בנגזרות בנזודיאזפין כטיפול נוסף. אם חולה עם השמנת יתר דורש טיפול, בחירת התרופות צריכה לקחת בחשבון כי תופעות הלוואי לא צריכות לכלול עלייה משקל אפשרית.

טיפול אנטי-פסיכוטי במחקר עם הסוכן שנבחר מלווה בבחירת המינון האופטימלי ומשך הזמן של המסלול הטיפולי. ישנן עדויות לכך שטיפול במינון נמוך לטווח הארוך יעיל יותר מטיפול במינון גבוה. הטיפול במחקר אמור להימשך לפחות 1-1.5 חודשים.

במקרה שהתרופה בה נעשה שימוש בתחילה לא הראתה את היעילות הנדרשת או אם היא נסבלת בצורה לא טובה, הרופא יתאים את הטיפול. ישנן עדויות לכך שניתן להשתמש בקלוזאפין בהצלחה במיוחד אפילו בהיעדר תגובה חיובית לטיפול אנטי-פסיכוטי קונבנציונאלי. תרופות חדשות יותר מאופיינות גם בסבילות טובה יותר.

הספציפיות של טיפול נוסף נדונות בנפרד עבור כל מקרה ספציפי. לדוגמה, מתן משלים של נגזרות בנזודיאזפין מוצדק אם לחולה יש הפרעות שינה וחרדה. כתוספת לטיפול אנטי-פסיכוטי בנוכחות תסיסה או תוקפנות פסיכומוטורית, נרשמים תכשירים ליתיום ונוגדי פרכוסים (Valproate, Carbamazepine). במקרה של דיכאון, מצוין טיפול בתרופות נוגדות דיכאון, במינונים המצוינים באופן אינדיבידואלי.

כאשר מתכננים קורס טיפול ארוך טווח, חשוב לקחת בחשבון את האינטראקציה של תרופות מסוימות זו עם זו. לדוגמה, נטילת פלובוקסמין בשילוב עם קלוזאפין יכולה להגדיל את רמות הסרום של קלוזאפין, מכיוון שתרופות הראשונות והשנייה הן בעלות חילוף חומרים דומה. שימוש במקביל בתרופות נוגדות דיכאון עם תרופות אנטי-פסיכוטיות עשוי לעורר הזיות והפרעות מחשבה.

במקרים מסוימים, טיפול נוסף עם בוספירון, הרגעה של אזספיירון, יעיל. מרשמים אפשריים אחרים (לפי שיקול דעתו של הרופא): Zuclopentexixol, פלופנזין דקנואט, הלופרידול דקנואט וכו ', במינונים בודדים. הטיפול מתבצע רק תחת פיקוח רפואי מתמיד.

טיפול פיזיותרפי

המטרות העיקריות של טיפול פיזיותרפיה הן לחזק את התגובות ההגנתיות של הגוף, ניקוי רעלים והרגעה, השלכה וכאבים, נורמליזציה של הפונקציונליות המופרעת של איברים ומערכות, אופטימיזציה של זרימת המוח, שיפור תהליכים מטבוליים וחמצוניים. פיזיותרפיה "עובדת" רק בשילוב עם תרופות. בנוסף, ניתן לרשום LFK.

הרופאים ממליצים על הטיפולים הבאים:

• עטיפות רטובות מדי יום, 45 דקות כל אחת. הקורס מורכב מ 20 נהלים. התוויות נגד: התרגשות מוגזמת, תסיסה, בלבול.
• נהלי מים, מקלחת מעגלית בכ- 34 מעלות צלזיוס למשך 1-2 דקות ביום.
• שינה אלקטרוסית למשך 20-30-40 דקות מדי יום (בין 2 ל 10 הרץ) למסלול של 15-20 מפגשים. חולים עם תסמינים נוירוטיים וריגוש מופרז של מערכת העצבים משתמשים בזרם תדר נמוך. חולים עם עייפות, דיכאון של ויסות נוירוהומורלי מוצגים בתדירות גבוהה יותר - בין 40 ל 100 הרץ.
• אלקטרופורזה של אמינזין באזור הצווארון בפגישות של 15-20 דקות, כל יום במשך 3-4 שבועות. זה נהוג לאחר שהמטופל יוצא מתקופת החמרה.
• צווארון גלווני מתבצע כל יום אחר, לסירוגין בהליכי מים.
• הקרנת גוף אולטרה סגולה, מקומית, 3-5 ביודוזות כל אחת.
• אינדוקתרמיה של אזור הראש למשך 15-20 דקות כל יום אחר במשך ארבעה שבועות (לכאבי ראש).
• אמבטיות בחום קל למשך 25 דקות, כל יום אחר.

משטרי טיפול נוכחיים להפרעות סכיזואקטיביות לא תמיד כוללות פיזיותרפיה, אם כי חמצן היפרברי, טיפול אלקטרוקונבוליטיבי, דיקור סיני, טיפול בלייזר, אלקטרופורזה של נוירולפטיקה וגירוי חשמלי מתנשאות הם פרוצדורות מומלצות במקרים רבים.

מגנטותרפיה לרוחב מיועדת להרגעה, שיפור שינה והקלה במתח רגשי. משתמשים בשדה דופק מגנטי עם תדר של 50 הרץ. משך הפגישה הוא 20 דקות. הקורס כולל 10 מפגשים יומיים.

טיפול צמחי מרפא

כל פסיכופתולוגיה היא מצב הדורש טיפול ומעקב ארוך טווח. זה יכול לקחת חודשים לבסס שליטה על המחלה ולבטל את הסימפטומים העיקריים בעזרת תרופות ומדדים פסיכותרפטיים. במקביל, מומחים רבים מציינים כי צמחים מסוימים מסוגלים לחזק את ההשפעה של תרופות ולהאיץ את התאוששותו של המטופל. בואו נשקול את התרופות היעילות ביותר צמחי מרפא.

• עלי גינקו בילובה - משפר את זרימת המוח, מבטל כאבי ראש, משפר את השפעת התרופות. תופעות לוואי אפשריות: דיספפסיה.
• וורט של סנט ג'ון - רגוע, משפר את מצב הרוח, מייצב את פעילות המוח.
• גדילן חלב - יש השפעה חיובית לא רק על הכבד, אלא גם על הנפש האנושית, מכיוון שיש לו השפעה מתונה נגד דיכאון. הצמח מכיל כמות גדולה של נוגדי חמצון, מדגים השפעה מנטרלת ומגנה.
• זרעי פשתן, כמו גם מקורות אחרים של חומצות שומן אומגה 3, עוזרים להגביר את פעילות המוח, לקדם התאוששות זיכרון ולשפר את התפקוד של זיכרון מידע.
• קנה שורש ג'ינסנג - מסייע לגוף להתמודד עם לחץ, מונע הידלדלות הורמונים, משפר את איכות השינה ומונע התפתחות של מצבים דיכאוניים.

בנוסף לשימוש בחליטות צמחים ומרתקים, רופאים ממליצים לנקוט במרחצאות צמחים. רק 15-20 דקות בילוי באמבטיה חמה ומרגיעה יכולים להעלות את רמות האנרגיה ולבטל ביטויים שליליים של הפרעה סכיזואפקטיבית. ככלל, עבור ההליך השתמש לליטר 1 של עירוי צמחים חזק או 10-15 טיפות שמן אתרי. בין הצמחים הרבים לאמבטיות תוכלו לבחור מרווה, לבנדר, טימין, מליסה, נענע, ערער, אורן או מחטי אשוח. לאחר האמבטיה, מומלץ לשטוף במים קרירים.

טיפול כירורגי

לעיתים רחוקות נדרש סיוע של מנתח לחולים עם הפרעה סכיזואפקטיבית: הוא נרשם רק במקרים מוזנחים מורכבים בהיעדר יעילותן של שיטות התערבות אחרות. עם זאת, מרבית החולים מצליחים לשפר משמעותית את מצבם בעזרת תרופות ופסיכותרפיה.

ניתוח להפרעות נפשיות הוא אפשרות מאוד שנויה במחלוקת לתיקון הבעיה. מרבית המומחים מדברים נגד התערבות כזו, שההשלכות שלהן נשארות בלתי הפיכות. מניפולציות פסיכוסירורגיות מלוותות במספר גדול של סיבוכים, לרוב אין תוצאות משביעות רצון. בנוסף, עד כה ישנן דרכים רבות אחרות לטפל בתנאים פסיכופתולוגיים.

כל הפעולות הפסיכוסירורגיות הנהוגות על ידי מנתחים מודרניים מבוצעים על המוח הקרבי - בפרט, על מבנים כמו קליפת המוח האורביטופונטאלית והקדם-פרונטלית, גירוס צינגולציה, היפוקמפוס, גרעין תלמי והיפותלמי ואמיגדלה.

בין ההתערבויות האפשריות:

• Cingulotomy - כרוך בניתוק הקשר בין האזורים הקדמיים האחוריים לתלמי, והכלל את שטח הצינגולציה הקדמי.
• קפסולוטומיה - מאפשרת ניתוק של הגרעינים התלמיים וקליפת המוח האורביטופונטאלית.
• טרקטומיה תת-מקאודית - חותכת את החיבור בין המערכת הלימבית לחלק העל-טבעי של האונה הקדמית.
• לוקוטומיה לימבית - משלב צינגולוטומיה קדמית וטרקוטומיה תת-קודיאלית.
• Amygdalotomy - כולל מיקוד לגוף האמיגדלואיד.
• חסימה אוהדת אנדוסקופית (גרסה אחת של סימפטומיה ביתית) - משפיעה על רגישותם של איברים התלויים במצבו הרגשי של המטופל.

התווית העיקרית לטיפול נוירוכירורגי בפסיכופתולוגיה היא חוסר יכולתו של המטופל לאשר במודע את הסכמתו לניתוח. בנוסף, התערבות אינה נקבעת אם מתעוררת סימפטומטולוגיה רגשית על ידי פתולוגיה ניוונית או אורגנית קיימת של המוח. בין התוויות נגד אחרות: הפרעות בקרישת דם, תהליכים זיהומיים, מצבים מפורקים.

מְנִיעָה

ההיבט המונע העיקרי הוא ההכרה המתוזמנת בבעיה, באבחון וטיפולו, אשר יש להתחיל מוקדם ככל האפשר. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לבריאות הנפש לאנשים שיש להם נטייה תורשתית לסכיזופרניה והפרעות רגישות.

יש להבין שהפרעה סכיזואקטיבית עצמה היא בעיה חשוכת מרפא, אך ניתן להעביר אותה לשלב ההפוגה היציבה. לשם כך, יש צורך, ללא דיחוי, בסימנים החשודים הראשונים ליצירת קשר.

כדי למנוע החמרה, המטופל נרשם במחלקה פסיכונורולוגית ומבקר אותו במרווחים מסוימים (שנקבע על ידי הרופא). במידת הצורך, הרופא יקבע מעת לעת קורסים לטיפול תרופתי. יתכן שיהיה צורך לקחת תרופות מסוימות ברציפות, התלויה במורכבות מהלך התהליך הפתולוגי.

באופן כללי, ניתן למנוע התפתחות של הפרעה סכיזואפקטיבית אם אתה מוביל אורח חיים בריא, לאכול כראוי, להתבונן במשטר העבודה והמנוחה, להימנע ממצבי לחץ וסכסוך, לשנות מעת לעת את הסביבה (למשל לחופשה), הימנע משימוש בתרופות פסיכואקטיביות, משקאות אלכוהוליים ותרופות נרקוטיות. במקרה של ריגוש עצבני מוגזם, מומלץ לתרגל עיסויים מרגיעים, ארומתרפיה, יוגה, תרגילי נשימה.

לעתים קרובות קשה להימנע מהפרעות תורשתיות, וזה גם בעייתי להשפיע על התפתחותן. עבור אנשים עם נטייה תורשתית לסכיזופרניה והפרעות רגישות, רצוי להתייעץ עם מומחים מיוחדים מראש: יתכן שיהיה צורך לעבור קורסים תקופתיים של טיפול והתבוננות על ידי פסיכיאטר. חשוב באותה מידה לבנות קשרים אמינים עם אנשים קרובים, לשמור ולפתח פעילות חברתית.

אם לא ננקטים אמצעים מתוזמנים, אז אפילו עם מהלך פתולוגיה קל, עלול להיות לבעיות בחולה במחקר ובעבודה, בחיים האישיים. עם הופעת הדיכאון, הסיכון להתפתחות חרדה ומצבים מאניים עולה: המטופל מאבד את היכולת ליצור קשר עם אנשים אחרים, מתעצבן לעתים קרובות, מאבד שליטה על עצמו.

כדי למנוע התפתחות המחלה ותוצאותיה, אדם הנמצא בסיכון עשוי לפנות לעזרה מפסיכיאטר או פסיכותרפיסט.

אין מניעה ספציפית של הפרעת אישיות סכיזואפקטיבית ומחלות דומות אחרות, הנובעת בעיקר מחוסר ההבנה של הגורמים להופעתם.

תַחֲזִית

אי אפשר להשמיע פרוגנוזה חד משמעית של הפרעה סכיזואפקטיבית, מכיוון שמסלולו יכול להיות משתנה מאוד. במקרים מסוימים, ההשלכות לטווח הארוך אינן חיוביות: חולים על רקע הופעה הדרגתית של סימפטומטולוגיה עולה, התמונה הפסיכוטית מתפתחת. התפתחות כזו מאפיינת יותר של אנשים עם החמרה תורשתית לסכיזופרניה.

יחד עם זאת, בהיעדר גורמים מחמירים, עם אבחון בזמן וטיפול נכון, נמנעים שינויים באישיות יציבים לעתים קרובות יותר. המצב הפתולוגי נשלט, מושגת תקופה ארוכה של הפוגה, מה שמסייע לאדם "לשכוח" בפועל מהמחלה ולנהל פעילויות מקצועיות וחברתיות נאותות.

אם המחלה מתגלה ומטופלת בשלב מוקדם - הפרוגנוזה שלה נחשבת לאופטימית ביותר. מסלול חמור ואבחון מעוכב, טיפול שגוי בתחילה או היעדרו - אלה גורמים המחמירים משמעותית את תוצאת הפתולוגיה. אפילו התרופות המודרניות ביותר, התמודדות עם הזיות ותזיליות, מייצבות מצב רוח, ביטול תסמינים מאניים, במקרים מוזנחים עשויים להיות חסרי אונים. התערבות רפואית בזמן, פסיכותרפיה איכותית, בתורו, מאפשרת למטופל לשפר את רווחתו, לבטל בעיות קיימות ולהסתגל לחיים. חולים רבים שטופלו בהצלחה בהפרעה, לאחר מכן יש משפחות, מובילים אורח חיים רגיל, עוסקים בפעילויות מקצועיות. עם זאת, חשוב להבין שהפרעה סכיזואפקטיבית היא פתולוגיה כרונית, שחשוב לשלוט בכל תקופת החיים. לפיכך, גם לאחר השגת הפוגה יציבה, יש לבקר בקביעות ברופאים ולבחון אותו, ולעבור מדי פעם דרך של טיפול מונע (כפי שנקבע על ידי הרופא).

נָכוּת

זה די קשה לחולים עם הפרעה סכיזואפקטיבית לקבל מוגבלות. ראשית, קשה לאבחן את המחלה, ושנית, היא עוברת תקופות של הפוגה והחמרה, כך שקשה להתחקות אחר התמונה האמיתית של הבעיה. יש מומחים המאמינים כי האבחנה לא תמיד מדויקת בגלל התסמינים הדומים של מספר הפרעות נפשיות בבת אחת.

אם נשקול באופן כללי את האפשרויות להקצות נכות לחולה, רופאי הוועדה המייעצת שמים לב לקריטריונים הבאים:

• משך המחלה (לפחות 3 שנים, שיש לתעד);
• הישנות תכופות הדורשות אשפוז;
• נוכחות של תסמינים פתולוגיים פרטניים, כולל בעיות בביקורת עצמית בשלב ההפוגה;
• יכולת לקויה לעבודה, חוסר יציבות במצב הרוח;
• ליקוי קוגניטיבי ברור, נסיגה, בדידות;
• הדחף לפגוע באחרים וגם בעצמך;
• תוקפנות, חוסר יכולת לטיפול עצמי.

הקריטריונים העיקריים להקצאת מוגבלות הם חוסר היכולת למצוא תעסוקה ולשרת את עצמו, כמו גם להציג סכנה לאחרים.

כדי למסד את מעמדו של אדם עם מוגבלות, יש צורך לחוות דעת של רופא המטפל והמשפחה, רשומות רפואיות עם תוצאות האבחון והטיפול, כמו גם תמציות מההיסטוריה הרפואית. חבילת המסמכים משלימה נתוני דרכון, מידע על פעילות עבודה ותעודות אחרות לפי שיקול דעתה של הנציבות.

לרוב, חולים עם הפרעה סכיזואפקטיבית יכולים רק לצפות לקבוצת נכות שלישית. במקרה זה, הסימפטומטולוגיה צריכה להתבטא על ידי לפחות 40% (במקרה של התקפות חוזרות ונשנות) עם שימור יחסי של היכולת לעבוד. הקבוצה מוקצה לשנה, שלאחריה יש לבחון מחדש את המטופל.

קבוצת הנכות השנייה מוקצה אם הסימפטומטולוגיה באה לידי ביטוי על ידי לפחות 60-70%, והמטופל אינו מסוגל.

לעיתים רחוקות מוקצה הקבוצה הראשונה במצב זה: מבוצעת בדיקה יסודית, שיכולה להימשך די הרבה זמן. במקרים מסוימים המטופל מבלה חודשים רבים במרפאה מיוחדת, שם הוא או היא מוכרים כלא כשיר. יש לציין כי הדבר קורה לעיתים רחוקות מאוד, מכיוון ברוב המכריע של המקרים המצב הנפשי של אדם נותר ללא סטיות. ניתן לתקן הפרעת אישיות סכיזואקטיבית, והמטופל יכול להמשיך לחיות חיים מוכרים באופן מעשי מבלי להפר את איכותם.