הפרעה: גורם, תסמינים, אבחון, טיפול

פריקה (לוקסטיו) - עקירה מתמשכת של הקצוות המפרקים של הבעת העצמות מעבר לניידות הפיזיולוגית שלהם תוך הפרה של תפקוד משותף.

שם הנקע מתקבל מהמפרק הפגום, או שקטע הבסיס נחשב לנקוע (למעט עצם הבריח וחוליות). דוגמה: נקע במפרק המרפק או פריקה של האמה, אך לא נקע במפרק המרפק.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

אפידמיולוגיה

נקעים טראומטיים הם הסוג הנפוץ ביותר, חשבונאות עבור 2-4% מכלל פציעות השלד ו 80-90% מכל שאר dislocations. הם מתרחשים בכל קבוצות הגיל, אך בעיקר גברים בגילאי 20-50 שנים: הם מהווים 60-75% פציעות.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

מה גורם לנקע?

הגורם לנקעים הוא לרוב פציעות של המנגנון העקיף - תנועות אלימות החורגות מהפונקציונליות של המפרקים. במקרה זה, ככלל, את הקפסולה של המפרק נשבר, בחלקו את המנגנון הליגמנטלי, הרקמות הרכות הסובבות נפצעו.

תסמינים של נקע

בין המפרקים של הגפיים, מפרק הכתף הוא נוטה ביותר לנקע. פגיעת כלי הדם והעצבים ב לנקעים אינן שכיחות, אך הסיכון להתרחשותם שם (למשל, נקעי ברך, מפרקי מרפק, או פריק של מפרק הירך), במיוחד כאשר עוכב הפחתה של עקירה.

נקע טראומטי מלווה קרע נרחב של הקפסולה של המפרק, קרע או קרע של הגידים, לעתים קרובות יותר קרע או דחיסה של כלי העצבים. ביטויי טראומה קליניים אופייניים: כאב; בצקת, חבורות, תפקוד איברים פגום. מאפיינים אופייניים לסוג זה של נזק הם: השינוי בצורת המפרק, קווי המתאר שלו מוחלקים; במקום אחד של הקצוות המפרקי של המישוש נקבע על ידי חסימה; הניסיון של תנועות פאסיביות במפרק גורם לעלייה חדה בכאב, מורגשת התנגדות קפיצית.

מבחינה קלינית, פריקה של הירך הם הנפוצים ביותר, עם נקע מולד של הכתף, על פי רוב מוכרים, תזוזות של הראש רדיאלי בילדים עם פתאומי לך למשוך את הידיים של הילד מובילה אותו מבוגר (נקע Shassenyaka).

תסמינים של נקע כוללים כאב, נפיחות, עיוות משותף וחוסר יכולת לנוע. האבחנה מאושרת רדיולוגית. הטיפול מורכב בדרך כלל מהר ככל האפשר סגור repositioning; זה דורש sedation ו משכך כאבים, ולפעמים הרדמה כללית. מצב כלי הדם והעצבים מוערך לפני ואחרי המיצוב מחדש. אם הירידה הסגורה נכשלה, טיפול כירורגי פתוח מצוין.

קפה

העקירה מסווגת כדלקמן:

1. לפי המקור של נקע מחולק: אקוטי טראומטי (3 נקעים הראשונים באותו משותף, מתועד על ידי צילומי רנטגן); הפרעה טראומטית רגשית לאחר שלושה טראומטיים חריפים; מולדת, כתוצאה מטראומה מלידה; הפרעות פתולוגיות במחלות ואונקוברקס במפרקים.
2. נפח העקירה מחולק: מלא, כאשר אי התאמה מלאה של מעמד של משטחים articular נוצר; חלקית (תת-קיבוע), כאשר המגעים מוגבלים, אך נשמרים.
3. לוקליזציה: מציין קטע במורד הזרם של איבר (למשל, נקע של מפרק הכתף - פריקה של הכתף, המרפק - האמה, הירך - נקע הירך, וכו 'רק החוליות נקע מסומן על ידי החוליה שמעליה (למשל, באזור vvihe אבחנת נקע חוליה הצווארית הראשונה מוגדרת ראש, עם נקע בין XII ובית החזה המותני חוליות ואני - luxation חולית חזה XII).
4. במונחים של משך מרגע הפציעה, נקע מחולק: טרי (עד 3 ימים); מעופש (עד 3-4 שבועות); (יותר מחודש).
5. עבור נזק לעור, נקע מחולק סגור ופתח.

המכובד במיוחד הם השברים כביכול, כאשר יש שבר של העצם באזור הקפסולה intra-articular ו נקע (או subluxation של הראש של העצם). לעתים קרובות יותר זה נקע ב humerus, הקרסול, המרפק, מפרקים פרק כף היד. שבר במפרק הירך יכול להיווצר משני סוגים: פשוט, כאשר יש שבר של צוואר הירך ואת העקירה שלה; ו שבר מרכזי, כאשר יש שבר של acetabulum, שדרכו ראש עצם הירך (שבר הפמוראלי לא יכול להיות) הוא תקוע לתוך חלל האגן.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

סוגים בודדים של נקעים

פריקה של מפרק הכתף

נקע בכתף ב 95% מהחולים הוא הקדמי. מנגנון אופייני הוא נסיגה וסיבוב חיצוני של הכתף. לעתים קרובות יש נזק לעצב השחי או הפרדה של החנית הגדולה, במיוחד בחולים מעל גיל 45 שנים. התהליך האקרומי עם העקירה של מפרק הכתף בולט, ראש ההומרוס מתנועע קדימה ואחורה ואינו מוחשי במקומו הרגיל. רגישות של עצב השחי, עובר בשוליים לרוחב על ידי שריר deltoid, נבדק. הטיפול נסגר בדרך כלל בתיקון עם הסדנה, אך עם שימור התודעה. שיטת Mukhina-Mott משמשת לרוב. לאחר שחזור משותף משותק מיד עם תחבושת או מטפחת.

מדי פעם נצפתה נקע אחורי - בדרך כלל טראומה מאובחנת, או נמוך יותר (לוקסטיו ארקטה). זה האחרון מלווה לעתים קרובות נזק מקלעת הברך ואת עורק הברך.

אם הכתף מנותקת, תסמונת Pagensteecher עלולה להתרחש - תת-ראש של ראש הזרוע למעלה ולמטה, עם ניתוק בו זמנית של גיד שרירי הכתף.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

נקעי מפרק המרפק

מנגנון שכיח הוא הנפילה על יד לא מכווצת ומושכת. נקעי מפרק המרפק שכיחים, אופייניים יותר לסוג האחורי. נגעים מקבילים יכולים לכלול שברים, דלקת עצבים של האולנאר וחציון העצבים, אולי נזק לעורק הברך. הגפיים כפופות בדרך כלל בזווית משותפת של כ -45 *, תהליך המרפק בולט ומוחשי מאחורי קונדייל הזרוע ומעל הקו המחבר בין אפיקונדייל של ההומרוס; עם זאת, לפעמים קשה לקבוע את היחסים של אלה תצורות אנטומיות עקב בצקת בולטת. נקע הוא תיקן בדרך כלל עם מתיחה ארוכה, מדויקת לאחר סדיציה ו משכך כאבים.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

תת-ראש של ראש הרדיוס

אצל מבוגרים, הרדיוס של הזרוע הרדיאלית רחב יותר מהצוואר, המונע את קרני הראש מבעד לצוואר המקיף את טבעת הטבעת. עם זאת, פעוטות (כ 2-3 שנים), הראש הרדיאלי אינו רחב יותר מאשר הצוואר שלו יכול בקלות לחדור את סיבי הרצועה עם היווצרות subluxation. זה יכול לקרות עם מתיחה חדה לזרוע הישרה ברגע שהילד נופל קדימה, אבל רוב ההורים לא לוקחים את זה בחשבון. הסימפטומים עשויים לכלול כאב ורכות במישוש; עם זאת, ברוב המקרים, ילדים אינם מסוגלים לתקשר בבירור את התלונות שלהם פשוט להגן על היד שלהם מהתנועות במפרק המרפק (שיתוק פסאודו). רדיוגרפיות ישירות ללא שינויים פתולוגיים, מומחים מסוימים מאמינים כי הם לא צריכים להתבצע, למעט חשד של אבחנה חלופית. הכיוון יכול להיות גם אבחון וטיפולי. מפרק המרפק הוא לגמרי unbent ו supined, ולאחר מכן כפוף, בדרך כלל ללא סם ושיכוך כאבים. אצל ילדים ניידות המפרק משוחזרת תוך כ -20 דקות. אימוביליזציה אין צורך.

פריקה של המפרק הבין-דרכי הפרוקסימלי

פריקה אופיינית. העקירה הגבית של הפלנקס האמצעי מתעוררת לעתים קרובות יותר מאשר הגידוף הגחון, בדרך כלל עם פתיחה מחדש, לפעמים עם שינוי במבנים הפנים-ארטיקולריים. הפרעות פלמר יכול להיות מלווה קרע של החלק המרכזי של גיד extensor עם היווצרות של סוג boutonniere דפורמציה. עיוות כזה במפרק של המפרק הבין-דרכי הפרוקסימלי הוא נפוץ. במקרה של הפרדה גלויה של האצבע הפגועה מאחרים, יש לבצע רנטגן לרוחב.

ברוב המקרים, הם מבצעים רה-ארגון סגור תחת הרדמה מוליך. במעבר העקירה האחורי לאורך הציר וכוח הדקלים מוחל, עם אחד הדקלים משתמש בכוח האחורי. בעקירה האחורית, הפיצול מתבצע עם כיפוף של 15 מעלות במשך 3 שבועות. לאחר dislocations palmar הם spliced במצב הארכה במשך 1-2 שבועות. במקרים מסוימים, sprains האחורי עשוי לדרוש repositioning פתוח.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

נקעי מפרק הירך

ברוב המקרים, נקעים אחוריים נראים, מופיעים עם כוח בולט הפועל במכוון כלפי הברך, עם מפרקי הירך והברכיים בתנוחת הפלקסיה (לדוגמה, מכה על לוח המחוונים של המכונית). סיבוכים יכולים לכלול נזק לעורקים (במיוחד עם dislocations הקדמי) ואחריו נמק avascular של הראש הירך ופגיעה העצב Sciatic. הטיפול מורכב בהקדם האפשרי תיקון עם משטר המיטה הבאים immobilization של המפרק.

עבור פריקת ירך מולד מאופיין בתסמינים ספציפיים: סימפטום Allis - במיקום של הילד על גבה כשרגליה הכפופות בברכי חשף הבדל באורך של האיבר; סימפטום Malgenya - בעמדה על, המטופל חייב להיות עיקול צד בריא ולגרום ירך נקע הגוף, ואז להפוך אותם בתנועה סיבובית, ובכך ראש ירך נקע גשש בקלות; מרקס ( "החלקה") הסימפטום - כאשר מנסים לקחת את התינוק y הרגל מכופף שוכב על גבו, למראה תמונות ראש הכחשה מסוים להפחית לחלל, תוך הבאת אותו בחזרה נקעים הרגל; סימפטום Trendelenburg - על ידי הסתמכות על אגן הרגל הפצוע יורד בצד הבריא, לקפל gluteal הוא עקור כלפי מעלה. יש שוכב על הגב או צילומי רנטגן של המטופל יכול לזהות משולש בריאנט - טיפות קו מעמוד שדרת הכסל המעולה הקדמית לאחור, בניצב להוציא קו מלמעלה trochanter גדול (קו בריאנט), האלכסון של משולש הוא קו מעמוד השדרה העליונה אל trochanter יותר - נקע מולד ירכיים או פתולוגיות אחרות של הראש והצוואר של עצם הירך, המשולש אינו הופך לשחילים, אלא עם קו בריאנד המקוצר.

[57], [58], [59], [60]

נקעים של מפרק הברך (פמוראלי-טיביאלי)

רוב dislocations הקדמי הם בשל יתר הרחבה; רוב העקורים האחוריים מתעוררים לאחר פעולה ישירה של הכוח המכוונת אל החלק הפרוקסימלי של המטא-אפיפיזה של השוקה המעוקמת מעט. הפרעות רבות להתאושש באופן ספונטני לפני המבקשים עזרה רפואית, אשר יכול לגרום לחוסר יציבות משותפת בולטת מאוחר יותר. נזק לעורק popliteal מתרחשת לעתים קרובות, זה צריך להיזכר גם בהעדר איסכמיה איבר. אנגיוגרפיה מוצגת לכל החולים עם נקע של מפרק הברך עם אי יציבות מסומנת. הטיפול כולל תיקון מיידי והתאוששות כירורגית.

[61], [62], [63], [64], [65],

ליקוי פתיתי לרוחב

מנגנון שכיח הוא התכווצות שריר הארבע-ראשיים יחד עם כיפוף וסיבוב חיצוני של השוק. לרוב החולים יש אנמנזה של הפתולוגיה הפטלופמוראלית. הפרעות רבות להתאושש באופן ספונטני לפני המבקשים עזרה רפואית. טיפול בטיפול; הירכיים מתכופפות במתינות, מעבירים בעדינות את הפטלה לצד הארכת מפרק הברך. לאחר מיקום מחדש להטיל תחבושת גבס גלילי על השוק, עם אינדיקציות לעבור טיפול כירורגי.

אבחון

אבחון של העקירה הוא מעודן ומתועד בהכרח רנטגן, רצוי בשתי התחזיות, אבל בהעדר תנאים, אחד הוא מספיק. רדיוגרפים ניתנים לידיו של הקורבן או מאוחסנים בארכיון של בית החולים, ללא זכות להרוס, הם חייבים להיות שהונפקו על הבקשה הראשונה. יש צורך לתעד את האבחנה של ניתוק מקובל (יותר משלוש פעמים במפרק אחד), שבו יש אינדיקציות לטיפול כירורגי ולסיבות לשחרור משירות בצבא, ולעתים לקביעת מוגבלות. הפרעות פתולוגיות נוצרות במחלות מפרקים ניווניות: שחפת, ארתרופתיה של בראשית, ארתרוזיס, דלקת פרקים, בעיקר כאשר הקפסולה של המפרק משתנה.

[66], [67], [68], [69], [70], [71]

בדיקה ובדיקה גופנית

המפרק מעוות. כאשר המישוש מגלה שינוי בכיוון החיצוני של המפרק, הכאב. תנועות אקטיביות במפרק נעדרות. ניסיון לבצע תנועות פסיביות גורם כאב חמור. לקבוע את הסימפטום של ההתנגדות באביב. זה האחרון הוא העובדה כי הרופא, עושה תנועות פסיביות, מרגיש התנגדות גמישה לתנועה, וכאשר המאמץ מפסיק, קטע איבר חוזר לתפקיד הקודם שלה.

אם יש חשד של נקע, יש לבדוק את הפעימה של העורקים, רגישות העור ואת תפקוד מוטורי של איבר דיסטלי, כמו נזק צרור neurovascular אפשרי.

[72], [73], [74], [75], [76], [77], [78], [79]

מחקר מעבדה ואינסטרומנטלי

בעת אבחנה של נקעים, יש צורך בבדיקת רנטגן, בלי זה אי אפשר לקבוע את נוכחותם של שברים מקושרים ללא הטיה וסדקים בעצמות. אחרת, אם תנסה לחזק את המקטע, עלול להתרחש שבר ועקירה של השברים.

טיפול בהתפרקות

עזרה ראשונה

טיפול של נקע טרי הוא אמצעי חירום; יש להתחיל מיד לאחר האבחון. עזרה מתחילה עם הקדמה של משככי כאבים.

[80], [81], [82]

טיפול שמרני

לאחר ההרדמה, את קטע נקע של איבר מוחלף.

הנקע השכיח ביותר של הכתף. כאשר בוחנים, בנוסף לתכונות שצוינו, נקבע את הקשת הרקמות הרכות בשליש העליון של הכתף, מתחת לאקרומיון. החולה מנסה לשמור על זרוע בריאה פגומה, נוטה את הגוף לכיוון של נזק.

הטיפול הפרה-רפואי הראשון כולל החלת תחבושות תחבושות או תחבושת Dezo, מתן משככי כאבים. הקורבנות כפופים למשלוח דחוף לבית החולים, שם הרופא, בהתאם לאופי הפציעות, בוחר בשיטה מסוימת של תיקון.

בדרך כלל, כאשר נקע הוא הציג, הרופא צריך 1-2 עוזרים. לרוב, נקע בכתף מסולק על ידי שיטות של קוצ'ר, מוטה, Mukhina, היפוקרטס. כאשר הכתף הוא נקטע על ידי השיטה של Coher, ארבעה שלבים רצופים נבדלים. שלב 1: המנתח עם מברשת יד אחת תופסת את אזור המרפקים מאחורי הגב, את היד השנייה - את האמה באזור מפרק כף היד. כופף את הזרוע בזווית של 90 ° במפרק המרפק, הוא מושך לאורך ציר הכתף של איבר הפצוע ומביא את הכתף אל תא המטען. עוזר הרופא צריך לתקן את הגוף של הקורבן לייצר משקל נגד. שלב ב ': מבלי לעצור את ההארכה לאורך הציר, הרופא הופך את הכתף כלפי חוץ, כך שהמשטח הפנימי של האמה יעלה בקנה אחד עם המשטח הקדמי של הגוף. שלב ג ': מבלי להחליש את המתיחה, המנתח מוביל באיטיות את המרפק לקו האמצע של תא המטען עם סיבוב סימולטני של הזרוע החוצה, ולעתים קרובות הוא מבטל.

אם למקם לא קורה, המשך שלב IV: בלי להחליש רחבה, אמה לכתף להפוך במהירות פנימה וזורק בחזרה בחדות בצד הבריא בצורה כזאת כי המברשת הייתה במפרק כתף בריא.

הכיוון של העקירה מלווה בלחיצה, והתנועות במפרק הכתף אפשריות. בתנוחת השקרים של המטופל, לפני שהוא משוחרר מההרדמה, הרופא עם העוזרים מחיל תחבושת רכה של דזו עם לוחית קטנה באזור השחי.

כאשר הכתף נקטעת בשיטת Mota-Mukhina, הנזק הקדמי מכוסה במגבת או בגיליון מקופל, כך שהקצוות מופנים לצד הבריא. עוזר אחד מחזיק במשיכה לקצות המגבת לעבר הכתף הבריאה, והשני - מכופף את הזרוע במפרק המרפק בזווית ישרה ומחזיק את האמה בשתי הידיים.

ההרחבה בכיוונים מנוגדים מתבצעת בהדרגה, תוך הימנעות מרעידות. הרופא בודק את ראש הכתף בבית השחי ומתקן אותו באצבעותיו. בפיקודו של הרופא, עוזר עושה תנועות סיבוב עם הכתף, מבלי לעצור את ההארכה. ואז הרופא לוחץ את אצבעותיו או את האגרוף על ראשו של הכתף בכיוון הפנימי העליון - ככלל, את העקירה הוא להיות מותאם.

השיטה של היפוקרטס משמש לתיקון נקעים בחולים קשישים וכאשר בשילוב עם שבר של הצוואר של הזרוע.

הרופא מחזיק את האמה בשתי הידיים ומייצר סיומת חלקה של האיבר. עם עקב רגלו הוא לוחץ על ראש הזרוע. במקביל, הזרוע מתיחה את העומס על הראש בהדרגה להגדיל. נקע של העקירה דורש הרפיה מלאה (הרפיה) של השרירים, אשר מושגת עם הרדמה כללית.

בעת תיקון פריקה טראומטית, יש לציית לכללים הבאים.

• מניפולציה מבוצעת באמצעות הרדמה מקומית או כללית, שכן רק במקרה זה ניתן להשיג הרפיה מלאה של השרירים.
• הקטע המנותק מונחה כמשהו מצומצם ככל האפשר, ללא מטומטמים ואלימות גסה.
• לאחר חיסול נקע, איבר הוא משותק עם תחבושת טיח.
• לאחר הסרת תחבושת הקיבוע מתבצעת טיפול ושיקום (תרגילים טיפוליים, פיזיותרפיה, הידרותרפיה, mechano להרים כאב, הנורמליזציה של זרימת דם, גדלה גמישות רקמות רכה).

הטיפול במחלות כרוניות מעופשות (במיוחד) נקבע באופן אינדיבידואלי, שכן הפרוגנוזה רחוקה מלהצליח תמיד.

[83], [84], [85], [86], [87], [88], [89], [90], [91], [92], [93], [94]

טיפול כירורגי

חולים עם dislocations הרגל יש להפנות לבית החולים לטיפול כירורגי של פריקה.