בילהרציה סינית

הפלוק הסיני הוא טפיל ממין הפלוקים, אשר שורד בגוף האדם בעיקר בכבד. פתוגן זה חי באזור מקווי מים בסין, ומכאן מגיע שמו, אך הוא נמצא גם במקווי מים מתוקים במדינות אירופה. מאפיין של טפיל זה הוא חילופי מארחים ביניים, שיש לקחת בחשבון כגורם בהעברת הלמינטיאזיס.

[ 1 ], [ 2 ]

מאפיינים מבניים

הפלוק הסיני הוא טפיל השייך לסוג התולעים השטוחות - טרמטודות, הגורם למחלת קלונורכיאזיס. הגורם לפתולוגיה הוא Clonorchis sinensis. זהו טפיל שהוא יצור חד-מיני בעל מבנה גוף מאורגן ומורכב. גודל הטפיל נע בין סנטימטר אחד לשניים וחצי סנטימטרים.

לפלוק הסיני יש גוף אליפסי, צבע אדום כהה עם שקיפות שקופה של איברים פנימיים. לטפיל יש יניקה בצד אחד, שבאמצעותה הוא מסוגל להתחבר היטב לרקמות של איברים אנושיים. מבנה האיברים הפנימיים הוא כזה שבקצה גופו של הפלוק יש שני אשכים מסועפים, ובחלק האמצעי של הגוף יש רחם עם מספר עצום של ביצים. כאשר מתרחשת הפריה של הביצים, הן משתחררות לסביבה דרך צינורות החלמון העוברים לאורך גוף הפלוק. ביצים כאלה בצבע חום או צהוב כהה עם קצה מחודד בצד אחד בצורת מכסה. פלוק אחד מסוגל לשחרר כ-400 אלף ביצים בכל פעם, שרבות מהן בנות קיימא, אך לאחר מחזור החיים כולו.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

מחזור החיים של פלוק סיני

מחזור החיים של הפלוק הסיני מתרחש עם חילוף של מספר פונדקאים ביניים, וחלק ממחזור זה מתרחש בהכרח במים מתוקים. יש לקחת זאת בחשבון על מנת למנוע הדבקה בטפיל זה.

הביצים מופרשים מגוף הפונדקאי הסופי עם הצואה, ולאחר מכן, כדי להמשיך את המחזור, הן צריכות להגיע לגוף מים מתוקים. שם הביצים יכולות לשרוד זמן רב עד שהן נבלעות על ידי רכיכה מהסוג Bithinia, שהיא הפונדקאי הביניים הראשון. בגוף הרכיכה, הביצים, שכבר מכילות עובר פעיל של התולעת העתידית, הופכות לזחל. לאחר מכן, הפונדקאי הביניים השני הוא דג מים מתוקים מקבוצת הקרפיונים, בעיקר קרפיון, קרפיון קרוסיאני, דניס, ולעתים רחוקות יותר יכולים להיות שרימפס. בגופם, הזחל מתבגר לבסוף ונודד אל דופן הדג עצמו, מתמקם מתחת לקשקשים בחלק הבשרני ומתעטף, והופך לציסטה. שלב זה של הטפיל הוא שמדבק לבני אדם. אדם נדבק מאכילת דגים מבושלים בצורה גרועה.

לאחר אכילת בשר מזוהם שכזה, הציסטה נכנסת למעי האדם, שם היא אינה מושפעת מאנזימים בשל הקפסולה העבה שלה. היא נודדת דרך מערכת ורידי הפורטל אל הכבד, שהוא מיקומו הסופי של טפיל זה. בכבד, הדגימה הבוגרת מקובעת לרקמת הכבד הודות לפריירים שלה, וגודלה המשמעותי מאפשר לה להיות ממוקמת בכל חלק של הכבד עצמו. במקרה זה, ייתכנו שינויים מקומיים בצורה של חסימה מכנית של צינורות המרה, ועם מספר רב של פלוקים טפיליים, התפקוד הכללי של הכבד נפגע ויכולת ניקוי הרעלים שלו סובלת קודם כל. זה משפיע על מידת הביטויים הקליניים של המחלה בהתאם לתפקוד לקוי של הכבד.

בשלב הציסטה, הפלוק הסיני יכול לשרוד בגוף הדג זמן רב, מה שמגדיל את הסיכויים להדבקה עד למותו של הפונדקאי השני. על סמך זה, ניתן לזהות את דרכי ההדבקה העיקריות עם הפלוק הסיני:

1. דג מים מתוקים המכיל ציסטות טפיליות היה מבושל בצורה גרועה;
2. לפעמים שרימפס יכול גם להיות גורם בהעברת זיהום;

תקופת הדגירה להתפתחות קלונורכיאזיס מרגע ההדבקה על ידי הפלוק הסיני היא בין שבועיים לארבעה שבועות. אם הטפיל לא מאובחן ומוסר מגוף האדם בזמן, דגימה בוגרת אחת יכולה להימשך כארבעים שנה.

תסמינים של מכת סינית

ניתן לחלק את הביטויים הקליניים של זיהום בפלוק סיני לשני שלבים - חריף וכרוני. השלב החריף של המחלה מתחיל עם הביטויים הראשונים ודורש טיפול מיידי כדי למנוע את המעבר לכרוני. חומרת התסמינים הקליניים בשלב החריף תלויה במספר הפלוקים הפתוגניים שפגעו בכבד. כתגובה לכל גוף זר, התסמינים הראשונים בשלב החריף הם עלייה בטמפרטורת הגוף למספרים תת-חוםיים, כאבי בטן לא מניעיים ללא לוקליזציה ברורה. תסמונת הכאב יכולה להיות גם מקומית יותר בכבד, שלעתים קרובות מלווה בהצהבה של לובן החזה והריריות. ייתכנו תופעות של דיספפסיה בצורת צואה רכה, המתרחשת עם הפרעה חריפה של זרימת המרה בצינורות התוך-כבדיים. במקרה זה, המרה אינה חודרת למעי בכמויות מספיקות וחומצות שומן אינן מתפרקות. כל זה מלווה בתסמינים אחרים - בחילה, תחושת מרירות בפה, גיהוקים. כמו כן, בהתחשב בכך שהפלוק הסיני מפריש חומרים רעילים, הם אלרגנים חזקים. לכן, בשלב החריף, כאבי מפרקים נצפים לעיתים קרובות על רקע פריחה נקודתית על העור בעלת אופי אלרגי. פריחה כזו יכולה להיראות כנקודות קטנות ודקות או להיות כמו אורטיקריה. זהו רמז אבחוני חשוב מאוד, במיוחד אצל אנשים שלא היו מועדים בעבר לאלרגיות. לפיכך, הפריחה האלרגית היא רב-מורפית ומופיעה ללא גורם טריגר בשיא הטמפרטורה התחתונה.

תסמינים אלה עשויים להיעלם מעצמם ללא טיפול אם הטפיל פשוט משנה את מיקומו וזרימת המרה מתחדשת לזמן מה. בהיעדר טיפול אתיוטרופי, קלונורקיאסיס הופכת לכרונית.

השלב הכרוני של המחלה יכול להימשך שנים, דבר המוסבר על ידי חייו הארוכים של אדם בוגר בכבד. עם הזמן, כאשר תוצרי הפסולת של הטפיל מצטברים, הוא הורס מספר מסוים של הפטוציטים ופוגע בתפקוד תאי הכבד הנותרים. לפיכך, תפקוד ניקוי הרעלים של הכבד נפגע ומופיעים ביטויים קליניים אופייניים. ראשית, מופיעים תסמינים מהכבד - זרימת המרה התוך-כבדית מופרעת, מה שגורם לקיפאון שלה. לאחר מכן הלבלב עלול להיפגע, מכיוון שיש לו קשרים משותפים עם צינור המרה. זה יתבטא בכאב וכבדות בהיפוכונדריה הימני, תסמיני שכרות, הצהבה קלה של העור והריריות. כאשר הלבלב מעורב בתהליך הפתולוגי, נצפים תסמינים של הפרעה בתפקוד האקסוקריני שלו. לכן, נצפים תסמינים של שלשולים, ספיגה לקויה של חומרים מזינים - זה מתבטא בגרון בבטן, ירידה במשקל, נפיחות.

ייתכנו גם פריחות תקופתיות דמויות גל על העור בעלות אופי אלרגי. תסמינים כאלה מתבטאים בצורה חלשה ובשל מהלך הפתולוגיה הארוך, המטופלים לא תמיד שמים לב אליהם. לכן, המחלה אינה מאובחנת בזמן.

אבחון

יש לבצע אבחון בשלב החריף, ואז הטיפול יהיה היעיל ביותר. לצורך אבחון ואימות הפתוגן, השיטה המדויקת ביותר היא גילוי ביצי כבד בצואה. במקרה זה, ביצים מופרשים לא רק על ידי בני אדם, אלא גם על ידי חיות מחמד שאוכלות דגים. במיקרוסקופ, ניתן לראות ביצים סגלגלות עם מכסה בצד אחד.

לצורך אבחון דיפרנציאלי ובירור שינויים בגוף, מתבצעת בדיקת דם כללית. שינויים ספציפיים שעשויים להצביע על פלישה הלמינטית כוללים אאוזינופיליה בדם. זה מצביע גם על הפעלת הקשר האלרגי של החסינות. בבדיקת דם ביוכימית, ייתכנו גם שינויים בשלב החריף בצורה של עלייה באנזימי כבד (פוספטאז אלקליין), כמו גם היפרבילירובינמיה של ג'נסיס מעורב.

כמו כן, בשלב הכרוני, ניתן לערוך מחקרים אימונולוגיים עם גילוי אנטיגן בתגובת ההמגלוטינציה העקיפה.

אם מדובר בנזק לכבד וטפילות של הפלוק בו במשך זמן רב, אז יש צורך גם לבדוק את האיברים הפנימיים באמצעות אולטרסאונד. במקרה זה, ניתן לראות שינויים בצורת התרחבות של צינורות תוך-כבדיים, נזק לצינור המרה המשותף, היווצרות אבנים בשלפוחית השתן, כמו גם התרחבות של צינור הלבלב. אלה הם סימנים עקיפים לפתולוגיה של הכבד, המאפשרים לך לחשוד בטפילות של הפלוק.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

טיפול במכתש סיני

הטיפול בפלוק סיני יעיל ביותר בשלב החריף, כאשר ניתן להשיג מיגור גבוה יותר של הפתוגן. בטיפול משתמשים בחומרים אנטי-טפיליים, היעילים כנגד צורות בוגרות של פלוק סיני.

חשוב מאוד במהלך תקופת הטיפול להקפיד על דיאטה שתסייע להקל על הכבד ותגביר את סילוק החומרים הרעילים מהמעיים. המלצות התזונה העיקריות הן כדלקמן:

1. מומלץ לאכול מנות מבושלות ללא תכולה מקסימלית של שומנים ותבלינים;
2. יש צורך להגביל את צריכת הפחמימות הפשוטות בצורת ממתקים ולחם לבן, ולתת עדיפות לדייסה;
3. יש צורך להגדיל את תכולת החלבון בתזונה וויטמינים על ידי צריכת ירקות ופירות;
4. ויטמינים מסיסים בשומן, אשר חסרים עקב תפקוד כבד לקוי, מועילים;
5. צריכת מוצרי חלב מותססים תסייע לנרמל את המיקרופלורה במעי ולשקם את העיכול התקין.

בשלב הבא, יש צורך לכלול בטיפול תרופות אנטי-הלמינטיות מיוחדות, שאחת מהן היא כלוקסיל.

כלוקסיל היא תרופה פעילה במיוחד במיקומו של תולעים טפיליות בכבד. היא זמינה בצורת אבקה. משטר הטיפול בתרופה זו יכול להיות שלושה ימים, חמישה ימים או עשרה ימים. משטר שלושת הימים הוא היעיל ביותר, מכיוון שהוא מאפשר יצירת ריכוז מקסימלי של התרופה בזמן הקצר ביותר האפשרי. במקרה זה, התרופה נקבעת במינון יומי של 0.2 מיליגרם לקילוגרם ממשקל הגוף של המטופל. התרופה נלקחת שלוש פעמים ביום. יש ליטול את המנה הראשונה לאחר ארוחת בוקר קלה, תוך המסת האבקה בכוס חלב חם. לאחר שלושה ימי טיפול, יש צורך לדבוק בתזונה במשך שבוע לפחות, דבר שיסייע בשמירה על התוצאה וישפר את תגובת הגוף לתרופה.

הטיפול השני היעיל ביותר לצורות כבד של הלמינתים הוא התרופה פרזיקואנטל.

פרזיקוונטל היא תרופה אנטי-תולעת יעילה נגד תולעים שטוחות, כמו גם נגד צורות הכבד והריאות שלהן. מנגנון הפעולה של התרופה הוא הפעלת תעלות תאיות של תאים טפיליים, מה שגורם להתכווצותם המתמשכת ולמותם. תרופה זו זמינה בצורת טבליות של 600 מיליגרם, מינון התרופה הוא 25 מיליגרם לקילוגרם ממשקל הגוף של המטופל ליום. הטיפול מתבצע לאורך כל היום - כלומר, המינון נקבע בשלוש מנות.

לאחר טיפול כזה, מתבצע מחקר מבוקר של יעילות הטיפול באמצעות מספר בדיקות מיקרוסקופיות של צואה.

במקביל לטיפול אתיוטרופי, מומלץ גם טיפול סימפטומטי באמצעות נוגדי עוויתות ומגן כבד. זה יסייע לשקם את תפקודי ההפטוציטים לאחר הסרת הטפיל וישיב את זרימת המרה התקינה. לשם כך, ניתן להשתמש בתרופות מקבוצות שונות - Gepabene, Heptral, Enerliv, Essentiale. בהתחשב בכך שהמרכיב האלרגי בולט במיוחד בשלב החריף, השימוש באנטי-היסטמינים - Loratadine, Erius, Desloratadine - יהיה מוצדק כאן.

שיטות מסורתיות נמצאות בשימוש נרחב גם בטיפול בפלצת כבד. לשם כך משתמשים בזפת. הטיפול נעשה לפי התוכנית הבאה: ביום הראשון לטיפול, נרשמות שתי טיפות של זפת, אותן יש להמיס בכפית אחת של חלב חם וליטול בבוקר. לאחר מכן, עד היום החמישי, מספר טיפות הזפת מוגבר בשתי טיפות בכל יום. וכך, ביום החמישי, נוטלים עשר טיפות. לאחר מכן, התוכנית היא כזו שיש להפחית את מספר הטיפות באותו סדר וביום התשיעי, הצריכה מצטמצמת לשתי טיפות ביום. זהו כל מהלך הטיפול.

מתכון נוסף לתרופה עממית מצמחי מרפא הוא שימוש במרתח רפואי של עלי ברדוק, ניצני ליבנה וסלק. לשם כך, קחו כף של עלי ברדוק וניצני ליבנה מיובשים, גרדו סלק קטן אחד ויוצקו את כל זה עם ליטר מים חמים רותחים. יש ליטול את המרתח הזה כף אחת פעמיים ביום, בבוקר על קיבה ריקה, ובערב לפני הארוחות.

מְנִיעָה

מניעת התפשטות של נגיף הפלוק הסיני יכולה להיות ספציפית ולא ספציפית. אם ישנם גורמי סיכון למחלה, כגון תזונת הדייגים, מומלץ ליטול כלוקסיל באופן מונע פעמיים בשנה על פי לוח זמנים של עשרה ימים.

מניעה לא ספציפית מורכבת מאמצעים סניטריים והיגייניים - זהו חיטוי מים במוקדי זיהום, גילוי וטיפול בחולים ונגועים. באשר למניעה אישית, כל דג חייב לעבור טיפול חום יסודי לפני הצריכה, שהוא אמצעי מניעה לכל זיהום אחר.

הפלוק הסיני הוא תולעת שטוחה הפוגעת בטפיל בגוף האדם ויכולה לגרום לתפקוד לקוי של הכבד, וכן להימשך כרונית בכבד. נתיב ההדבקה הוא דגים נגועים שעברו טיפול בחום לא מספק. בהתחשב במורכבות הטיפול בצורות כרוניות של פתולוגיה, יש צורך לאבחן ולטפל במחלה זו בזמן.