הלם חשמלי לילדים

זרם חשמלי במתח גבוה גורם לנזק תרמי חמור, כולל צריבה (כוויות שטחיות, פצעים בנקודות כניסה ויציאה של הזרם, קשתות כוויות). בחשיפה לזרם מתח נמוך, מתפתחות הפרעות קצב לב, דום נשימה ראשוני ומשני, פגיעה בתודעה, נימול ושיתוק. מוות מטראומה חשמלית מתרחש עקב חנק מכני, תפקוד לקוי של הלב, הלם, לעתים קרובות ללא סימנים חיצוניים של כוויה. מאפייני המוות הקליני מטראומה חשמלית אצל ילדים כוללים את הארכתו ל-8-10 דקות, מה שמאפשר עלייה ביעילות החייאה לב-ריאה.

כאשר זרם חשמלי עובר דרך המוח, עלול להתרחש מוות מיידי עקב חסימה של המרכזים המווסתים את תפקודי האיברים והמערכות החיוניים, הפרעות קצב לב, פרפור חדרי הלב, אי ספיקת כבד חריפה, עווית גרון, ברונכוספזם, שיתוק הסרעפת, שיתוק שרירי הנשימה ואי ספיקת כליות חריפה. נזק זרם חשמלי לשרירי השלד וכלי הדם מלווה בתסמונת כאב חמורה, אי ספיקת כליות, קריסה. טראומה חשמלית עלולה לגרום להפרעות נוירולוגיות שונות: הפרעות מוחיות כלליות (תרדמת, התקפים) ו/או מוקדיות (שיתוק גפיים, אפילפסיה), כמו גם נזק לחוט השדרה והפרעות נוירופסיכיאטריות.

הלם AC גורם לתוצאות חמורות יותר מהלם DC.

ישנן ארבע דרגות חומרה של פגיעה חשמלית:

• במקרה של פגיעה חשמלית מדרגה ראשונה, הילד בהכרה, נרגש או המום. מאפיינים: התכווצות טונית של שרירי הגפה הפגועה, כאב באזור הכוויה, טכיפניאה וטכיקרדיה, עור חיוור.
• בדרגה השנייה, מתפתחת תסמונת כאב חמורה עד להלם, התודעה עשויה להיעדר. הפרעות שונות בקצב הלב, עוויתות והתפתחות של אי ספיקת נשימה אפשריות. כוויות נרחבות ועמוקות יותר.
• שלב III מאופיין בהתפתחות תרדמת, הפרעות קצב לב, הלם, אי ספיקת נשימה חריפה ועווית גרון.
• בשלב IV, מתרחש מוות קליני עקב פרפור חדרי.

טיפול רפואי דחוף בהלם חשמלי אצל ילדים

יש צורך להפסיק את המגע עם מקור הזרם החשמלי, להסיר את החוטים בעזרת חפצי עץ, פלסטיק וגומי. לאחר מכן, הילד מונח אופקית, תוך שחרור החזה מהבגדים.

• במקרה של מוות קליני, מבוצעת החייאה לב-ריאה, כולל דפיברילציה חשמלית ואוורור מלאכותי. בעת ביצוע דפיברילציה בילדים, נעשה שימוש בפריקה של 4 ג'ול לכל 1 ק"ג משקל גוף.
• במקרה של נזק קל, הילד מקבל טיפול הרגעה ומשכך כאבים באמצעות משככי כאבים.
• אם תסמיני ברונכוספזם נמשכים, יש להשתמש באיפרטרופיום ברומיד (לילדים בגילאי 2-6 במינון של 20 מק"ג, 6-12 שנים - 40 מק"ג, מעל גיל 12 שנים - 80 מק"ג), איפרטרופיום ברומיד + פנוטרול (ברודואל) במכשיר אינהלציה (לילדים מתחת לגיל 6 שנים - 10 טיפות, 6-12 שנים - 20 טיפות, מעל גיל 12 שנים - 20-40 טיפות) או סלבוטמול (100-200 מק"ג) בצורת שאיפות.
• במקרה של תסמונת כאב, ניתנת תמיסה של 50% של מטאמיזול נתרן (אנלגין) 10 מ"ג/ק"ג, תמיסה של 1-2% של טרימפרידין (פרומדול) או אומנופון 0.1 מ"ל לשנת חיים.
• במקרה של תסמונת עוויתית, מומלץ לתת דיאזפאם (סדוקסן) 0.3-0.5 מ"ג/ק"ג או מידזולם 0.1-0.15 מ"ג/ק"ג תוך שרירית, פרדניזולון - 2-5 מ"ג/ק"ג תוך ורידי, תוך שרירית.
• אם מתפתח הלם, צורכים וריד צנתור, יינתן טיפול עירוי עם קריסטלואידים וקולואידים בקצב של 15-20 מ"ל/(ק"ג שעה), נערכים הנשמה בסיוע, מנוטרים סימנים חיוניים ומטופלים הפרעות קצב לב נלוות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]