דמנציה אצל גברים: סיכון של 24%+ למוות ויותר אשפוזים

מחקר חדש ב- JAMA Neurology (מתפרסם באינטרנט ב-11 באוגוסט 2025) ניתח נתונים מ-5,721,711 חולים בגילאי 65 ומעלה שאובחנו לאחרונה כסובלים מדמנציה בארצות הברית (Medicare, 2014-2021). לאחר התאמת גיל, תחלואה נלווית וגורמים חברתיים, גברים היו בסיכון גבוה ב-24% למוות ובסיכון גבוה ב-8% לאשפוז כלשהו בהשוואה לנשים. הם היו גם בסיכון גבוה יותר לאשפוז עקב אבחונים התנהגותיים/ניווניים ודימות נוירו; גברים בילו פחות ימים בהוספיס.

רֶקַע

• ברמת האוכלוסייה, דמנציה שכיחה יותר בקרב נשים. בשנת 2025, כ-7.2 מיליון אמריקאים בגילאי 65 ומעלה יחיו עם מחלת אלצהיימר (הגורם הנפוץ ביותר לדמנציה), וכמעט שני שלישים יהיו נשים. זאת בעיקר בשל תוחלת החיים הארוכה יותר של נשים והצטברות גורמי סיכון.
• עם זאת, התמונה עשויה להשתנות "לאחר האבחון ". בקבוצות שונות, גברים עם דמנציה נמצאו כמשתמשים בטיפול אקוטי בבית חולים בתדירות גבוהה יותר, בעוד שנשים חוות שיעורים גבוהים יותר של ביקורים אמבולטוריים וטיפול תרופתי; התוצאות משתנות בין מדינות ומערכות בריאות. זה משאיר את השאלה פתוחה מי מת בתדירות גבוהה יותר ומי מאושפז בתדירות גבוהה יותר לאחר האבחון - ומדוע.
• הבדלים דמוגרפיים וגורמי סיכון לפי מין ידועים, אך אינם מסבירים הכל. סקירות מראות כי לנשים יש סיכון גבוה יותר לדמנציה במהלך החיים; פרופיל הגורמים הניתנים לשינוי (וסקולריים, מטבוליים) ותרומתם עשויים להיות שונים בין המינים. יש צורך בקבוצות גדולות עם נתונים עקביים כדי להפריד בין השפעת המין לבין גיל, תחלואה נלווית וגורמים סוציו-אקונומיים.
• מדוע עבודה זו חשובה. השתמשנו בקבוצת המדיקר הלאומית לשנים 2014–2021 עם עד 8 שנות מעקב וכללנו 5,721,711 אנשים בגילאי 65 ומעלה עם דמנציה שאובחנה לאחרונה ושנה אחת ומעלה של ביטוח רפואי מבוסס תשלום לפי שירות. סולם זה ומקור יחיד לחיוב/תביעות מאפשרים לנו להשוות באופן מהימן תמותה ושימוש בשירותים אצל גברים ונשים לאחר האבחון, תוך התאמת גיל, גזע/מוצא אתני, עוני (זכאות כפולה), נטל תחלואה נלווית וגישה למשאבים.
• מה הוערך. התוצאה העיקרית הייתה תמותה מכל הסיבות (מודל קוקס). תוצאים משניים היו כל האשפוזים, שהות בבתי אבות, דימות נוירו, פיזיותרפיה/ריפוי בעיסוק וטיפול הוספיס - כלומר, ה"עקבות" המלאות של שימוש בשירותים לאחר אבחון דמנציה.
• הקשר הקורא: מדיקר היא המשלמת הגדולה ביותר עבור אמריקאים מבוגרים; מגזר התשלום עבור שירותים שלה משלם עבור שירותים בתעריפים מאושרים ומייצר מסד נתונים מפורט של חיובים שימושי לאפידמיולוגיה של ניצול שירותי בריאות. עובדה זו הופכת את ממצאי המחקר לרלוונטיים לתכנון משאבים ומדיניות לטיפול באנשים עם דמנציה.
• הפער שמאמר זה ממלא: בעוד שנשים נוטות יותר לפתח דמנציה, לא היה ברור האם התרומה הגבוהה יותר של האוכלוסייה לתמותה בקרב נשים נובעת משכיחות גבוהה יותר או מתמותה גבוהה יותר לאחר האבחון. מאמר חדש זה עוסק ספציפית בשאלה זו בהקשר של ארצות הברית והפרקטיקה הנוכחית (2014-2021).

מה בדיוק הם עשו?

• מבנה והיקף: קבוצת המעקב הלאומית של Medicare, עד 8 שנות מעקב (2014-2021). כללה אנשים בגילאי 65+ עם אבחנה ראשונית של דמנציה (ICD-10) ושנה ומעלה של שירות קודם במערכת Medicare המסורתית. התוצא העיקרי היה הסיכון לתמותה מכל הסיבות (מודל קוקס); תוצאים משניים היו אשפוזים, שהייה במוסדות סיעודיים, הדמיה נוירולוגית, פיזיותרפיה/ריפוי בעיסוק והוספיס.
• נבדקי ההשוואה: נשים (3,302,579) וגברים (2,419,132) עם דמנציה מחודשת. המגדר נלקח ממרשם הביטוח הלאומי של ארה"ב.

תוצאות עיקריות (עם נתונים)

• תמותה. סיכון שנתי לא מתוקן למוות: 27.2% בגברים לעומת 21.8% בנשים. לאחר התאמות, HR = 1.24 (רווח בר-סמך 95% 1.23-1.26) לטובת סיכון גבוה יותר בגברים.
• כל האשפוזים. יחס סיכויים לא מתוקן 1.13; יחס סיכויים מתוקן = 1.08 (רווח בר-סמך 95% 1.08-1.09) לגברים.
• שימוש ספציפי בטיפול. הסיכון לאשפוז עקב אבחנה נוירודגנרטיבית/הפרעות התנהגות גבוה יותר (HR ≈ 1.46), ההסתברות לאשפוזים באמצעות הדמיה נוירולוגית (≈ +4%) ואשפוזים בהוספיס (≈ +8%) גבוהה מעט יותר. גברים בילו פחות ימים בהוספיס (-8%) ובמוסדות סיעודיים (-3%).

מה המשמעות של זה ולמה זה חשוב?

• "פער כפול" מגדרי. ברמת האוכלוסייה, נשים נושאות בנטל כולל גדול יותר של מקרי מוות מדמנציה (הם שכיחים יותר בקרב אלו שאובחנו), אך לאחר שאובחנו, גברים מתים מהר יותר ומאושפזים בתדירות גבוהה יותר. זהו איתות למערכות הבריאות שתוכניות להפחתת אשפוזים ותמותה בקרב גברים עם דמנציה ישפיעו באופן לא פרופורציונלי.
• תכנון משאבים: שיעור האשפוז הגבוה יותר בקרב גברים מטיל עומס על בתי החולים; עם זאת, שהיות קצרות יותר בהוספיסים ובמוסדות סיעודיים עשויות להצביע על חסמי גישה, עמדות תרבותיות או הפניות מאוחרות - תחומים להתערבות ארגונית.

הסברים אפשריים (השערות המחברים והקשר)

• הבדלים בפרופילי תחלואה נלווית, עיכובים בפניית עזרה על ידי גברים וגורמים התנהגותיים וחברתיים עשויים לתרום לתמותה עודפת ולאשפוזים. המחקר אינו מסיק מסקנות סיבתיות אך מספק כיוונים לתוכניות ממוקדות.
• בהינתן שנשים נוטות יותר לפתח דמנציה, המחברים מסיקים את המסקנה הכללית כי אי השוויון בתמותה ברמת האוכלוסייה נובע בעיקר משכיחות גבוהה יותר אצל נשים ולא מתמותה גבוהה יותר לאחר האבחון. עובדה זו מבדילה בין מטרות המניעה הראשונית (לנשים) לבין המניעה המשנית/שלישונית (לגברים).

הגבלות

• נתוני Medicare בארה"ב: יש לנקוט משנה זהירות בהעברה של תוצאות למדינות/מערכות אחרות.
• ניתוח רטרוספקטיבי של נתונים אדמיניסטרטיביים: שגיאות קידוד, דיווח חסר של חומרת הגירעון הקוגניטיבי ותמיכה חברתית.
• מגדר מהרגיסטרים הוא משתנה בינארי; היבטים מגדריים (תפקיד טיפול, התנהגות חיפוש עזרה) לא נמדדו ישירות.

השלכות מעשיות על משפחות ורופאים

• גברים שאובחנו לאחרונה עם דמנציה הם קבוצת סיכון גבוהה: תוכניות טיפול מוקדמות, עבודה פרואקטיבית למניעת אשפוזים (שליטה בתסמינים התנהגותיים, ניהול תחלואה נלווית, תמיכה באנשים עם דמנציה) הן מועילות.
• נשים, כקבוצה עם תחלואה גבוהה יותר, הן קהל היעד של תוכניות מניעה ראשוניות לירידה קוגניטיבית (שליטה בגורמים וסקולריים, אורח חיים פעיל, פעילות קוגניטיבית וחברתית). דגשים אלה עולים בקנה אחד עם מסקנות המחברים.

מקור: Lusk JB ואחרים. הבדלים בין המינים בתמותה ובניצול שירותי בריאות לאחר אבחון דמנציה. JAMA Neurology (מקוון 11 באוגוסט 2025), ניתוח של קבוצת Medicare 2014–2021, n = 5.72 מיליון; doi: 10.1001/jamaneurol.2025.2236.