הכנה לסריקת CT

היסטוריה רפואית

לפני כל בדיקת CT, יש לאסוף היסטוריה רפואית מלאה בנוגע להתוויות נגד לשימוש בחומרי ניגוד ותגובות אפשריות להם. לדוגמה, בחולים עם חשד לתפקוד כלייתי לקוי, יש לקבוע את רמות האוריאה והקריאטינין בדם. חשוב לברר האם למטופל בוצעו סריקות CT קודמות לצורך השוואה. מידע על התערבויות כירורגיות או טיפולי הקרנות קודמים באזור הבדיקה המוצעת חשוב גם כן. יש לנתח בקפידה את כל הנתונים הרדיולוגיים הרלוונטיים, קודמים ועכשוויים. ההיסטוריה הרפואית של המטופל צריכה להגדיר בבירור את מטרת החיפוש האבחנתי כך שהאבחנה המבדלת תהיה אמינה ככל האפשר.

תפקוד הכליות

למעט יוצאים מן הכלל נדירים (בדיקת עצם, הערכת שברים). בדיקות CT מבוצעות תוך ורידיות של חומר ניגוד המכיל יוד. מכיוון שחומרי ניגוד מופרשים על ידי הכליות, הם עלולים לגרום לשינויים בהמודינמיקה הכלייתית ולנזק רעיל לצינוריות. לכן, כדי להעריך את תפקוד הכליות, נמדדות רמות קריאטינין בפלזמה לפני סריקת CT. אם מתגלה תפקוד לקוי של הכליות, חומרי ניגוד ניתנים רק עבור אינדיקציות ספציפיות מאוד. במצב זה, יש להשתמש בחומרי ניגוד המכילים יוד בעלות אוסמולריות נמוכה, מכיוון שיש להם רעילות כלייתית נמוכה מאוד. חשוב גם להבטיח הידרציה נאותה של המטופל. לבסוף, למתן אצטילציסטאין בטבליות (Mucomyst) יש השפעה רטובה. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לחולים עם סוכרת, במיוחד אלו המקבלים את התרופה הפומית נגד סוכרת מטפורמין. בחולים אלה, חומרי ניגוד עלולים לגרום לחמצת לקטית, במיוחד בנוכחות תפקוד כלייתי לקוי במקביל. לכן, מומלץ להפסיק את המטפורמין ביום המחקר ובמשך 48 השעות שלאחר מכן, ולחדש אותו רק לאחר הערכת רמת הקריאטינין כדי לאשר את יציבות תפקוד הכליות. עד לאחרונה, במצבים בהם היה הכרחי לחלוטין לתת חומר ניגוד לחולי דיאליזה, המחקר תוכנן כך שהדיאליזה תבוצע מיד לאחר סריקת ה-CT. עם זאת, תצפיות אחרונות הראו כי דיאליזה דחופה אינה הכרחית. עם זאת, צוין כי תפקוד כלייתי שיורי עלול להיפגע מזרימת חומר הניגוד אצל חולים כאלה. אחרת, זרימת חומר הניגוד במשך יום או יומיים לפני פגישת הדיאליזה הבאה אינה גורמת לסיבוכים.

בדיקת קריאטינין בפלזמה היא בדיקה מהירה וזולה, לכן כדאי לשחק על בטוח ולהזמין אותה לפני כל סריקת CT.

היפרפעילות של בלוטת התריס

בדיקת חולה עם היפרתירואידיזם היא יקרה וגוזלת זמן. עם זאת, על הרופא המטפל לשלול היפרתירואידיזם אם הוא חושד בה קלינית לפני סריקת CT עם חומר ניגוד. במקרה זה, מבוצעות בדיקות המעבדה והסינטיגרפיה הנדרשות. בכל שאר המצבים, די ברישום בהיסטוריה הרפואית כי "אין ראיות קליניות להיפרתירואידיזם" או, אפילו טוב יותר, תוצאות מתועדות של הערכת תפקודי בלוטת התריס. אז הרדיולוג יכול להיות בטוח שהחולה נבדק. שימו לב כי ערכים תקינים עשויים להשתנות במעבדות שונות. בררו אילו יחידות מידה וערכים תקינים מקובלים במעבדה שלכם. במקרה זה, ניתן לבטל את הסיכון לתירוטוקסיקוזיס עקב שימוש בחומר ניגוד המכיל יוד. אם מתוכננים לטפל בהיפרתירואידיזם או בסרטן בלוטת התריס באמצעות יוד רדיואקטיבי, מתן תוך ורידי של חומר ניגוד עלול להוביל לדיכוי פעילות ספיחת היוד של בלוטת התריס למשך מספר שבועות. במקרים מסוימים, יש לדחות טיפול ביוד רדיואקטיבי לזמן מה.

רמות הורמוני בלוטת התריס התקינות

• הורמון מגרה בלוטת התריס - 0.23-4.0 פיקוגרם/מ"ל
• סך תירוקסין - 45-115 ננוגרם/מ"ל
• תירוקסין חופשי - 8.0-20.0 פיקוגרם/מ"ל
• טריודוטירונין כולל - 0.8-1.8 ננוגרם/מ"ל
• טרייודותירונין חופשי - 3.5-6.0 פיקוגרם/מ"ל

תגובות שליליות בעת שימוש בחומרי ניגוד

מאז הכנסתם של חומרי ניגוד לא-יוניים לפרקטיקה הקלינית בסוף שנות ה-70, תופעות לוואי הפכו לנדירות למדי. עם זאת, תגובות קודמות מצביעות על סיכון מוגבר, ויש לשאוף לבירורן בקפידה. כל תגובה לחומרי ניגוד בהיסטוריה היא בעלת חשיבות רבה. אם למטופל הייתה גירוד או אורטיקריה לאחר מתן קודם של חומר ניגוד, מומלץ לתת תרופה מוקדמת לפני הבדיקה. במקרה של ירידה בלחץ הדם או קריסה, חומר הניגוד אינו בשימוש כלל, או, במידת הצורך, נשקלים שוב בקפידה את האינדיקציות הקליניות ונקבעת התרופה המוקדמת המתאימה. הכלל הכללי עבור חולים הזקוקים לתרופה מוקדמת הוא הימנעות מאכילת מזון במשך 6 שעות לפני הבדיקה. זה יפחית את הסיכון לשאיפה במקרה של תגובה אנפילקטית חמורה הדורשת אינטובציה והנשמה מלאכותית.

תרופה מקדימה (היסטוריה של תגובות שליליות לחומרי ניגוד)

במקרה של תופעות לוואי קלות, פרדניזולון נרשמת בדרך כלל דרך הפה במינונים של 50 מ"ג 3 פעמים ב-13, 8 ושעה לפני הבדיקה. בנוסף, 50 מ"ג של אנטי-היסטמין (למשל דיפנהידרמין) מנוהל תוך שרירית שעה לפני ההליך. במקרה זה, עלולות להופיע תופעות לוואי כגון לחץ תוך עיני מוגבר ואצירת שתן. בנוסף, ייצפה נמנום במשך 8 שעות, לכן על המטופל להימנע מנהיגה ברכב במהלך תקופה זו. בעת תכנון בדיקת CT אמבולטורית, יש להזהיר את המטופל מפני נמנום אפשרי וליקוי ראייה זמני, ולכן ייתכן שיידרש מלווה בעת החזרה הביתה.

קורטיקוסטרואידים דרך הפה

המטופל נוטל חומר ניגוד נוזלי דרך הפה על קיבה ריקה במנות קטנות במשך 30-60 דקות לפני סריקת ה-CT. זה מבטיח פיזור רציף ואחיד של קורטיקוסטרואידים לאורך מערכת העיכול. לכן, על המטופל להגיע לפחות שעה לפני בדיקת הבטן. על מנת להקל על הרדיולוג בבחירת חומר ניגוד, יש לציין בטופס ה-CT האם מתוכנן ניתוח מיד לאחר הבדיקה, האם יש חשד לניקוב איבר חלול או לנוכחות פיסטולה. במצבים אלה, יש להשתמש בחומר ניגוד מסיס במים (למשל, גסטרוגרפין) במקום חומר המכיל בריום סולפט. אם המטופל עבר בדיקת רנטגן מסורתית עם תרחיף בריום (למשל, קיבה, מעי דק או גס, מעי מעבר), אז, אם אפשר, יש לדחות את סריקת ה-CT בבטן ב-3 ימים. במקרה זה, הטופוגרמה בדרך כלל מראה בבירור שאריות בריום לאורך המעי, הגורמות לארטיפקטים משמעותיים במהלך טומוגרפיה ממוחשבת, מה שהופך אותה ללא אינפורמטיבית. לכן, יש לתכנן בקפידה את רצף המניפולציות האבחוניות בחולים עם פתולוגיה בבטן.

ליידע את המטופל

מטופלים חוששים מההשפעות המזיקות של קרינת רנטגן במהלך סריקות CT. ניתן להפחית את חרדתם על ידי השוואת קרינת רנטגן אבחנתית לקרינת רקע טבעית. מטבע הדברים, על המטופל לקבל את הרושם שהוא נלקח ברצינות ושהחששות שלו מובנים. אחרת, האמון ברופא נמצא בסכנה.

מטופלים רבים מוצאים מועיל לדעת שהם יכולים לתקשר באמצעות אינטרקום עם טכנאי הרנטגן בחדר הבקרה וכי ניתן להשהות או להפסיק את הסריקה בכל עת במקרה חירום. מטופלים קלסטרופוביים עשויים להרגיש בנוח יותר אם יעצמו את עיניהם במהלך הסריקה. במקרים נדירים מאוד, ייתכן שיהיה צורך בהרדמה קלה.

נְשִׁימָה

לפני הבדיקה, המטופל מקבל הודעה על הצורך לשלוט בנשימה. ב-CT מסורתי, המטופל מתבקש לשאוף אוויר ולעצור את נשימתו במשך מספר שניות לפני כל חתך חדש. ב-CT ספירלי, נדרשת עצירת נשימה למשך 20-30 שניות. אם המטופל אינו מסוגל לעצור את נשימתו, תנועות הסרעפת יובילו לטשטוש התמונה עם הידרדרות ברורה באיכות התמונה. בבדיקת הצוואר, תנועות בליעה פוגעות באיכות התמונה אף יותר מאשר הנשימה.

הסרת חפצי מתכת

באופן טבעי, לפני בדיקת הראש והצוואר, כדי למנוע הופעת ממצאים, יש להסיר תכשיטים ותותבות נשלפות. מאותה סיבה, לפני סריקת CT של החזה או הבטן, יש להסיר בגדים עם ווים, כפתורים ורוכסנים ממתכת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]