הכנה לטומוגרפיה ממוחשבת

היסטוריה מקרה

לפני כל סריקת CT יש צורך לאסוף היסטוריה מלאה של התוויות נגד שימוש בסוכני ניגוד ותגובות אפשריות להם. לדוגמה, בחולים עם חשד לתפקוד הכלייתי, יש לקבוע את כמות היוריאה והקריאטינין בדם. חשוב לדעת אם המטופל יש tomograms המחשב הקודם להשוואה. מידע על התערבויות כירורגיות קודמות או הקרנות בתחום המחקר המוצע הוא גם חשוב. יש לנתח בזהירות את כל הנתונים הרדיולוגיים הרלוונטיים למחקר, הן בעבר והן בהווה. בהיסטוריה הרפואית של המטופל, מטרת החיפוש האבחוני חייבת להיות מוגדרת בבירור, כך שאבחנה דיפרנציאלית היא האמינה ביותר.

תפקוד הכליות

עם חריגים נדירים (בדיקת עצם, הערכת שבר). בדיקות CT מבוצעות באמצעות טיפול תוך ורידי של חומר ניגוד המכיל יוד. בגלל ההכנות בניגוד מופרשים על ידי הכליות, הם יכולים לגרום לשינויים המודינמיקה הכליות ופגיעה רעילה tubules. לכן, כדי להעריך את תפקוד הכליה לפני טומוגרפיה ממוחשבת, למדוד את רמת קריאטינין פלזמה. אם יש הפרה של תפקוד הכליות, ההכנות בניגוד מנוהלים רק עבור אינדיקציות צרות מאוד. במצב זה, נמוך osmolarity יוד המכילים סוכנים בניגוד יש להשתמש כי יש להם nephrotoxicity נמוכה מאוד. כמו כן, חשוב להבטיח הידרציה נאותה של המטופל. לבסוף, מינויו של אצטילציסטאין בטבליות (Mucomyst) יש אפקט renoprotective. תשומת לב מיוחדת צריכה להינתן לחולים עם סוכרת, במיוחד אלו המקבלים metformin סמים protivodiabetic אוראלי. בחולים אלו, סוכני ניגוד עלולים לגרום לחומצה לקטית, במיוחד עם הפרעה בתפקוד הכלייתי. לכן, מומלץ להפסיק לקחת metformin ביום המחקר ו 48 השעות הבאות, לחדש את הקבלה רק לאחר הערכת התוכן creatinine כדי לאשר את היציבות של תפקוד הכליות. עד לאחרונה, במצבים שבהם היה צורך מוחלט להציג סוכן ניגוד לחולי דיאליזה, המחקר תוכנן באופן כזה שהדיאליזה באה מיד לאחר סריקת ה- CT. אבל תצפיות האחרונות הראו כי אין צורך בדיאליזה חירום. עם זאת, צוין כי תפקוד השייר של הכליות עלול לסבול מהמחזור של הניגוד בדם חולים כאלה. בכל המקרים האחרים, התפוצה של סוכן הניגוד אינה גורמת לסיבוכים במשך יום או יומיים לפני הפגישה הבאה.

מחקר של קריאטינין בפלסמה הוא מחקר מהיר וזול. לכן, הכנס מחדש ורשום אותו לפני כל סריקת CT.

היפרתירואידיזם

בחינה של המטופל עם יתר פעילות בלוטת התריס הוא יקר זמן רב. עם זאת, הרופא המטפל חייב להוציא את בלוטת התריס. אם לפני סריקת CT באמצעות מדיום ניגודיות, הוא חשוד מבחינה קלינית. במקרה זה, לבצע את בדיקות המעבדה הדרושים scintigraphy. בכל הסיטואציות האחרות, מספיק כדי לקבל הערה בהיסטוריה הרפואית כי "אין נתונים קליניים עבור בלוטת התריס", או, אפילו טוב יותר, הערכה תיעודי של תפקוד בלוטת התריס. אז הרדיולוג יכול להיות בטוח כי המטופל נבדק. שים לב שבמעבדות שונות האינדיקטורים הנורמלים עשויים להיות שונים. גלה אילו יחידות מידה וערכים סטנדרטיים מתקבלים במעבדה שלך. במקרה זה, את הסיכון של thyrotoxicosis ניתן לחסל באמצעות סוכן ניגוד המכיל יוד. אם אתם מתכננים לטפל בלוטת התריס בלוטת התריס או סרטן בלוטת התריס עם יוד רדיואקטיבי, שימוש הרביעי של מדיום ניגודיות עלול להוביל לדיכוי במשך כמה שבועות של פעילות בלוטת התריס סופג יוד. טיפול פולו עם יוד רדיואקטיבי יש לדחות זמן מה.

רמות נורמליות של הורמוני בלוטת התריס

• הורמון תירוטרופי - 0.23-4.0 pg / ml
• סה"כ תירוקסין - 45-115 ng / ml
• חינם תירוקסין - 8.0-20.0 pg / ml
• סה"כ triiodothyronine 0.8-1.8 ng / ml
• חינם triiodothyronine - 3.5-6.0 pg / ml

תגובות שליליות עם סוכני ניגוד

לאחר כניסתה של סוכני ניגוד לא יוניים לתוך פרקטיקה קלינית משנות ה -70 המאוחרות, התגובות בצד נצפו לעיתים רחוקות. עם זאת, התגובות הקודמות מצביעות על סיכון מוגבר, וההיסטוריה צריכה להיות מופנית לבדיקה יסודית של אותם. כל תגובה לחומרים מנוגדים בהיסטוריה היא בעלת חשיבות רבה. אם למטופל יש גירוד או אורטיקריה לאחר ההנהלה הקודמת של סוכן ניגוד, יש צורך בטרשת נפוצה לפני הבדיקה. במקרה של ירידה בלחץ הדם או בהתמוטטות, אין להשתמש בסוכן הניגוד כלל, או אם יש צורך בכך, שוב יש לשקול בזהירות את הסימנים הקליניים. הכלל עבור חולים הזקוקים לטיפול מוקדם הוא סירוב לאכול 6 שעות לפני הבדיקה. זה יקטין את הסיכון של שאיפה במקרה של תגובה אנפילקטית חמורה הדורשת אינטובציה ואוורור מלאכותי.

Premedication (היסטוריה של תגובות שליליות לסוכנים בניגוד)

במקרה של תגובות שליליות קלות, 3 מנהליים prednisolone אוראלי של 50 מ"ג הם בדרך כלל prescribed עבור 13, 8 ו 1 שעה לפני המחקר. בנוסף, 1 שעה לפני ההליך, 50 מ"ג של תרופה antihistamine (למשל, diphenhydramine) מנוהל ב / m. במקרה זה, תופעות לוואי עשויות להופיע בצורה של לחץ תוך עיני מוגבר ושמירה על השתנה. בנוסף, יהיה נמנום במשך 8 שעות, ולכן לתקופה זו החולה צריך להימנע נהיגה ברכב. כאשר מתכננים סריקת CT של המטופל, יש להזהיר את המטופל לגבי נמנום אפשרי ואובדן ראייה זמני, ולכן כאשר אתה חוזר הביתה, ייתכן שיידרש.

טיפול אוראלי של קורטיקוסטרואידים

החולה לוקח את ההכנה בניגוד נוזלי על בטן ריקה במנות קטנות במשך 30 עד 60 דקות לפני סריקת CT. זה מגיע הפצה אחידה מתמשכת של סטרואידים לאורך GIT. לכן, החולה צריך להגיע לפחות שעה לפני המחקר של חלל הבטן. כדי להקל על רדיולוג לנווט בבחירת בינוני ניגודיות. את הבקשה עבור CT צריך לציין אם ניתוח מתוכנן מיד לאחר המחקר, אם יש חשד של ניקוב של איבר חלול או נוכחות של פיסטולה. במצבים אלה, במקום תרופה המכילה בריום גופרתי, יש להשתמש בסוכן ניגוד מסיס במים (לדוגמה, gastrographin). אם מחקר רנטגן מסורתי עם ההשעיה בריום (למשל, הבטן, המעי הדק או המעי הגס, המעבר), אז, אם אפשר, CT של חלל הבטן צריך להידחות במשך 3 ימים. על הטופוגרמה במקרה זה, זה בדרך כלל קל לראות את שרידי בריום לאורך המעיים, אשר גורמים את המראה של חפצים משמעותיים טומוגרפיה ממוחשבת, מה שהופך אותו uninformative. לכן, רצף של מניפולציות אבחון בחולים עם פתולוגיה של חלל הבטן צריך להיות מתוכנן בקפידה.

ליידע את המטופל

חולים חוששים מהשפעות המזיקות של צילומי רנטגן בטומוגרפיה ממוחשבת. החרדה שלהם יכול להיות מופחת על ידי השוואת צילומי רנטגן אבחון עם רקע קרינה טבעית. באופן טבעי, המטופל צריך לקבל את הרושם כי הם נלקחים ברצינות ולהבין את החרדה שלו. אחרת, אמון הרופא הוא תחת איום.

חולים רבים נעזרים בידיעה שהם יכולים לתקשר באמצעות מכשיר אינטרקום עם עוזר מעבדה רנטגן בחדר הבקרה וכי המחקר יכול להיות מושעה או הסתיים בכל עת אם מצב בלתי צפוי עולה. חולים עם קלסטרופוביה מרגישים נוח יותר אם הם עוצמים את עיניהם בעת הסריקה. במקרים נדירים מאוד, ייתכן שיהיה עליך להשתמש הרגעה אור.

נשימה

לפני תחילת המחקר, המטופל הוא הודיע על הצורך לשלוט בנשימה. עם טומוגרפיה ממוחשבת מסורתית, המטופל מוסבר כי לפני כל חתך חדש, יש צורך לשאוף לעצור את הנשימה למשך כמה שניות. עם טומוגרפיה ממוחשבת ספירלית, נדרשת החזקת נשימה למשך 20 עד 30 שניות. אם החולה אינו יכול לעצור את נשימתו, תנועות הסרעפת יובילו לדימוי לא ברור עם הידרדרות ברורה באיכות התמונה. כאשר בוחנים את הצוואר, תנועות בליעה מחריפות את איכות התמונה אפילו יותר מאשר נשימה.

הסרת חפצי מתכת

באופן טבעי, לפני המחקר של הראש והצוואר, כדי למנוע את המראה של artifacts יש להסיר תכשיטים תותבות נשלף. מאותה סיבה, טומוגרפיה ממוחשבת של חלל החזה או הבטן יש להסיר בגדים עם ווים מתכת, כפתורים רוכסנים.

[1], [2], [3], [4], [5]