החוזה של דופויטרן

התכווצות של דופויטרן היא מצב רפואי המאופיין בהתכווצות הדרגתית של הפאשיה (הרקמה המקיפה את הגידים בכף היד) וקשירת אצבעות היד, לרוב האצבע הרביעית והחמישית. פתולוגיה זו נקראת על שם המנתח הצרפתי גיום דופויטרן, שתיאר אותה לראשונה ב-1831.

הסימפטומים של החוזה של Dupuytren כוללים את הדברים הבאים:

1. היווצרות עיבויים וגושים בכף היד, לרוב בצד כף היד.
2. כיווץ הדרגתי של אצבע אחת או יותר, מה שעלול להקשות על יישור האצבעות לחלוטין.
3. הגבלת ניידות האצבעות, במיוחד האצבע הרביעית והחמישית.

ההתכווצות של דופויטרן מתפתחת בדרך כלל לאט ויכולה להשפיע על איכות החיים על ידי הגבלת היכולת לבצע מטלות יומיומיות כמו סחיטת חפצים או החזקת חפצים בידיים. הגורם למצב זה לא תמיד ידוע, אך נהוג לחשוב שגורמים גנטיים וגורמי סיכון מסוימים אחרים עשויים לתרום להתפתחותו.

הטיפול בהתכווצות של דופויטרן עשוי לכלול מעקב והמתנה, פיזיותרפיה, הזרקות תרופות ובמקרים מסוימים ניתוח להסרת הרקמה המכווצת והחזרת ניידות האצבעות. הטיפול תלוי בהיקף ובחומרת המצב. אם אתה חושד בהתכווצות של Dupuytren, חשוב לראות רופא או מנתח כדי להעריך ולקבוע את אפשרות הטיפול הטובה ביותר.

גורם ל החוזים של דופויטרן

הסיבות להתכווצות של Dupuytren עדיין לא מובנות במלואן, אך ישנם מספר גורמים שעלולים להגביר את הסיכון לפתח מצב זה. חשוב לציין כי הצטמצמות של דופויטרן נוטה יותר להתפתח אצל אנשים מעל גיל 50 והיא שכיחה יותר בגברים מאשר בנשים. להלן כמה מגורמי הסיכון האפשריים והגורמים החשודים:

1. גנטיקה: נטייה משפחתית ותורשתית נחשבת לגורם סיכון מרכזי. אם לקרוביך הקרובים היה חוזה של דופויטרן, ייתכן שיש לך סיכון גבוה יותר לפתח מצב זה.
2. גזע: התכווצות של דופויטרן שכיחה יותר אצל אנשים ממוצא אירופאי, במיוחד בצפון אירופה.
3. מגדר: גברים רגישים יותר לחוזה של דופויטרן מאשר נשים.
4. מצבים הקשורים למחלה: מצבים רפואיים מסוימים כגון סוכרת, מחלת כבד אלכוהולית ואפילפסיה עלולים להגביר את הסיכון לפתח התכווצות של Dupuytren.
5. הפרעות מטבוליות: הפרעות מטבוליות מסוימות, כגון סוכרת, עשויות להגביר את הסיכון לפתח התכווצות של Dupuytren.
6. הזדקנות: התכווצות של Dupuytren נוטה יותר להתפתח אצל מבוגרים יותר, מה שעשוי לנבוע מתהליך ההזדקנות הטבעי ושינויים ברקמות.

למרות גורמי הסיכון הללו, המנגנונים הספציפיים המובילים להתפתחות החוזה של דופויטרן הם עדיין נושא למחקר.

פתוגנזה

הפתוגנזה של התכווצות של Dupuytren, למרות שלא הובנה במלואה, נחקרה במידה מסוימת. התהליך הפתולוגי המרכזי המתרחש בהתכווצות של דופויטרן כרוך בשינויים בפשיה (הרקמה המקיפה את הגידים) של כף היד ואצבעות היד. הנה כמה מהמנגנונים החשודים שעשויים למלא תפקיד בהתפתחות החוזה של דופויטרן:

1. פיברוזיס (יצירת רקמת חיבור): המאפיין העיקרי של התכווצות של דופויטרן הוא היווצרות פיברוזיס בפשיה של כף היד. פיברוזיס זה הוא תהליך שבו רקמת חיבור רגילה מוחלפת ברקמת חיבור צפופה וקשה יותר (קולגן). זה מוביל להיווצרות קשרים והתכווצות רקמות, מה שגורם לאצבעות להתכופף.
2. גנטיקה: לגנטיקה יש תפקיד חשוב בפיתוח החוזה של דופויטרן. מחקרים רבים מצביעים על נטייה משפחתית למצב זה. גנים תורשתיים עשויים להיות קשורים לסיכון גבוה יותר לפתח פיברוזיס והתכווצות.
3. דלקת: דלקת יכולה להתלוות גם להתכווצות של דופויטרן. דלקת יכולה לקדם היווצרות רקמת חיבור צפופה יותר ולהאיץ את התפתחות ההתכווצות.
4. הפרשת גורמי גדילה: חלק מהמחקרים מצביעים על הפרשה מוגברת של גורמי גדילה, כמו גורם גדילה בטא מתמר (TGF-β), בפסיה כף היד בחוזה של דופויטרן. גורמים אלה עשויים לקדם את צמיחת רקמת החיבור.
5. גורמים חיצוניים: מספר גורמים חיצוניים, כגון טראומה או מיקרוטראומה, עשויים להיות קשורים להתפתחות ההתכווצות של דופויטרן. עם זאת, הם כנראה ממלאים תפקיד בשילוב עם גורמים גנטיים ומהותיים.

כל המנגנונים הללו עשויים לקיים אינטראקציה זה עם זה, וההשפעה המדויקת שלהם על התפתחות החוזה של דופויטרן דורשת מחקר נוסף.

תסמינים החוזים של דופויטרן

התסמין העיקרי של התכווצות זו הוא הצטמקות הדרגתית של הרצועות ומוגבלת ניידות באצבעות הידיים. תסמינים של התכווצות של Dupuytren עשויים לכלול:

1. צמתים ועיבויים : בתחילת ההתכווצות של דופויטרן עלולים להופיע צמתים ועיבויים בכף היד, שלרוב אינם גורמים לכאב. גושים אלה עשויים להיות ממוקמים באזור כף היד, בדרך כלל קרוב יותר לבסיס האצבעות.
2. התכווצות הדרגתית של האצבעות: ככל שהמצב מתקדם, הרצועות מתחילות להתכווץ, וכתוצאה מכך תנועתיות מוגבלת באצבעות. התכווצות של Dupuytren משפיעה בדרך כלל על האצבע הרביעית והחמישית, אך במקרים מסוימים היא יכולה להתפשט לאצבעות אחרות.
3. קושי בהארכת האצבעות: בהדרגה, הארכת האצבעות נעשית קשה יותר עקב התכווצות הרצועות. בשלבים האחרונים של התכווצות, האצבעות עלולות להיות כפופות לתוך כף היד ולהפוך ללא תנועה לחלוטין.
4. כאב ואי נוחות: ברוב החולים, ההתכווצות של דופויטרן אינה כואבת. עם זאת, חלקם עשויים לחוות אי נוחות או אי נוחות, במיוחד כאשר מנסים להושיט אצבעות כפופות.

הסימפטומים של התכווצות Dupuytren יכולים להופיע בהדרגה ויכולים להשתנות מאוד בהתאם להיקף המצב.

התכווצות של דופויטרן אינה מלווה בדרך כלל בכאב, במיוחד בשלבים המוקדמים של המחלה. התסמין העיקרי להתכווצות של דופויטרן הוא תנועתיות מוגבלת באצבעות הידיים, בעיקר באצבע הרביעית והחמישית, וכן היווצרות קשרים ועיבויים באזור כף היד.

כאבים עלולים להופיע במקרים נדירים אם ההתכווצות הגיעה לשלב בו הרצועות והרקמות מתאמצות מאוד עקב התכווצות ומגבילות את אספקת הדם ועצבוב העצבים. עם זאת, כאב אינו בדרך כלל התסמין העיקרי של התכווצות של דופויטרן, ואם הוא מתרחש, הוא עשוי להיות קל עד בינוני.

אם אתה חווה כאב או אי נוחות עקב התכווצות של דופויטרן, חשוב לפנות לרופא או לאורתופד. הרופא שלך יוכל להעריך את מצב היד שלך, לבצע בדיקות נוספות ולשקול טיפולים אפשריים להקלת הכאב ולשיפור ניידות האצבעות.

שלבים

קיימות מספר מערכות לסיווג דרגות התכווצות של דופויטרן, אך אחת המערכות הנפוצות ביותר היא סיווג CBC (Cheng-Waskowski-Slegel):

1. כיתה א':

   • בשלב זה, ההתכווצות של דופויטרן עשויה להתבטא בקשרים קטנים ובליטות הדוקות בכף היד.
   • חולים בדרך כלל אינם חווים מגבלות חמורות בניידות האצבעות.

2. כיתה בינונית (כיתה ב'):

   • בשלב זה החוזה הופכת לבולטת ומשמעותית יותר.
   • מטופלים עשויים לחוות ניידות מוגבלת באצבע אחת או יותר, בדרך כלל באצבע הרביעית ו/או החמישית.

3. ציון מפורש (כיתה III):

   • ההתכווצות נעשית חמורה יותר, ומגבילה משמעותית את ניידות האצבעות.
   • כפיפת האצבע הופכת בולטת יותר והמטופלים עשויים להתקשות בביצוע משימות נפוצות כגון סחיטת חפצים.

4. דרגה IV חמורה:

   • בשלב זה, ההתכווצות של דופויטרן מלווה בדרך כלל בכיווץ משמעותי של האצבעות ובהגבלה חמורה בתנועתיות.
   • האצבעות עשויות להיות כפופות לחלוטין לתוך כף היד, מה שמגביל מאוד את הפונקציונליות של היד.

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים והשלכות שונות עלולות להתרחש במקרה של חוזה של דופויטרן:

1. הגבלת ניידות: התוצאה העיקרית של התכווצות של דופויטרן היא ניידות מוגבלת באצבעות הידיים, במיוחד באצבע הרביעית והחמישית. זה יכול להקשות על ביצוע משימות יומיומיות כגון אחיזת חפצים או ביצוע מניפולציות עדינות.
2. כאב ואי נוחות: חלק מהמטופלים עלולים לחוות כאב באזור העיבוי ובמפרקים המושפעים מההתכווצות.
3. עיוותים: נוכחות ארוכת טווח של התכווצות של Dupuytren יכולה להוביל לעיוותים באצבעות המשפיעים על מראה היד.
4. מגבלות בחיי היומיום: חוזים יכולים להקשות על ביצוע פעולות יומיומיות כמו הלבשה, טיפוח ומשימות תעסוקתיות.
5. סיבוכים משניים: במקרים מסוימים, אם התכווצות של Dupuytren אינה מטופלת, עלולים להתפתח סיבוכים משניים כגון זיהומים, היווצרות כיבים והיפר-קרטוזיס (היווצרות מוגברת של תאי קרן על העור).

אבחון החוזים של דופויטרן

אם אתה חושד בהתכווצות של Dupuytren או שיש לך תסמינים, עליך לפנות לרופא שלך להערכה ואבחון. הצעד הראשון עשוי להיות ביקור אצל רופא המשפחה או רופא כללי, שיוכל להעריך את המצב ולהפנות אותך למומחה במידת הצורך. בהתאם למידת וחומרת החוזה, המומחים הבאים עשויים להיכלל בתהליך הטיפול:

1. אורטופד (מנתח אורתופדי): אורת אופדיסטים מתמחים בטיפול במחלות והפרעות הקשורות למערכת השרירים והשלד, לרבות התכווצות של דופויטרן. הם עשויים להציע מגוון של טיפולים, כולל ניתוח.
2. מנתח: במקרים של דרגות התכווצות חמורות יותר או מתקדמות יותר, ייתכן שיהיה צורך בניתוח כדי להסיר את הקשרים ולהחזיר את ניידות האצבעות. מנתחים המתמחים בניתוחי יד נקראים מנתחי יד.
3. פיזיותרפיסט: פיזיותרפיסטים יכולים לעזור בשיקום לאחר ניתוח או הליכים אחרים. הם מפתחים תוכניות אימונים אישיות כדי להחזיר את הניידות והכוח לזרוע.
4. ראומטולוג: ראומטולוגים מתמחים בטיפול במצבים ראומטיים ודלקתיים שעלולים להיות קשורים להתכווצות של דופויטרן. הם עשויים לבצע בדיקות וחקירות נוספות כדי להבהיר את האבחנה.
5. גנטיקאי: אם קיימת נטייה משפחתית להתכווצות של דופויטרן, גנטיקאי יכול לספק ייעוץ ולהעריך את הסיכון של בני משפחה אחרים לפתח את המצב.

אבחון התכווצות של דופויטרן מתחיל בדרך כלל בבדיקה קלינית של המטופל וסקירת ההיסטוריה הרפואית של המטופל. ניתן להשתמש בשיטות הבאות כדי לאשר את האבחנה:

1. בדיקה קלינית: הרופא מבצע בדיקה חיצונית של הידיים של המטופל ומציין את הימצאות התעבות או גושים בכפות הידיים והאצבעות. התכווצות של Dupuytren משפיעה לרוב על ארבע וחמש האצבעות, וגורמת להן להתכופף ולהפחית את הניידות.
2. מישוש: הרופא יכול להרגיש את ההתעבות והגושים האופייניים להתכווצות של דופויטרן בכפות הידיים והאצבעות.
3. בדיקות תפקודיות: המטופל עשוי לעבור בדיקות מסוימות להערכת ניידות ותפקוד הידיים. בדיקות אלו עשויות לכלול מדידת אורך כופפי האצבעות וקביעת מידת הגבלת התנועה.
4. בדיקות אינסטרומנטליות: במקרים מסוימים, ייתכן שיידרש אולטרסאונד (אולטרסאונד) כדי לבחון את השינויים ברקמות היד ביתר פירוט. עם זאת, אולטרסאונד לא תמיד נחוץ כדי לבצע אבחנה של התכווצות של דופויטרן.
5. הדמיית תהודה מגנטית (MRI): במקרים נדירים, ייתכן שיידרש בדיקת MRI לבדיקת מבני היד ביתר פירוט, במיוחד אם יש מקרי התכווצות מורכבים או חריגים.

כדי לקבוע אבחנה של התכווצות של דופויטרן, חשוב לפנות לרופא מוסמך, לרוב מנתח או ראומטולוג, שיבצע את הבדיקה הנדרשת ויקבע אמצעי טיפול במידת הצורך.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת של התכווצות של דופויטרן כוללת זיהוי והבחנה של מצב זה ממחלות או הפרעות אחרות שעלולות לגרום לתסמינים דומים בידיים. להלן כמה מהמצבים הנפוצים ביותר שעשויים להיות דומים לחוזה של דופויטרן:

1. מחלת Ledderhose: מצב זה דומה להתכווצות של Dupuytren, אך משפיע על האפונורוזיס של כף הרגל, וגורם להיווצרות גושים והתכווצות רקמות. ניתן להבדיל על פי מיקום - ההתכווצות של דופויטרן מתבטאת בדרך כלל בכף היד ובאצבעות היד.
2. דלקת מפרק הכתף הקפואה: מצב זה מאופיין בתנועתיות מוגבלת של מפרק הכתף וכאבים באזור. זה יכול לגרום להגבלה בתנועת הזרוע, אבל זה שונה מההתכווצות של Dupuytren, שמשפיעה בעיקר על האצבעות וכף היד.
3. דלקת פרקים: סוגים שונים של דלקות פרקים עלולים לגרום לכאב ולהגבלה בתנועה במפרקים. הבדיל בין דלקת מפרקים להתכווצות של דופויטרן על ידי בדיקה קלינית, היווצרות גושים ונוכחות של התכווצות אצבע.
4. Tendovaginitis (Tendonitis): זוהי דלקת של הגידים ועלולה לגרום לכאב ולהגבלת תנועה בזרוע. עם זאת, דלקת גידים אינה מובילה בדרך כלל להיווצרות קשרים והתכווצות רקמות כמו התכווצות של Dupuytren.

מחלת נוט והתכווצות של דופויטרן הם שני מצבים רפואיים שונים שיכולים להשפיע על היד אך יש להם סיבות, תסמינים ומאפיינים שונים. להלן ההבדלים העיקריים ביניהם:

מחלת נוט:

1. מקור : מחלת נוט, הידועה גם בשם "מחלת החלק החיצוני של המרפק", קשורה לדלקת או לגירוי של גזע העצבים העובר לאורך החלק החיצוני של המרפק. זו הפרעה עצבית.
2. תסמינים : התסמין העיקרי של מחלת נוט הוא כאב, חוסר תחושה ו/או חולשה במרפק החיצוני ובאמה. מטופלים עשויים לחוות עקצוצים, צריבה ואי נוחות באזור זה.
3. אבחון : האבחנה של מחלת נוט נעשית בדרך כלל על סמך תסמינים, בדיקה קלינית ואולי אלקטרומיוגרפיה (חקר הפעילות החשמלית של השרירים והעצבים).

החוזה של דופויטרן:

1. מקור : התכווצות של דופויטרן היא מצב שבו הפאשיה (הרצועות) בכף היד והאצבעות מתעבות ומתכווצות, וכתוצאה מכך מגבלה בתנועתיות באצבעות. הגורם למצב זה אינו ידוע במלואו, אך גורמים גנטיים עשויים לשחק תפקיד.
2. תסמינים : התסמין העיקרי של התכווצות של דופויטרן הוא הופעת גושים ועיבויים בכף היד ובאצבעות, כמו גם הפחתה הדרגתית בניידות האצבעות, במיוחד האצבע הרביעית והחמישית.
3. אבחון : האבחנה של התכווצות של דופויטרן נעשית בדרך כלל על סמך בדיקה קלינית והערכה של מידת ההגבלה של ניידות האצבעות.

לפיכך, ההבדלים העיקריים בין מחלת נוט לבין התכווצות של דופויטרן נעוצים במקור, בסימפטומים ובאופי השינויים ביד.

יַחַס החוזים של דופויטרן

הטיפול בהצטמצמות של דופויטרן עשוי לכלול מספר שלבים, בהתאם למידת המצב ושיטת הטיפול שנבחרה. להלן השלבים הכלליים בטיפול בחוזה של דופויטרן:

1. אבחון והערכה : הרופא מבצע בדיקה ואבחון לקביעת מידת ההתכווצות, שכיחותה והשפעתה על ניידות האצבעות. זה עוזר בבחירת שיטת הטיפול המתאימה ביותר.
2. טיפול שמרני (במידת הצורך) :
   • זריקות : אם ההתכווצות נמצאת בשלבים מוקדמים, הרופא עשוי לשקול הזרקות של תרופות, כגון קולגנאז, כדי לפרק את הרצועות ולשפר את הניידות.
   • פיזיותרפיה : ניתן להמליץ ​​על תרגילי פיזיותרפיה ומתיחות כדי לשמור על ניידות.
3. מעקב : הרופא עשוי להחליט לעקוב אחר התפתחות התכווצות ולנקוט פעולה רק בעת הצורך, במיוחד בשלבים המוקדמים.
4. טיפול כירורגי (במידת הצורך) :
   • כריתה או פשיוטומיה : אלו הם הליכים כירורגיים שבהם המנתח מסיר או מבצע חתך ברצועות הפגועות כדי להחזיר את ניידות האצבעות.
   • התפוררות רדיאלית : במקרים מסוימים, אנרגיית גלי רדיו משמשת להרס הרצועה.
5. שיקום ופיזיותרפיה לאחר ניתוח : לאחר הניתוח, ייתכן שיידרשו שיקום ופיזיותרפיה כדי להחזיר את התפקוד והניידות.
6. מעקב וניטור : לאחר הטיפול, חשוב לקיים מעקב וניטור קבוע של המצב על מנת לאתר חזרות או שינויים אפשריים.

כל מטופל הוא ייחודי ויש להתאים תוכנית טיפול בהתאם לצרכיו האישיים ולמאפייני המחלה. חשוב לדון בכל הטיפולים הזמינים והסיכונים האפשריים עם הרופא שלך כדי לקבל החלטה מושכלת לגבי הגישה הטובה ביותר לטיפול בחוזה של דופויטרן.

טיפול תרופתי

תרופות אינן יכולות לרפא לחלוטין את התכווצות Dupuytren, אך ניתן להשתמש בהן כדי לנהל תסמינים ולהפחית כאב ודלקת. להלן כמה טיפולים תרופתיים עבור החוזה של דופויטרן:

1. זריקות קורטיקוסטרואידים: ניתן להשתמש בזריקות קורטיקוסטרואידים כדי להפחית דלקת וכאב באזור ההתכווצות. עם זאת, הם בדרך כלל מספקים הקלה זמנית ואינם משפיעים על החוזה עצמו.
2. זריקות קולגן: ניתן להשתמש בזריקות קולגן כדי לנסות לפרק את העיבוי ולשפר את הניידות. שיטה זו יכולה גם לספק הקלה זמנית.
3. זריקות היאלורונידאז: שיטה זו כוללת הזרקות של היאלורונידאז, אנזים שיכול לסייע בפירוק ההתעבות בהתכווצות של דופויטרן. זה יכול להיות טיפול יעיל עבור חלק מהמטופלים.
4. תרופות להפחתת הסיכון להישנות: לאחר טיפול כירורגי בהתכווצות של דופויטרן, ניתן לרשום תרופות מסוימות להפחתת הסיכון להישנות.
5. תרופות אנטי דלקתיות: תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) עשויות לשמש להפחתת דלקת וכאב באזור ההתכווצות.

הטיפול בחוזה של דופויטרן צריך להיות פרטני, ובחירת השיטה תלויה במידת ומאפייני החוזה ובהמלצות הרופא. במקרים של התכווצויות חמורות, כאשר שיטות אחרות אינן יעילות, עשוי להידרש ניתוח להסרת העיבוי והחזרת הניידות לידיים. חשוב להגיע לייעוץ עם הרופא שלך כדי לקבוע את תוכנית הטיפול הטובה ביותר למצבך.

חלק מהתרופות והטכניקות בהן נעשה שימוש כוללות:

1. Lidase (hyaluronidase): Lidase משמש לפעמים לטיפול בהתכווצות של Dupuytren. ניתן להזריק אותו לתוך הקשרים או הרקמות כדי לפרק חומצה היאלורונית, שיכולה לשפר את ניידות האצבעות. ההליך עשוי להתבצע על ידי רופא. היעילות של טכניקה זו יכולה להשתנות, והיא לא תמיד הבחירה העיקרית בטיפול.
2. Diprospan (Diprolens, Diplangen, Diprinosyn וכו'): אלו הן תרופות שניתן להשתמש בהן כדי להזריק לצמתי התכווצות של Dupuytren כדי להפחית דלקת ולהקטין את גודל הצמתים. השימוש בזריקות אלו צריך להינתן על ידי רופא ובהתאם למצב הספציפי.
3. משחות: ישנן מספר משחות וקרמים שניתן להשתמש בהם כדי לרכך אזורי התכווצות ולהקל על אי נוחות. עם זאת, משחות בדרך כלל אינן יכולות להעלים לחלוטין את ההתכווצות והן משמשות לעתים קרובות בשילוב עם טיפולים אחרים.

משחות אינן יכולות לטפל ישירות בהתכווצות של דופויטרן, שכן מצב כרוני זה כרוך בהתעבות של הגידים ורקמות החיבור באצבעות היד ולעיתים דורש פיזיותרפיה, זריקות או ניתוח. עם זאת, ניתן להשתמש במשחות כדי להקל על תסמינים כמו כאב ודלקת. הרופא שלך עשוי לרשום את המשחות הבאות:

1. משחה עם מרכיב אנטיביוטי או אנטי דלקתי כלשהו להפחתת דלקת וכאב באזור ההתכווצות.
2. משחה עם הרדמה מקומית להפחתת כאב.
3. משחות עם NSAIDs אנטי דלקתיים כגון דיקלופנק או איבופרופן. אלה יכולים לעזור להפחית דלקת וכאב.
4. משחה עם קפסאיצין עשויה להיות מומלצת כדי להקל על כאב ואי נוחות.
5. Contractubex היא תרופה המשמשת לטיפול בצלקות וכוויות. במקרים מסוימים, ניתן להשתמש בו לאחר הסרה כירורגית של קשרי התכווצות של Dupuytren כדי להפחית את הסיכון להצטלקות.

חשוב לדון עם הרופא או הראומטולוג באיזו משחה להשתמש כדי שתענה על הצרכים שלך ולא תגרום לתגובות אלרגיות או תופעות לוואי. אין להשתמש במשחות מבלי להתייעץ עם הרופא שלך, במיוחד אם יש לך כבר חוזה של דופויטרן מאובחן.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

פיזיותרפיה יכולה להיות חלק מטיפול מקיף בהצטמצמות של דופויטרן ויכולה לסייע בשיפור ניידות האצבע והיד. להלן כמה טכניקות פיזיותרפיה שניתן ליישם:

1. מתיחות: הפיזיותרפיסט שלך יכול ללמד אותך לבצע מתיחות ותרגילים לשיפור הניידות באצבעותיך ובגידים המכופפים. מתיחה רגילה יכולה לעזור לפתח רקמה גמישה יותר ולהפחית התכווצויות.
2. חיזוק שרירים: שרירי זרוע חזקים יכולים לעזור לפצות על ניידות מפרקים מוגבלת. פיזיותרפיסט עשוי להציע תרגילים לחיזוק השרירים ביד ובאמה.
3. עיסוי: טיפול בעיסוי יכול לעזור לשפר את זרימת הדם, להפחית מתח ברקמות ולהפחית את הכאב. העיסוי צריך להתבצע על ידי מטפל בעיסוי מנוסה הבקיא בטיפול בחוזה של דופויטרן.
4. טיפול בחום וקור: שימוש בחום ובקור יכול לעזור להפחית דלקת ולהקל על הכאב.
5. מכשירים ועזרים הסתגלותיים: הפיזיותרפיסט עשוי להמליץ ​​על שימוש במכשירים וצמידים מיוחדים המסייעים בשמירה על מיקום נכון של היד והאצבע.
6. הוראות טיפול ביד: הפיזיותרפיסט שלך יכול לתת לך עצות כיצד לטפל ביד שלך ולהזהיר אותך מפני פעילויות שעלולות להחמיר את ההתכווצות.

טיפול בהתכווצות של Dupuytren עשוי לכלול פיזיותרפיה וטכניקות שיקום פיזי שונות, לרבות אלקטרופורזה, פונופורזה, פרפין וקומפרסים. עם זאת, היעילות של שיטות אלו עשויה להשתנות ממטופל למטופל וההחלטה להשתמש בהן צריכה להתקבל על ידי הרופא בהתבסס על הצרכים והמאפיינים האישיים של המטופל.

1. אלקטרופורזה : אלקטרופורזה היא טכניקת פיזיותרפיה המשתמשת בזרם חשמלי ישיר כדי להעביר תרופות דרך העור לאזור ההתכווצות. זה יכול לעזור לרכך את הרקמה ולהפחית את הדלקת. השימוש בתרופות ספציפיות ובפרמטרים של אלקטרופורזה יהיה תלוי בהמלצות הרופא שלך.
2. פונופורזה: פונופורזה היא טכניקה המשתמשת באולטרסאונד כדי להעביר תרופות דרך העור. שיטה זו יכולה לעזור לשפר את חדירת התרופות לרקמות העמוקות ולהפחית את הדלקת.
3. טיפול בפרפין : טיפול בפרפין כולל ציפוי אזור ההתכווצות בתערובת פרפין ויצירת קומפרס. פרפין עוזר להרפות את השרירים, לשפר את זרימת הדם ולהפחית את הכאב.
4. קומפרסים: ניתן להשתמש בקומפרסים בחום גם כדי לשפר את ניידות המפרק ולהפחית כאב. עם זאת, יש להשתמש בקומפרסים בזהירות כדי למנוע כוויות או פציעה.

התעמלות ועיסוי

התעמלות ועיסוי יכולים להיות שיטות משלימות שימושיות בניהול התכווצות של דופויטרן, במיוחד בשלבים הראשוניים ולאחר הניתוח לשיקום ניידות האצבעות. עם זאת, חשוב לציין כי ייתכן ששיטות אלו לא יפתרו את הבעיה במלואה ויש להשתמש בהן בהנחיית רופא או פיזיותרפיסט. להלן מספר המלצות לתרגילים ועיסויים עבור החוזה של דופויטרן:

התעמלות:

1. מתיחת אצבעות: נסה למתוח ולהרחיב את אצבעות כף היד כמה שיותר רחב והחזק את האצבעות במצב זה למשך מספר שניות. חזור על התרגיל מספר פעמים במהלך היום.
2. דחיסה והרפיה: ניתן ללחוץ ולהרפות את האצבעות מספר פעמים ביום. תרגיל זה עוזר לשפר את ניידות האצבעות.
3. מתיחת כף היד: נסו למתוח בעדינות את כף היד, תוך ניסיון לפרוש את האצבעות כמה שיותר רחוק. החזק את המתיחה לכמה שניות וחזור על התרגיל.

לְעַסוֹת:

1. עיסוי עדין: עיסוי קל בכף היד והאצבעות יכול לעזור לשפר את זרימת הדם ולהרפות את הרקמות. השתמש בתנועות עדינות ומעגליות לעיסוי.
2. עיסוי אזורים עם קשרים: אם יש לך קשרים בכף היד, אתה יכול לעסות בעדינות את האזורים האלה, מנסה לרכך את הרקמות שלהם.

תרופות עממיות ושיטות ביתיות

התכווצות של דופויטרן היא מצב רפואי הדורש בדרך כלל טיפול מקצועי, במיוחד במקרים מתקדמים. למרות זאת, ישנם מספר אמצעים ביתיים ותרופות עממיות שיכולות לסייע בשיפור מצבו של החולה ובהפחתת תסמיני ההתכווצות של דופויטרן, אך הם אינם יכולים לרפא את הבעיה לחלוטין. חשוב לדון בכל שינוי במשטר הטיפול עם הרופא שלך לפני השימוש בו.

תרופות עממיות ושיטות ביתיות עשויות לכלול:

1. קומפרסים חמים : מריחת קומפרסים חמים על האזור הפגוע של כף היד והאצבעות יכולה לעזור להרפות את השרירים והרצועות, מה שעשוי לשפר זמנית את הניידות. חשוב לוודא שהקומפרסים לא חמים מדי כדי למנוע כוויות.
2. פעילות גופנית : ביצוע תרגילים קבועים ומתיחות לאצבעות ולכף היד שלך יכול לעזור לשמור על ניידות ולהפחית התכווצויות. המפרקים שלך צריכים להיות מסוגלים לבצע תרגילים אלה ללא כאב או אי נוחות.
3. עיסוי : עיסויים עדינים באצבעות ובכף היד יכולים לעזור לשפר את זרימת הדם ולהרפיית השרירים. שאל מטפל בעיסוי מקצועי או למד טכניקות עיסוי לעיסוי עצמי.
4. שימוש בשמנים וקרמים : חלק מהאנשים מדווחים על תוצאות חיוביות משימוש בשמנים וקרמים להענקת לחות וטיפול בעדינות לעור כף היד והאצבעות.
5. שמירה על תזונה ואורח חיים בריאים : שמירה על אורח חיים בריא ותזונה נכונה יכולה לקדם את הבריאות הכללית ולשמור על הרקמות במצב טוב.
6. שימוש במכשירי עזר מיוחדים : במקרים מסוימים, מכשירים מיוחדים, כגון מתאמני ידיים מיוחדים, יכולים לסייע בשיפור הניידות.

אפוניורוטומיה במחט.

אפוניורוטומיה של מחט (או אפונוירוטומית מחט) היא הליך המבוצע לטיפול בהתכווצות של דופויטרן כאשר המצב עדיין בשלביו הראשונים והצמתים או התכווצויות הרקמה קטנות ורכות. הליך זה יכול להוות אלטרנטיבה להתערבות כירורגית ומתבצע בדרך כלל באישפוז ללא צורך באשפוז.

הליך אפוניורוטומיה במחט כולל את השלבים הבאים:

1. הכנת המטופל: המטופל מקבל הרדמה מקומית כדי להבטיח נוחות במהלך ההליך. הרדמה מקומית זו ניתנת בדרך כלל לאזור בו ממוקמים הצמתים של ה-Dupuytren.
2. שימוש במחט: מחט רפואית מוחדרת לאזור צומת החוזה. לאחר מכן, הרופא משתמש במחט זו כדי לשבור או לקרוע את רקמת החיבור המכווצת (אפוניורוזיס) בתוך כף היד.
3. מניפולציה באצבע: במהלך ההליך, הרופא עשוי גם לבצע מניפולציות באצבעות כדי לשחרר ולהגביר את ניידות האצבעות.
4. השלמת ההליך: לאחר שהושג התיקון הרצוי של הצומת והאפונירוזיס, ההליך מסתיים.

לאחר אפונוירוטומיה במחט, החולה עשוי להיות מטופל בפיזיותרפיה וימליץ לו לחבוש סד מיוחד או תחבושת לתמיכה ולמניעת חזרת ההתכווצות. ההחלמה מהליך זה היא לרוב מהירה יותר מאשר לאחר התערבות כירורגית ומאפשרת למטופל לחזור לפעילות רגילה במהירות.

חשוב לציין כי היעילות של אפוניורוטומיה במחט עשויה להיות זמנית וההתכווצות עשויה לחזור בעתיד. ניתוח נשאר אפשרות טיפול עמידה יותר, במיוחד בשלבים המתקדמים יותר של החוזה של דופויטרן. על המטופלים לדון עם הרופא שלהם בשיטת הטיפול המתאימה ביותר בהתחשב בהיקף ואופי מצבם.

ניתוח לחוזה של דופויטרן.

ניתוח הוא אחד הטיפולים להתכווצות של דופויטרן, במיוחד כאשר המצב התקדם עד לנקודה שבה הוא מגביל משמעותית את ניידות האצבעות וגורם לאי נוחות. הניתוח להסרת החוזה של דופויטרן נקרא פאסיקטומיה. להלן סקירה כללית של התהליך:

1. הכנה לפני הניתוח : לפני הניתוח, הרופא מעריך את המטופל ואת אזור החוזה. נדונים הסיכונים והיתרונות של ניתוח.
2. הרדמה : הניתוח עשוי להתבצע בהרדמה מקומית או כללית בהתאם למגוון גורמים, לרבות רצונות המטופל ומורכבות הניתוח.
3. גישה אל החוזה ure: המנתח מבצע חתך קטן בכף היד באזור החוזה כדי לקבל גישה לרצועות ולרקמות שנפגעו.
4. הסרת התכווצות : המנתח מסיר או מבצע חתכים ברצועות וברקמות שגורמות להתכווצות. זה מאפשר להחזיר את הניידות של האצבעות.
5. סגירת פצע : לאחר הסרת החוזה, המנתח סוגר את הפצע באמצעות תפרים או שיטות סגירה אחרות.
6. שיקום : לאחר הניתוח, ניתן לרשום למטופל פיזיותרפיה ותרגילים לשיקום הניידות והכוח בזרוע. זה עוזר למנוע הישנות של ההתכווצות.
7. טיפול לאחר ניתוח : על המטופל לעקוב אחר הוראות הרופא לטיפול בפצעים והגבלות על תנועה בפעם הראשונה לאחר הניתוח.

לניתוח החוזה של דופויטרן יש בדרך כלל תוצאות טובות, ורוב המטופלים חווים שיפור משמעותי בניידות האצבעות. עם זאת, כמו בכל ניתוח, הוא אינו חף מסיכונים והשיקום יכול לקחת זמן מה.

החלמה מניתוח

לאחר ניתוח החוזה של דופויטרן, חשוב לבצע התאוששות תקינה על מנת להחזיר את תפקודי היד. להלן סקירה כללית של מה אתה יכול לצפות לאחר הניתוח ואילו אמצעים יסייעו להחלמה:

1. ימים ראשונים לאחר הניתוח: לאחר הניתוח, היד תועבר לגבס או לתחבושת הניתנת להסרה. בתקופה זו חשוב להימנע מעומס על הזרוע ולפעול לפי הוראות המנתח לגבי טיפול ומנוחה בזרועות.
2. פיזיותרפיה: לאחר הסרת הגבס או התחבושת, הרופא או הפיזיותרפיסט שלך עשויים לרשום פיזיותרפיה. זה עשוי לכלול תרגילים שונים כדי להחזיר את הניידות לאצבעות ולכף היד. פיזיותרפיה יכולה לסייע בחיזוק השרירים והרצועות.
3. הסרת תפרים: אם יש לך תפרים לאחר הניתוח, הם יוסרו במועד מסוים שצוין על ידי המנתח שלך.
4. הימנעות מפעילות גופנית: חשוב להימנע מהרמת משקלים כבדים ומעומסים כבדים על הזרוע במשך מספר שבועות לאחר הניתוח.
5. תרגילי שיקום: המשך לבצע את תרגילי השיקום המומלצים כדי להחזיר את התנועתיות והכוח בזרוע.
6. מעקב עם הרופא שלך: פנה לרופא שלך באופן קבוע כדי להעריך את התקדמות ההתאוששות שלך ולהתאים את הטיפול לפי הצורך.
7. מעקב אחר התכווצות שארית: במקרים מסוימים, ייתכן שיישאר התכווצות שארית לאחר הניתוח. הרופא יעקוב אחר כך וייתכן שימליץ על נהלים נוספים במידת הצורך.

זמן ההחלמה לאחר ניתוח החוזה של דופויטרן יכול להשתנות בהתאם למורכבות הניתוח ולמטופל הפרטני. חשוב לעקוב אחר הוראות הרופא והפיזיותרפיסט שלך כדי למקסם את שיקום הניידות והתפקוד של היד.

הנחיות קליניות

התכווצות Dupuytren היא מצב כרוני המאופיין בהתעבות והתכווצות של רקמת החיבור (אפוניורוזיס) בכף היד ובאצבעות, מה שעלול לגרום לתנועתיות מוגבלת של האצבעות. להלן כמה הנחיות קליניות כלליות לניהול החוזה של דופויטרן:

1. התייעץ עם הרופא שלך: אם יש לך תסמינים המצביעים על התכווצות של Dupuytren, פנה לרופא שלך לאבחון וייעוץ. הוא או היא יוכלו להעריך את המצב ולהמליץ ​​על טיפול מתאים.
2. הערכת חוזה: הרופא יעריך את חומרת החוזה כדי לקבוע את שיטת הטיפול הטובה ביותר. ניתן לדרג את החוזה כדרגה I (ראשון), דרגה II (בינונית) או דרגה III (חמורה).
3. טיפול: טיפול בחוזה של דופויטרן עשוי לכלול:
   • התבוננות והמתנה, בעיקר בשלבים הראשונים.
   • אפונוירוטומיה במחט או הזרקות של תרופות (כגון לידאז או דיפרופן) לתוך גושים של התכווצות.
   • ניתוח להסרת הקשרים ואפונורוזיס אם ההתכווצות הפכה מגבילה מאוד את ניידות האצבעות.
4. פיזיותרפיה ופעילות גופנית: פיזיותרפיה ותרגילים ספציפיים יכולים לעזור בשיקום ניידות האצבעות לאחר טיפול או ניתוח.
5. בהתאם לעצת הרופא : חשוב לעקוב אחר הוראות הרופא ולקחת תרופות מומלצות לפי הצורך. שמירה על הפגישות שלך והתייעצות עם הרופא שלך באופן קבוע יסייעו לשלוט ולנהל את מצבך.
6. מניעה: לחוזה של Dupuytren יש לרוב נטייה גנטית. אם יש לך או למשפחתך היסטוריה של התכווצות של Dupuytren, מעקב קבוע עם הרופא שלך ושימוש בשיטות מניעה יכול להיות חשוב.
7. טיפול עצמי: עקוב אחר מצב הידיים והאצבעות שלך. אם מופיעים גושים חדשים או התסמינים מחמירים, יש לפנות לרופא.

החוזה של דופויטרן הוא מצב כרוני וניהולו עשוי לדרוש מאמצים ארוכי טווח. לכן, חשוב לשמור על קשר עם איש מקצוע רפואי ולפעול לפי המלצותיו לניהול מיטבי של המצב.

מְנִיעָה

התכווצות של דופויטרן היא מצב כרוני שלעתים קרובות יש לו נטייה גנטית וקשה למנוע אותו לחלוטין. עם זאת, ישנן כמה המלצות ואמצעים שיכולים לעזור להפחית את הסיכון לפתח מצב זה:

1. ניהול גורמי סיכון:

   • עישון וצריכת אלכוהול עלולים להגביר את הסיכון לפתח התכווצות של Dupuytren. לכן, הפחתה או הפסקה של עישון ושתיית אלכוהול במתינות עשויה להועיל.

2. טיפול נכון בידיים:

   • הקפידו על היגיינת ידיים וטיפוח העור. זה יעזור למנוע גירוי ונזק אפשרי.

3. תזונה בריאה ורמת פעילות:

   • תזונה נכונה ופעילות גופנית יכולים לקדם את הבריאות הכללית ולמנוע מגוון מצבים, כולל התכווצות של דופויטרן.

4. ייעוץ גנטי:

   • אם יש לך היסטוריה משפחתית של חוזה של Dupuytren, התייעצות עם יועץ גנטי יכולה להיות מועילה בהבנת הסיכון האישי שלך ופיתוח תוכנית ניטור ומניעה.

5. טיפול רפואי מוקדם:

   • אם אתה חווה את הסימפטומים הראשונים של התכווצות של Dupuytren, כגון התעבות באצבעותיך או מוגבלות בניידות, פנה לרופא בהקדם האפשרי. טיפול מוקדם יכול לסייע במניעת החמרה של המצב.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של התכווצות של דופויטרן יכולה להשתנות בהתאם למספר גורמים, כולל:

1. דרגת התכווצות: ככל שהאבחון נעשה מוקדם יותר והתחלת הטיפול, כך הפרוגנוזה טובה יותר. אם ההתכווצות מוקדמת ומוגבלת, ישנה סבירות גבוהה שניתן להגיע לשיפור ולשמור על ניידות היד והאצבעות.
2. קצב התקדמות: אצל חלק מהחולים, ההתכווצות של Dupuytren עשויה להתקדם לאט, בעוד שאצל אחרים היא עלולה להתקדם מהר יותר. התקדמות מהירה יכולה להקשות על הטיפול.
3. מידת הגבלת הניידות: אם ההתכווצות של דופויטרן הביאה להגבלת ניידות חמורה של היד והאצבעות, הפרוגנוזה עשויה להיות פחות טובה. במקרים כאלה, ייתכן שתידרש התערבות כירורגית כדי להחזיר את הפונקציונליות לידיים.
4. טיפול: טיפול יעיל יכול להאט את התקדמות ההתכווצות ולשפר את ניידות היד. הטיפול עשוי לכלול פיזיותרפיה, תרגילים, זריקות (כגון זריקות קולגן או בוטולינום טוקסין), ובמקרים מסוימים, הסרה כירורגית של הקשרים והרקמות הגורמות להתכווצות.
5. תנאים נלווים : נוכחותם של מצבים רפואיים אחרים, כגון סוכרת או מחלת רקמת חיבור, יכולה להשפיע על הפרוגנוזה והטיפול בהתכווצות של דופויטרן.

נָכוּת

ההתכווצות של Dupuytren יכולה להגביל את ניידות האצבעות ולגרום לאי נוחות משמעותית, אך לא תמיד היא גורמת לנכות. תוצאות הטיפול ומידת ההגבלה תלויות במידת התקדמות המצב ובמהירות התחלת הטיפול.

הטיפול בהתכווצות של Dupuytren עשוי לכלול פיזיותרפיה, שימוש במכשירים מיוחדים למתיחה של האצבעות, הזרקות של תרופות כגון Xiaflex collagenase וניתוח (פאסקיקטומי) בו מסירים את הרצועות והרקמות המעובות בכף היד.

אם לא מטופלים או לא ניתנים לטיפול, ההתכווצות של Dupuytren יכולה להתקדם ולהגביל את ניידות האצבעות. במקרים של התכווצות חמורה של Dupuytren, שבהם לא ניתן להרחיב את האצבעות במלואן, ייתכן שיידרשו עזרים אדפטיביים כדי להקל על ביצוע המשימות היומיומיות.

ההחלטה על מתן נכות תלויה במידת ההגבלה המשפיעה על יכולתו של אדם לבצע עבודה ופעילות יומיומית רגילה. זה תלוי גם בחקיקה ובסטנדרטים התקפים במדינה או באזור מסוים.

אם החוזה של דופויטרן משפיע בצורה רצינית על יכולתך לבצע עבודה או משימות יומיומיות, חשוב לדון עם אנשי מקצוע רפואיים וביטוח לאומי לגבי מצב הנכות וההטבות והתמיכה העומדים לרשותך.

סִפְרוּת

Nasonov, EL Rheumatology / נערך על ידי EL Nasonov, VA Nasonova - מוסקבה : GEOTAR-Media, 2010.