גורמים לעלייה וירידה בתאי דם לבנים

מספר הלויקוציטים בדם תלוי בקצב זרימת התאים ממח העצם האדום ובקצב יציאתם לרקמות. עלייה במספר הלויקוציטים בדם ההיקפי מעל 10×10 ⁹ /l נקראת לויקוציטוזיס, ירידה מתחת ל-4×10 ⁹ /l נקראת לויקופניה.

עלייה או ירידה במספר סוגי הלויקוציטים הבודדים בדם יכולה להיות מוחלטת או יחסית, בהתאם לתכולת הלויקוציטים הכוללת - תקינה, מוגברת או מופחתת. ניתן לקבוע את התכולה המוחלטת של סוגי הלויקוציטים הבודדים ביחידת נפח דם באמצעות הנוסחה: A (%) × WBC (10 ⁹ /l) / 100%, כאשר A הוא תכולת סוג מסוים של לויקוציטים, %. לדוגמה, עלייה באחוז הלימפוציטים (60%) עם ירידה במספר הכולל של לויקוציטים (2 × 10 ⁹ /l) פירושה לימפוציטוזיס יחסית, מכיוון שהמספר המוחלט של תאים אלה (1.2 × 10 ⁹ /l) נמצא בטווח הנורמלי (ראה גם "נוסחת לויקוציטים").

לרוב, לויקוציטוזיס מתפתחת כתוצאה מזיהומים חריפים, במיוחד כאלה הנגרמים על ידי קוקוס (סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס, פנאומוקוקוס, גונוקוקוס), אי קולי, דיפתריה וכו'. בזיהומים אלה, מספר הלויקוציטים הוא בדרך כלל 15-25×10 ⁹ /l. לויקוציטוזיס חמור של 20-40×10 ⁹ /l אופיינית לחולים עם דלקת ריאות פנאומוקוקלית, קדחת השנית וכוויות קשות.

לויקוציטוזיס מתפתחת תוך 1-2 שעות לאחר תחילת דימום חריף, היא בולטת במיוחד עם דימום לחלל הבטן, חלל הצדר, מפרק או בקרבה לדורה מאטר. עם סיום הריון בחצוצרות, מספר הלויקוציטים יכול לעלות ל-22×10 ⁹ /l, לאחר קרע בטחול - עד 31×10 ⁹ /l. לויקוציטוזיס מלווה בדרך כלל בהתקף גאוט חריף (עד 31×10 ⁹ /l).

רוב החולים עם דלקת התוספתן חריפה כבר בתחילת המחלה חווים עלייה במספר הלויקוציטים בדם. בצורת הקטארלית של דלקת התוספתן, תכולת הלויקוציטים בדם היא בטווח של 10-12×10 ⁹ /l, שינויים בנוסחת הלויקוציטים בדם בדרך כלל אינם נצפים. בדלקת התוספתן הפלגמונית, מספר הלויקוציטים בדם מגיע ל-12-20×10 ⁹ /l, נצפתה שינוי רגנרטיבי של נויטרופילים עם תכולה גבוהה של צורות פס (עד 15%). בצורת נמק של דלקת התוספתן, מספר הלויקוציטים מצטמצם משמעותית (עד 10-12×10 ⁹ /l) או נמצא בטווח הנורמלי - 6-8×10 ⁹ /l, אך השינוי הדלקתי בנוסחת הלויקוציטים בדם יכול להגיע למידה משמעותית [תכולת נויטרופילים פסים היא 15-20% או יותר, הופעת נויטרופילים צעירים (4-6%) ואפילו מיאלוציטים (2%) אפשרית].

בעת הערכת תוצאות בדיקת דם לחשד לדלקת חריפה של התוספתן, יש להקפיד על מסקנותיו של ג'. מונדר (1996).

• במקרים ללא מוגלות, רמת הלויקוציטוזיס אינה עולה על 15×109 ^/ ליטר.
• אם רמת הלויקוציטוזיס לא מפסיקה לעלות במהלך 6-12 השעות הראשונות לאחר התקף חריף (בדיקות דם מבוצעות כל שעתיים), יש להיזהר מתהליך זיהומי חמור המתפשט במהירות.
• גם אם נראה שהתסמינים הכלליים של המחלה (כאב, חום וכו') יורדים, בעוד שרמת הלויקוציטוזיס ממשיכה לעלות, לאחרון יש חשיבות רבה יותר, שכן התנודות בחומרת הלויקוציטוזיס מקדימות לפחות 24 שעות את התנודות בטמפרטורת הגוף.
• במקרים חריגים, לויקוציטוזיס עשויה להיעדר; האחרון נצפה במקרים של שיכרון פתאומי חמור של הגוף או כאשר המטופל תשוש מאוד מזיהום ארוך טווח, או כאשר האחרון מקומי והמורסה מתעקלת ומתעקרת באופן ספונטני.

עלייה כוזבת בספירת תאי הדם הלבנים, כפי שמחושב על ידי מכשיר אנליזציה אוטומטי, עשויה לנבוע מקריוגלובולינמיה, קרישי דם או הצטברות טסיות דם, או נוכחות של צורות גרעיניות של תאי דם אדומים (אריתרובלסטים) או תאי דם אדומים שלא עברו פירוק, אשר ייספרו כתאי דם לבנים.

מספר זיהומים חריפים (טיפוס, פאראטיפוס, סלמונלוזיס וכו') עלולים במקרים מסוימים להוביל ללויקופניה. זה אופייני במיוחד לדלדול מאגרי נויטרופילים במח העצם כתוצאה משימוש בחומרים כימותרפיים מודרניים, עם מחסור תזונתי או היחלשות כללית של הגוף. חיידקים מסוימים ווירוסים מסוימים (קדחת צהובה, חצבת, אדמת, אבעבועות רוח וכו'), ריקטסיה ופרוטוזואה עלולים לגרום ללויקופניה אצל אנשים שהיו בריאים לחלוטין בעבר.

מחלות ומצבים המלווים בשינויים במספר הלויקוציטים

לויקוציטוזיס	לויקופניה
זיהומים (חיידקיים, פטרייתי, ויראלי וכו') מצבים דלקתיים גידולים ממאירים פציעות סַרטַן הַדָם אורמיה תוצאה של פעולת אדרנלין והורמוני סטרואידים	אפלזיה והיפופלזיה של מח עצם אדום נזק למח העצם על ידי כימיקלים ותרופות קרינה מייננת היפרספלניזם (ראשוני, משני) לוקמיה חריפה מיאלופיברוזיס תסמונות מיאלודיספלסטיות פלסמציטומה גרורות של גידולים למח העצם מחלת אדיסון-בירמר אֶלַח הַדָם טיפוס ופראטיפוס הלם אנפילקטי קולגנוזות תרופות (סולפונמידים וחלק מהאנטיביוטיקה, תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, תרופות נגד בלוטת התריס, תרופות אנטי-אפילפטיות וכו')