גורמים לעלייה וירידה בהמוגלובין

ריכוז ההמוגלובין בדם עשוי לעלות (עד 180-220 גרם/ליטר ומעלה) במחלות מיאלופרוליפרטיביות (אריתרמיה) ובאריתרוציטוזיס סימפטומטית הנלווית למצבים שונים. מחקר של ריכוז המוגלובין בדינמיקה מספק מידע חשוב על המהלך הקליני של המחלה ויעילות הטיפול. עלייה כוזבת בריכוז ההמוגלובין בדם נצפית בהיפרטריגליצרידמיה, לויקוציטוזיס מעל 25.0×10 ⁹ /ליטר, מחלות כבד מתקדמות, נוכחות של המוגלובין C או S, מחלת מיאלומה או מחלת וולדנסטרום (נוכחות של גלובולינים המשקעים בקלות).

מחלות ומצבים המלווים בשינויים בריכוז ההמוגלובין בדם

ריכוז המוגלובין מוגבר	ירידה בריכוז המוגלובין
אריתרוציטוזיס ראשוני ומשני אריתרמיה התייבשות מאמץ פיזי מוגזם או התרגשות שהייה ארוכת טווח בגבהים גבוהים עִשׁוּן	כל סוגי האנמיה הקשורים ל: עם אובדן דם; עם פגיעה ביצירת הדם; עם הרס דם מוגבר התייבשות יתר

ישנם מספר סוגים של המוגלובין בדם אנושי: HbA1 (96-98%), HbA2 (2-3%), HbF (1-2%), הנבדלים בהרכב חומצות האמינו של הגלובין, תכונות פיזיקליות וזיקה לחמצן. אצל יילודים, HbF שולט - 60-80%, עד החודשים הרביעי-חמישי לחיים כמותו יורדת ל-10%. HbA מופיע בעובר בן 12 שבועות, אצל מבוגר הוא מהווה את עיקר ההמוגלובין. HbF בריכוז של עד 10% ניתן למצוא באנמיה אפלסטית, אנמיה מגלובלסטית, לוקמיה; בבטא-תלסמיה גדולה, הוא יכול להוות 60-100% מכלל ההמוגלובין, בבטא-תלסמיה קטנה - 2-5%. עלייה בשבר HbA2 אופיינית לבטא-תלסמיה (בבטא-תלסמיה גדולה - 4-10%, בבטא-תלסמיה קטנה - 4-8%). עלייה בתכולת HbA2 נצפית במלריה, הרעלת עופרת חריפה והרעלת עופרת כרונית. עם זאת, בתנאים אלה, שינוי ביחס בין שברי ההמוגלובין אינו סימפטום מובהק.

הופעת צורות פתולוגיות של המוגלובין נגרמת על ידי הפרה של סינתזה של שרשראות גלובין (המוגלובינופתיה). ההמוגלובינופתיה הנפוצה ביותר היא אנמיה חרמשית (S-sickle cell anemia). השיטה העיקרית לגילוי צורות פתולוגיות של המוגלובין היא שיטת אלקטרופורזה.

מתמוגלובין נוצר כאשר המוגלובין נחשף למספר חומרים ההופכים את הברזל הדו-ערכי של המוגלובין לברזל תלת-ערכי. מתמוגלובין אינו מסוגל להיקשר באופן הפיך עם חמצן ואינו יכול להעביר חמצן. חומרים הגורמים להיווצרות מתמוגלובין חודרים כל הזמן לדם מהרקמות והמעיים, אך כמות המתמוגלובין בדם של אנשים בריאים נותרת קטנה - 0.4-1.5% מכלל תכולת ההמוגלובין.

מתמוגלובינמיה (תכולת מתמוגלובין העולה על 1.5% מתכולת ההמוגלובין הכוללת) עלולה להתרחש כתוצאה ממחלות תורשתיות או מחשיפה לחומרים רעילים. אלה עשויים לכלול חומרים שונים (אשלגן כלוריט, נגזרות בנזן, אנילין, תחמוצות חנקן, צבעים סינתטיים מסוימים, מתיל ניטרופוספטים, ניטרטים של מי בארות וכו'). מתמוגלובינמיה עלולה להתפתח עם דלקת מעיים.

ברמות נמוכות של מתמוגלובינמיה (פחות מ-20% מכמות ההמוגלובין הכוללת), תסמינים קליניים והמטולוגיים עשויים להיעדר. מתמוגלובינמיה חמורה גורמת לירידה בקיבולת החמצן של הדם, ומתפתחת עם עלייה מספקת או אפילו מפצה בכמות ההמוגלובין והאדיתרוציטים. תכלילים פתולוגיים (גופי היינץ) עשויים להימצא באדיתרוציטים. לעיתים, רטקולוציטוזה קלה אפשרית.