גיל המעבר המאוחר

בדרך כלל, גיל המעבר אצל נשים מתרחש בין הגילאים 45 ל-52, ורק כ-5% מהן חוות אותו מאוחר יותר - אחרי גיל 55. תופעה זו נקראת גיל המעבר המאוחר, וקשה למדי לומר בוודאות האם מדובר ביתרון או מינוס. תהליך זה הוא אינדיבידואלי עבור כל אישה, והאם מדובר בסימן טוב או רע תלוי בסיבות לכך שהוא לא התחיל. בין הגורמים העיקריים לגיל המעבר המאוחר נמצאות פתולוגיות גינקולוגיות וגורמים תורשתיים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורם ל גיל המעבר המאוחר

הסיבה לגיל המעבר המאוחר היא לרוב תורשה. נשים שאמהותיהן או סבתותיהן חוו את גיל המעבר בסביבות גיל 60 עשויות לחוות את אותו הדבר. אם גיל המעבר המאוחר נובע מתורשה, אז אין צורך לדאוג בקשר לזה.

אבל במקרים מסוימים, גיל המעבר המאוחר מתרחש עקב גורמים אחרים. הסיבות לתופעה זו יכולות להיות מסוכנות למדי - עקב מחלה קשה וניתוחים שבוצעו באזור השד, הרחם או השחלות.

לעיתים, גיל המעבר המאוחר יכול להתרחש כתוצאה מטיפול בקרינה או כימותרפיה.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

פתוגנזה

תחילת גיל המעבר מאופיינת בדעיכה איטית והדרגתית של תפקוד השחלות, ולאחר מכן "כיבוי" מוחלט שלהן (במהלך 1-3 השנים הראשונות של גיל המעבר לאחר גיל המעבר, מופיעים רק זקיקים בודדים בשחלות, אשר מאוחר יותר נעלמים לחלוטין). כתוצאה מכך, מתפתח מצב של היפוגונדיזם היפרגונדוטרופי (בעיקר מחסור באסטרוגן), שלעיתים קשור לשינויים בתפקוד המערכת הלימבית, ולהפרעה בהפרשת נוירו-הורמונים.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

תסמינים גיל המעבר המאוחר

תסמיני גיל המעבר יכולים להיות שונים לחלוטין, הם אינדיבידואליים לחלוטין ותלויים בגוף של כל אישה ספציפית. רבות מציינות סימנים כגון חרדה בלתי סבירה, זרימת דם לעור הפנים והצוואר, כאבי ראש, נדודי שינה תכופים, דופק מהיר. בדרך כלל, תסמינים כאלה נמשכים מספר חודשים, אך לעיתים ניתן לראותם לתקופה ארוכה יותר. הפרעות כאלה הן זמניות ונעלמות לאחר שהגוף מסתגל לתנאים פיזיולוגיים חדשים.

תסמיני גיל המעבר עשויים להיות תלויים גם במבנה הגוף. נשים רזות עלולות לפתח אוסטאופורוזיס, כמו גם הפרעות בתחום הפסיכו-רגשי. נשים עם עודף משקל עלולות לחוות כאבי ראש, כמו גם יתר לחץ דם. נשים הסובלות מתסמונת קדם-וסתית בצעירותן, שיש להן בעיות בהפריה, מתקשות במהלך גיל המעבר.

כאשר רמת ההורמונים בדם יורדת באיטיות, אישה כמעט ואינה חווה תסמינים בתקופה הראשונית של גיל המעבר, אך ירידה מהירה וחדה כמעט תמיד מלווה בסימנים פתולוגיים לא נעימים.

מדוע גיל המעבר המאוחר מסוכן?

גיל המעבר המאוחר מסוכן משום שהוא יכול להיות אחד הסימנים להתפתחות של גידולים ממאירים בשד או בשחלות. לכן, אם אישה לא החלה את גיל המעבר עד גיל 52, יש צורך לעבור בדיקה חובה אצל רופא ממולוגיה וגינקולוג כדי לוודא שאין מחלה.

[ 16 ], [ 17 ]

סימנים ראשונים

בין הסימנים הראשונים לקרבת גיל המעבר המאוחר נמצאים מחזורים לא סדירים (נדירים או כבדים יותר), כמו גם מה שנקרא "גלי חום". תסמינים כאלה עשויים להופיע מספר שנים לפני גיל המעבר.

[ 18 ], [ 19 ]

סיבוכים ותוצאות

בין הסיבוכים וההשלכות האפשריות של גיל המעבר, מצוינות הבעיות הבאות:

• דימום רחמי לא תקין;
• האפשרות לפתח מחלות של מערכת הלב וכלי הדם (כגון מחלת לב כלילית, יתר לחץ דם עורקי, טרשת עורקים בכלי הדם);
• ירידה בצפיפות העצם (זהו סימפטום של אוסטאופורוזיס), הגורמת לשבירות העצמות, מה שמגביר את הסיכון לפתח שברים שונים;
• התפתחות של מחלות אונקולוגיות.

[ 20 ], [ 21 ]

אבחון גיל המעבר המאוחר

כאשר מאבחנים גיל המעבר המאוחר, הרופאים חוקרים תחילה את האנמנזה כדי לברר את הסיכון לפקקת וסרטן השד, וכן כדי לברר האם המטופלת עברה ניתוחים כלשהם (רגילים וגינקולוגיים) והאם יש לה אנדוקרינופתיות ומחלות סומטיות במקביל.

בנוסף, מתבצעת בדיקה גופנית, במהלכה נמדדים נתונים אנתרופומטריים ולחץ דם, נקבע מדד המשקל, נבדקים העור ובלוטות החלב, ובדיקה גינקולוגית באמצעות מראות.

אפילו במהלך תהליך האבחון, באמצעות מדד קופרמן, מתבצעת הערכה נקודתית של תסמיני גיל המעבר שהתבטאו. חומרת התסמינים האחרים מוערכת על סמך תלונות המטופל, ולאחר מכן מסוכמות הנקודות המתקבלות עבור כל האינדיקטורים.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

בדיקות

במהלך הבדיקה לאבחון גיל המעבר, מבוצעות בדיקות המעבדה הבאות:

• בדיקה ציטולוגית של מריחות שנלקחו מצוואר הרחם (שיטת פאפאניקולה);
• קביעת רמת האסטרוגן בדם (FSH, TSH ו-LH, כמו גם טסטוסטרון ופרולקטין);
• בדיקת דם ביוכימית (קביעת רמות AST, ALT ופוספטאז אלקליין, כמו גם קריאטינין, כולסטרול, גלוקוז, טריגליצרידים ובילירובין);
• קביעת רמות שומנים בדם (אינדקס אתרוגני, כולסטרול LDL ו-HDL עם VLDL, וכן ליפופרוטאין (a)).
• קרישה.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

אבחון אינסטרומנטלי

במהלך אבחון אינסטרומנטלי של גיל המעבר מבוצעים ההליכים הבאים:

• קצב דופק ולחץ דם נמדדים;
• ממוגרפיה;
• אוסטאודנסיטומטריה;
• אולטרסאונד טרנס-ווגינלי (במקרה זה, הקריטריון לכך שאין פתולוגיה באנדומטריום הוא עוביו בטווח של 4-5 מ"מ במהו);
• אם תוצאות האולטרסאונד מראות כי יש עיבוי של רירית הרחם במהו, והוא גדול מ-5 מ"מ, או שזוהתה הופעת GPE/פוליפ רירית הרחם, לפני תחילת טיפול הורמונלי חלופיים, יש צורך לבצע ביופסיה של פיפלה או גרידה נפרדת, ולאחר מכן לבצע בדיקה היסטולוגית.

אבחון דיפרנציאלי

גיל המעבר הוא תקופה שנקבעת פיזיולוגית המתרחשת בחייה של כל אישה, ולכן אין צורך לבצע אבחון מבדל. אך אם תסמונת זו אינה טיפוסית (צורה משברית וחמורה או משך יותר מ-5 שנים), יש צורך לבצע בדיקה כדי לשלול מחלת בלוטת התריס או בלוטת יותרת הכליה, היפרפרולקטינמיה, כמו גם גידולים של בלוטת יותרת המוח, ההיפותלמוס, השחלות, בלוטת החלב או הלבלב.

יַחַס גיל המעבר המאוחר

מאחר שרוב המחלות בתקופת השיא מופיעות עקב מחסור בהורמוני מין (אסטרוגנים ופרוגסטרון) בגוף, מתן טיפול הורמונלי חלופי (HRT) מוצדק לחלוטין מבחינה פתוגנית. טיפול זה מאפשר לפצות על המחסור ההורמונלי עקב דעיכת פעילות השחלות. חשוב מאוד להשיג את רמת ההורמונים האופטימלית הנדרשת למטופלת, תוך מתן מינון מינימלי של התרופה. לאחר מכן, הטיפול בגיל המעבר יסייע בשיפור המצב הכללי ולא יגרום לתופעות לוואי.

ישנם 3 סוגים של טיפול הורמונלי חלופי:

• מונותרפיה באמצעות פרוגסטוגן או אסטרוגן;
• שילוב של אסטרוגנים ופרוגסטוגנים (זה יכול להיות משטר מתמשך או מחזורי);
• שילוב של אסטרוגן ואנדרוגן.

אם הטיפול ארוך יותר, יש צורך למדוד את יעילותו ובטיחותו של טיפול כזה עבור כל מקרה לגופו.

תרופות

מונותרפיה עם אסטרוגנים. זה בדרך כלל רשום לנשים שעברו כריתת רחם. במקרה זה, אסטרדיול משמש במינון של 2 מ"ג דרך הפה פעם ביום למשך 21-28 ימים, ולאחר מכן יש לקחת הפסקה של שבוע ולחזור על הקורס.

ניתן לרשום שיטה פרנטרלית (עורית) למתן תרופות. שיטה זו משמשת למחלות כרוניות של הלבלב, הכבד, בעיות במערכת המוסטאזיס, תסמונת ספיגה לא נכונה, וסבירות גבוהה לפקקת ורידית. אינדיקציות למתן פרנטרלי הן היפר-אינסולינמיה, היפר-טריגליצרידמיה (לפני ובמהלך מתן פומי של אסטרוגנים (זה חל במיוחד על תרופות מצומדות)), יתר לחץ דם עורקי. שיטה זו משמשת גם אם קיים סיכון גבוה לאבני מרה, מיגרנות, עישון, ובמקרים בהם יש צורך להפחית את עמידות האינסולין, לשפר את הסבילות להשפעות הגלוקוז ולהגביר את ההיענות לטיפול הורמונלי חלופי.

משטר טיפול: ג'ל אסטרדיול מונח על הישבן והבטן במינון של 0.5-1.0 מ"ג (דיוויגל) או 0.75-1.5 מ"ג (אסטרוג'ל) מדי יום, פעם ביום. אפשרות נוספת היא מדבקה משחררת אסטרדיול, המודבקת על העור במינון של 0.05-0.1 מ"ג פעם בשבוע.

מונותרפיה עם פרוגסטרון מתאימה לנשים שאינן דורשות התערבות כירורגית, עם אבחנה של אדנומיוזיס ומיומה רחמית בתקופה שלפני גיל המעבר. דימום רחמי לא תקין הוא גם אינדיקציה.

משטר טיפול:

• דידרוגסטרון נלקח דרך הפה במינון של 10-20 מ"ג פעם ביום במהלך 5-25 ימים של המחזור החודשי. השיטה השנייה היא 10-20 מ"ג פעם ביום החל מהיום ה-11 של המחזור למשך שבועיים.
• לבונורגסטרל, שיטת מתן התרופה היא תוך רחמית (לשם כך משתמשים במוט בצורת T עם מיכל מחובר המכיל 52 מ"ג לבונורגסטרל); המכשיר תומך בפונקציית שחרור לבונורגסטרל לחלל הרחם תוך 20 מק"ג/יום. נעשה שימוש במתן יחיד.
• מדרוקסיפרוגסטרון במינון של 10 מ"ג משמש באופן פנימי פעם ביום במהלך תקופת המחזור החודשי 5-25 ימים. האפשרות השנייה היא 10 מ"ג פעם ביום במהלך תקופת המחזור החודשי 16-25 ימים.
• פרוגסטרון מיקרוני הניתן באופן פנימי במינון של 100 מ"ג 3 פעמים ביום במהלך 5-25 ימים של המחזור החודשי. האפשרות השנייה היא מינון של 100 מ"ג 3 פעמים ביום במהלך 16-25 ימים של המחזור. ניתן גם להשתמש בשיטת החדרת התרופה לנרתיק באותו מינון במהלך תקופות של 5-25 או 16-25 ימים של המחזור החודשי.

תרופות עממיות

ניתן לשלב את רוב התרופות העממיות עם הטיפול העיקרי (באמצעות תרופות), אך תחילה עליך להתייעץ עם רופא.

ניתן להקל על תסמיני גיל המעבר המאוחר באמצעות אמבטיות רפואיות. יש צורך להשתמש בתערובות צמחים המכילות רוזמרין ומרווה. מוזגים את התערובת לאמבטיה, ממלאים אותה במים חמים (פרופורציות: חבילה אחת של צמחי מרפא / 5 ליטר מים) וממתינים עד שהמים יתקררו ל-34 מעלות צלזיוס. יש לעשות אמבטיה כזו לא יותר משעה.

מיץ סלק סחוט טרי, לשתייה יחד עם מיץ גזר ביחס של 1:1, מתאים מאוד להקלה על תסמיני גיל המעבר.

[ 33 ], [ 34 ]

טיפול צמחי

עבור תסמינים קלים, וגם אם אישה אינה מעוניינת לקבל טיפול הורמונלי חלופי במהלך גיל המעבר או שיש לה התוויות נגד לתרופות אלו, ניתן לרשום תכשירים צמחיים (פיטוהורמונים) וטיפול צמחי.

פיטוהורמונים הם רכיבים רפואיים ממקור צמחי. הם מסוגלים להשפיע טיפולית על הגוף בשל מבנה האיזופלבונים שלהם. חומרים אלה נמצאים בצמחים הבאים: מלברוזיה וצימיציפוגה, כמו גם ברפונטיצין. אחת התרופות המבוססות על תמצית בשם צימיציפוגה רצמוסה היא קלימדינון. יש ליטול תכשיר צמחי זה במינון של 30 טיפות (או טבליה אחת) פעמיים ביום.

אם גיל המעבר המאוחר גרם לדיכאון ונוירוזות, ניתן להשתמש בתרופה הבאה - תמיסה העשויה מ-400 מ"ל מים רותחים ו-2 כפות אורגנו. יש ליטול אותה לפני הארוחות 3 פעמים ביום.

אם יש לך דימום ברחם שאינו קשור לסרטן, את יכולה להשתמש בתמיסה הזו: קחי 40 גרם של עשב ארנק רועים ושפוכי ליטר מים רותחים, ואז השאירי את התערובת לחליטה כשעה. את צריכה ליטול 0.5 כוסות 3 פעמים ביום.

חליטה של עשב ורוניקה סילבטיקה יבש (2 כפות לשפוך 600 מ"ל מים רותחים) מסייעת לכאבי ראש. יש לשתות 0.5 כוסות לפני הארוחות, וגם לשתות כמה לגימות במהלך היום.

ניתן להפחית גלי חום באמצעות מרווה. יש לשפוך 2 כוסות מים רותחים על כף אחת של עלי הצמח, לתת לתערובת לעמוד למשך 30 דקות, ולאחר מכן לשתות לאורך היום.

כדי להכין תמיסה מרגיעה, ניתן לקחת כף אחת של פרחי קמומיל ושורש ולריאן כתוש. יוצקים את עשבי התיבול עם 2 כוסות מים רותחים ומשרים במשך מספר שעות. יש לשתות את התמיסה פעמיים ביום, 1/3 כוס בכל פעם.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

תרופות הומאופתיות ניתנות גם לטיפול בתסמיני גיל המעבר.

התרופה רמנס מבטלת מחסור באסטרוגן בגוף, וגם בעלת אפקט מחזק כללי ומקלה על המצב במהלך גלי חום. יש ליטול אותה במשך שישה חודשים לפחות.

Klimaktoplan מסוגל לשפר את הרווחה הכללית, כמו גם את המצב הפסיכו-רגשי של אישה.

קלימקסאן מחזק את הגוף ועוזר לסבול ביתר קלות את תסמיני גלי החום.

Klimakt-Hel מונע התפתחות של אוסטאופורוזיס, מפחית את חומרת תסמיני גיל המעבר ובעל השפעה מחזקת על הגוף.

אינוקלים מסייע לייצב את המצב הפסיכו-רגשי ואת השינה, ובדרך כלל מקל על מהלך גיל המעבר.

טיפול כירורגי במהלך גיל המעבר אינו מבוצע בדרך כלל. ניתן לרשום אותו רק במקרים נדירים, אם גיל המעבר המאוחר מלווה בהתפתחות של מחלות אונקולוגיות של בלוטת החלב, הרחם או השחלות.

מְנִיעָה

כאמצעי מניעה להקל על מהלך גיל המעבר, עליך להשתמש בהמלצות הבאות:

• התחל טיפול בהורמון חלופי (HRT) באופן מיידי;
• לוותר על הרגלים רעים: אלכוהול ועישון;
• לנהל אורח חיים פעיל: פעילות גופנית מתונה, תזונה נכונה ומאוזנת (אין לצרוך מלח, כמו גם מזון מעושן, שומני, משומר);
• ליטול תרופות צמחיות;
• לפחות פעם בשנה, לעבור בדיקה אצל גינקולוג וממולוג.

[ 35 ], [ 36 ]

תַחֲזִית

גיל המעבר המאוחר עם השפעה חיובית של טיפול הורמונלי חלופי יכול להיות בעל פרוגנוזה חיובית. כתוצאה מהטיפול, נצפים השיפורים הבאים:

• תסמינים אופייניים של גיל המעבר מופחתים אצל 90-95% מהמטופלות;
• חומרת תסמיני הדיכאון פוחתת;
• חומרת הסימנים של הפרעות במערכת השתן פוחתת ב-85% מהחולים;
• יש שיפור במצב העור, השיער וטונוס השרירים;
• הסיכון לשבר בירך מצטמצם ב-30%;
• שכיחות סרטן המעי הגס ירדה ב-37%.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]