גידולים ממאירים של האוזן התיכונה

גידולים ממאירים של האוזן התיכונה הם מחלה נדירה ב- otolaryngology. סטטיסטיקות מעניינות ניתנות על ידי הסופרת הרומנית קורנליה פאונסקו. כך, לפי המידע שלה, בבית החולים בבוקרשט (רומניה) בשם. Koltsiya יחס של גידולים ממאירים ומחלות אחרות של האוזן התיכונה על ידי 1960 היה 1: 499. על פי סיכום הנתונים הסטטיסטיים אדמס ואת מוריסון (1955), ברמינגהאם שנאסף בבתי חולים במשך כל תקופת קיומם, על 29,727 מחלות אוזן שונות היו רק 18 חולים עם גידולים ממאירים של האוזן, אשר הסתכמה ב 0.06%. הסרקומות של האוזן התיכונה נדירות עוד יותר.

גידולים ממאירים של האוזן התיכונה מופיעים בממדים שווים בשני המינים, אפיתליומה מתרחשת בין 40 ל -50 שנים, ו sarcomas - עד 10 שנים של גיל.

גידולים ממאירים של האוזן התיכונה מחולקים ראשוניים ומשניים.

הגידול הראשוני הוא המחלה השכיחה ביותר האופיינית לאוזן התיכונה מכל הגידולים הממאירים המתעוררים כאן. סרטן ראשוני יכול להתפתח רירית אפיתל התוף, ואת קפוסי - של רקמות הפריאוסט סיביות, וזה לעתים קרובות מקדים או גידולים שפירים של רקמת חיבור, או תהליכים מוגלתיים הנוכחיים ארוכים באוזן התיכונה.

גידול משני של האוזן התיכונה נובע מחדירה של גידולים מן תצורות אנטומיות שכנות (בסיס של הגולגולת, nasopharynx, אזור פרוטיד) או גרורות מגידולים מרוחקים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

מה גורם לגידולים ממאירים של האוזן התיכונה?

הגורם השכיח ביותר של סרטן האוזן התיכון הם מחלות גג נוכחיות לטווח ארוך כרוני, עששת מסובכת של עצם כולסטאתומה. קדם את התרחשותם של גידולים ממאירים הראשוניים של האוזן התיכונה לשימוש החוזר של פתרון פרור חנק tushirovanie של כסף בחלל התוף, ומשני - אקזמה, exostoses, גידולים שפירים של תעלת השמע החיצונית, המוביל להיווצרות של גידולים ממאירים של meatus השמיעה החיצונית וההפצה שלהם בחלל התוף.

בין הסיבות להתרחשות של סרקומות, כמה מחברים שנקראים פציעה ואת הנוכחות של היילוד ברקמת המזנכימה שאריות דביקה מרחב nadbarabannom, אשר הקליטה מתעכב, אשר מוביל שינוי ממאיר שלה. מנגנון הפיתוח של גידולים ממאירים של מטפלזיה הרירית באמצע האוזן להסביר nadbarabannogo שטח תחת תהליך דלקתי הנוכחי רב בתחום זה או כתוצאה הגירה של תעלת השמע החיצונית האפידרמיס באוזן התיכונה דרך קצה ניקוב עור התוף.

אנטומיה פתולוגית של גידולים ממאירים באוזן התיכונה

הצורה הנפוצה ביותר של סרטן האוזן התיכונה היא epithelioma spinocellular. לאחר מכן עוקב אחר התא הבסיסי, אפיתליומה התאים גליליים. Sarkomas של האוזן התיכונה אינם מובחנים, fibrosarcomas, rhabdomyoscomcomas, angiosarcomas, osteosarcomas, lymphoreticulosarcoma.

תסמינים של גידולים ממאירים באוזן התיכונה

בדרך כלל, הסימפטומים הראשונים של גידולים ממאירים של כיור האוזן התיכון בתסמינים של דלקת כרונית מִתמַגֵל, ואני בחשד גידול מתרחש רק כאשר בשעת הרנטגן בדיקה העלתה הרס עצם נרחב מרגיל כי הוא מחוץ למרחב ומערות nadbarabannogo חלל תוף.

הסימפטום העיקרי הוא חירשות, אשר, עם זאת, אין משמעות ספציפית לאבחון. הסימן היחיד שיכול להתריע בפני הרופא - זה יוצא דופן במהירות אובדן שמיעה פרוגרסיבי, עד להשלמת חירשות באוזן אחת. סימפטומים מתמידים של גידולים ממאירים של האוזן התיכונה הוא דמות טינטון בלתי טונאלי, לבין ההתפשטות של הגידול לכיוון הקיר המדיאלי של הגמלון וחלונות מראה סימנים להפרעות שיווי משקל (לחץ מכאני על הבסיס של מִשׁוֶרֶת, חדירה של רעלי גידול מבעד לחלון) והצטרפות חירשת תפיסה.

מחברים רבים מחשיבים סימפטום pathognomonic של גידולים ממאירים של שיתוק פן האוזן התיכונה. ואכן, במקרים מתקדמים, כאשר שבר מתרחש ערוץ אישי בקיר המדיאלי של חלל התוף, עובר בין הקשת התחתונה פרוזדור חלון העליון של תעלת חצי העגולה לרוחב מגיע paresis או שיתוק של העצב, אולם סיבוך זה לעתים קרובות מלווה תהליכים מוגלתיים כרוניים באוזן התיכונה כאשר תהליך מסוכן ו cholesteatoma, כך זה סימן "מדי" pathognomonic לא צריך להיחשב. הִתמַגְלוּת, אפילו טבע sukrovichnogo, ניתן לייחס גם הדלקת הכרונית מִתמַגֵל בנאלי. כאב, אולי, יכול לשחק תפקיד מכריע באבחנה של גידולים ממאירים של האוזן התיכונה: זה מתאפיין התמדה מיוחדת הוא לא עז מיוחד אזנים הכרוניים בנאלי; הכאב הוא בעל אופי עמוק ועמוק, מתגבר בלילה, ולפעמים מגיע לעוויתות מכאיבות. אפילו עם הפרשות כבדות מן האוזן, המציין בהעדר עיכוב, הכאב הזה לא שוכך, ומצד שני, מגדילה בהתמדה.

בשעה otoscopy דרך נהרס לחלוטין בעור התוף במבנה הבשרני סבך תעלת האוזן של אדום, בדרך כלל "טובל" בהמוניהם הדמים מוגלתי, טועים וחושבים פרור. Feeling כי החללית חינוך כרס Voyachek מגלה פְּרִירוּת שלה, דימום, ואת החללית היא כמעט חודר בקלות אל תוך חלקים עמוקים יותר של חלל התוף, אשר תוכנם יש צורה של מסה הומוגנית של דימום. גשוש הקיר המדיאלי של החללית יש להימנע, שכן הוא יכול בקלות לחדור שינויים הרסניים העצם בשבלול תלתל הסף או בסיס ובכך לגרום labyrinthitis חמורה עם השלכות בלתי צפויות.

בחלל התפשטות תהליך retroaurikulyarnoe כאן ניתן לקבוע חזותי על ידי היווצרות גידול צפוף מישוש, החלקת הקמטים מאחורי האוזן, ובולטי אוזן. Eksterritorizirovannoy זיהום משני periaurikulyarnomu גידולים מוביל מחלחלים דלקתי, עליית כאב וזיהום על קיר endaural malacia המדיאלי - אל labyrinthitis משגשג וסיבוכים תוך גולגולתי מרובה.

במקרים אחרים, גידולים ממאירים של האוזן התיכונה להתרחש ללא גילויי בולט במיוחד במסווה של דלקת אוזן תיכונה בנאלי כרונית, ורק כאשר התערבות כירורגית מנוסה עלול otohirurg להיחשד אדמדם למדי נוכחות קומפקטית הומוגנית של רקמת הגידול, כך במהלך הניתוח על האוזן התיכונה עבור דלקת מִתמַגֵל כרוני צריך לכוון לבדיקה היסטולוגית כל הרקמות שהוסרו פתולוגית שהשתנו.

במקרים מתקדמים של גידולים ממאירים של האוזן התיכונה עלולים להיות מסובך ידי נגע של בלוטת הפרוטיד, כִּברָתִי, תצורות אף, עצם petrous מבוך שמיעתי, מובילים עצביים MTN (פתחים מרופטים תסמונות Gradenigo, קולט - Sukkar וכו ').

המצב הכללי של החולה הולך ומחמיר (אנמיה, cachexia). כאשר במקרים לא מטופל או חשוכים המרפאים של חולים מתים מדינת התשישות הכרונית או כתוצאה מסיבוכים כגון דלקת ריאות, דלקת קרום מוח, arrosive דימום פזרני מן עורק התרדמה הפנימי, סינוס סיגמואיד או וריד צוואר פנימי.

אבחון של גידולים ממאירים באוזן התיכונה

אבחון של גידולים ממאירים באוזן התיכונה כולל איסוף של אנמנזה, הערכה של נתונים קליניים סובייקטיביים ואובייקטיביים, והתנהגות מחקרים היסטולוגיים ורדיולוגיים (CT ו- MRI). בדיקת רנטגן מבוצעת בתחזיות של Schueller, Stenvers, כביש II וכביש III. בשלבים הראשונים, הצללה אינטנסיבית פחות או יותר של חללי האוזן התיכונה מופיעה ללא סימנים להרס רקמת העצם (אם ההרס הזה לא התרחש מוקדם יותר, כתוצאה של epitimpanitis הקודמת כרונית). פיתוח נוסף של התהליך מוביל להרס עצמות, המתבטא בזיהום רקמת העצם, באוסטאוליזה לא אחידה עם היווצרות פגמים עם קצוות לא אחידים ומעורפלים.

במקרים מסוימים, התהליך ההרסני ניתן להרחיב לכל מערך האבן-פטם, הגבולות אשר מגבילים את רקמת העצם אבדה, מאופיין ערפול, טשטוש מבדיל תמונה רדיולוגי בגידולים ממאירים של האוזן התיכונה מזו גידול כולסטאתומה או glomus שבו נוצרים חללים יש משטח חלק וגבולות ברורים. עם epithelioma, הרס עצם מתרחשת הרבה יותר מוקדם ומתקדמת הרבה יותר מהר מאשר בגידולים באוזן בינונית. לסרקומות האוזן התיכונה אין הבדלים משמעותיים בקורס הקליני או בתוצאות בדיקת הרנטגן. הם מזוהים על ידי בדיקה היסטולוגית.

אבחון דיפרנציאלי של גידולים ממאירים של האוזן התיכונה מתבצע עם מדיה כרונית otitis כרונית, גידול glomus וגידולים שפירים אחרים של האוזן החיצונית והאמצעית, שהוזכרו לעיל. במקרים רבים, האבחנה הסופית יכולה להתבצע רק על שולחן הניתוחים כאשר לוקחים דגימת ביופסיה לבדיקה היסטולוגית, שהיא בעלת חשיבות בסיסית הן לפרוגנוזה והן לפיתוח טקטיקות הטיפול הבאות. יש לציין כי התפשטות תוך גולגולתי של הגידול glomus עם התבוסה של VII, IX ו XII עצבים גולגולתיים מסבך באופן משמעותי את האבחנה הפרש.

כמו קורנליה Paunescu (1964), ביטוי האוזן של מחלות מערכתיות מסוימות יכול לדמות גידול ממאיר של האוזן התיכונה, בעיקר סרקומה, כגון לוקמיה, leykosarkomatozy, מיאלומה, גרנולומה אאוזינופילית, וכו 'בין המחלות הללו לציין במיוחד תסמונת Henda שתוארה לעיל -. Shyullera - נוצרי (ומחלת המכתבים - סיווה).

בתחילה, זיהום האוזן נצפה לעיתים קרובות אצל ילדים בני 2 עד 5, המאופיינים בלוקליזציה ראשונית בתהליך המסטואיד, וניתן לקחת אותם לסרקומה. עם זאת, הארה מרובת עצמות הגולגולת ועצמות אחרות, יחד עם תסמינים אחרים (עפעפיים, תסמינים יותרת המוח, הגדלת הכבד, וכו ') משמשים סימני אבחון שונים למעט ניאופלזמה ממאירה.

כאשר Letterer המחלה - הזיבה - ילדי Reticuloendotheliosis קשים במיוחד, ביטוי עיקרי בתאים עשויים לחקות סרקומה, אך אופייני למחלה זו שינויים מאפיינים בתמונת הציטולוגיה של דם, חום, היסטולוגית ידי הסתננות (monocytosis, מכוערים ענקים) תאים - כל זה קובע את האבחנה הסופית.

[7], [8], [9], [10], [11],

טיפול בגידולים ממאירים באוזן התיכונה

טיפול בגידולים ממאירים באוזן התיכונה כולל שיטות ניתוחיות, כימותרפיות וקרינה, אשר רצף שלהם נקבע בעיקר על ידי שכיחות של תהליך הגידול. הטיפול הסימפטומטי בגידולים ממאירים באוזן התיכונה כולל שימוש בתרופות משככי כאבים, נורמליזציה של הלמ"ס והרכב של דם אדום, מניעת זיהום סופר.

נכון להיום, השיטה העיקרית של הטיפול היא כירורגית ובמקרים בהם השיטה האופרטיבית יכולה לא רק לחסל את המחלה, אלא גם להאריך את חיי החולה, ולמנוע לפחות להתפשט זמנית של תהליך הגידול ואת התרחשות של הישנות.

אינדיקציות להתערבות כירורגית ואופייה, על פי קורנליה פונסקו (1967), מוגדרות כדלקמן.

עם גידולים מוגבלים המראים הולכה ואובדן שמיעה, מתרחשת התפשטות מוגדלת של אבן-אבן, עם החשיפה של הדורה מאטר וסיגמואיד, בסינוסים מסוימים וברוחב. במקביל, להסיר את בלוטות הלימפה צוואר הרחם ואת הצוואר על הצד הפגוע.

אם הגידול הממאיר של האוזן התיכונה מושפע מזיהום משני וחודר לאזור הטרגוס, הפעולה מתווספת ע"י הסרת בלוטת הרוק.

כאשר הגידול נפגע במרחב התוף הנ"ל, הסר את כל הישות האנטומית הנקראת אזור האוזן עם המונובלוק, הכולל את האוזן התיכונה, את האזור המסטואיד, את הבשר השמיעתי החיצוני ואת האוריכל; כל בלוטות הלימפה בצוואר הרחם ו subandibular בצד של הנגע מוסרים גם. לאחר מכן המטופל נתון לטיפול בהקרנות.

אם יש שיתוק של עצב הפנים על שטח nadbarabannogo ברמה, סימני פגיעה של המבוך של האוזן (חירשות, השבתת מערכת שיווי המשקל), אזי התערבות כירורגית הקודם להשלים את הסרת מערך שלם של הרכבה מבוך הפירמידה של העצם הטמפורלית בשיטה ראמאדייה.

בשנת הרכבת מבצע vyseparovka המבוך הזה הוא הקל והסרת הכולל של מבני הפירמידה של האוזן התיכונה, שבה הוסרו לחלוטין הקיר המדיאלי של הגמלון, כמו גם כריתה מראש של עצם ואת הקיר הקדמי התחתון של תעלת השמע החיצונית. כתוצאה מכך, גישה לערוץ העצם של הצינור השמיעתי נפתח, הקיר שבו הוא גם resected. זה מספק גישה לתעלה של עורק הצוואר הפנימי, אשר טרפני עם החשיפה של האחרון. העורק המנומנם נמצא כאן בין קיר העצם של הצינור השמיעתי לבין השבלול. העורק המנומנם מושך קדימה, ואחריו נפתח מערך של הפירמידה של העצם הזמנית. השביל לראש הפירמידה מונח מצדו של הקיר המדיאלי החשוף של התעלה הגרמית של עורק הצוואר הפנימי. לאחר עורק התרדמה הפנימי otseparovki יסודית, נלקח בעבר זמני ליגטורה, עצם טמפורלית הפירמידה הוסר יחד עם שרידי אמר הרכבה מבוך וממוקם בה vestibulocochlear עצב. ואז, הסינוס הסיגמואי נחשף, עד הנורה, ואת אשכולות המוח קשה תצורות סמוכות נבדקות. פגם לאחר הניתוח מכוסה עם דש העור על הרגל נלקחה מפני השטח של הראש. לרשום אנטיביוטיקה על פי הסימנים המתאימים טיפול סימפטומטי ושיקומי. לאחר 3 שבועות מתחילה הקרנות.

איזו פרוגנוזה הם גידולים ממאירים של האוזן התיכונה?

לגידולים ממאירים באוזן התיכונה יש בדרך כלל פרוגנוזה רצינית או פסימית (בשל ההכרה המאוחרת במחלה), במיוחד עם סרקומות המתרחשות בילדות.