גידולים ממאירים של האוזן החיצונית

מדו"ח של ג'יי. לרו-רוברט וא. אנוייר, שניתחו נתונים סטטיסטיים ממרפאות אונקולוגיות רבות באירופה, ידוע כי עד שנת 1957, גידולים ממאירים של האוזן החיצונית היוו 1.35-2.25% מכלל הגידולים הממאירים ו-5-8% מכלל גידולי העור הדומים. לדברי אותם מחברים, גידולים ממאירים של האוזן החיצונית ממוקמים באופריזמה ב-93-98% ורק 3.3-16.6% בתעלת השמיעה החיצונית.

בשנת 1957 נערך בפריז הקונגרס הבינלאומי הרביעי בחסות האגודה הצרפתית לאוטולרינגולוגים בנושא "גידולים ממאירים של האוזן", שם נשאו רופאי אף אוזן גרון בעלי שם עולמי, ג'יי. לרו-רוברט וא. אנוייה, נאום מרכזי. נראה שגידולים ממאירים של האוזן הם מחלה נדירה מאוד, שאינה ראויה לתשומת לב כה רבה מצד מומחים מובילים, אך מדיווחיהם של המדענים הנ"ל נודע כי הבעיה אינה טמונה בתדירות המחלה, אלא באבחון המוקדם שלה, שכן, למשל, סרטן האוזן התיכונה ברוב המכריע של המקרים מתפתח תחילה "תחת דגל" של דלקת אוזניים מוגלתית כרונית, מסובכת על ידי עששת, גרנולציה וכולסטאטומה, ורק כאשר התהליך עובר מעבר לאוזן התיכונה אל גומת הגולגולת האחורית או האמצעית, והחולה מקבל את "המעמד" של חולה חסר סיכוי, מזוהה האבחנה האמיתית של מחלה חתרנית זו. רוב המקרים שאינם ניתנים לניתוח נופלים תחת הדוגמה הנ"ל.

סיווג גידולי אוזניים יכול להתבסס על אותם עקרונות כמו גידולים בכל איבר אחר של אף אוזן גרון: לפי לוקליזציה, לפי שכיחות, לפי מבנה מורפולוגי, לפי אופי הצמיחה ומידת הממאירות. לכל אחד מהעקרונות הללו תפקיד מסוים בשרשרת האירועים הכוללת של תהליך הטיפול ההוליסטי, שבמרכזו נמצא האדם החולה. תהליך זה כפוף לאלגוריתם מסוים של רצף הפעולות, לפיו מתבצעת אבחנה, נקבעת שיטת הטיפול ונעשית הפרוגנוזה. כדי ליישם את עקרונות הסיווג שצוינו ואת השימוש בהם בפועל, קיימת מערכת של שיטות המקושרות זו לזו מבחינה מבנית, המהוות את ארגז הכלים של תהליך הטיפול והאבחון ההוליסטי. מהבא, כל ההוראות לעיל יתבררו בהקשר של חומר קליני ספציפי.

לפי א. לואיס, מתוך 150 מקרים של סרטן אוזניים, 60% מהם כללו את האפרכסת ו-28% כללו את תעלת השמיעה החיצונית. גברים חולים בסרטן האפרכסת פי ארבעה יותר מנשים, בעוד שסרטן תעלת השמיעה החיצונית מופיע באותה תדירות אצל גברים ונשים כאחד. המחלה מופיעה לרוב בגילאי 60-70.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

מה גורם לגידולים ממאירים באוזן החיצונית?

גורמים התורמים להתפתחות גידולים ממאירים באוזן החיצונית כוללים חשיפה ממושכת לשמש, חשיפה לקרינה מייננת, טראומה וכו'. לדברי מחברים זרים (רוזנגנס), ב-77.7% מהמקרים גידולים אלה נובעים ממחלות שונות של האפרכסת (אקזמה כרונית, פסוריאזיס, זאבת, צלקות ישנות, גידולים שפירים).

אנטומיה פתולוגית של גידולים ממאירים באוזן החיצונית

מבחינה מקרוסקופית, גידולים ממאירים של האופרת יכולים להופיע בשלוש צורות: צורה וגטטיבית בודדת (20%), צורה כיבית (20%), צורה כיבית-מסננת (60%). כל אחת מהצורות הללו, במיוחד כיבית, יכולה להידבק באופן משני, ולהסתבך על ידי דלקת פריכונדריטיס של הסחוסים של האוזן החיצונית.

לפי התפשטותם, גידולים ממאירים מחולקים לדרגות:

• דרגה א' - גידול או כיב שאינו גדול מ-5 מ"מ, המשפיע רק על העור מבלי לגדול לתוך רקמת הסחוס;
• דרגה ב' - גידול החודר לסחוס עם סימני הרס;
• דרגה ג' - גידול שפגע בכל האוזן החיצונית עם אדנופתיה אזורית;
• שלב IV - הגידול התרחב מעבר לאוזן החיצונית ושלח גרורות לבלוטות הלימפה בצוואר הרחם.

מבחינה היסטולוגית, הרוב המכריע של הגידולים הממאירים באוזן החיצונית הם אפיתליומות. סרקומות בצורותיהן השונות מופיעות לעיתים רחוקות ורק באופרך. מלנומות הן גם נדירות, ונוירינומות, גידולי גלמוס ולימפנגיומות ממאירות הן נדירות ביותר באוזן החיצונית.

תסמינים של גידולים ממאירים של האוזן החיצונית

תסמינים של גידולים ממאירים של האוזן החיצונית נקבעים במידה רבה על ידי הסוג ההיסטולוגי של הגידול.

אפיתליומות אפידרמואידיות ספינוצלולריות, הנפוצות ביותר, מתפתחות מהר מאוד וממוקמות לרוב על האפרכסת, ונראות כתצורה בעלת מראה יבלת, הגדלה לתוך הרקמה הבסיסית עם כל בסיסה, ולעתים קרובות מדממת בעת שפשוף על כרית במהלך השינה או נגיעה רשלנית באפרכסת. ג'יי. לרו-רוברט וא. אנוייר מתארים שלוש צורות של אפיתליומה של האפרכסת:

1. צומת קרטיני מוגבל הממוקם על בסיס מודלק ומתפתח לאורך תקופה ארוכה (מספר שנים);
2. תצורה כיבית-פרוליפרטיבית עם קצוות מורמים, תחתית וילי מכוסה בקרום;
3. הצורה החודרנית היא כיב עמוק עם קצוות משוננים ותחתית מדממת.

לרוב (50%) הסליל מושפע, לאחר מכן, בתדירות יורדת, האנטי-סליל, המשטח האחורי של האופרת, האונה, הטרגוס והאנטי-טרגוס. לעיתים אפיתליומה של האופרת מתפשטת לתעלת השמיעה החיצונית.

אפיתליומה של תעלת השמיעה החיצונית יכולה ללבוש צורה של דלקת אוזניים חיצונית (פרונקל) עם מהלך ארוך במיוחד ללא נטייה לריפוי, או בצורה של תצורה אחת בצורת כליה המדממת במגע, או בצורה של כיב ארוך טווח שאינו מרפא.

תסמינים של גידולים ממאירים באוזן החיצונית אופייניים: בנוסף לתמונה האובייקטיבית שתוארה לעיל, יש לשים לב לתלונות של המטופל כמו כאב מתמיד באופריזמה, המזכיר יותר תחושת כוויה, והקרנת כאב לאזור הרקה. בתחילת המחלה, הכאב מופיע מעת לעת, בעיקר בלילה, לאחר מכן הוא הופך קבוע ועוצמתי יותר, ואז מופיעים התקפי כאב כואבים. כאשר הגידול ממוקם בתעלת השמיעה החיצונית, המטופלים מתלוננים על הפרשה דמית-מוגלתית מהאוזן, ולאחר מכן תסמונת הכאב שתוארה לעיל (בהשוואה לפרונקל של תעלת השמיעה החיצונית). עם חסימה מוחלטת של תעלת השמיעה החיצונית, מופיע אובדן שמיעה באוזן המתאימה.

באפיתליומה אפידרמואידית ספינוצלולרית, מתגלה שחיקה אדומה כהה הדומה לגרנולציה עומדת בתעלת השמיעה החיצונית, מוגבלת בגודלה או מתפשטת לאורך תעלת השמיעה החיצונית הן ברוחב והן בעומק; בעת מישוש תחתית הכיב בעזרת גשש כפתור, מורגשת רקמת סחוס רופפת או עצם צפופה בעלת משטח מחוספס (סימפטום של גירוד). לאחר גירוד זהיר ועדין בעזרת קורטה או כף חדה של כל התכולה הפתולוגית, נקבע היקף הגידול, והאם מקורו בחלל האפיטימפני, שבו רקמת גרנולציה הופכת לעיתים קרובות לממאירה באפיטימפניטיטיס מוגלתית כרונית. לעיתים קרובות, בגידולים ממאירים של תעלת השמיעה החיצונית, התהליך, בין אם גרורתי או דלקתי, כרוך בבלוטות לימפה אזוריות ובבלוטת הרוק הפרוטידית, המתבטאת בנפיחות ודחיסה של האזורים המתאימים.

אפיתליומות לא-אפידרמואידיות של תאי בסיס של תעלת השמע החיצונית מופיעות בתדירות נמוכה יותר מאשר אפיתליומות ספינוצלולריות, מאופיינות בהתפתחות איטית יותר ובגרורות מאוחרות יותר. כאשר האופרת נפגעת, גידול זה לובש צורה של ulcus rodens או גידול צלקת שטוח במשטח הפרה-טראגלי והאחורי של האופרת; כאשר הגידול ממוקם בבסיס האופרת, במקום חיבורו לגולגולת, עלולה להתרחש קטיעה חלקית או מלאה שלו.

סרקומה של האופרת מופיעה לעיתים רחוקות ומאופיינת בהתפתחות איטית, הידבקות צפופה לרקמה הבסיסית, כיב מאוחר והיעדר אדנופתיה. סרקומה של תעלת השמיעה החיצונית מאופיינת בגדילה מתפשטת, גדלה מוקדם לאוזן התיכונה ומתבטאת בהפרעות תפקודיות, המופיעות לעיתים קרובות בילדות.

אבחון גידולים ממאירים של האוזן החיצונית

האבחנה של "גידולים ממאירים של האוזן החיצונית" נקבעת בדרך כלל על ידי הופעת הגידול, אך לעיתים קרובות, למשך זמן מה, מחלה זו עוברת תחת מסווה של אקזמה גרנולציונית מסובכת של תעלת השמיעה החיצונית או אפילו דלקת אוזניים מוגלתית כרונית. גידולים של האופרת מזוהים ביתר קלות. האבחנה הסופית נקבעת על ידי בדיקה היסטולוגית. אבחון מבדל של גידולים ממאירים של האוזן החיצונית הוא בעל חשיבות רבה, מכיוון שישנן מחלות רבות ושונות של האוזן החיצונית, אשר במראהן דומות מאוד לצורות הראשוניות של גידולים ממאירים של האוזן החיצונית. לכן, כאשר מופיע גידול באזור האופרת, יש לבצע אבחון מבדל עבור המחלות הבאות:

• דיסקרטוזיס של קשישים, המתבטאת בקרום צהבהב או חום מרובים הממוקמים באזורים שונים של הפנים והראש;
• כוויות קור מסובכות על ידי סדקים כואבים, כיבים, גרגירים;
• אקזמה, המתבטאת בנזילה או קשקשים, חדירת הרקמה הבסיסית, אך לא תופעת הצמיחה לתוכה;
• פסוריאזיס, המתבטאת כאריתרודרמה פסוריאטית אופיינית המתפשטת בכל הגוף והריריות;
• גרנולומות ספציפיות שונות (זאבת, עגבת וכו');
• גידולים שפירים שונים.

במקרה של גידולים ממאירים של תעלת השמיעה החיצונית, יש להבדיל ביניהם:

• מפוליפ באוזן המסבך דלקת אוזניים מוגלתית כרונית;
• מפיסטולה של גלה, המתרחשת עם דלקת אפיטימפנית כרונית עם עששת עצם והרס של חלקי העצם האחוריים העליונים של תעלת השמיעה החיצונית;
• מאקזמה מפושטת של תעלת השמיעה החיצונית, המתבטאת בגירוד, תקופות של הפוגה והחמרה;
• מפורנקל של תעלת השמיעה החיצונית, המאופיינת בהופעה פתאומית, כאב חריף ותסמינים אחרים האופייניים למחלה זו;
• מחזרת מוגלתית, המתבטאת כפיסטולה בתעלת השמיעה החיצונית ותסמינים אחרים האופייניים למחלה זו;
• מגידולים שפירים של תעלת השמיעה החיצונית.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

טיפול בגידולים ממאירים של האוזן החיצונית

הטיפול בגידולים ממאירים של האוזן החיצונית תלוי באופי הגידול ובשכיחותו. בכל מקרה ומקרה נבחרת שיטה כזו או אחרת בהתאם לניסיון הקיים במוסד רפואי נתון, לאמצעים הטכנולוגיים ועל סמך האינדיקציות לשיטה כזו או אחרת. השיטות המועדפות הן דיאתרמוקואגולציה, ניתוח לייזר, הקרנות וטיפול מיינן גופי האוזן (טיפול רדיואקטיבי וקובלט). גידולים נפוצים של תעלת השמע החיצונית, המשטח האחורי של האופרת והגומה האוריקולומסטואידית קשים לטיפול. בדרך כלל, במקרים מתקדמים, מתרחש מוות מסיבוכים תוך-גולגולתיים משניים, גרורות לבלוטות הלימפה הצוואריות הפריווסקולריות עם התפרקותן ודימום חמקמק לאחר מכן, וקכקסיה סרטנית.

מהי הפרוגנוזה לגידולים ממאירים של האוזן החיצונית?

גידולים ממאירים של האוזן החיצונית, אפילו בשלבים הראשונים של מחלה זו, תמיד בעלי פרוגנוזה זהירה: חמורה אם הגידולים נפוצים ברקמות תעלת השמיעה החיצונית, ופסימית אם הגידול גדל לאוזן התיכונה, לגומה הגולגולתית האחורית או הקדמית.