גידולים ממאירים של האוזן החיצונית

J.Leroux-רוברט דו"ח A.Ennuyer, נתחו את הסטטיסטיקה של חולים בסרטן רבים באירופה, זה ידוע כי בשנת 1957 בגידולים ממאירים של האוזן החיצונית הוא 1,35-2,25% מכלל הגידולים הממאירים ו 5-8% מכל גידולי עור דומים. לטענת אותם חוקרים, סרטניים ממאירים% האוזן החיצונית 93-98 ממוקמים פינה ופשוט 3,3-16,6% - בתוך תעלת האוזן.

בשנת 1957 בפריז, הקונגרס הבינלאומי הרביעי בחסות האגודה הצרפתית של מומחי אף אוזן גרון בסוגיית "גידולים ממאירים של האוזן" שבו הנאום המרכזי שביצעה מפורסם בעולם Otorhinolaryngologists J.Leroux-רוברט A.Ennuyer. נראה, גידולים ממאירים של האוזן - המחלה היא מאוד נדירה, לא ראויה לתשומת לב כה גבוהה של מומחים מובילים, אולם הדיווחים התייחסו מדענים, נודע כי הבעיה היא לא תדירות המחלה, אך האבחון המוקדם שלה, כי, למשל, הסרטן של האוזן התיכונה הרוב המכריע של מקרי התזרים הראשון "תחת הכותרת של" כרוני, עששת מסובכת, פרור ו כולסטאתומה, דלקת אוזן תיכונה מִתמַגֵל, ורק כאשר תהליך המעבר באוזן התיכונה לחלק האחורי או בשעות הממוצעות המטופל מקבל "מעמד" של חולה חסר תקווה, אבחנה אמיתית של המחלה הזאת חתרני מוכר. רוב המקרים שאינם ניתנים לפעולה מתייחסים ספציפית לדוגמה שלעיל.

סיווגים של גידולי האוזן יכולים להיות מבוססים על אותם עקרונות כמו גידולים של כל אברים אחרים של ENT: על ידי לוקליזציה, על ידי שכיחות, על ידי מבנה מורפולוגי, על ידי אופי של צמיחה ומידת ממאירות. לכל אחד מהעקרונות הללו יש תפקיד בשרשרת הכוללת של פעולות של תהליך טיפול הוליסטי, שבמרכזו חולה. תהליך זה כפוף לאלגוריתם מסוים של רצף הפעולות, המספק את האבחון, הטיפול והפרוגנוזה. כדי ליישם עקרונות אלה של סיווג והשימוש בהם בפועל, יש קבוצה של שיטות interructated מבנית, המהווה את ערכת הכלים של תהליך טיפולי-דיאגנוסטי אינטגרלי. להלן, כל ההוראות הנ"ל יתבהרו בהקשר של חומר קליני ספציפי.

על פי א 'לואיס, מתוך 150 מקרים של סרטן אוזניים ב 60% היו נגעים של האאוריקל ו - 28% של תעלת השמיעה החיצונית. גברים מקבלים סרטן של auricle ארבע פעמים יותר מאשר נשים, בעוד סרטן של תעלת השמיעה החיצונית מתרחשת לעתים קרובות באותה מידה גברים ונשים. לרוב, המחלה מתרחשת בגיל של 60-70 שנים.

[1], [2], [3]

מה גורם לגידולים ממאירים של האוזן החיצונית?

גורמים התורמים להתפתחות גידולים ממאירים של האוזן החיצונית, היא חשיפה ממושכת לשמש, חשיפה מייננת פציעה קרינה ואחרים. לדברי המחברים זרים (Rozengans), ב 77.7% מהמקרים, גידולים אלה נובעים כתוצאה ממחלות שונות של האוזן (אקזמה כרונית, פסוריאזיס, זאבת, צלקות ישנות, גידולים שפירים).

אנטומיה פתולוגית של גידולים ממאירים באוזן החיצונית

גידולים ממאירים של המקרוסקופיה יכולים להיות מיוצגים בשלוש צורות: צורת גידולים בודדים (20%), צורת כיב (20%), צורת חדירה אולטרטיבית (60%). כל אחת מהצורות האלה, במיוחד כיבית, עלולה להידבק שוב, מסובכת על ידי דלקת סחוס של האוזן החיצונית.

במונחים של חלוקה, גידולים ממאירים מחולקים במעלות:

• אני תואר - גידול או כיב לא יותר מ 5 מ"מ, לכידת רק את העור ללא נביטה ברקמת הסחוס;
• II - גידול החודר לתוך הסחוס עם תופעות של חורבן;
• III - גידול המשפיע על כל האוזן החיצונית באדנופתיה אזורית;
• IV - גידול אשר יצא מחוץ לאוזן החיצונית ונתן גרורות לבלוטות הלימפה בצוואר הרחם.

מבחינה היסטולוגית, הרוב המכריע של גידולים ממאירים של האוזן החיצונית הם epithelioma. Sarcomas בגרסאות השונות שלהם להתרחש רק לעתים רחוקות באזור של auricle. מלנומה נדירה גם היא, ונוריאנומות, גידולי גלומוס ולימפנגיומות ממאירות נדירות ביותר באזור האוזן החיצונית.

תסמינים של גידולים ממאירים של האוזן החיצונית

תסמינים של גידולים ממאירים של האוזן החיצונית נקבעים במידה רבה על ידי ההשתייכות ההיסטולוגית של הגידול.

Spinotsellyulyarnye epidermoid epithelioma, הכי תכופים, להתפתח מהר מאוד ולעיתים קרובות מקומי על האוזן החיצונית, המופיעים בצורה של מעין גבשושי החינוך, חודרנית לתוך הרקמה הבסיסית סביב הבסיס שלה, לעיתים דימום כאשר התחכך הכרית בזמן השינה או מגע-אוזן רשלנית. J.Leroux-רוברט A.Ennuyer לתאר שלוש צורות של epithelioma של האוזן:

1. מוגבל הצומת keratinized, הממוקם על בסיס דלקת ופיתוח במשך זמן רב (כמה שנים);
2. היווצרות גידולים כיבית עם קצוות מורמים, תחתית ורדית מכוסה בקרום;
3. צורת ההסתננות היא כיב עמוק עם קצוות לא אחידים ותחתון מדמם.

לרוב (50%) מושפע תלתל, אז, בתדירות יורדת, antancer, את השטח האחורי של האורי, האונה, עז פרוטיוקאו. לפעמים אפיתל של אפיקל משתרע על תעלת השמיעה החיצונית.

שמיעתי meatus חיצוני Epithelioma עשויה ללבוש צורה של דלקת אזניים (לרתיחה) של קטע ארוך מהרגיל ללא נטייה לרפא, כמו גם במערך דמוי כליה אחת, דימום כאשר נגע או כמו כיב nonhealing.

תסמינים של גידולים ממאירים של האוזן החיצונית אופייניים: בנוסף ציורי obektinoy לעיל צריך לשים לב תלונות כאלה של המטופל, כמו כאב תמידי של האפרכסת, הוא יותר לתחושה של כוויות, הקרנה של כאב באזור הזמני. בתחילת המחלה, הכאב מתרחש מעת לעת, בעיקר בלילה, ואז הוא הופך להיות קבוע ועולה בעוצמה, ואז עוויתות כואבות להתעורר. כאשר הגידול בתעלת השמע החיצונית, חולים מתלוננים על השחרור מבית אופי אוזן saniopurulent שמופיע לאחר תסמונת כאב מתואר לעיל (בניגוד meatus שמיעה החיצוני אֲבַעבּוּעָה). עם חסימה מוחלטת של התעלה השמיעתית החיצונית, קיימת חירשות באוזן המתאימה.

כאשר spinotsellyulyarnoy epithelioma epidermoid ב meatus השמיעתי החיצוני מזוהה שחיקה כהה צבע אדום, דומת פרור עומד או מוגבל בגודלם או הפצה ברחבי meatus השמיעה החיצונית הוא רוחב ועומק; ב כיבי בדיקת בטן מישוש לבד תחתון או סחוס רופף או עצם צפוף עם (סימפטום מגרד) משטח מחוספס. לאחר גרידת מַגרֵד זהירה זהירה או תוכן קיבה פתולוגי חריף רק הופך את השכיחות של גידולים, והאם היא מגיעה nadbarabannogo מרחב שבו לעתים קרובות maligniziruetsya רקמת גרנולציה במחלת גג מִתמַגֵל כרונית. לעתים קרובות תעלת שמע ממאירים גידולים חיצונית בהליך, אם גרורתי או דלקתיות, בלוטות לימפה אזוריות מעורבות בלוטת רוק הפרוטיד, אשר באה לידי ביטוי על ידי נפיחות איטום האזורים השונים.

אפיתליומות של תאים לא-אפידרמידיים של הבשר השמיעתי החיצוני מתרחשות בתדירות נמוכה יותר מאשר בתא השדרה, מאופיינות בהתפתחות איטית יותר ובגרורות מאוחרות יותר. כאשר האוזן מושפעת, גידול זה הופך להיות אולקוס rodens או גידול cicatricial שטוח על פני השטח הקדמי והאחורי של האפיריון; כאשר הגידול מתואם בבסיס הבסיס, במקום ההחזקה שלו לגולגולת, קטיעה חלקית או מלאה עלולה להתרחש.

סרקומה של האורגיל מתרחשת לעיתים רחוקות ומאופיינת בהתפתחות איטית, הידבקות הדוקה לרקמה הבסיסית, כיביה מאוחרת והעדר אדנופתיה. סרקומה של תעלת האוזן החיצונית שונה הצמיחה השגשוג, מוקדם נובט באוזן התיכונה ומתבטאת כהפרעות תפקודית, מתרחשת לעתים קרובות בילדות.

אבחון של גידולים ממאירים של האוזן החיצונית

האבחנה של "גידול ממאיר של האוזן החיצונית" בדרך כלל מוגדרת על המראה של הגידול, אך לעתים קרובות תוך המחלה פועלת במסווה של אקזמה פרור מסובכת תעלת שמע חיצונית או אפילו כרוני דלקת אוזן תיכונה מִתמַגֵל. נגיש יותר להכרה של גידול של auricle. האבחנה הסופית נקבעת על ידי בדיקה היסטולוגית. חשיבות רבה היא אבחנה דיפרנציאלית של גידולים ממאירים של האוזן החיצונית, שכן יש מחלות שונות של האוזן החיצונית, אשר במראה שלהם דומים מאוד צורות ראשוניות של גידולים ממאירים של האוזן החיצונית. לכן, כאשר מתרחש גידול באזור האורי, יש לבצע אבחנה דיפרנציאלית עם המחלות הבאות :

• דיסקרטוזיס של קשישים, המתבטאת במספר קרום צהבהב או חום, הממוקמת בחלקים שונים של הפנים והראש;
• כוויות קור, מסובכות על ידי סדקים כואבים, כיבים, גרגירים;
• אקזמה, המתבטאת על ידי הרטבה או קנה המידה, חדירת הרקמה הבסיסית, אך לא על ידי התופעה של נביטה לתוך זה;
• פסוריאזיס, אשר באה לידי ביטוי כמו erythroderma psoriatic אופייני בכל הגוף ואת רירית הממברנה;
• גרנולומות ספציפיות (זאבת, עגבת וכו ');
• גידולים שפירים שונים.

בגידולים ממאירים של התעלה השמיעתית החיצונית, יש להבדיל ביניהם:

• מן הפוליפ האוזן, מסובך כרונית otitis כרונית התקשורת של האוזן התיכונה;
• מהפיסטולה של גלט, שעולה בדלקת כרונית כרונית עם עששת העצם והרס החלקים הגרמיים העליונים של התעלה השמיעתית החיצונית;
• מ אקזמה מפוזר של התעלה השמיעתית החיצונית, המתבטאת גירוד, תקופות של הפוגה החמרה;
• מהכפור של התעלה השמיעתית החיצונית, המאופיינת בהתפרצות פתאומית, בכאב חריף ובסימנים אופייניים אחרים למחלה זו;
• מ חזרתיות ססגוני, פיסטולה לידי ביטוי בתעלה השמיעתית החיצונית וסימנים אחרים האופייניים למחלה זו;
• מגידולים שפירים של התעלה השמיעתית החיצונית.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

טיפול בגידולים ממאירים של האוזן החיצונית

טיפול בגידולים ממאירים של האוזן החיצונית תלוי בטבע הגידול ובשכיחותו. בכל מקרה נבחרה שיטה אחת או אחרת, בהתאם לניסיון, לאמצעים הטכנולוגיים הזמינים במוסד הרפואי ועל בסיס אינדיקציות לשיטה זו או אחרת. כאמצעי בחירה, דיאתרמוקואגולציה, ניתוח לייזר, הקרנות וטיפול יונאי קורפוסולרי (רדיו וקובלט) משמשים. גידולים לקויים של התעלה השמיעתית החיצונית, המשטח האחורי של האורגל, חלל האוזן-מאסטואידית. בדרך כלל במקרים מתקדמים, המוות מגיע מסיבוכים תוך-גולגולתיים משניים, גרורות לבלוטות הלימפה הצווארית, לאחר מכן התפרקותם ודימום מחוספס, מחלת הסרטן.

איזו פרוגנוזה הם גידולים ממאירים של האוזן החיצונית?

גידולים ממאירים של האוזן החיצונית, אפילו בשלבים המוקדמים של המחלה תמיד שומרים הפרוגנוזה, עם גידולים רציניים תכופים בתוך רקמה של תעלת השמע החיצונית ופסימית במהלך גידול נביטה באוזן התיכונה, הפוסה גולגולתי אחורית או קדמית.