גידולים באגן הכליה ובשופכן - תסמינים ואבחון

תסמינים של גידולים באגן הכליה ובשופכן

המטוריה היא התסמין השכיח ביותר של גידולים באגן הכליה ובשופכן (75%). כאבי גב (18%) הם תוצאה של זרימת שתן לקויה מאגן הכליה עקב גידול או עקב חסימה של דרכי השתן על ידי קרישי דם. דיסוריה מדווחת על ידי 6% מהחולים. ירידה במשקל, אנורקסיה, גידול מוחשי וכאבי עצמות הם תסמינים נדירים של גידולים באגן הכליה ובשופכן.

אבחון גידולים באגן הכליה ובשופכן

בדיקות מעבדה המבוצעות כאשר יש חשד לגידול בדרכי השתן העליונות כוללות ספירת דם מלאה וביוכימיה (כולל קריאטינין, אלקטרוליטים ופוספטאז אלקליין בסרום), בדיקת קואגולוגרם ובדיקת שתן כללית (לאישור המטוריה ולשלול זיהום בדרכי השתן במקביל).

בדיקה ציטולוגית של שתן משלפוחית השתן היא שיטת בדיקה חובה כאשר יש חשד לגידולים בדרכי השתן העליונות. רגישותה לגידולים בעלי מיון גבוה היא נמוכה: שכיחות התשובות השליליות השגויות מגיעה ל-80%. עבור גידולים בעלי מיון גרוע, רגישות הבדיקה הציטולוגית גבוהה בהרבה (83%). איסוף סלקטיבי של שתן משני השופכנים מאפשר הגברת יעילות האבחון של השיטה.

אורוגרפיה של מערכת השתן יכולה לאתר פגם במילוי בדרכי השתן העליונות הנגרם מגידול ב-50-75% מהמקרים. ב-30% מהחולים, הגידול גורם לחסימת דרכי השתן, ואורוגרפיה של מערכת השתן יכולה לאתר כליה שאינה מתפקדת.

אורוגרפיה רטרוגרדית מאפשרת הדמיה טובה יותר של קווי המתאר של דרכי השתן העליונות בהשוואה לאורוגרפיה הפרשה. שיטה זו עדיפה בחולים עם אי ספיקת כליות חמורה. דיוק האבחון של אורוגרפיה רטרוגרדית עבור גידולים של אגן הכליה והשופכן מגיע ל-75%.

סריקת CT (מקורית ועם מתן בולוס תוך ורידי) עם שחזור תמונה תלת-ממדית דוחקת את האורווגרפיה ההפרשה מאלגוריתם האבחון, מכיוון שהיא מספקת מידע שלם יותר על המבנה האנטומי של דרכי השתן העליונות ועל מעבר השתן דרכן. ככלל, גידולי תאי מעבר מיוצגים ב-CT על ידי תצורה בצורה לא סדירה הגורמת לפגם מילוי בדרכי השתן העליונות, לרוב היפווסקולרי ובעל צבירת חומר ניגוד גרועה. ל-CT דיוק מוגבל בהבחנה בין קטגוריות Ta, T1 ו-T2, אך יעילה מאוד בהערכת הסננה פריפלווית/פריורטרלית.

בדומה ל-CT, ל-MRI תפקיד מוגבל באבחון שלבים מוקדמים והוא מדויק מאוד בהערכת צורות מתקדמות של גידולים בדרכי השתן העליונות.

ציסטוסקופיה היא שיטת בדיקה חובה של חולים עם גידולים בדרכי השתן העליונות, שמטרתה לזהות גידולים בשלפוחית השתן.

במידת האפשר מבחינה טכנית, כל החולים עוברים אורטרופיאלוסקופיה עם ביופסיה של הגידול ואיסוף נוזל שטיפה לבדיקה ציטולוגית. דיוק האבחון של השיטה עבור גידולים באגן הכליה הוא 86%, ועבור שופכנים - 90%. שכיחות הסיבוכים של אורטרופיאלוסקופיה היא 7%. סיבוכים חמורים של ההליך כוללים ניקוב, קרע והתפתחות לאחר מכן של היצרות בשופכן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]