גורמים להפרה של המיקרופלורה הנרתיקית

מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים תופסים את המקום הראשון (55-70%) במבנה של שכיחות גניקולוגית. חלק ניכר מהם מכוסים על ידי זיהומים של הפות, הנרתיק וצוואר הרחם. אצל נשים בגיל הפריון, דלקת הנרתיק מתפתחת עקב זיהום חיידקי (40-50%), קנדידיזיס vulvovaginal (20-25%) ו trichomoniasis (10-15%).

כל התהליכים הדלקתיים של איברי המין מחולקים לא ספציפיים ומקורם בזיהומים המועברים במגע מיני.

המחקר של הפרשות הנרתיק ממלא תפקיד חשוב באבחון של מחלות דלקתיות של מערכת איברי המין התחתונה. סימנים נפוצים של תהליך דלקתי הם הופעתם של לויקוציטים (נויטרופילים ו eosinophils), אלמנטים לימפואידים ומקרופאגים.

דלקת נרתיק לא ספציפית - מחלות זיהומיות ודלקתיות של הנרתיק, המותנות על ידי מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים (E. Coli, streptococci, staphylococcus וכו '). עם דלקת הנרתיק לא ספציפית, מריחות להראות מספר רב של תאי דם לבנים (30-60 או יותר בתחום הראייה), אין תאים מפתח, אבל תאים רבים של אפיתל הנרתיק ejaculated. ככלל, כמה מינים של מיקרואורגניזמים נמצאים. באופן כללי, התמונה המיקרוסקופית אופיינית להפרשות דלקתיות.

וגינוזיס בקטריאלי הוא תהליך לא ספציפי (דומה לתהליך דלקתי), שבו פריקה בנרתיק לא מזוהה פתוגנים פתוגניים (זה מהווה 40-50% מכלל דלקת הנרתיק זיהומיות). נכון לעכשיו, vaginosis חיידקי נחשב כמו dysbacteriosis של הנרתיק, אשר מבוססת על הפרה של microbiocenosis.

השיטה המעבדה האינפורמטיבית ביותר לאבחון וגינוזיס בקטריאלי היא זיהוי של שבץ מפתח מוכתם Gram, תאי מפתח (החליק התאים הנרתיק מכוסה עם מספר גדול של חיידקים קטנים שלילי גרם). תאים אלה חושפים 94,2% מהחולים, ואילו אצל נשים בריאות הם נעדרים. הדרך האובייקטיבית ביותר לזהות תאי מפתח היא ללמוד את השוליים התאים של האפיתל. המפתח הוא תאים אפיתל, הקצוות של אשר מטושטשת, לא ברור בגלל החיבור של חיידקים אליהם. בנוסף לתאי מפתח, vaginosis חיידקי במיקרוסקופ עם מלוחים מסומן על ידי נוכחות של חיידקים קטנים בהעדר לקטובצילי.

מספר החיידקים האופציונליים ( Gardnerella vaginalis ) והאנאירוביים (חיידקים) בבקטריות וגינוזיס גבוה יותר מאשר אצל נשים בריאות. למעשה, התוכן הכולל של חיידקים הנרתיק עולה ל 10 ¹¹ ב 1 מ"ל. בניגוד לחולים עם מיקרופלורה נורמלית, בחולים עם וגינוזיס בקטריאלי, לא פקולטטיבי, אבל lactobacilli אנאירובי שולטים. צמצום מספר lactobacilli פקולטטיבי מוביל לירידה של היווצרות של חומצה לקטית ועלייה ב- pH. בחולים עם vaginosis חיידקי, ה- pH של הנרתיק הוא בטווח של 5-7.5.

Vaginalis Gardnerella (זוהה 71-92% מחולים, הוא יותר מ 5% מכלל חברי microflora) ותהליכי דחיית אנאירוביים אחרים לתרום להגברת תאי האפיתל, במיוחד בתנאי אלקליין, וכתוצאה מכך ההיווצרות של תאי רמז pathognomonic.

בשל הגידול במספר אנאירובס פקולטטיבי ב vaginosis חיידקי, הייצור של אמינים נורמלי מגביר. Amines עם הגדלת pH נרתיקי להיות נדיפים, גרימת "ריח דגים" טיפוסי של הפרשות בנרתיק. לצורך גילויו, מבוצעת בדיקת אמינו במעבדה (ריח מסוים מופיע כאשר מוסיפים 10% של אשלגן הידרוקסיד לירידה בהפרשת הנרתיק).

כאשר Gram מכתים בחולים עם vaginosis חיידקי, פחות מ 5 lactobacilli יותר מ 5 gardnerella או מיקרואורגניזמים אחרים נמצאים בתחום הטבילה. נוכחותם של מספר רב של תאי דם לבנים במריחות מהנרתיק אינה נחשבת אופיינית לווגינוזיס בקטריאלי.

הקריטריונים לאבחון וגינוזיס בקטריאלי הם כדלקמן.

• בדיקת אמינו חיובית.
• ה- pH של הפרשות הנרתיק הוא 4.5.
• תאי מפתח במכתים מוכתמים על ידי גראם.

Trichomoniasis מתייחס למחלות דלקתיות ספציפיות של איברי המין הנשיים (זה מהווה 15-20% מכלל דלקת הנרתיק זיהומיות). אבחון של trichomoniasis מבוססת על זיהוי של Trichomonas vaginalis bacterioscopic לאחר מכתים למרוח גרם רומנובסקי-Giemsa, מתילן כחול, או בהכנות הילידים (עבור Trichomonas מאופיין אליפסה או צורה עגולה, בנוכחות תנועות שוטונים וקופצניות). Constant זיהוי תכונות מורפולוגיות של Trichomonas vaginalis מריחות - גרעין מאפיין, צבוע בצבעים עזים, הממוקם באופן אקסצנטרי ו הציטופלסמה הסלולר החיוורת. יש לציין כי לא תמיד ניתן לזהות טריכומונאדות בבדיקה מיקרוסקופית (הרגישות של השיטה היא 40-80%). לכן, יש צורך לקחת את החומר ללימודים שוב. בקשר עם דלקת זוהתה מריח בגדלים שונים אפיתל תאים עם גרעין תא גדל, אלמנטים כפולים הסלולר, הצטברויות מוקד של לויקוציטים כמו "תותח" על פני השטח של האפיתל הקשקש. התוצאות הטובות ביותר מושגות על ידי צפייה הכנה ילידים מיקרוסקופ עם קבלי tomnopolnym, כיחידה הזה ומצאו אנשי slabopodvizhnye באשכולות של אלמנטים הסלולר על חשבון התנועה היטב לכאורה של שוטונים. במחקר של תרופות ילידות, יש לזכור את האפשרות של זיהוי, במיוחד בשתן, של משפחת הפרודוזאנים הפרוטוזאנית. בניגוד trichomonads, הם קטנים יותר בגודל ויש להם רק 2 flagella, אשר גורם תנועה מהירה קדימה שלהם בקו ישר. כאשר בודקים כתמים מוכתמים, טעויות אפשריות, שכן תאים אפיתל ניתן לקחת עבור trichomonads.

מעקב קליני עם המחקר של שתן ונרתיק הפרשות אצל נשים שיש להם טריכומונאזיס צריך להתבצע לפחות שני מחזורי וסת.

זיבה. במחקר של הנרתיק מריחות עבור זיבה, המיקום תאיים של gonococci (ב leukocytes), בצורת בצורת שעועית מכתים גראם שלילי אופייניים.

קנדידה של איברי המין לגרום שמרים כמו פטריות של קנדידה הסוג (זה מהווה 20-25% של כל דלקת הנרתיק זיהומיות). כדי לאבחן דלקת קנדידה, בדיקה מיקרוסקופית של החומר נלקח מן הנגע מתבצע (רגישות של השיטה היא 40-60%). עם קנדידאזיס של איברי המין בתקופה חריפה של המחלה, לקטובצילי בהפרשות בנרתיק מזוהים בסכום לא משמעותי (בממוצע - 16.6% מכלל המיקרופלורה) או שהם נעדרים לגמרי. ב 75% מהחולים ה- pH של הנרתיק הוא בטווח של 5-5.5, אשר נחשב מאוד אינפורמטיבי לאבחון של קנדידיזיס. נוכחותם של התאים והנבגים במריחות רטובות שטופלו בפתרון של 10% של אשלגן הידרוקסיד מאששת את האבחנה.

תוצאות המחקר של הפרשות בנרתיק במחלות שונות

תוצאות המחקר	בקטריאלי וגינוזיס	טריכומוניות	קנדידאזיס
PH	> 4,5	> 4,5	4.0-4.5
מיקרוסקופיה של הכנה לחה (מופרדים הקיר לרוחב של הנרתיק, בדילול של 0.9% פתרון של נתרן כלורי)	תאי מפתח	Protozoa Movable Movable (נמצא 40-80% מהמקרים)	Pseudohyfy (נמצא 40-60%)
מיקרוסקופיה של כתם מוכתם על ידי גראם (ניתוק מן הקיר לרוחב של הנרתיק)	תאי מפתח		נבגים / פסאודו היפה (נמצא 40-60% מהמקרים)
בדיקת אמינו	חיובי	בדרך כלל חיובי	שלילי

[1], [2], [3], [4]