גורמים ופתוגנזה של תסמונת היפרונטילציה

תסמונת היפר-ונטילציה או היפר-ונטילציה ממושכת ומתמשכת יכולה להיגרם מסיבות רבות. מומלץ להבחין בין שלוש קבוצות של סיבות (גורמים) כאלה:

1. מחלות אורגניות של מערכת העצבים;
2. מחלות פסיכוגניות;
3. גורמים ומחלות סומטיות, הפרעות אנדוקריניות-מטבוליות, שיכרון אקסוגני ואנדוגני.

ברוב המכריע של המקרים, הגורמים העיקריים הקובעים את הופעת תסמונת ההיפר-ונטילציה הם פסיכוגניים. לכן, ברוב הפרסומים, המונח תסמונת היפר-ונטילציה מרמז על בסיס פסיכוגני. עם זאת, לא כל החוקרים מסכימים עם הערכה זו.

ניתן להבחין בין שלושה מושגים של מקור תסמונת ההיפר-ונטילציה:

1. תסמונת היפר-ונטילציה היא ביטוי של חרדה, פחד והפרעות היסטריות;
2. תסמונת היפר-ונטילציה היא תוצאה של שינויים ביוכימיים מורכבים במערכת ההומאוסטזיס של מינרלים (בעיקר סידן ומגנזיום), הנגרמים משינויים באופי התזונה וכו', מה שמוביל לחוסר איזון במערכות האנזימים הנשימתיים, המתבטא בהיפר-ונטילציה;
3. תסמונת היפר-ונטילציה היא תוצאה של הרגל של נשימה לא נכונה, הקשור לגורמים רבים, כולל תרבותיים.

ככל הנראה, שלושת הגורמים משתתפים בפתוגנזה של תסמונת היפר-ונטילציה. אין ספק, הגורם הפסיכוגני ממלא תפקיד מוביל. מחקרינו מאשרים זאת. לפיכך, בדיקה של חולים עם תסמונת היפר-ונטילציה חשפה נוכחות של טראומות פסיכולוגיות ברובם המכריע - בהווה ובילדות. הייחודיות של פסיכוגניות בילדות נבעה מכך שהמבנה שלהן כלל את תפקוד הנשימה. מדובר בתצפית על התקפי אסתמה אצל אנשים קרובים, קוצר נשימה, חנק של חולים טובעים לנגד עינינו וכו'. בנוסף, בהיסטוריה של חולים רבים, לעתים קרובות מוצגות פעילויות ספורט, לרוב שחייה, דבר המצביע על תפקוד יתר מסוים של מערכת הנשימה בעבר. ייתכן שזה מילא תפקיד מסוים בהיווצרות התסמינים.

הוכח [Moldovanu IV, 1991] כי בנוסף לשינויים הפיזיולוגיים הידועים הנלווים להיפר-ונטילציה (היפוקפניה, אלקלוזיס, חוסר איזון מינרלי וכו'), יש חשיבות רבה להפרעה בדפוס הנשימה, שמאפייניה העיקריים הם הפרעות ביחס בין שלבי השאיפה והנשיפה של מחזור הנשימה וחוסר יציבות גבוה של ויסות הנשימה.

הפתוגנזה של תסמונת ההיפר-ונטילציה מנקודת מבטו של הנוירולוג נראית רב-ממדית ורב-שכבתית. ככל הנראה, גורמים פסיכוגניים משבשים במידה רבה את דפוס הנשימה התקין והאופטימלי עבור כל מטופל, וכתוצאה מכך מוגבר אוורור ריאתי ותזוזות ביוכימיות יציבות. הפרעות ביוכימיות, שהן הגורמים החשובים ביותר להיווצרות תסמינים, משבשות עוד יותר את דפוס המוח-נשימה, אשר משמר הפרעות נפשיות באמצעות מנגנון משוב. כך, נוצר "מעגל קסמים", שבו תפקוד לקוי של מנגנוני גזע (עלייה ברגישות מרכז הנשימה ושיבוש הרגישות הנאותה שלו לגירויים גזיים) ושיבוש של מנגנוני אינטגרציה סופר-מגמנטליים (האחראים על ויסות הנשימה, תהליכים התנהגותיים-אקטיביים ותהליכים וגטטיביים) משולבים עם הפרעות ביוכימיות כתוצאה מאוורור מוגבר. כפי שאנו רואים, מנגנונים נוירוגניים הם החשובים ביותר בפתוגנזה של תסמונת ההיפר-ונטילציה. לכן, נראה לנו המתאים ביותר לכנות את תסמונת ההיפר-ונטילציה כתסמונת היפר-ונטילציה נוירוגנית, או פשוט היפר-ונטילציה נוירוגנית.

האבחנה של היפרונטילציה נוירוגנית מבוססת על הקריטריונים הבאים:

1. נוכחות תלונות על הפרעות נשימה, וגטטיביות, שרירים-טוניות, אלרגיות, שינויים בתודעה, הפרעות נפשיות.
2. היעדר מחלה אורגנית של מערכת העצבים ומחלות סומטיות, כולל מחלת ריאות.
3. נוכחות של היסטוריה פסיכוגנית.
4. מבחן היפר-ונטילציה חיובי: נשימה עמוקה ותכופה במשך 3-5 דקות משחזרת את רוב תסמיני המטופל.
5. היעלמות של משבר ספונטני או משבר הנגרם על ידי בדיקת היפר-ונטילציה על ידי שאיפת תערובת גז המכילה 5% CO2 או על ידי נשימה לתוך שקית צלופן. שאיפה לתוך שקית מקדמת הצטברות של CO2 עצמי, אשר מפצה על חוסר CO2 באוויר האלוואולרי ומשפר את מצבו של המטופל.
6. נוכחות תסמינים של עירור עצבי-שרירי מוגבר (טטניה): תסמיני צ'בוסטק, מבחן טרוסו-בונסדורף חיובי, בדיקת EMG חיובית לטטניה סמויה.
7. ירידה בריכוז ה-CO2 באוויר האלוואולרי, שינוי ב-pH (הסטה לכיוון אלקלוזיס) של הדם.

אבחנה מבדלת של תסמונת היפר-ונטילציה תלויה בדרך כלל בביטוי העיקרי שלה. בנוכחות התקפי היפר-ונטילציה, יש צורך להבדיל אותה מאסטמה של הסימפונות והלב.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]