גורמים ופתוגנזה של בלניטיס

ההבדלים במבנה האורגניזמים הנשיים והגבריים מסבירים את קיומה של קבוצה נפרדת של מחלות הטבועות במין מסוים. רוב הפתולוגיות הללו הן דלקתיות באופיין ונוגעות למערכת הרבייה האנושית. אחת המחלות של אזור איברי המין הגברי היא בלניטיס - מחלה המאופיינת בלוקליזציה של התהליך הדלקתי בראש הפין. לנוכח תסמינים לא נעימים של פתולוגיה, כגון אדמומיות ונפיחות ברירית הפין, גירוד וצריבה באזור האינטימי, המחמירים במהלך קיום יחסי מין ומתן שתן, הופעת שחיקות כואבות ופלאק מוגלתי, גברים רבים מתחילים להתייסר בשאלה איזה סוג של אסון זה ומהם הגורמים לו. זו בדיוק השאלה שננסה להבין.

בלניטיס ובלנופוסטיטיס

בלניטיס היא מחלה שתסמיניה העיקריים הם דלקת ברקמות ראש הפין. הראש הוא הקצה בצורת חרוט של הקצה החופשי של הפין, שם נמצא הפתח החיצוני של השופכה, מה שמסביר את הכאב והצריבה בזמן מתן שתן עם בלניטיס.

ידוע מהאנטומיה האנושית שעור הפין אינו דבוק בחוזקה לגופו ונחשב לאיבר נייד, בניגוד לכיסוי העדין והקיבוע של הראש. בנקודה שבה גוף הפין נצמד לראש (צוואר הראש), העור מתאסף לקפל ויוצר מעין כיס (שק פרה-פוטיאלי). זוהי מה שנקרא עורלה, המכסה חלקית את הראש.

העור על המשטח הפנימי של העורלה עדין יותר, ולכן דלקת בעור הראש מתפשטת במהירות לחלק זה של העורלה, ובלניטיס מתפתחת למחלה נוספת - בלנופוסטיטיס, המאופיינת בדלקת משולבת של ראש הפין והערלה.

ברית מילה של העורלה אצל בנים וגברים, פופולרית בקרב יהודים, כמו גם בקרב עמים יהודים ומוסלמים אחרים, מסייעת במניעת התפתחות שתי מחלות דלקתיות אלו. יחד עם זאת, מדובר לא רק במסורת דתית לאומית, אלא בהליך היגייני של ממש, שצובר פופולריות בהדרגה. כיום, שישית מאוכלוסיית הגברים פונה להליך ברית מילה, המקל על היגיינת הפין ומהווה אמצעי מניעה נגד מחלות רבות, כולל אונקולוגיה של איבר המין.

באשר לשכיחות בלניטיס ובלנופוסטיטיס, אין סטטיסטיקה ברורה בנושא זה. רופאים טוענים שלפחות 50% מהגברים חווים דלקת של העטרה והעורלה לפחות פעם אחת בחייהם. וברוב המקרים, מדובר באופי פטרייתי של המחלה. נכון, הם בדרך כלל פונים לעזרה רפואית רק במקרים חמורים של דלקת מוגלתית, כאשר היגיינה פשוטה של האיבר, הכוללת הסרה זהירה של הפרשת בלוטות החלב, שאריות זרע, תאי אפיתל שנדחו, חיידקים, פטריות וכו', המצטברים מתחת לערלה, אינה פותרת עוד את הבעיה.

[ 1 ]

מדוע מתרחשת דלקת בראש הפין?

בלניטיס ובלנופוסטיטיס נחשבות למחלות בעלות פתוגנזה זהה, בהן מתבטאת היגיינה לקויה של איבר המין הגברי. חיידקים הנמצאים על עורנו (מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים) יכולים להצטבר ולהתרבות בשק שנוצר על ידי העורלה. הם אינם מגרים חזק כשלעצמם, ועם חסינות מקומית טובה, אינם יכולים לפגוע באיבר המין. עניין אחר הוא אם מגרה חזק יותר משפיע על העור העדין, וגורם לנפיחות ופצעים עליו, וכל פצע הוא קרקע גידול אופטימלית לחיידקים ופטריות.

סמגמה היא בדיוק חומר מגרה כזה. זהו חומר פיזיולוגי בצורת חומר דמוי שומן, המיוצר בגוף הגברי ומייצג הפרשה של בלוטות החלב, אשר מסופקת בשפע לעורלה.

סמגמה נחוצה כדי להבטיח החלקה בטוחה של העטרה בתוך העורלה, ונראה כי היא אמורה להגן על הרקמה העדינה של העטרה מפני שפשוף וגירוי. אך אם ההפרשה השומנית מצטברת מתחת לערלה בכמויות גדולות, ומתערבבת עם חלקיקי שתן, גבישי כולסטרול, תאי אפיתל מקולף ומיקרואורגניזמים הנמצאים על העור, היא פועלת כגורם מגרה חזק. חומצת שתן, הנכנסת מתחת לערלה מהשופכה, מאכלת את העור העדין של העטרה והערלה, וחלקיקים גסים, כאשר העורלה זזה יחסית לעטרה, פוגעים בעור וגורמים לאדמומיות, נפיחות ושחיקה. הסמגמה עצמה משמשת כקרקע גידול לחיידקים ופטריות, אשר מתרבים במהירות ומסייעים בשמירה על תהליך דלקתי.

מגרים עשויים לכלול גם חומרים באיכות ירודה של הלבשה תחתונה, פגיעות בפין, משחות מיוחדות למניעת הריון קוטלי זרע וחומרי סיכה המשמשים במהלך קיום יחסי מין וכו'. במקרה זה, אנו מדברים על דלקת שאינה מדבקת.

ללא קשר לאופי הבלניטיס: זיהומית או לא זיהומית, המחלה גורמת אי נוחות משמעותית לגבר. עם זאת, בלניטיס זיהומית, בעלת מהלך חמור יותר ודורשת טיפול רציני, שכיחה הרבה יותר. יתר על כן, המחלה מתפתחת בעיקר על רקע חסינות מוחלשת והיגיינה לקויה של האיבר הגברי, אשר ניתן לכנותם גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות המחלה.

בלניטיס לא מדבקת מתפתחת במגע ישיר עם מגרה כימי או מכני. כמה מהר מופיעים תסמיני המחלה תלויים בזמן המגע ובתגובת מערכת החיסון. לדוגמה, תגובה אלרגית לרכיבים של קרמים, חומרי סיכה וחומרי הלבשה תחתונה מתפתחת בדרך כלל במגע השני או השלישי. השימוש הראשון בהם עשוי להיות ללא כאבים. אך הגוף כבר יהיה רגיש, ומגעים עתידיים עם האלרגן עלולים לגרום לגירוי בעור. אך עם טראומה לרקמת הפין, דלקת מתרחשת בדרך כלל תוך השעות הראשונות.

תקופת הדגירה של בלניטיס זיהומית יכולה להשתנות באופן משמעותי. הכל תלוי בחוזק מערכת החיסון ובסוג הגורם המדבק. במקרים מסוימים, תסמינים חריפים מופיעים מספר ימים לאחר ההדבקה, בעוד שבחולים אחרים הזיהום יכול להישאר רדום עד להיחלשות מערכת החיסון. יתר על כן, זה חל הן על מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים והן על פתוגנים חזקים יותר המעוררים התפתחות של מחלות המועברות במגע מיני.

גורמים נפוצים לבלניטיס ובלנופוסטיטיס

אז, הבנו שבלניטיס אצל גברים יכולה להיות בעלת אטיולוגיה זיהומית וגם לא זיהומית. במקרה הראשון, חסינות מקומית וכללית מוחלשת משחקת תפקיד מכריע, כך שהגבול בין צורות לא זיהומיות לצורות זיהומיות של המחלה הוא דק מאוד.

בלניטיס ראשונית (בדרך כלל לא מדבקת) יכולה להתפתח על רקע:

• היגיינה לקויה של הפין (יש לא רק לשטוף אותו מדי יום במים וסבון מבחוץ, אלא גם לנקות את הראש שמתחת לערלה; נהלים כאלה חובה גם לאחר כל יחסי מין).
• לבישת תחתונים הדוקים מדי ודוחסים את הפין (פגיעה במחזור הדם באיבר עלולה לגרום להפרעות טרופיות ודלקת ברקמותיו).
• שימוש בתחתונים לא נוחים שמשפשפים את איברי המין (נוצרת אדמומיות במקום החיכוך, אשר עם הזמן יכולה להתפתח לדלקת).
• חומרים באיכות נמוכה וחומרים סינתטיים בתחתונים (חלק ממרכיבי הבד והצבעים הכימיים בהם נעשה שימוש עלולים לגרום לתגובות אלרגיות, וחומרים סינתטיים עלולים ליצור אפקט חממה, המשפיע לרעה על מצב עור הפין ועל יכולת הרבייה של הזרע).
• מחלות אלרגיות ואוטואימוניות: אורטיקריה, אקזמה, פסוריאזיס וכו' (אנשים עם תפקוד לקוי של מערכת החיסון רגישים יותר לבלניטיס מאחרים, מכיוון שאלרגיה היא מקרה מיוחד של תגובה דלקתית). במקרה זה, התגובה מתרחשת בדרך כלל בעת שימוש בקרמים וחומרי סיכה, חומרי לטקס (קונדומים), בתדירות נמוכה יותר בתגובה לשימוש בחומרי ניקוי (סבון, ג'ל רחצה, אבקת כביסה). אלרגיה לאבקת כביסה יכולה להופיע לאחר לבישת תחתונים שכובסו איתה.
• סוכרת, התורמת לכרוניות של התהליך הדלקתי, משום שרמת סוכר גבוהה בדם מונעת ריפוי של רקמות מודלקות ושחיקה. סוכרת עצמה אינה מעוררת דלקת בעור העדין של הראש והעורלה של איבר המין הגברי, אך היא מקשה ביותר על הטיפול בבלניטיס חריפה ובבלנופוסטיטיס ולרוב תורמת להתפתחות הצורה הכרונית של המחלה, המאובחנת בשבעים אחוז מהחולים עם סוכרת. אך גורם הסיכון העיקרי להתפתחות דלקת הוא שוב חוסר היגיינה של הפין.
• פתולוגיות בהן מתרחשות אצירת נוזלים בגוף ונפיחות ברקמות (מחלות כליות שונות הפוגעות בתפקוד האיבר, שחמת הכבד, אי ספיקת לב וכו').
• דיאתזה, אשר מגבירה את הנטייה לתגובות דלקתיות. אצל בנים, סיבה שכיחה לבלניטיס היא דיאתזה אקסודטיבית, המאופיינת בנטייה תורשתית לתגובות אלרגיות. אצל ילדים ומבוגרים, בלניטיס יכולה להיגרם על ידי צורות דיאתזה כגון אוקסלוריה (אוקסלט), פוספטוריה (פוספט) ואורטוריה (חומצת שתן). במקרים אלה, השתן של המטופל מכיל ריכוז גבוה של חומרים מגרים (גבישי חומצת שתן, חול, מלחי חומצה אוקסלית או אוקסלטים), אשר, כאשר הם חודרים מתחת לערלה, עלולים לגרום לדלקת ברקמות הראש.
• פימוזיס היא פתולוגיה מולדת מתקדמת המאופיינת בהצטמצמות של העורלה, אשר משבשת את זרימת הסמגמה, חלקיקי השתן וכו' מתחתיה. תוצאות המחלה בולטות במיוחד במהלך גיל ההתבגרות עם הפרשה פעילה אופיינית של סמגמה. זהו הנוזל השומני, הנשמר מתחת לערלה, המקדם את התפשטות המיקרופלורה האופורטוניסטית והפתוגנית.
• טראומה לפין, כאשר דלקת נגרמת עקב פגיעה בזרימת הדם ברקמות או היווצרות פצעים על העור. במקרה האחרון, קיים סיכון גבוה לזיהום חיידקי, פטרייתי או ויראלי.

ברוב המקרים של בלניטיס לא מדבקת, הגורם המועדף הוא טיפול לא נכון בפין. חולים שלא עברו ברית מילה ומזניחים היגיינת איברי המין מסתכנים בהיכרות מעמיקה עם מחלה זו בכל עת. ואלו שאינם שמים לב לסימנים הראשונים של הפתולוגיה מסתכנים בבלניטיס מדבקת, כאשר הגנות העור אינן יכולות עוד לעמוד בפני גורמים זיהומיים ספציפיים ולא ספציפיים.

בלניטיס זיהומית מתפתחת כאשר פטריות, חיידקים או וירוסים חודרים לעור איבר המין, והמערכת החיסונית המקומית אינה מסוגלת לרסן את רבייתם. זיהומים הם הגורמים להתפתחות של בלניטיס משנית (זיהומית). במקרה זה, ניתן לדבר על סוגים שונים של זיהום:

• חומרים חיידקיים לא ספציפיים (אנאירובים, סטרפטוקוקים, סטפילוקוקים ונציגים אחרים של מיקרופלורה אופורטוניסטית הנמצאים על עורנו ומסוגלים לעורר דלקת רקמות בכמויות גדולות),
• זיהומים ספציפיים או מחלות מין (פתוגנים האחראים להתפתחות מחלות מין כגון זיבה, עגבת, טריכומוניאזיס, כלמידיה וכו'),
• פטריות שמרים (הגורם לקנדידה),
• זיהומים ויראליים (לדוגמה, נגיף הרפס, לעתים רחוקות יותר נגיף הפפילומה האנושי עם היווצרות יבלות באברי המין).

סוגים מסוימים של הנגיף אינם מסוגלים לגרום לבלניטיס או בלנופוסטיטיס בעצמם, אך הם תורמים לירידה חדה בהגנה של הגוף, שבגללה זיהומים חיידקיים ופטרייתיים מסוגלים להתרבות באופן בלתי נשלט על העור ובגוף החולה. גורמים כאלה המפחיתים את מערכת החיסון כוללים את נגיף הכשל החיסוני האנושי (HIV).

סיבה שכיחה למדי לדלקת בלניטיס נחשבת למחלה פופולרית הפוגעת במערכת גניטורינארית כמו דלקת השופכה (דלקת של השופכה, אשר אצל גברים עוברת בתוך הפין ומסתיימת בפתח השופכה בראש האיבר). לרוב, דלקת השופכה היא בעלת אופי זיהומי, כלומר הזיהום יכול לנדוד בקלות מהשופכה לרקמות הראש ולעורלה, ולגרום לדלקת ונזק לעור העדין שם.

דלקת השופכה הלא ספציפית יכולה להיגרם על ידי כלמידיה, מיקופלזמה ואוראפלזמה, טרכומודן, גרדנרלה וסוגים אחרים של פתוגנים של מחלות מין. גורמים לצורה הספציפית של המחלה נחשבים לנציגים של מיקרופלורה אופורטוניסטית: מיקרופלורה של הקוקוס (לדוגמה, סטרפטו- וסטפילוקוקים), זנים שונים של אי קולי, זיהום פטרייתי (קנדידיאזיס), אשר התרבו על רקע חסינות מוחלשת. אם הפרשות מהשופכה אינן מוסרות באופן קבוע מפני השטח של איבר המין, חיידקים ופטריות יתיישבו על עור רגיש ויגרמו לו לגרות בתוצרי פעילותם החיונית, מה שיעורר את התפתחות והתקדמות התהליך הדלקתי.

כפי שניתן לראות, ניתן להתייחס לבלניטיס כמחלה המתרחשת כתוצאה מחוסר תשומת לב לבריאות (התפתחות מחלות כרוניות, הרגלים רעים, חוסר פעילות גופנית וגודש) וטיפול לא נכון באיברי המין, אשר יסודותיו מונחים בילדות. התפתחותה מתאפשרת על ידי גישה חסרת אחריות לבחירת הלבשה תחתונה, הפקרות ביחסי מין, התעלמות מדרישות למניעת מחלות מין ועצלנות גוזלת, המונעת מקלחת וביצוע הליכים היגייניים לאחר קיום יחסי מין. וכאן הרבה תלוי בגבר עצמו.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

האם בלניטיס מועברת מאדם לאדם?

אם דלקת לא מדבקת של העטרה היא בעיה גברית בלבד, אז עם פתולוגיה זיהומית הכל לא כל כך פשוט. לכן, כדאי לדעת כיצד מועברת בלניטיס, והאם אישה יכולה להתמודד עם מחלה כזו אם לבן זוגה המיני יש דלקת של הפין.

ברור שכאשר הגורם לדלקת אינו זיהום, אין ממה לפחד. הדלקת עצמה אינה יכולה להיות מועברת לאדם אחר אפילו במגע מיני. דבר נוסף הוא שתוספת של זיהום יכולה להתרחש מאוחר יותר (בלניטיס משנית), מכיוון שגירוי ודלקת של רקמות מהווים מכה ניכרת בחסינות המקומית. והאם החסינות הכללית תוכל לרסן את התפשטות הזיהום עדיין אינה נשאלת.

אם לא נעשה דבר במהלך התפתחות דלקת שאינה מדבקת, סביר להניח שהיא תהפוך בקרוב לזיהומית, משום שגוף האדם, ובמיוחד במקומות אינטימיים, הוא ביתם של חיידקים רבים הממתינים לזמנם. וחלק מהמיקרואורגניזמים יכולים להצטרף במהלך קיום יחסי מין. לדוגמה, אם אישה מאובחנת עם מחלה מינית, הזיהום יכול להתפשט בקלות לעורו של הגבר, ועם מערכת חיסונית מוחלשת, לתמוך בתהליך הדלקתי. אם ישנם מיקרו-נזקים על העור (והם כמעט תמיד נוכחים במהלך דלקת), הזיהום חודר לדם וגורם לא רק לתסמינים מקומיים אלא גם לתסמינים כלליים.

זיהומים פטרייתיים, כמו קנדידה, מועברים גם במגע מיני. למרות שפטריות קנדידה נחשבות למיקרופלורה אופורטוניסטית, הן עלולות להפוך לבעיה רצינית בכמויות גדולות. כאשר הן מגיעות לעור או פצעים מודלקים (מה שתמיד אומר חסינות מקומית מוחלשת), הפטריות מתחילות להתרבות באופן פעיל, ותוצרי הפסולת שלהן פועלים כגורמי גירוי חזקים שמעצימים את הדלקת.

רופאים מאבחנים גברים עם בלניטיס, אם כי מחלה דומה יכולה להתפתח גם אצל נשים. לדוגמה, הזן הנשי של בלניטיס יכול להיחשב כקיכלי או קנדידה של איברי המין, מלווה בגירוי של העור והריריות של איברי המין הנשיים והנרתיק, הופעת גירוד, ולפעמים שחיקות.

דלקת קנדידה אצל גברים מתפתחת בעיקר לאחר מגע מיני עם אישה הסובלת מקיכלי. אם חסינותו של גבר חזקה, הוא יישאר נשא של הזיהום, אך עם חסינות מוחלשת, סביר להניח שיתפתח תהליך דלקתי ברקמות העדינות של הפין. ומכיוון שהראש והחלק הפנימי של העורלה נותרים החלקים הרגישים והפגיעים ביותר של איבר המין, מתרחשת שם דלקת.

אם הדלקת נגרמת על ידי זיהום המועבר במגע מיני (פטריות, פתוגנים של זיבה ועגבת, טריכומונדות וכו'), שני בני הזוג המיניים נמצאים בסיכון. במקרה זה, בלניטיס אצל גברים תתפתח על רקע המחלה הבסיסית (STD). אצל נשים, האבחנה עשויה להישמע מעט שונה, דבר שאינו משנה את אופי המחלה.

אם בלניטיס נגרמת על ידי התפשטות של חיידקים אופורטוניסטיים, כמו סטפילוקוקים, אז אנחנו לא מדברים על זיהום (חיידקים נמצאים על העור של כל אדם), אלא על היחלשות פשוטה של חסינותו של הגבר, שאפשרה את התפשטות החיידקים. והאשמת בן הזוג המיני במקרה זה אינה הולמת.

מסתבר שבלניטיס זיהומית מועברת במגע מיני. אך כדי שהמחלה תתפתח, העברת הזיהום לבדה אינה מספיקה. כדי שפתוגנים יוכלו להתרבות, חשוב מאוד שההגנה של הגוף, ובמיוחד העור, תחלש. מסיבה זו בלניטיס מתרחשת לעיתים רחוקות כמחלה עצמאית. ברוב המקרים, היא פועלת כסיבוך של פתולוגיות קיימות המחלישות את מערכת החיסון.