גורמים לסכיזופרניה אצל נשים

צורה חמורה של הפרעה נפשית המאופיינת בעיוותים ספציפיים של חשיבה ותפיסה, מצב רוח והתנהגות לקויים, יכולה להתבטא אצל אנשים מכל מין ובכל גיל. מחלה זו אינה מטופלת כיום, אך אצל רוב החולים ניתן להאט את התפתחותה, ולעיתים אף להקל לחלוטין על התסמינים. עם זאת, תחילת ביטוי המחלה חשובה לפרוגנוזה - התחלה מוקדמת בדרך כלל מצביעה על תהליך ממאיר. קיימים גם הבדלים מגדריים - סכיזופרניה אצל נשים ברוב המקרים מתבטאת קרוב יותר ל-30 שנה (מאוחר יותר מאשר אצל גברים) ובהתאם, היא מאופיינת במהלך פחות מתקדם. בנוסף, נשים פונות לעתים קרובות יותר לטיפול רפואי עבור הפרעות נפשיות ומגיבות היטב לטיפול בתרופות אנטי-פסיכוטיות. בשל נסיבות אלה, התפתחות התהליך ארוכה, ולעתים קרובות אינה מובילה לשינויים באישיות גסים ולבידוד חברתי.

נשים הן שחקניות דמויות גדולות, הן נוטות להמציא מחלות שאינן קיימות. נשים אפילו מנסות להתאבד לעתים קרובות יותר, אם כי הן אינן יכולות להתפאר ביעילותן, בניגוד לגברים, מה שמרמז שלרובן יש מטרה מניפולטיבית.

המחצית החלשה יותר של האנושות חווה מספר שינויים הורמונליים חמורים במהלך חייה, והנפש הנשית תלויה מאוד ברמות ההורמונליות. מצב הרוח של אישה משתנה לעיתים באופן דרמטי במהלך החודש בהתאם לשלב המחזור החודשי, ולכן אין זה מפתיע שנציגים מקבוצות גיל שונות רגישים לסוגים שונים של הפרעות נפשיות.

בנות בגילאי עשר עד שתים עשרה נמצאות בסיכון לפתח הפרעות חרדה בשילוב עם היפראקטיביות וחוסר תשומת לב.

במהלך גיל ההתבגרות, קיימת סבירות גבוהה לסטיות מנורמת התנהגות האכילה, שהביטויים הבולטים ביותר שלהן הם אנורקסיה, הקאות נוירוטיות וזללנות גלויה. תקופת קביעת המחזור החודשי מאופיינת אצל חלק מהבנות בתסמונת קדם-וסתית בולטת בצורת הפרעה דיספורית. בהמשך, הסיכון לפתח דיכאון עולה.

תחילת חיי המין, החוויה השלילית הראשונה, עלולה לגרום להתפתחות של וגיניזמוס וקפיאה מינית.

עבור חלק מהנשים, האימהות מתחילה בדיכאון לאחר לידה, שלעיתים יכול להיות ממושך וחמור.

תסמונת קלימקטרית, המתפתחת בממוצע לאחר 45 שנים, היא גם גורם סיכון - על רקעה עלולות להתפתח הפרעות חרדה, מיניות, סומטופורמיות והפרעות נפשיות אחרות.

בגיל מבוגר, הסיכון לדמנציה, דליריום הנגרם מתרופות ודיכאון עולה עקב מות בן/בת זוג.

סכיזופרניה אצל נשים שכיחה פחות מהפרעות נפשיות אחרות, אך חמורה יותר ויכולה להוביל להידרדרות האישיות. היא מתבטאת לאחר לחץ, שימוש בחומרים ובתקופה שלאחר הלידה. סכיזופרניה נדירה אצל נערות ילדות ומתבגרות, אך לא ניתן לשלול אפשרות זו. אצל נשים בוגרות, הפרעת אישיות סכיזוטיפלית שכיחה יותר, שפורשה בעבר כסכיזופרניה מתקדמת ברמה נמוכה. כיום, מצבים אלה נבדלים דווקא משום שלמרות דמיון התסמינים, הפרעת אישיות אינה מובילה לתוצאות הרסניות כמו סכיזופרניה אמיתית. המהדורה האחרונה של המדריך לאבחון וסטטיסטיקה של הפרעות נפשיות (DSM-5, 2013) מכירה בסכיזופרניה רק כצורותיה החמורות ביותר עם משך תסמינים דמויי סכיזופרניה של יותר משישה חודשים. פחות מתקופה זו נחשבת להפרעה סכיזופרנית, כולל פחות מחודש נחשבת להפרעה פסיכוטית לטווח קצר. שינויים דומים צפויים במהדורה הבאה, האחת עשרה, של ה-ICD.

[ 1 ], [ 2 ]

גורם ל

סכיזופרניה והפרעות על הספקטרום של סכיזופרניה רחוקות מלהיות ההפרעות הנפשיות הנפוצות ביותר בקרב המחצית הנאמנה של האנושות. נשים רגישות הרבה יותר להפרעות על הספקטרום הרגשי, הפרעות אכילה, פוביות ומצבי פאניקה. הפרעות דחק פוסט-טראומטיות מתפתחות אצל נשים בתדירות גבוהה הרבה יותר מאשר אצל גברים, דיכאון יכול להיות קשור אפילו לשינוי עונות.

מקור הסכיזופרניה אינו ידוע במדויק, אפילו המונח עצמו נתון לדיון כמחלה עצמאית, שכן תסמינים חיוביים ושליליים דמויי סכיזופרניה מלווים פסיכוזות ממקורות שונים. אגודת הפסיכיאטרים היפנית בתחילת המאה הזו כבר זנחה את האבחנה של "סכיזופרניה", אולם נכון לעכשיו, ארגונים מוסמכים כמו האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי וארגון הבריאות העולמי טרם הגיעו למסקנה לגבי הצורך בשינויים כאלה.

נכון לעכשיו, מסקנות המדענים לגבי הגורמים לסכיזופרניה נמצאות בשלב ההיפותטי ומבוססות על תצפיות קליניות של חולים עם אבחנה זו.

שיטות נוירו-הדמיה מודרניות אפשרו לחקור את מאפייני המוח של חולי סכיזופרניה במהלך חייהם והסירו במידה מסוימת את מסך המסתורין של המחלה. אף על פי כן, המאפיינים המבניים המופיעים אצל חולי סכיזופרניה חסרים ספציפיות ורוב הממצאים עד כה מעידים על כך ששינויים בנפח הכולל של המוח, כמו גם נזק למבנים בודדים (אונות רקתיות שמאליות, תלמוס, קליפת המוח הקדם-מצחית, קליפת המוח העורפית ואזורים אחרים) מתרחשים אצל חולי סכיזופרניה. אך הפתוגנזה המדויקת של המחלה טרם הוכחה.

התנאים המוקדמים לסכיזופרניה אצל נשים, כמו גם אצל נציגי המין השני, נובעים מנוכחות נטייה תורשתית, אך ביטוי המחלה מתרחש בהשפעת גורמים חיצוניים.

תפקידם של גורמים גנטיים גבוה מאוד, והוא אושר על ידי מחקרים של זוגות תאומים, כמו גם קרובי משפחה אחרים של חולים, בהם מתגלים אותם שינויים מבניים בטומוגרפיה של המוח כמו אצל חולים עם סכיזופרניה, אולם הם באים לידי ביטוי במידה פחותה. אופי התורשה מורכב למדי, ההנחה היא שמספר גנים מוטנטיים מקיימים אינטראקציה, וכתוצאה מכך הסיכון לפתח את המחלה עולה לנקודה קריטית. ההנחה היא כי מתרחשת בו זמנית כשל במספר תהליכים מטבוליים המתרחשים במוח וגורמים לשינויים נפשיים המתאימים לאבחון סכיזופרניה. יחד עם זאת, לא זוהו שינויים גנטיים ספציפיים למחלה זו, ובמקרים מסוימים, הגורם להתפתחות היה מוטציות גנטיות אקראיות שלא היו אצל הוריו של המטופל.

גורמים טרום לידתיים ממלאים תפקיד מרכזי בפתוגנזה של המחלה. זיהומים טרום לידתיים ותופעות לוואי לא רצויות אחרות במהלך ההריון מכניסים תיקון פתולוגי לשלב המוקדם של התפתחות העצבית. מחקרים נוירוביולוגיים הציעו כי התפתחות המחלה מבוססת על ניוון של נוירונים, ובמיוחד חומר אפור, ו/או חוסר איזון נוירוכימי, שהחל בשלבי ההתפתחות התוך רחמית.

אנומליות מבניות מסוימות קיימות כבר בתחילת המחלה ומצביעות על נזק מוחי שהתרחש במהלך היווצרותה. לדוגמה, ההפרה שזוהתה ביחסי החריצים והפיתולים מצביעה על סטיות מוקדמות בהתפתחות, שכן קיפול המוח נוצר זמן קצר לאחר הלידה וכמעט ואינו משתנה לאחר מכן.

גורמי סיכון חיצוניים מופעלים על גבי הנטייה המולדת. אלה כוללים הן תנאי מחיה בילדות המוקדמת, מחלות זיהומיות שונות, והן גורמי לחץ מאוחרים יותר - אינטראקציות פסיכולוגיות וחברתיות שונות. אפילו נחקרה עונתיות הלידה, והתברר שבקרב חולי סכיזופרניה בחצי הכדור הצפוני, רובם נולדו בחודשי החורף והסתיו.

בין הגורמים החברתיים, מצוין כי סכיזופרניה היא מחלה של תושבים עירוניים, ודרגת עיור גבוהה יותר מגבירה את הסבירות לפתח את המחלה. גורמים נוספים - משפחה לא מתפקדת, עוני, הגירה כפויה, בדידות, התעללות רגשית ופיזית בילדות ואפיזודות דומות חוזרות ונשנות בגיל מאוחר יותר מגבירות את הסבירות שאנשים בעלי נטייה גנטית יפתחו סכיזופרניה.

שימוש לרעה בחומרים כשלעצמו יכול לעורר תסמינים דמויי סכיזופרניה, ואנשים חולים משתמשים לעתים קרובות בסמים פסיכדלים כדי להתגבר על רעבם לדופמין. לכן, קשרי סיבה ותוצאה במקרים כאלה קשים למעקב, ואם ידוע בוודאות שהמטופל הוא אלכוהוליסט או מכור לסמים, אז הוא לא מאובחן כחולה בסכיזופרניה, אלא מקרה זה מתפרש כתסמונת גמילה או שכרות קשה.

תקופת הסיכון הספציפית למין הנשי היא הריון ותקופה לאחר הלידה. אצל נשים בעלות נטייה, דווקא בתקופה זו, הקשורה לשינויים במצב ההורמונלי והחברתי, סכיזופרניה עלולה להתבטא.

גורמי סיכון פסיכולוגיים גם הם מרובים. תגובותיהן של חולות סכיזופרניה מראות רגישות יתר לגירויים שליליים של לחץ, ולכן מצבים מרגשים שונים נתפסים באופן רגשי מאוד ויכולים לשמש כגורם מניע להתפתחות המחלה.

המחלה משבשת מנגנונים עצביים, במיוחד האונות המצחיות והרקתיות הקודקודיות, אזורי ההיפוקמפוס סובלים, הקשרים ביניהם משובשים, האוריינטציה המקבילה של סיבי החומר הלבן פוחתת. זה מוביל לשיבוש תפקודים ניהוליים וזיכרון מילולי, תגובות התנהגותיות אימפולסיביות. מבנים אחרים במוח מושפעים גם הם, אולם נחקרים בעיקר אנשים שחולים זמן רב ומקבלים טיפול אנטי-פסיכוטי. במקרים מסוימים, זה מוביל לנורמליזציה של מבנים בודדים, למשל, הגרעינים הבסיסיים, אולם זה גורם גם לתופעות לוואי בצורה של הפרעות במחזור הדם ועיוותים מבניים. ועדיין קשה להפריד את התרומה להפרעות הנובעות מכך שנגרמות על ידי התרופות.

על רקע אפשרויות חדשות, צצו תיאוריות רבות של נוירוטרנסמיטרים בנוגע למקור הסכיזופרניה - קינורן, דופמין, גאבארגי ואחרות. למעשה, כל תהליכי העברת הדחפים העצביים מושפעים, אך עד כה אף אחת מההשערות לא יכולה להסביר באופן מהימן את השינויים המבניים המתרחשים בסכיזופרניה ואת הפתוגנזה של התפתחות המחלה.

כמעט כל גורמי הסיכון נלקחים בחשבון: עישון ואורח חיים יושבני, אלכוהוליזם והתמכרות לסמים, טיפול תרופתי המוביל לאובדן נפח המוח, פעילות גופנית גבוהה אצל חולי סכיזופרניה, להיפך, גורם לעלייה בנפח ההיפוקמפוס. שינויים רבים במבנה הפיכים תחת השפעת טיפול תרופתי, אולם כל זה עדיין נחקר, ואולי בעתיד הקרוב, סכיזופרנים יוכלו באמת לעזור להתגבר על מחלתם.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטיקות מראות כי ההסתברות לפתח סכיזופרניה לאורך כל תקופת החיים היא 1%, אולם מחקרים שנערכו בתחילת המאה שלנו הפחיתו נתון זה כמעט בחצי (0.55%). נטייה מוקדמת מגדילה את ההסתברות לפתח את המחלה ל-10-15% במקרים של מחלה של אחד מקרובי משפחת הדם הקרובים ביותר (אם, אב, אחים ואחיות), ושני ההורים - עד 40-50%. אם קרובי משפחה רחוקים יותר חולים (דודים, דודות, סבים וסבתות, בני דודים וכו'), ההסתברות מוערכת בכ-3%.

שיא השכיחות בקרב המין היפה הוא בקבוצת הגיל שבין 26 ל-32 שנים. אצל גברים, תקופה זו מתרחשת מוקדם יותר (20-28 שנים). בגיל צעיר, יש הרבה יותר גברים חולים, אך עד גיל 40, נשים מתחילות להדביק אותם וכתוצאה מכך, מתברר כי הסיכויים לחלות אינם שונים זה מזה בין המינים. בגיל העמידה (סכיזופרניה מאוחרת) ובגיל מבוגר (מאוחר מאוד), השכיחות נמוכה, אך לא ניתן לשלול את הסתברותה. השכיחות בקנה מידה עולמי אינה אחידה, ידוע היטב כי אוכלוסייה עירונית חולה בתדירות גבוהה הרבה יותר ואורח החיים הקשור לרמת עיור גבוהה נחשב לאחד מגורמי הסיכון.

[ 8 ], [ 9 ]