המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
גורמים לשינויים בנוזל הסינוביאלי מהמפרקים
סקירה אחרונה: 04.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
שינויים בנוזל הסינוביאלי בדלקת פרקים וארתרוזיס
סִימָן |
דַלֶקֶת פּרָקִים |
ארתרוזיס |
מספר התאים |
>10,000 ב-1 מיקרוליטר |
<400 ב-1 מיקרוליטר |
סוג דומיננטי |
תאים רב-גרעיניים, |
לימפוציטים, מונוציטים, |
תאים |
תאי פלזמה |
תאי פלזמה |
פגוציטים |
6-80% ומעלה |
פחות מ-5% |
ריכוז חלבון |
גדל באופן משמעותי |
מוגבה במידה בינונית |
(>6 גרם%) |
(<4 גרם%) |
בפרקטיקה הקלינית, נזק למפרקים מזוהה לרוב במחלות הבאות.
דלקת מפרקים זיהומית מחולקת לגונוקוקלית (נובעת כתוצאה מהפצת זיהום גונוקוקלי) ולא גונוקוקלית - לרוב נגרמת על ידי סטפילוקוקוס אאורוס (70% מהמקרים) וסטרפטוקוקוס, כמו גם בזיהומים ויראליים רבים (במיוחד אדמת, חזרת זיהומית, מונונוקלאוזיס זיהומית, דלקת כבד) ומחלת ליים, הנגרמת על ידי הספירוכטה בורליה בורגדורפרי, המועברת על ידי עקיצות קרציות. דלקת מפרקים ספטית יכולה להיגרם על ידי פטריות ומיקובקטריה.
סינוביטיס הנגרמת על ידי גבישים. שקיעת גבישים במפרקים או ברקמות פריארטיקולריות עומדת בבסיס גאוט, פסאודו-גאוט ומחלת אפטיט. מיקרוסקופיית קיטוב של המשקע המתקבל על ידי צנטריפוגה של נוזל סינוביאלי משמשת לאבחון גאוט ופסאודו-גאוט. נעשה שימוש במיקרוסקופ קיטוב עם מסנן אדום. גבישי אוראט בצורת מחט, האופייניים לגאוט, זוהרים בצהוב (אם הציר הארוך שלהם מקביל לציר המפצה) ובעלי שבירה כפולה שלילית חזקה. הם נמצאים הן בנוזל הסינוביאלי והן בנויטרופילים. גבישים של סידן פירופוספט דיהידרט, המזוהים בפסאודו-גאוט, בעלי מגוון צורות (בדרך כלל מעוין), זוהרים בכחול ומאופיינים בשבירה כפולה חיובית חלשה. קומפלקסים המכילים הידרוקסיאפטיט (ספציפי למחלת אפטיט), כמו גם קומפלקסים המכילים מלחי סידן וזרחן בסיסיים, ניתנים לזיהוי רק על ידי מיקרוסקופ אלקטרונים. יש להדגיש כי היפרוריצמיה אינה צריכה להיחשב סימן ספציפי לגאוט, והסתיידות של המפרקים - פסאודוגאוט, בכל מקרה, כדי לאשר את האבחנה, יש צורך במחקר באמצעות מיקרוסקופיית קיטוב.
דלקת מפרקים שגרונית. אם דלקת שולטת בבירור במפרק אחד, יש לבדוק את הנוזל הסינוביאלי כדי לשלול מקור זיהומי, מכיוון שדלקת מפרקים שגרונית נוטה לדלקת מפרקים זיהומית.
ספונדילוארתרופתיה. קבוצה זו כוללת מספר מחלות המאופיינות באוליגוארתריטיס אסימטרית. נוזל סינוביאלי נבדק כדי לשלול דלקת פרקים ספטית. נבדלות הספונדילאורתרופתיה הבאות.
- ספונדיליטיס מקשחת. מבין המפרקים ההיקפיים, הירך והכתף מושפעים לרוב.
- דלקת פרקים במחלות מעי דלקתיות: 10-20% מהחולים במחלת קרוהן וקוליטיס כיבית מפתחים נזק למפרקים, במיוחד בברכיים ובקרסוליים.
- תסמונת רייטר ודלקת מפרקים ריאקטיבית המתפתחות לאחר זיהומים באורגנית או במעיים.
- דלקת מפרקים פסוריאטית מתפתחת ב-7% מהחולים עם פסוריאזיס.
זאבת אדמנתית מערכתית. שינויים בנוזל הסינוביאלי יכולים להיות גם בעלי אופי לא דלקתי (ארתרוזיס) וגם דלקתי (דלקת פרקים).
דלקת מפרקים ניוונית היא מחלת מפרקים ניוונית המאופיינת ב"בלאי" של הסחוס המפרקי ולאחר מכן גידולי עצם לאורך קצוות משטחי המפרקים.
השינויים הבולטים ביותר בנוזל הסינוביאלי נמצאים בדלקת פרקים חיידקית. חיצונית, הנוזל הסינוביאלי עשוי להיראות כמו מוגלה; תכולת התאים מגיעה ל-50,000-100,000 ב-1 מיקרוליטר, מתוכם נויטרופילים מהווים יותר מ-80%. לעיתים, ב-24-48 השעות הראשונות של דלקת פרקים חריפה, מספר האלמנטים התאיים עשוי להיות פחות מ-25,000 ב-1 מיקרוליטר.
בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית, בדיקת נוזל סינוביאלי חשובה כדי לאשר את האבחנה ולקבוע את הפעילות המקומית של התהליך הדלקתי. בדלקת מפרקים שגרונית, מספר הלויקוציטים בנוזל הסינוביאלי עולה ל-25,000 ב-1 מיקרוליטר עקב נויטרופילים (25-90%), תכולת החלבון מגיעה ל-40-60 גרם/ליטר. תכלילים, ואקואולות הדומים לאשכול ענבים (רגוציטים) נמצאים בציטופלזמה של הלויקוציטים. תאים אלה מכילים חומר שעבר פגוציטים - חומרים ליפידים או חלבוניים, גורם שגרוני, קומפלקסים חיסוניים, משלים. רגוציטים נמצאים גם במחלות אחרות - דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים פסוריאטית, זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים חיידקית, גאוט, אך לא בכמויות כמו בדלקת מפרקים שגרונית.
שינויים בנוזל הסינוביאלי בתהליכים פתולוגיים שונים
סִימָן |
סוג השינויים |
||
לא דלקתי |
דַלַקתִי |
רָקוּב |
|
צֶבַע |
צהוב קש |
צָהוֹב |
משתנה |
שְׁקִיפוּת |
שָׁקוּף |
שָׁקוּף לְמֶחֱצָה |
מְעוּנָן |
לויקוציטים, ב-1 מיקרוליטר |
200-2000 |
2000-75,000 |
>75,000 |
נויטרופילים,% |
<25 |
40-75 |
>75 |
גבישים |
לֹא |
לִפְעָמִים |
לֹא |
בדיקה בקטריולוגית |
שְׁלִילִי |
שְׁלִילִי |
לפעמים חיובי |
מחלות |
דלקת מפרקים ניוונית, ארתרוזיס טראומטית, נמק אספטי, זאבת אדמנתית מערכתית |
דלקת מפרקים שגרונית, גאוט, פסאודו-גאוט, זאבת אדמנתית מערכתית, ספונדילוארתרופתיה סרו-נגטיבית |
דלקת מפרקים גונוקוקלית, דלקת מפרקים שחפתית, דלקת מפרקים זיהומית (סטפילוקוקלית וסטרפטוקוקלית) |
ניטור יעילות הטיפול על סמך תוצאות בדיקת נוזל סינוביאלי מומלץ למקרים של דלקת מפרקים זיהומית.
[