גורמים לכאבי ראש

גורמים אפשריים לכאב ראש:

• מחלות זיהומיות של מערכת העצבים המרכזית - דלקת קרום המוח, מורסה במוח, ארכנואידיטיס, דלקת המוח, מלריה, טיפוס (מחלת בריל);
• מחלות לא זיהומיות של מערכת העצבים המרכזית - גידולי מוח, דימום תת-עכבישי, לחץ תוך גולגולתי מוגבר, דלקת עורקים טמפורלית, גלאוקומה בזווית סגורה, נוירלגיה טריגמינלית, הרעלת תרופות או פחמן חד-חמצני, הרעלת מזון;
• מצב נפשי או פסיכולוגי - נוירוזות, מצבים אסתניים לאחר שפעת ומחלות זיהומיות אחרות;
• מחלות אחרות כגון יתר לחץ דם עורקי, אנמיה, טרומבוז, סינוסיטיס, מחלות באוזן התיכונה, חבלות, טראומה וכו'.

כאב ראש יכול להיות פונקציונלי או אורגני. כאב ראש אורגני בדרך כלל יהיה קשור לתסמינים וסימנים נוירולוגיים כגון הקאות, חום, שיתוק, שיתוק, התקפים, בלבול, ירידה בהכרה, שינויים במצב הרוח, הפרעות ראייה.

כאשר מחפשים את הגורמים לכאבי ראש, יש לקחת בחשבון גם את גיל המטופל.

גורמים לכאבי ראש כרוניים בקבוצות גיל שונות

ילדים (בני 3 עד 16)	מבוגרים (17 - 65 שנים)	קשישים (מעל גיל 65)
מִיגרֶנָה. כאב פסיכוגני. כאבי מתח. פוסט-טראומטי. גידולים (נדירים, בעיקר של גזע המוח וגבעת הגולגולת האחורית)	כאב ראש ממתח. מִיגרֶנָה. פוסט-טראומטי. כאב ראש מקבצי. גידולים. המטומה תת-דורלית כרונית. צוואר הרחם. בַּרקִית	כאב ראש צווארי. דלקת עורקים גולגולתית. כאב ראש מתמשך של מתח. מיגרנה מתמשכת. לעיתים רחוקות כאב ראש מקבצי. גידולים. המטומה תת-דורלית כרונית. בַּרקִית. מחלת פאג'ט (אוסטיטיס דפורמנס)

כאב ראש עלול להופיע עם מגוון מחלות תוך-גולגולתיות או חוץ-גולגולתיות. אבחון מהיר וטיפול הולם הם לרוב קריטיים. טיפול במחלה הבסיסית הגורמת לכאבי ראש משניים משפיע לטובה על כאב הראש עצמו. באופן כללי, תיאור הטיפול בכאבי ראש משניים חורג מהיקף פרק זה. עם זאת, במקרים מסוימים, בקרת כאב עשויה לדרוש שימוש בתרופות אם הטיפול במחלה הבסיסית לא העלים את הכאב. במצב זה, ניתן לתת המלצות טיפול ספציפיות, בהתאם למאפיינים הקליניים של הכאב.

להלן כמה מהסוגים הנפוצים ביותר של כאבי ראש משניים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

כאב ראש פוסט-טראומטי

כאב ראש כרוני עלול להופיע לאחר פגיעת ראש סגורה או פתוחה ולאחר נוירוכירורגיה. חומרת כאב הראש לרוב אינה פרופורציונלית לחומרת הפגיעה. כאב ראש פוסט-טראומטי דומה לרוב באופיו לכאב ראש מסוג מתח ראשוני. בסדרה של 48 חולים עם כאב ראש פוסט-טראומטי כרוני, 75% סבלו מכאבי ראש מסוג מתח, 21% סבלו מכאבי ראש שכמעט ולא ניתנים להבחנה ממיגרנה ללא אאורה, ו-4% סבלו מכאבי ראש "שאינם ניתנים לסיווג". דפוסי כאב ראש מעורבים שכיחים למדי במצב זה. כאבי ראש המופיעים מדי יום מתוארים בדרך כלל ככאב מתמיד ולא פועם, שעלול להיקטע על ידי התקפי מיגרנה קשים ו/או אירועים תכופים וקצרים של כאב חד וחודר. על פי הסיווג של האגודה הבינלאומית לכאבי ראש, כאב ראש שחולף תוך 8 שבועות לאחר הפציעה מוגדר כחריף, בעוד שכאב ראש שנמשך מעבר לתקופה זו מוגדר ככרוני.

כאב ראש לאחר ניתוח גולגולת הוא מגוון מאוד ויכול לכלול כאב ורגישות באתר הפצע הניתוחי; אי נוחות של סחיטה או לחיצה בדומה לכאב ראש מתח; או כאב פועם האופייני למיגרנה. כאב לאחר הניתוח אינו מלווה בדרך כלל בבחילות, הקאות או פוטופוביה; עם זאת, לעיתים מופיעים תסמינים דמויי מיגרנה אלה.

ישנן מספר גישות לטיפול בכאב ראש פוסט-טראומטי. שיטות קוגניטיביות והתנהגותיות, כגון ביופידבק או טכניקות הרפיה, יעילות לעיתים קרובות במתן כלים למטופלים לניהול כאב כרוני. ישנם רק דיווחים ספורים על ניסויים קליניים של תרופות לטיפול בכאב ראש פוסט-טראומטי. מחקר בלתי מבוקר אחד מצא כי אמיטריפטילין הביא לשיפור אצל 90% מהמטופלים. ישנם דיווחים בודדים על השפעות חיוביות של דוקספין, נורטריפטילין, אימיפרמין ומעכבי קליטה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים. חומצה ולפרואית או גאבאפנטין, לבד או בשילוב עם אמיטריפטילין, עשויים להיות יעילים בטיפול בכאב ראש פוסט-טראומטי. תרופות אלו שימושיות במיוחד בנוכחות אפילפסיה פוסט-טראומטית. פיזיותרפיה שימושית להתכווצויות שרירים מתמשכות, ותרופות נוגדות דיכאון שימושיות לדיכאון וחרדה נלווים.

זיהומים כגורם לכאבי ראש

כאב ראש עלול להופיע עם מגוון זיהומים סיסטמיים ותוך-גולגולתיים. הוא עשוי ללוות הצטננות רגילה או להיות סימן מאיים לזיהום חמור במערכת העצבים המרכזית שעלול להוביל למוות, מה שמחייב ניתוח של כאב ראש בהקשר של תסמינים אחרים. להלן סקירה קצרה של הגורמים הזיהומיים החשובים ביותר לכאב ראש, שהטיפול בהם מתבצע באמצעות חומרים אנטיבקטריאליים ו/או התערבות כירורגית.

דלקת קרום המוח היא דלקת של קרומי המוח הנגרמת על ידי חיידקים, וירוסים או פטריות. ביטויים קליניים של דלקת קרום המוח עשויים להתפתח לאחר מחלה סיסטמית קצרת טווח או להתבטא ללא כל אירוע קודם. תסמינים אופייניים לדלקת קרום המוח הם כאב ראש עז, חום, כאבי צוואר, פוטופוביה, נוקשות של קבוצות שרירים בודדות. בנוסף, התקפים אפילפטיים, פריחות עור ודיכוי הכרה אפשריים. בדיקה דחופה צריכה לכלול ניקור מותני (בהיעדר בצקת של דיסק הראייה). בנוכחות תסמינים מוקדיים (למשל, שיתוק חד-צדדי, הפרעות אוקולומוטוריות, שינויים באישונים, דיכוי הכרה), יש לבצע CT באופן מיידי, רצוי עם חומר ניגוד, כדי לשלול גידול בגומה האחורית של הגולגולת, מורסה או המטומה, ובמקרה כזה ניקור מותני עלול להיות מסוכן. עם זאת, אם יש חשד לדלקת קרום המוח חיידקית, המתנה להדמיה נוירו-עצבית לא צריכה לעכב את תחילת הטיפול האנטיביוטי או לשמש סיבה לדחיית ניקור מותני לכל פרק זמן.

דלקת קרום המוח כוללת דלקת הן של הקרומים והן של חומר המוח. היא עלולה להיגרם על ידי זיהום ויראלי, כגון דלקת קרום המוח הרפס. דלקת קרום המוח לרוב מגיעה לאחר מחלה קצרה דמוית שפעת ועשויה להידמות קלינית לדלקת קרום המוח, אם כי הופעתה בדרך כלל פחות פתאומית. התקפים או שינויים במצב נפשי עשויים להקדים תסמינים אחרים במספר ימים. בדיקת CSF עשויה לחשוף רמות חלבון גבוהות ופליוציטוזיס לימפוציטי. ממצאי CT ו-MRI של מעורבות באונה הטמפורלית תומכים גם הם באבחנה.

מורסה מוחית נגרמת על ידי זיהום חיידקי והיא אוסף מוקדי של רקמה נמקית מודלקת ומותכת בתוך המוח. היא עשויה להתפתח כתוצאה ממגע או התפשטות המטוגנית של הזיהום ולרוב נגרמת על ידי סטרפטוקוקים, סטפילוקוקים ואנאירוביים. כאב ראש, הקאות, תסמינים נוירולוגיים מוקדיים וירידה בהכרה נובעים מלחץ על מבנים מסביב ובצקת מוחית.

אמפימה תת-דורלית היא אוסף מוגלה בין פרנכימה של המוח לדורה מאטר, המתבטא בכאבי ראש, הקאות, ירידה בהכרה ותסמינים נוירולוגיים מוקדיים.

איידס יכול לגרום לכאבי ראש בשלבים האקוטיים והכרוניים של זיהום HIV, כמו גם בקשר לזיהומים אופורטוניסטיים נלווים, כגון טוקסופלזמוזיס או קריפטוקוקוזיס. כאבי ראש יכולים להיגרם גם מתופעות לוואי של תרופות המשמשות לטיפול הן בזיהום HIV (לדוגמה, זידובודין או למיבודין) והן בזיהומים אופורטוניסטיים (פלוקונאזול, אמפוטריצין B).

סינוסיטיס חריפה עלולה לגרום לכאב במצח ובפנים. נוכחות של סימנים נוספים, כגון התכהות הסינוסים בצילום רנטגן או שקוף, חום, הפרשה מוגלתית מהאף, נחוצה כדי לאשר את האבחנה ולהתחיל טיפול אנטיביוטי. אנשים רבים מאמינים בטעות שכל כאב באזור הקדמי מעיד בהכרח על סינוסיטיס. סינוסיטיס של הסינוסים הראשיים או העליונים יכולה לחקות מיגרנה.

זיהומים נשימתיים וזיהומים נגיפיים מערכתיים עלולים לגרום לכאבי ראש קלים עד בינוניים. זיהומים "קלים" אלה אינם גורמים לנוקשות בצוואר, פוטופוביה או שינוי בהכרה.

מחלות כלי דם וכאבי ראש

כאב ראש חמור יכול להיות ביטוי של חסימה של כלי דם תוך-גולגולתיים או דליפת דם דרך דופן כלי דם מוחלשת או פגומה. דם הנשפך לחלל התת-עכבישי הוא חומר מגרה כימי חזק שיכול לגרום לכאב ראש עז ונוקשות של שרירי הצוואר. איסכמיה מוחית יכולה גם היא לגרום לכאב ראש. נגעים וסקולריים הבאים יכולים לגרום לכאב ראש.

דימום תת-עכבישי נובע לרוב מדליפת דם ממפרצת מוחית קרועה והוא מקרה חירום נוירוכירורגי. ניתן לאשר את האבחנה באמצעות CT או ניקור מותני. ניתן לזהות את המפרצת באמצעות אנגיוגרפיה.

להלן התסמינים המצביעים על דימום תת-עכבישי ומחייבים בדיקה דחופה באמצעות CT ו/או ניקור מותני.

1. הופעה פתאומית של כאב שמגיעה לעוצמה מקסימלית תוך מספר שניות.
2. עוצמת כאב משמעותית, אותה מתאר המטופל לעתים קרובות כ"כאב הראש הגרוע ביותר שחווה אי פעם בחייו".
3. נוקשות של שרירי הצוואר או הגב עקב התכווצותם.
4. ירידה מהירה ברמת התודעה עקב דחיסת גוף.
5. סימנים פחות ספציפיים אחרים כוללים פוטופוביה והקאות.

התפתחות של דימום תת-עכבישי מלא עשויה להיות מוקדמת על ידי אפיזודות מקדימות הכוללות כמויות קטנות של דליפת דם החוצה, בעלות אופי דומה אך עוצמה פחותה מהאפיזודה העיקרית. אפיזודות מקדימות אלו דורשות בדיקה מדוקדקת, מכיוון שדימום מסיבי עלול להתרחש בעתיד הקרוב (בדרך כלל תוך 2 עד 14 ימים). תסמינים מוקדיים קלים עשויים להתפתח גם עקב דחיסה של מבנים סמוכים על ידי המפרצת המתרחבת.

המטומה תת-דורלית היא הצטברות של דם בין הדורה מאטר לפני השטח של המוח, המתבטאת לרוב בכאב ראש מונוטוני ומתמשך. המטומה תת-דורלית יכולה להופיע גם לאחר פגיעת ראש קלה, אך לעיתים היא מתפתחת באופן ספונטני, במיוחד אצל אנשים מבוגרים וחולים הנוטלים תרופות נוגדות קרישה.

דימום במוח הקטן הוא מצב הדורש התערבות נוירוכירורגית דחופה ומתבטא בכאב ראש באזורים העורפיים, ולאחר מכן בהתפתחות מהירה של סימנים של לחץ על גזע המוח, כגון ירידה בתודעה, פגיעה בעצבוב האישונים, הפרעות אוקולומוטוריות או שיתוק.

מומים עורקיים-ורידיים (AVMs) הם אנומליות מולדות בכלי הדם העוקפות נימים ומנקזות דם מהעורקים למבנים ורידיים. מומים עורקיים-ורידיים יכולים לגרום לכאב ראש איפסילטרי, אשר במקרים מסוימים מלווה בתסמינים חזותיים וחושיים הדומים לאאורה של מיגרנה. לעיתים מזוהים AVMs על ידי האזנה לרחש מעל ארובת העין או הראש. AVMs יכולים גם לגרום לדימומים, המובילים לכאב ראש עז יותר ולתסמינים נוירולוגיים מוקדיים.

חסימה של עורקים תוך-מוחיים עם התפתחות אוטם עלולה לעיתים להיות מלווה בכאב ראש. עם זאת, באופן כללי, תסמינים נוירולוגיים מוקדיים, ולא כאב ראש, שולטים בתמונה הקלינית של שבץ איסכמי. חסימה של הסינוס הוורידי המוחי עשויה להיות קשורה גם לכאב ראש ופגם נוירולוגי מוקדי. פקקת בסינוס החלבוני מתבטאת ככאב עיניים עז והזרקה סקלרלית, המלווים בנזק לעצבים הגולגולתיים III, V ₁ V ₂ ו-VI. פקקת בסינוס הסגיטלי עלולה להתבטא ככאב ראש, התקפים אפילפטיים ותסמינים נוירולוגיים מוקדיים.

דיסקציה של עורק התרדמה מתרחשת כאשר דם מפריד בין שכבות השריריות של דופן כלי הדם בעקבות נזק לאינטימה. דיסקציה של עורק התרדמה עשויה להתרחש לאחר טראומה קלה לכאורה לראש או לצוואר (כגון נהג מונית שמסובב את ראשו בפתאומיות) ומתבטאת בכאבי ראש וצוואר עזים שעשויים להקרין לגבה, לעין, לארובת העין או לאזור המסטואיד. התסמינים הנוירולוגיים הבאים עשויים להופיע עם דיסקציה של עורק התרדמה:

1. שיתוק של הלשון עקב פגיעה בעצב ה-12 (כנראה עקב דחיסה מכנית של האנסה הצווארית בצוואר);
2. תסמונת הורנר עם מעורבות של הסיבים הסימפתטיים של המקלעת הפריווסקולרית.

הטיפול עשוי לכלול נוגדי קרישה למשך 3 חודשים, ולאחר מכן נוגדי טסיות למשך תקופה דומה. כריתה של המפרצת הנותרת, מקור אפשרי לתסחיף, עשויה להידרש אם ניתוח כזה אפשרי מבחינה טכנית.

גידולים תוך גולגולתיים כגורם לכאבי ראש

מטופלים רבים מאמינים שכאבי הראש שלהם הם ביטוי של גידול מוחי שלא אובחן. למרבה המזל, ברוב המכריע של המקרים, כאבי הראש אינם קשורים לשינויים מבניים כלשהם. עם זאת, חשוב להיות מסוגלים לאבחן גידולים תוך גולגולתיים.

מתוך 111 חולים עם גידול במוח שאושר על ידי CT או MRI, פורסיית' ופוזנר (1992) ציינו כאב ראש כרוני ב-48% מהמקרים. הכאב הנגרם על ידי הגידול הוא בדרך כלל מונוטוני ודו-פרונטלי, אך לרוב גרוע יותר בצד האפסילטרלי. במאפייניו, כאב זה קרוב יותר לכאב ראש מתח (77%) מאשר למיגרנה (9%), ולעתים קרובות הוא לסירוגין ובעל עוצמה בינונית (הציון הממוצע בסולם של 10 נקודות הוא 7 נקודות). הכאב מלווה בבחילות במשך כמחצית ממשכו. כאב ראש המופיע על רקע לחץ תוך-גולגולתי מוגבר עמיד בדרך כלל למשככי כאבים מסורתיים. כאב ראש "קלאסי" בגידולי מוח, המופיע בבוקר, נצפה רק ב-17% מהחולים.

לגידולי מוח אין דפוס כאב ראש ספציפי. סימנים המצביעים על גידול תוך-גולגולתי כוללים נפיחות של דיסקיות הראייה, תסמינים נוירולוגיים חדשים, פרק כאב ראש ממושך המופיע לראשונה לאחר גיל 45, היסטוריה של סרטן, פגיעה קוגניטיבית גוברת או ירידה בתודעה.

הכאב עלול להיעלם לאחר כריתה או טיפול בקרינה של הגידול. אם מתוכנן ניתוח בעתיד הקרוב, יש להימנע מאספירין ותרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות אחרות מכיוון שהן מגבירות את הסיכון לדימום. אם ניתוח אינו אפשרי, יש צורך בטיפול סימפטומטי. כאב ראש קל עד בינוני מטופל ביעילות באמצעות משככי כאבים קונבנציונליים, בעוד שכאב ראש חמור עשוי לדרוש משככי כאבים נרקוטיים. ניתן להפחית בצקת פריפוקלית באמצעות קורטיקוסטרואיד (דקסמתזון, 4 מ"ג דרך הפה כל 6 שעות) או מניטול (200 מ"ל של תמיסה 20% דרך הווריד כל 8 שעות), שכל אחד מהם עשוי להקל על כאב הראש באופן משני.

מחלות אוטואימוניות ודלקתיות כגורמים לכאבי ראש

דלקת עורקים טמפורלית (תאי ענק) היא מחלה המאופיינת בנגעים דלקתיים בענפי עורקי התרדמה, בעיקר בעורק הטמפורלי. היא בדרך כלל פוגעת באנשים מעל גיל 60 ויכולה להוביל לאובדן ראייה מהיר ובלתי הפיך עקב נגעים גרנולומטוטיים עם חסימה של עורק הריסים האחורי או עורק הרשתית המרכזי. הדברים הבאים מצביעים על דלקת עורקים טמפורלית:

1. כאב באזור המסלולי או הקדמי-זמני, בעל אופי מונוטוני וקבוע, לעיתים עם תחושה פועמת;
2. כאב מוגבר בחשיפה לקור;
3. כאב בלסת התחתונה או בלשון, המתעצם בעת לעיסה ("צליעה לסירוגין" של הלסת התחתונה);
4. תסמינים כלליים נוספים: ירידה במשקל, אנמיה, מונונאורופתיה, שינויים בבדיקות תפקודי כבד;
5. ירידה בחדות הראייה, פגמים בשדה הראייה עם חיוורון או בצקת של דיסקיות הראייה ודימומים מפרקים ברשתית (בנוירופתיה אופטית איסכמית קדמית) או חיוורון של הרשתית עם נוכחות של נקודה אדומה-דובדבן (בחסימה של עורק הרשתית המרכזי).

טיפול בזמן הולם חשוב, שכן פגיעה חולפת בראייה עלולה להפוך במהירות לעיוורון בלתי הפיך. אם יש חשד לדלקת עורקים טמפורלית, יש להתחיל מיד בטיפול בקורטיקוסטרואידים כדי למנוע אובדן ראייה, שב-75% מהמקרים הופך לדו-צדדי לאחר חד-צדדי. ב-95% מהמקרים, נצפית עלייה ב-ESR. ניתן לאשר את האבחנה על ידי ביופסיה של העורק הטמפורלי, דבר הגיוני לבצע לא יאוחר מ-48 שעות מתחילת הטיפול בקורטיקוסטרואידים.

אם רמת שקיעת הדם (ESR) עולה, נרשמת מתילפרדניזולון, 500-1000 מ"ג דרך הווריד כל 12 שעות למשך 48 שעות, ולאחר מכן עוברים לפרדניזולון דרך הפה במינון של 80-100 מ"ג ליום למשך 14-21 ימים, ולאחר מכן הפסקה הדרגתית של הקורטיקוסטרואיד במשך 12-24 חודשים. קצב ההפסקה נקבע על ידי הדינמיקה של שקיעת הדם.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמונת טולוסה-האנט

תהליך גרנולומטוטי בסינוס הקברני או בסדק הארובתי העליון, המתבטא באופתלמופלגיה כואבת וירידה ברגישות במצח. הטיפול כולל טיפול בקורטיקוסטרואידים.

כאב ראש יכול להיות ביטוי של קולגנוזות, אנגיופתיות אוטואימוניות, כגון דלקת אנגיויטיס מבודדת של מערכת העצבים המרכזית. כאב הראש בדרך כלל פוחת לאחר טיפול בדלקת כלי הדם הגורמת לו.

הפרעות רעילות-מטבוליות

כאב ראש הנגרם מחומרים חיצוניים עלול להתרחש כתוצאה מחשיפה ישירה לחומרים מסוימים או כתוצאה מתסמיני גמילה אצל אנשים הנוטלים חומרים פסיכואקטיביים באופן קבוע.

הפרעות מטבוליות

כאב ראש יכול להיות ביטוי של הפרעות מטבוליות שונות. ניתן לייחס לקבוצה זו את סוגי כאבי הראש הבאים.

1. כאב ראש עם היפרקפניה מתרחש עם עלייה ב-pCO2 _> 50 מ"מ כספית בהיעדר היפוקסיה.
2. כאב ראש היפוגליקמי מתרחש כאשר רמות הסוכר בדם יורדות מתחת ל-2.2 מילימול/ליטר (< 60 מ"ג/ד"ל).
3. כאב ראש בדיאליזה מופיע במהלך או זמן קצר לאחר טיפול המודיאליזה (כדי למנוע את כאב הראש, יש להפחית את קצב הדיאליזה).
4. כאב ראש בגובה רב מופיע בדרך כלל תוך 24 שעות מעלייה מהירה לגבהים מעל 3,000 מטר (10,000 רגל). כאב הראש מלווה לפחות בתסמין נוסף אחד של מחלת גבהים, כולל נשימה על פי שיטת צ'יין-סטוקס בלילה, קוצר נשימה חמור במאמץ, או רצון לנשום נשימות עמוקות יותר.
5. כאב ראש הנגרם מהיפוקסיה נצפה בדרך כלל בלחץ אוויר נמוך או במחלת ריאות כאשר _לחץ הדם העורקי יורד מתחת ל-70 מ"מ כספית.
6. כאב ראש בדום נשימה בשינה קשור ככל הנראה להיפוקסיה והיפרקפניה.

חומרים שגורמים לכאבי ראש

חומרים שגורמים ישירות לכאבי ראש

• כּוֹהֶל
• אמפוטריצין B
• וראפמיל
• דנאזול
• דיקלופנק
• דיפירידמול
• איבדומטאצין
• קוקאין (קראק)
• נתרן מונוגלוטמט
• ניטרטים/ניטריטים
• ניפדיפין
• אונדנסטרון
• רניטידין
• רסרפין
• טיאראמין
• פחמן חד-חמצני
• פנילאתילאמין
• פלוקונאזול
• צימטידין
• אסטרוגנים/גלולות למניעת הריון

חומרים הגורמים לכאבי ראש גמילה

• כּוֹהֶל
• ברביטורטים
• קָפֵאִין
• משככי כאבים אופיואידים
• ארגוטמין

מחלות עיניים וכאבי ראש

כאב ראש עלול להופיע אצל חולים במחלות עיניים, בפרט, עם שתי צורות של גלאוקומה.

1. גלאוקומה פיגמנטרית היא סוג של גלאוקומה פתוחת זווית המתרחשת כאשר פיגמנט מהקשתית משתחרר לנוזל בחדר הקדמי של העין במהלך מאמץ פיזי. כתוצאה מכך, זרימת הנוזלים דרך המערכת הטרבקולרית נחסמת. מצב זה מופיע לרוב אצל גברים צעירים עם קוצר ראייה ומאופיין בכאבי ראש וטשטוש ראייה, הנגרמים על ידי מאמץ פיזי.
2. גלאוקומה חריפה של סגירת זווית - מאופיינת בחסימה של זרימה חופשית של נוזל דרך האישון, מה שמוביל לתזוזה קדמית של הקשתית וחסימה של המערכת הטרבקולרית. היא מתבטאת באישונים מורחבים ללא תגובה לאור, ראייה מטושטשת, כאב עז בגלגל העין, עכירות של הקרנית ועלייה ניכרת בלחץ התוך עיני. האפיזודות נגרמות על ידי הרחבת האישונים תחת השפעת גורמים פיזיולוגיים או פרמקולוגיים.

שני סוגי הגלאוקומה דורשים הפניה מיידית לרופא עיניים. בגלאוקומה חריפה של סגירת זווית, לעיתים קרובות מומלץ לבצע אירידוטומיה בלייזר. גלאוקומה לעיתים מתבלבלת עם כאבי ראש מקבציים. עם זאת, בכאבי ראש מקבציים, האישון מתכווץ במקום להתרחב, ולעתים קרובות קיימת פטוזיס.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

יתר לחץ דם עורקי כגורם לכאבי ראש

עלייה חדה בלחץ הדם (כאשר לחץ הדם הדיאסטולי עולה על 120 מ"מ כספית) יכולה להיות הגורם לכאב ראש. כאב ביתר לחץ דם עורקי הוא לרוב מפושט ובדרך כלל בולט ביותר בבוקר, ונחלש בהדרגה במהלך השעות הקרובות.

ארבעה סוגים של כאבי ראש קשורים ליתר לחץ דם עורקי חמור.

1. תגובה חריפה של יתר לחץ דם לחומר חיצוני. כאב ראש מופיע באופן זמני עם עלייה בלחץ הדם תחת השפעת רעלן או תרופה ספציפיים ונעלם תוך 24 שעות לאחר שלחץ הדם חזר לנורמלי.
2. רעלת הריון ואקלמפסיה. במהלך ההריון, הלידה והתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, כאב ראש עשוי להיות מלווה בביטויים אחרים של רעלת הריון, כולל עלייה בלחץ הדם, חלבון בשתן ובצקת. כאב הראש בדרך כלל חולף תוך 7 ימים לאחר ירידה בלחץ הדם או סיום ההריון.
3. פאוכרומוציטומה, גידול של בלוטת יותרת הכליה המפריש נוראפינפרין או אדרנלין, יכול לגרום לכאבי ראש לטווח קצר המלווים בהזעה, חרדה, דפיקות לב ועלייה חדה בלחץ הדם.
4. יתר לחץ דם ממאיר עם אנצפלופתיה היפרטנסבית חריפה גורם לכאב ראש, רטינופתיה דרגה 3 או 4, ו/או ירידה בהכרה. במקרה זה, קיים קשר זמני בין כאב הראש לבין אירוע לחץ הדם הגבוה; לאחר ירידת לחץ הדם, הכאב נעלם תוך יומיים.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

ירידה ועלייה בלחץ התוך גולגולתי

כאב ראש עם לחץ תוך גולגולתי נמוך אפשרי עם ירידה בלחץ התוך גולגולתי (ICP) ל-50-90 מ"מ H2O, אשר בדרך כלל נגרם על ידי ירידה בנפח הנוזל השדרתי ולעתים קרובות גורם לכאב ראש פועם מונוטוני, לפעמים די אינטנסיבי. זה כנראה מוסבר על ידי ירידה ב"כרית הנוזל השדרתי" ובאלסטיות של המוח, מה שמוביל למתח של מבני קרומי המוח וכלי הדם שיש להם קולטני כאב. כאב עם לחץ תוך גולגולתי נמוך עולה במצב זקוף ויורד במצב אופקי. כאב ראש יכול להתחיל בהדרגה או בפתאומיות ומלווה בסחרחורת, פגיעה בראייה, פוטופוביה, בחילות, הקאות והזעה. למרות שכאב ראש עם לחץ תוך גולגולתי נמוך יכול להתחיל באופן ספונטני, הוא מתפתח לרוב לאחר ניקור מותני (LP). סיבות אחרות ללחץ תוך גולגולתי נמוך כוללות ניתוח תוך גולגולתי, שאנטינג חדרי, טראומה, הפרעות מערכתיות שונות כגון התייבשות קשה, מצב לאחר דיאליזה, תרדמת סוכרתית, אורמיה, היפרונטילציה. בכאב ראש מתמשך, יש לשלול פיסטולה ב-CSF באמצעות ציסטרנוגרפיה רדיונוקלידית או מיאלוגרפיה CT.

כאב ראש לאחר ניקור מותני נגרם מדליפה מוגזמת של נוזל מוחי שדרתי דרך החור בדורה מאטר שנוצר על ידי מחט הניקור. כאב ראש מופיע ב-10% עד 30% מהמקרים לאחר ניקור מותני, פי שניים יותר אצל נשים מאשר אצל גברים. כאב הראש יכול להתחיל תוך דקות עד מספר ימים לאחר הניקור ולהימשך יומיים עד שבועיים. הטיפול עשוי לכלול קורטיקוסטרואידים, צריכת נוזלים ומלח דרך הפה, נוזלים תוך ורידיים, שאיפת CO2 _, ומתילקסנטינים כגון תיאופילין 300 מ"ג שלוש פעמים ביום, קפאין 500 מ"ג תוך ורידי, או דם עצמי אנדולוברי לאיטום הפגם בדורה מאטר.

כאב ראש עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר (יתר לחץ תוך גולגולתי) נגרם כתוצאה מעיוות של מבנים דוראליים וכלי דם הרגישים לכאב, או לחץ ישיר על עצבים גולגולתיים המוליכים דחפי כאב, כגון עצב הטריגמינל. למרות שהמיקום של סוג זה של כאב ראש משתנה, לרוב הכאב הוא דו-צדדי וממוקם באזור הקדמי-רקתי. לחץ תוך גולגולתי מוגבר יכול להיגרם כתוצאה מפגיעות תופסות מקום, חסימה של זרימת נוזל מוחי-שדרתי, דימומים, אנצפלופתיה יתר לחץ דם חריפה, טרומבוז סינוסים ורידיים, תפקוד יתר או תת תפקוד של בלוטת יותרת הכליה, מחלת גבהים, הרעלת טטרציקלין או ויטמין A, ומצבים רבים אחרים. ברוב המקרים, ניתן לקבוע את הגורם ללחץ תוך גולגולתי מוגבר ולכאב ראש. טיפול במחלה הבסיסית מוביל בדרך כלל לנסיגה של כאב הראש.

יתר לחץ דם תוך גולגולתי אידיופתי (pseudotumor cerebri) הוא מצב המאופיין בכאב ראש, בצקת פפילאדמה ואפיזודות חולפות של טשטוש ראייה המתרחשות בהיעדר שינויים כלשהם בנוזל השדרה מלבד לחץ תוך גולגולתי מוגבר. עם זאת, בסדרה קלינית אחת של 12 חולים, לא זוהתה בצקת פפילאדמה. המצב אינו קשור להידרוצפלוס או לסיבות ניתנות לזיהוי אחרות. יתר לחץ דם תוך גולגולתי אידיופתי מתרחש פי 8-10 אצל נשים מאשר אצל גברים. החולה הטיפוסית היא אישה הסובלת מעודף משקל בגיל הפוריות.

האבחנה של יתר לחץ דם תוך גולגולתי אידיופתי מאושרת על ידי ניקור מותני (לחץ נוזל שורש עצבים >250 מ"מ כספית עם הרכב נוזל שורש עצבים תקין) והדמיה נוירו-רפואית שאינה כוללת נגע התופס מקום או הידרוצפלוס. בדיקת שדה ראייה מגלה לעיתים קרובות הגדלה של הנקודה העיוורת. למרות שהחלמה ספונטנית שכיחה, אמצעים להפחתת לחץ תוך גולגולתי נחוצים בדרך כלל עקב הסיכון לאובדן ראייה. ניקור מותני חוזר ונשנה לעיתים יעילים אך קשורים לסיכון לסיבוכים, כולל כאב ראש לאחר ניקור פוסטדוראלי, פריצת מוח, גידול אפידרמואיד בעמוד השדרה או זיהום. טיפול תרופתי מכוון בעיקר להפחתת ייצור נוזל שורש עצבים וכולל אצטזולאמיד ופורוסמיד. פורוסמיד, משתן לולאה חזק, צריך להינתן עם תוספי אשלגן, ויש לקחת בחשבון את הפוטנציאל שלו לגרום להיפוטנסיה. טיפול כירורגי מורכב מפנסטרציה של תעלות עצב הראייה ושאנטינג חדרי-צפקי.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]