גלאוקומה של עדשה גבישית

גלאוקומה של מסת עדשה מתפתחת כאשר שלמות קפסולת העדשה מופרעת וקליפת המוח והחלבונים שלה משתחררים לחדר הקדמי. מצב זה מתרחש לאחר עקירת קטרקט חוץ-קפסולרית, טראומה לעדשה עם קרע בקפסולה, וקפסולוטומיה אחורית בלייזר ניאודימיום YAG, שבה חלקיקי עדשה חופשיים סותמים את הרשת הטרבקולרית, ומשבשים את זרימת ההומור המימי החוצה. תואר מקרה של גלאוקומה של מסת עדשה לאחר תת-פריקה של העדשה התוך-עינית של החדר האחורי בחולה עם תסמונת פסאודו-אקספוליאציה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

פתופיזיולוגיה של גלאוקומה מסה עדשית

לחץ תוך עיני מוגבר בגלאוקומה של מסות עדשה יכול להיגרם על ידי:

• חסימה של רשת הטרבקולרית על ידי חלקיקי עדשה;
• תאים דלקתיים;
• סינכיה קדמית היקפית וסגירת זווית במהלך התפתחות דלקת;
• חסימת אישונים בסינצ'יה אחורית.

אפשטיין ועמיתיו הזרים לעין אנושית לאחר הסרת גרעין חומר עדשה מרוסק, כפי שקורה כאשר חלבונים מולקולריים גבוהים מוזרקים עם חלבוני עדשה מסיסים. זרימת ההומור המימי החוצה פחתה בפתאומיות עם עלייה בריכוז חומר העדשה. לא כל החולים עם מסות עדשה בלשכה הקדמית חווים עלייה בלחץ התוך-עיני לאחר ניתוח קטרקט, דבר המצביע על איזון דינמי בין חסימת הרשת הטרבקולרית על ידי חומר העדשה לבין הסרת חלקיקיה על ידי תאים פגוציטים. פגוציטים בולעים חלקיקי עדשה ברשת הטרבקולרית ומנקים את מסלולי הזרימה החוצה. חלבונים וחלקיקי עדשה נמצאו בתוכן המקרופאגים. ייתכן שבחולים עם גלאוקומה של מסת עדשה, מנגנון ניקוי הרשת הטרבקולרית עמוס משמעותית או שהפגוציטים והמנגנון הטרבקולרי השתנו פתולוגית.

לחץ תוך עיני מוגבר מתפתח גם לאחר קפסולוטומיה בלייזר ניאודימיום YAG. סמית' מצא כי זרימת הנוזל התוך עיני יורדת לאחר קפסולוטומיה בלייזר ניאודימיום YAG. שעה לאחר הליך הלייזר, זרימת הנוזל התוך עיני יורדת בממוצע של 43%, והלחץ התוך עיני עולה בממוצע של 38%. לוקח בין 24 שעות לשבוע לנרמל את הזרימה החוצה לאחר ניתוח לייזר. לאחר קפסולוטומיה בלייזר ניאודימיום YAG, בעת בדיקת מטופל באמצעות מנורת סדק, ניתן לראות חלקיקים של העדשה, המורכבים משברי הקפסולה שלה ושכבות קליפת המוח. ההנחה היא שזהו אחד המנגנונים המובילים לירידה בזרימה החוצה.

תסמינים של גלאוקומה של מסות גבישיות

מטופלים חווים ירידה בחדות הראייה עקב בצקת בקרנית, ועם עלייה ניכרת בלחץ התוך עיני, מופיעות תלונות על כאב. לעיתים יש היסטוריה של טראומה לאחרונה, עקירת קטרקט כירורגית או הליך לייזר, אך לחץ מוגבר יכול להתפתח שנים לאחר ניתוח קטרקט.

בדיקה קלינית

העלייה בלחץ התוך-עיני הנצפית בגלאוקומה של מסת העדשה מתואמת עם כמות חומר העדשה המסתובב בחדר הקדמי. ייתכן מרווח של ימים או שבועות בין שחרור חלבוני העדשה לתחילת העלייה בלחץ התוך-עיני. שברים קטנים ולבנים של קליפת העדשה נראים מסתובבים בחדר הקדמי ומשקעים על האנדותל של הקרנית. העלייה בלחץ התוך-עיני מובילה לבצקת ודלקת בקרנית, המתגלות על ידי עלייה בבהירות ותלייה תאית. היפופיון עשוי להופיע. בהתחלה, הזווית פתוחה בגוניוסקופיה, לאחר מכן עשויות להופיע סינכיאות קדמיות היקפיות.

בדיקות מיוחדות

האבחון נעשה על סמך גילוי חלקיקי עדשה במחזור חופשי בלשכה הקדמית ולחץ תוך עיני מוגבר. אם התמונה אינה טיפוסית או שמספר חלקיקי העדשה קטן, ניתן לקחת דגימה של נוזל תוך עיני לצורך זיהוי היסטולוגי של חומר העדשה.

טיפול בגלאוקומה של מסות גבישיות

בהתאם למידת העלייה בלחץ התוך עיני, משתמשים בתרופות אנטי-גלאוקומה שהוזכרו לעיל לטיפול בגלאוקומה פאקוליטית. חומרים ציקלופלוגיים משמשים למניעת התפתחות סינכיאה אחורית. גלוקוקורטיקואידים מקומיים משמשים גם כן, אך אין לדכא לחלוטין את התהליך הדלקתי, שכן הדבר יעכב את עיבוד חלקיקי העדשה. אם הטיפול התרופתי אינו יעיל, חומר העדשה מוסר באמצעות שאיבה. אם הטיפול הכירורגי נדחה, התהליך הדלקתי המתמשך מוביל להיווצרות סינכיאה קדמית היקפית, חסימת אישונים והופעת קרומים דלקתיים המתפשטים אחורית וגורמים למתיחת רשתית. בשלב זה, הקרומים וחומר העדשה מוסרים באמצעות מכשירי ויטרקטומיה.

שאיבה כירורגית של חומר העדשה מספיקה כדי לשלוט בלחץ התוך עיני ובתהליך הדלקתי.