אדנוקרצינומה של המעי הגס

אדנוקרצינומה של המעי הגס היא מחלה סרטנית התופסת את אחד המקומות המובילים בקרב נגעים אונקולוגיים של איברים פנימיים. הבה נבחן את המאפיינים של מחלה זו, תסמינים, שלבים, שיטות טיפול ופרוגנוזה להחלמה.

המושג סרטן המעי הגס כולל גידולים ממאירים מסוגים שונים, הממוקמים בתעלה האנאלית, בצקום, בפי הטבעת ובמעי הגס. המחלה מתפתחת מרקמות אפיתל ושולחת גרורות עם זרימת הלימפה, כך שפרוגנוזה חיובית אפשרית רק בשלבים המוקדמים. הסכנה היא שכמעט בלתי אפשרי לזהות סרטן בשלבים המוקדמים.

לרוב, המחלה מאובחנת אצל חולים קשישים. הסיכון לפתח את המחלה עולה משמעותית אם אדם מעל גיל חמישים. אך גילוי בזמן והבחנה נכונה של אדנוקרצינומה מקלים על תהליך הטיפול. ישנן מספר דרגות של הבחנה בסרטן, הכלולות בסיווג הבינלאומי של גידולי מעיים, הבה נבחן אותן:

• מובחן מאוד.
• מובחן במידה בינונית.
• ממוין לקוי (אדנוקרצינומה רירית)
• סרטן לא מובחן (מהלך אגרסיבי ופרוגנוזה גרועה).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורמים לאדנוקרצינומה של המעי הגס

הגורמים לאדנוקרצינומה של המעי הגס נקבעים על ידי גורמים רבים. על ידי זיהוי הגורם למחלה, ניתן למנוע את התפתחותה. ישנם מספר גורמים המגבירים משמעותית את הסיכון לפתח אונקולוגיה:

• נטייה תורשתית.
• זִקנָה.
• תזונה לקויה (מחסור בוויטמינים, מינרלים ומיקרו-אלמנטים).
• זיהום בנגיף הפפילומה האנושי.
• תופעות לוואי של תרופות שונות.
• סקס אנאלי.
• עצירות ארוכת טווח.
• מחלות של המעי הגס (פיסטולות, גידולים, קוליטיס, פוליפים).
• הפרעות עצבים.
• תנאי עבודה מזיקים, כולל עבודה עם אסבסט.

כמובן, לרוב ישנם מספר גורמים הגורמים למחלה. על ידי הגבלת עצמך מגורמים מועדים, ניתן למנוע את התפתחות האונקולוגיה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמינים של אדנוקרצינומה של המעי הגס

תסמינים של אדנוקרצינומה של המעי הגס בשלב מוקדם של המחלה מעורפלים. המטופל מתלונן על כאבי בטן תקופתיים, עצירות ושלשולים, תיאבון ירוד ואף בחילות. עם זאת, אף אחד מהתסמינים הללו אינו מצביע ישירות על נגע אונקולוגי של המעי הגס. בשלב הראשון של המחלה מופיעים עקבות דמיים וריריים בצואה, אשר מוחלפים מאוחר יותר בצואה מוגלתית. תופעות כאלה הן קבועות, אך אינן מגיעות לרמה משמעותית. עם הזמן, כל התסמינים הנ"ל גוברים. במהלך בדיקה על ידי רופא, מומחה יכול למשש את הגידול דרך דופן הבטן, הוא נייד, צפוף וגבשושי.

תסמינים עיקריים:

• כאב תקופתי באזור הבטן.
• תיאבון ירוד, בחילות, ירידה מהירה במשקל.
• חולשה כללית ועלייה בטמפרטורת הגוף.
• עצירות ושלשולים לסירוגין.
• גזים, קושי במתן צרכים.
• חיוורון העור.
• דם, ריר ומוגלה בצואה.

על רקע הביטויים המתוארים לעיל של המחלה, מופיעות מחלות קיבה - בחילות, תחושת כבדות, צרבת, הקאות. ככל שהגידול גדל, הכאב הופך להיות עז יותר. התגברותו קשורה לאיחוי הגידול הממאיר עם הרקמות והאיברים הסובבים אותו. עקב תנאים מקומיים ספציפיים, כלומר, צואה וחשיפה מכנית וכימית קבועה, הגידול מכיב. על רקע זה, מתפתח זיהום, אשר מחמיר תסמינים מקומיים, גורם לעלייה בטמפרטורה, שיכרון ושינויים בהרכב הדם. אם הזיהום מתפשט לרקמה הרטרוצפקית, אז מופיעות תחושות כואבות באזור המותני ותופעות צפקיות.

בשלבים המוקדמים, הסרטן נראה כמו תצורות בצורת פטרייה תלויות. הגידול מחולק לשלושה סוגים: צורה טבעתית, צורה פטרייתית וצורה חודרת. כאשר חותכים אותו, פני השטח שלו יכולים להיות גרגיריים, קשים או לבנים-אפרפרים. אם ניקח בחשבון את המחלה מנקודת מבט של התפשטות תהליך הגידול, אז נבדלים ארבעה שלבים עם התסמינים הבאים:

• הגידול אינו משתרע מעבר לתת-רירית ולקרום הרירי.
• הוא בולט לתוך החלל הפנימי של המעי, אך אינו יוצר גרורות. אם מופיעות גרורות בשלב זה, הן משפיעות על כל עובי דופן המעי.
• שולח גרורות לבלוטות לימפה אזוריות.
• הניאופלזמה מגיעה לגדלים גדולים, משפיעה על איברים שכנים, שולחת גרורות לבלוטות הלימפה ולאיברים מרוחקים.

אדנוקרצינומה מובחנת של המעי הגס

אדנוקרצינומה מובחנת של המעי הגס מגיבה היטב לטיפול, בניגוד לווריאנטים היסטולוגיים אחרים של הגידול. אם המחלה מתגלה בשלב מוקדם של ההתפתחות, אזי כימותרפיה או טיפול בקרינה משמשים לטיפול. זה עוזר להאט את צמיחת הגידול ולמנוע גרורות. בהמשך, המטופל עובר ניתוח ומסיר לחלוטין את הגידול הממאיר ולאחר מכן שחזור שלמות המעי.

לסרטן מובחן יש פרוגנוזה חיובית של הישרדות של חמש שנים עבור חולים בכל הגילאים. כדי למנוע את התפתחותו, יש צורך לעבור בדיקות רפואיות סדירות, ובסימפטומים הפתולוגיים הראשונים, אין לדחות ביקור אצל הרופא.

[ 11 ]

אדנוקרצינומה מובחנת היטב של המעי הגס

לאדנוקרצינומה של המעי הגס המובחנת מאוד יש את הפרוגנוזה והמהלך הטובים ביותר. אונקולוגיה מסוג זה מאופיינת במספר מינימלי של תאים ממאירים. במהלך התהליך הפתולוגי, התאים הנגועים גדלים בגודלם, והגרעינים שלהם מתארכים.

שיעור ההישרדות לחמש שנים של חולים במחלה מסוג זה עומד על 50%. לאנשים מבוגרים יש פרוגנוזה חיובית, מכיוון שסרטן כמעט ואינו יוצר גרורות ואינו משפיע על איברים שכנים. אך לחולים צעירים יש סיכוי של 40% להחלמה ולהישרדות לחמש שנים. קיים סיכון גבוה להישנות בשנה הראשונה לאחר הניתוח ולגרורות מרוחקות.

אדנוקרצינומה בינונית-מובחנת של המעי הגס

אדנוקרצינומה של המעי הגס, בעלת דיפרנציאציה בינונית, היא הצורה הנפוצה ביותר של נגע ממאיר באיבר זה. התקדמות המחלה מובילה לתוצאות חמורות, שכן תאי אפיתל גדלים מדי ממלאים את כל חלם המעי, וגורמים לחסימת מעיים. אם הגידול מגיע לגדלים גדולים, הדבר עלול לגרום לקרע של דפנות המעי ולדימום פנימי חמור.

יש לבצע את הטיפול מהשלב המוקדם ביותר, שכן עם התקדמות המחלה מתחילה נזק לאיברים סמוכים. לעתים קרובות מאוד, המחלה מובילה להיווצרות פיסטולות ודלקת הצפק, מה שמחמיר משמעותית את הפרוגנוזה ואת מהלך המחלה הכללי. קשה לטפל באונקולוגיה עקב הקשיים בבחירת תרופות יעילות לכימותרפיה. הקרנות או ניתוח אינם מביאים לתוצאות הרצויות ללא טיפול נוסף. לכן, הפרוגנוזה תלויה לחלוטין באבחון מוקדם של המחלה.

אדנוקרצינומה של המעי הגס עם דיפרנציאציה גרועה

אדנוקרצינומה נמוכה-מובחנת של המעי הגס מאופיינת בפולימורפיזם תאי בולט. הגידול גדל ויוצר גרורות במהירות, ולכן יש לו פרוגנוזה גרועה. צורה זו של סרטן מסוכנת הרבה יותר מסוגים מובחנים אחרים. בניגוד לסרטן רירי, קולואידי או קשקש, בעלי מהלך אגרסיבי, הפרוגנוזה והמהלך של הצורה נמוכה-מובחנת גרועים בהרבה.

הטיפול אינו מביא תוצאות חיוביות, ולכן פרוגנוזת ההישרדות שלילית. הדבר היחיד שיכול לעזור לחולה במחלה זו הוא טיפול סימפטומטי. הוא נועד להפחית תחושות כואבות, להקל על מצבו של המטופל.

אדנוקרצינומה צינורית של המעי הגס

אדנוקרצינומה צינורית של המעי הגס אינה ניתנת לגילוי זה מכבר. זאת בשל העובדה שבשלבים המוקדמים אין לה תסמינים בולטים, אך עם התקדמות נוספת היא גורמת לדימום מעיים סמוי ולאנמיה. במקרים מסוימים, הגידול מסוגל לייצר כמות גדולה של מצע רירי עשיר בחלבון ובאשלגן, מה שמעורר התפתחות של היפוקלמיה והיפופרוטאינמיה. לרוב, סוג זה של גידול מתגלה במקרה, למשל, במהלך בדיקת רנטגן.

לצורה הטבלית מבנה אופייני המשובץ בסטרומה סיבית ומסועף. תאי הגידול יכולים להיות גליליים ולעיתים קוביים. המחלה קשה לטיפול ובעלת פרוגנוזה שלילית.

גרורות מאדנוקרצינומה של המעי הגס

גרורות באדנוקרצינומה של המעי הגס משפיעות על איברים אחרים, כמו גם על בלוטות הלימפה. גרורות מתרחשות בכמה דרכים: במהלך השרשה וגדילת הגידול לרקמות ואיברים מסביב, המטוגניות ולימפוגניות. התפשטות המטוגנית של תאי הגידול נצפית ב-10% מהחולים, ולימפוגניות ב-60% מהמקרים. לרוב, גרורות נמצאות בחולים עם סרטן בשלבים הסופיים.

בנוסף לגרורות, סרטן עלול להסתבך בכיבים, דימום ועששת, הגורמים לזיהום משני ובמקרים מסוימים לקכקסיה. נגעים זיהומיים מובילים להיווצרות מורסה ולאחר מכן ניקוב של האזור הנמקי של הגידול. כ-40% מהחולים סובלים מחסימה חלקית או מלאה. לתהליך הפתולוגי עשויה להיות השפעה שלילית על מערכת השתן. פיסטולות עשויות להיווצר בין המעי הגס לשלפוחית השתן, השופכן, הערמונית או איברי המין הנשיים.

אבחון אדנוקרצינומה של המעי הגס

אבחון אדנוקרצינומה של המעי הגס מתחיל באיסוף אנמנזה. הרופא שואל את המטופל על תלונות, מבצע בדיקה חיצונית ומישוש. כדי לקבוע במדויק את המחלה, המטופל מקבל צילום רנטגן של המעי הגס, בדיקות דם, שתן וצואה, בדיקות רקטליות ואנדוסקופיות. רבים מההליכים הנ"ל אינם נעימים, אך חשובים מאוד. בהתבסס על התוצאות שהתקבלו, הרופא יוכל לבצע אבחנה, לבצע טיפול ולתת פרוגנוזה להחלמה. במקרים מסוימים, תוצאות האבחון הפריכו לחלוטין את האבחנה הקודמת.

שיטות אבחון עיקריות:

• רקטומנוסקופיה היא בדיקה של פני השטח של רירית המעי באמצעות אנדוסקופ. שיטה זו יעילה במיוחד בשלבים המוקדמים של המחלה.
• צילום רנטגן עם חומר ניגוד. הסימנים העיקריים של הגידול הם: הפרעות בהקלה הרירית, פגם במילוי (משונן, יחיד, לא אחיד), התרחבות המעי מעל הגידול, פריסטלטיקה מוגברת.
• בדיקת אולטרסאונד – משמשת לאיתור מקור הסרטן וגרורות מרוחקות. בהתאם לתמונה הקלינית, ניתן להשתמש באולטרסאונד אנדורקטלי או טרנסקוטי.
• ביופסיה – מבוצעת באמצעות אנדוסקופיה. החומרים המתקבלים משמשים לקביעת סוג, שלב ומידת ההתמיינות של נגע הגידול.
• קולונוסקופיה - בדיקה המאפשרת זיהוי גידולים בכל חלק של המעי הגס.
• MRI, CT - בעלי דיוק גבוה, קובעים את מאפייני המבנה והמיקום של הגידול, סימני נזק לאיברים שכנים ואת שכיחות התהליך הפתולוגי.

תשומת לב מיוחדת מוקדשת לאבחון דיפרנציאלי עם מחלות אחרות של המעי, איברי הבטן והחלל הרטרופריטונליים. הגידול נבדל מפוליפים, הנמצאים לרוב אצל ילדים. במקרה זה, לצילום ניגודי יש חשיבות מכרעת. אבנים בצואה בכל חלק של המעי הגס יכולות לדמות גידול. אבל בתהליך האנמנזה, כלומר, במישוש, יש להן מרקם רך ומה שנקרא "תסמין בור". כאשר מזהים סרטן המעי הגס עם מחלות של איברי הבטן, מוקדשת תשומת לב מיוחדת לאנומליות מולדות של הכליות, השחלות, הכבד, הטחול והשופכנים.

[ 12 ], [ 13 ]

טיפול באדנוקרצינומה של המעי הגס

הטיפול באדנוקרצינומה של המעי הגס תלוי בשלב ובצורה שלה. טיפול משולב משמש לרוב, מכיוון שסרטן רגיש לקרינה. לאחר טיפול בקרינה, הגידול מתכווץ אצל רוב החולים, כאשר תאים ממאירים מתים. רדיותרפיה משפרת את תוצאות הניתוח על ידי הפחתת הסבירות לדלקת רקמות והעברת תאי גידול. טיפול תרופתי ותזונה מיוחדת הם חובה.

בואו נבחן את השיטות העיקריות לטיפול בנגעים ממאירים של המעי הגס:

1. כימותרפיה - נעשה שימוש בשילוב של 5-פלואורורציל עם לוקובורין או אירינוטקן. קפציטבין, פלואורופור ורלטיטרקסיד יעילים. ניתן להשתמש בתרופות המפורטות בשילוב.
2. קרינה משמשת לעיתים רחוקות לטיפול בסרטן המעי הגס, שכן כל חלקיה, מלבד פי הטבעת, ניידים מאוד ומשנים את מיקומם בחלל הבטן בהתאם לתנוחת המטופל. ניתן להשתמש בקרינה כהכנה לניתוח או לאחריו. היא מפחיתה את נפח הגידול ומדכאת את הופעת הגרורות.
3. אין תזונה מיוחדת לחולים בסוג זה של סרטן, אך ישנן מספר המלצות תזונתיות. התזונה צריכה להכיל הרבה פירות וירקות. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לטיפול בוויטמינים. אם המטופל עבר כריתת מעיים, התזונה צריכה לכלול מזון קל שאינו נשאר בקיבה, שאינו גורם לגזים ובחילות. יש צורך לאכול בהתאם למשטר, תוך שמירה על מאזן מים.

ישנן שיטות טיפול עממיות, שניתן להשתמש בהן כטיפול עזר. אך לפני שמתחילים להשתמש בהן, יש להתייעץ עם רופא.

• ערבבו כף של שורש קלמוס, שלוש וחצי כפות של פרחי תפוח אדמה, כף וחצי של פרחי קלנדולה וארבע כפות של שורש לענה. שפכו מים רותחים על התערובת והניחו למשך 5-6 שעות. יש לסנן את החליטה שנוצרת ולשתות 100 מ"ל לפני כל ארוחה.
• נגעים בגידול מטופלים באמצעות חוקנים. למטרות אלה משתמשים במים מטוהרים עם נחושת גופרתית (שני ליטר מים לכל 100 מ"ל של תרכיז נחושת גופרתית). משך הטיפול לא יעלה על 14 ימים.
• יוצקים 200 מ"ל מים רותחים על כף של צמח סילנדין ומניחים למשך 20-30 דקות. מסננים את המרתח ושותים כף אחת 2-3 פעמים ביום לפני הארוחות.
• לשומן גופר יש תכונות נוגדות סרטן. יש לאכול 4 כפות שומן ביום או לבשל איתו את כל האוכל. טיפול כזה משפר משמעותית את מצבו של המטופל תוך חודש.

ניתוח לאדנוקרצינומה של המעי הגס

ניתוח לאדנוקרצינומה של המעי הגס נחשב לשיטת הטיפול היעילה ביותר. במהלך הניתוח, לא רק הגידול מוסר, אלא גם רקמות שנפגעו מגרורות. לפני הניתוח, המטופל עובר הכנה מיוחדת, הכוללת תזונה נטולת סיגים, נטילת חומרים משלשלים וניקוי חוקנים 3-5 ימים לפני הניתוח. בנוסף, ניתן לשטוף את מערכת העיכול עם חומר מיוחד, Lavage או Fortrans.

במהלך הניתוח, חשוב מאוד שתאי הגידול לא ינועו עם זרם הדם בכל הגוף, כך שלא ייגעו בגידול. למטרות אלה, כלי הדם מהודקים ונחתכים את החלק הפגוע של המעי. במקרה של גרורות מרוחקות, הסרתן אינה יעילה, אך הניתוח עדיין מבוצע. התערבות כירורגית נחוצה כדי למנוע סיבוכים אפשריים, כלומר דימום, דלקת ותסמונת כאב. אם המחלה חמורה, אזי הניתוח נחוץ כדי לנרמל את המעי על ידי יצירת קולוסטומיה.

אם הסרטן גורם לסיבוכים, אזי ניתוח מבוצע בדחיפות. בשלב הראשון, הגידול מוסר וסיבוכים מסולקים. בשלב השני, נוצרת קולוסטומיה, היא יכולה להיות בעלת קנה אחד או כפול. במקרה הראשון, תהליך הפרשת הצואה מתרחש דרך הקולוסטומיה, ובשני, תנועת צואה אפשרית באופן טבעי. תפקוד מעיים תקין משוחזר 2-7 חודשים לאחר הניתוח.

מניעת אדנוקרצינומה של המעי הגס

מניעת אדנוקרצינומה של המעי הגס נועדה למנוע מחלה ממאירה. אמצעי מניעה מתחילים בבדיקה על ידי פרוקטולוג, אשר יסייע בפתרון בעיות במעי הגס בשלבים מוקדמים. טיפול במחלות של מערכת העיכול ובנגעים זיהומיים הוא חובה. תזונה בריאה ואורח חיים פעיל הן גם שיטות למניעת המחלה. התזונה שלך צריכה להכיל הרבה מזונות צמחיים עשירים בסיבים.

נטייה תורשתית ומין אנאלי הם גורמי סיכון, ולכן מניעה לא תהיה מיותרת בעניין זה. כדאי לדעת שהמחלה מתרחשת לעיתים רחוקות מאוד כאשר נחשפים לגורם סיכון אחד בלבד. ככל שההשפעה השלילית על גופך נמוכה יותר, כך הסיכון לפתח את המחלה נמוך יותר.

פרוגנוזה של אדנוקרצינומה של המעי הגס

הפרוגנוזה לאדנוקרצינומה של המעי הגס תלויה לחלוטין בשלב בו התגלתה המחלה ובאופן שבו בוצע הטיפול. הפרוגנוזה מבוססת על היקף הנגע, נוכחות גרורות ושלב התפתחות המחלה. אם החולה עבר ניתוח, 5 השנים הבאות נחשבות קריטיות, שכן המחלה עלולה לחזור. בניתוח רדיקלי, הכולל הסרת חלק גדול מהמעי, שיעור ההישרדות מגיע ל-90%. אך ככל ששלב המחלה ושכיחותה גבוהים יותר, כך פחות חולים שורדים במשך 5 שנים לאחר הניתוח. אם הסרטן שלח גרורות לבלוטות הלימפה, שיעור ההישרדות הוא 50%.

הגורמים העיקריים המשפיעים על הישרדותם של חולים:

• גודל, שלב, עומק גדילת הגידול.
• תוצאות ניתוח היסטולוגי.
• נוכחות של גרורות אזוריות.
• דרגת התמיינות הגידול.

פרוגנוזת הישרדות עבור אדנוקרצינומה של המעי הגס בדרגות שונות:

1. ממוין מאוד - בעל הפרוגנוזה הטובה ביותר. שיעור ההישרדות של חמש שנים של חולים הוא 50%. בחולים קשישים, הגידול כמעט ואינו שולח גרורות ואינו משפיע על איברים שכנים. אך שיעור ההישרדות של חולי סרטן צעירים הוא 40%.
2. ממוין בינוני - קשה לטיפול, שכן קשה למצוא תרופה יעילה לכימותרפיה. התערבות כירורגית אפשרית עם שיטות טיפול נוספות.
3. סרטן בעל התמיינות נמוכה הוא סוג הסרטן המסוכן ביותר, המאופיין במהלך אגרסיבי וצמיחה מהירה. סוג זה של אונקולוגיה כמעט בלתי ניתן לטיפול, ולכן הפרוגנוזה שלו שלילית.

אדנוקרצינומה של המעי הגס היא מחלה ממאירה הדורשת טיפול דחוף. ככל שתתגלה מוקדם יותר, כך ייבחר טיפול יעיל ומהיר יותר, ולכן כך גדלים הסיכויים לשיקום תפקוד תקין של הגוף.