אדנוקרצינומה בעלת התמיינות נמוכה.

אדנוקרצינומה היא סוג של גידול ממאיר המתפתח על תאי הבלוטה של האפיתל, הרקמה המרכיבה את רוב האיברים הפנימיים בגוף האדם. אדנוקרצינומה בעלת התמיינות נמוכה היא סוג של אדנוקרצינומה שבה בלתי אפשרי לקבוע את המבנה והמקור שלה. משמעות הדבר היא שאי אפשר לקבוע אילו תאים ורקמות של האיברים הפנימיים גרמו להיווצרות צורה זו של גידול.

אדנוקרצינומה בעלת התמיינות נמוכה היא הסוג הממאיר ביותר של גידול, שבו יש שינוי פתולוגי חזק ברקמות, שאינו משאיר דבר במשותף עם הרקמות שיצרו אותו. אדנוקרצינומה בעלת התמיינות נמוכה גדלה בקצב גבוה אפילו בשלבים המוקדמים של היווצרותה ומעניקה גרורות כבר בשלבים הראשוניים של ההתפתחות. לאדנוקרצינומה בעלת התמיינות נמוכה אין גבולות ברורים, ותאיה נראים מאוד לא טיפוסיים.

בדרך כלל, הופעת אדנוקרצינומה בעלת דיוק ממוין מאפיינת סרטן בשלבים III ו-IV.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורמים לאדנוקרצינומה מובחנות בצורה גרועה

מומחים מאמינים כי אדנוקרצינומה היא אחד הסוגים הנפוצים ביותר של גידולים ממאירים. הגורמים לאדנוקרצינומה בעלת התמיינות נמוכה מגוונים, ברוב המקרים הם תוצאה של אורח חיים לא בריא. הגורמים העיקריים המעוררים את הופעת הגידולים הממאירים כוללים:

1. שימוש מתמיד בניקוטין.
2. שתיית כמויות גדולות של משקאות אלכוהוליים.
3. אופי המצב הסביבתי במקום מגוריו של המטופל. נקבע כי איכות והרכב מי השתייה, כמו גם קרקעות מקומיות, משפיעים על התרחשותם של תהליכי גידול בגוף האדם.
4. מזונות דלים בוויטמינים שונים, במיוחד ויטמין C.

נטייה גנטית להתפתחות מחלות גידול היא אחת הסיבות להופעת אדנוקרצינומה בעלת הבחנה גרועה.

הקטגוריות הבאות של אנשים הן הרגישות ביותר לפתח אדנוקרצינומה:

1. בתקופת הגילאים מארבעים וחמש שנים ומעלה.
2. חולים גברים.

סיבות ספציפיות להתפתחות אדנוקרצינומה בעלת מיון גרוע של איברים שונים יצוינו להלן בסעיפים הרלוונטיים.

[ 7 ]

תסמינים של אדנוקרצינומה ממוינת בצורה גרועה

תסמינים של אדנוקרצינומה בעלת מיון גרוע משתנים בהתאם למיקום הגידול באיבר מסוים של המטופל.

תסמינים נפוצים של אדנוקרצינומה ממוינת בצורה גרועה הם:

1. תיאבון נמוך.
2. במקרה של שכרות מתקדמת של הגוף:
   • הופעת חולשה, עייפות נמוכה, נמנום;
   • הופעת חולשה כללית של הגוף;
   • הופעת קכקסיה (תשישות הגוף);
   • ירידה במשקל;
   • הופעת אנמיה.

במקרה של אדנוקרצינומה של הקיבה בעלת התמיינות נמוכה, הסימפטומים של הופעת הגידול הם כדלקמן:

1. היעלמות הרצון לאכול.
2. שיבוש תפקודי העיכול של הקיבה.
3. חוסר רצון לצרוך מאכלי בשר ומוצרים, גישה שלילית כלפי בשר.
4. הופעת אסתניה.
5. ירידה משמעותית במשקל של המטופל.
6. הופעת תחושת שובע מכמות קטנה של מזון - שובע מוקדם.
7. הופעת אי נוחות בבטן.
8. הופעת הקאות ודימום, שינויים בצבע הצואה, נפיחות, עיכוב בתנועת צואה (בשלבים האחרונים).
9. הופעת תחושות כואבות מסוגים שונים.

הסימפטומים של אדנוקרצינומה של המעי הגס עם דיפרנציאציה גרועה הם כדלקמן:

1. הופעת הפרעות (עצירות או שלשול) בתנועות מעיים.
2. הופעת דם וריר בצואה של המטופל.
3. הופעת דימום במעיים.
4. הופעת כאבי בטן ואי נוחות שונים.
5. הופעת נפיחות.

תסמינים של אדנוקרצינומה של המעי הגס עם דיפרנציאציה גרועה:

1. הופעת הפרעות בתנועת מעיים (עצירות או שלשולים).
2. הופעת כאב מתמיד בחלק הימני התחתון של הבטן.
3. הופעת דם וריר בצואה של המטופל.
4. הופעת סחרחורת, טכיקרדיה וחולשה כללית.
5. שינוי בצבע הצואה.
6. הופעת דימום מפי הטבעת.

תסמינים של אדנוקרצינומה לא מובחנת של המעי הגס הסיגמואידי:

1. הופעת חסימת מעיים מסוגים שונים.
2. הופעת כאבי בטן.
3. הופעת גיהוקים ובחילות.
4. מתח לא רצוני של שרירי הבטן.
5. הופעת נפיחות בצד ימין של הבטן.

תסמינים של אדנוקרצינומה בדרגה נמוכה של פי הטבעת כוללים:

1. הופעת דם בצואה, כמו גם מוגלה וריר במהלך תנועות מעיים.
2. הופעת כאב בפי הטבעת, במיוחד במהלך תנועות מעיים.
3. הופעת תחושה של גוף זר בפי הטבעת.
4. הופעת עצירות או, להיפך, שלשולים.
5. הופעת נפיחות.
6. שינוי בקצב היציאות.
7. שינוי בצורת הצואה.
8. חוסר שליטה בצואה וגזים במעיים.

תסמינים של אדנוקרצינומה של הרחם המובחנת בצורה גרועה כוללים:

1. הופעת כאב מתמיד באזור המותני, בעל אופי מציק ומושך. יחד עם זאת, נוכחות הכאב אינה מתעוררת על ידי גורמים ומחלות אחרות.
2. הופעת דימום ממושך במהלך הווסת, המלווה בכאב חמור.
3. הופעת דימום רחמי באמצע המחזור.
4. הופעת דימום רחמי בתקופה שלאחר גיל המעבר.
5. הופעת כאב בעל אופי לא טיפוסי, הממוקם בבטן התחתונה.
6. הופעת הפרשות מוגלתיות מהנרתיק עם ריח לא נעים.
7. הופעת הפרשות דמיות מהנרתיק במהלך קיום יחסי מין.

תסמינים של אדנוקרצינומה שחלתית מובחנות בצורה גרועה כוללים:

1. הופעת אי נוחות בחלל הבטן וכאבי בטן קלים.
2. הופעת תחושת מלאות במעיים ושינויים בתפקודם.
3. תחושת שובע מהירה בעת אכילה.
4. הופעת הפרעות בעיכול ונפיחות בבטן התחתונה.
5. הופעת וסת לא סדירה.
6. שינוי בקצב מתן שתן.
7. הופעת עצירות.
8. הופעת כאב במהלך קיום יחסי מין.

בשלבים מאוחרים של התפתחות אדנוקרצינומה:

1. הופעת אי ספיקת נשימה,
2. עלייה בגודל הבטן,
3. הופעת נפיחות, עצירות;
4. הופעת בחילות ואנורקסיה;
5. ייתכן שיש עלייה בבלוטות הלימפה המפשעתיות, הסופר-בריחיות והאקסילריות.

הסימפטומים של אדנוקרצינומה גרוע של בלוטת הערמונית הם כדלקמן:

1. הופעת הפרעות במתן שתן - תכופות, קשות, עם זרם שתן חלש; דליפת שתן; דחף חיוני למתן שתן.
2. הופעת תחושות של ריקון לא שלם של שלפוחית השתן.
3. הופעת תסמינים הקשורים לפגיעה באיברים סמוכים:
   • המוספרמיה - שינויים בצבע הזרע לאדמדם או חום;
   • המטוריה - הופעת דם בשתן;
   • עֲקָרוּת;
   • כאבים בבטן התחתונה, באזור המפשעה, בחיץ הנקבים, באזור עצם העצה והקוקקסיס.
4. הופעת תסמינים הקשורים לחדירת גרורות:
   • כאבים בעצמות הירך ובמפרקים, בצלעות ובעמוד השדרה;
   • נפיחות בגפיים התחתונות, הנובעת מפגיעה במחזור הדם ובמחזור הלימפה;
   • שיתוק של הגפיים התחתונות עקב דחיסה (סחיטה) של עמוד השדרה.

תסמינים של אדנוקרצינומה ריאתית לא מובחנת כוללים את הדברים הבאים.

תסמינים מוקדמים של גידולי ריאות ממאירים כוללים:

• הופעת חולשה כללית ועייפות מוגברת;
• עליות תקופתיות בטמפרטורת הגוף וחולשה כללית של הגוף;
• תסמינים של ברונכיט, דלקת ריאות וזיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה עשויים להופיע.

תסמינים של שלב אמצעי של התפתחות גידול ממאיר:

• הופעת שיעול מתמשך וחזק עם הפרשה רירית מוגלתית;
• המופטיזיס תקופתי;
• הופעת קוצר נשימה.

תסמינים של שלבים מאוחרים של התפתחות אדנוקרצינומה הם כדלקמן:

• הופעת דלקת פלאוריטיס דימומית מסיבית וחוזרת;
• חולשה כללית של הגוף, ירידה במשקל, קכקסיה.

אדנוקרצינומה של הקיבה עם דיפרנציאציה גרועה

אדנוקרצינומה של הקיבה בעלת התמיינות נמוכה היא הצורה הממאירה ביותר של גידולים, השייכת לסוג תאי טבעת החותם. המיקום הנפוץ ביותר של אדנוקרצינומה הוא קיבה של המטופל; מבחינת שכיחות ההופעה, היא מדורגת במקום הראשון מבין אדנוקרצינומות של איברים אחרים. ומבחינת מספר המקרים הקטלניים, היא מדורגת במקום השני, אחרי סרטן ריאות, בסטטיסטיקות מקרי המוות ממחלות אונקולוגיות.

ביותר ממחצית ממקרי אבחון סרטן הקיבה (כחמישים עד שבעים אחוז), מיקום האדנוקרצינומה הוא בחלקים האנטרליים והפילוריים של הקיבה. גרורות מתרחשות ב-82 עד 94 אחוז ממקרי האדנוקרצינומה.

הגורמים הבאים נחשבים לגורמים להתפתחות אדנוקרצינומה של הקיבה בעלת התמיינות נמוכה (בנוסף לסיבות הכלליות שצוינו לעיל):

• אכילת מזונות עם כמויות גבוהות של ניטריטים. בקיבה, רכיבים אלה הופכים לחומרים שמתחילים לגרום לעיוות ולשחיקה של רירית הקיבה. מה שבסופו של דבר מגרה את התפתחותם של גידולים ממאירים באפיתל הקיבה, כולל אדנוקרצינומה בדרגה נמוכה.
• מחלות כרוניות ואיטיות שאובחנו מראש של הקיבה הן אחת הסיבות להופעת אדנוקרצינומה.
• הפרות שיטתיות של התזונה שנקבעה גם מגרות את הופעת אדנוקרצינומה של הקיבה בצורה גרועה.
• נוכחות של סוגים שונים של זיהומים בקיבה יכולה לעורר הופעת גידול ממאיר ברקמות האפיתל של איבר זה. הסיבה הנפוצה ביותר היא נוכחות של חיידקי הליקובקטר פילורי ברירית הקיבה.
• כמות לא מספקת של ויטמין C בתזונה היא אחת הסיבות לאדנוקרצינומה של הקיבה.
• מספר רב של מנות מתובלות בחומץ, שימוש לרעה במזונות חריפים ומטוגנים גורמים להופעת תהליכי גידול ממאירים באפיתל הקיבה.
• מאכלים מלוחים, מעושנים, כבושים ושומניים בכמויות גדולות מעוררים גם הם התפתחות של אדנוקרצינומה של הקיבה.
• אחת הסיבות לגידולים ממאירים נחשבת לרפלוקס של תוכן התריסריון לתריסריון. זוהי תערובת של מיץ עיכול המופרש על ידי רירית התריסריון; מיץ עיכול המופרש על ידי הלבלב; מרה וריר, מיץ קיבה ורוק, מזון מעוכל וכן הלאה. "קוקטייל" זה המופיע בקיבה מוביל לרפלוקס גסטריטיס מתמיד, ולאחר מכן להופעת אדנוקרצינומה.

שלבי התפתחות של אדנוקרצינומה של הקיבה, בעלת דיפרנציאציה גרועה:

• השלב הראשוני, שבו הגידול ממוקם רק על רירית הקיבה.
• שלב I, שבמהלכו הגידול הממאיר חודר עמוק לרקמות האפיתל של הקיבה ולבלוטות הלימפה הנמצאות ליד הקיבה.
• שלב II, במהלכו הגידול גדל לשכבת השרירים של הקיבה ולבלוטות הלימפה המקיפות את הקיבה.
• שלב III, המאופיין בגדילת הגידול לאורך כל עובי דופן הקיבה והתפשטות לבלוטות הלימפה הסמוכות.
• שלב IV, כתוצאה ממנו תאים ממאירים חודרים לאיברים פנימיים סמוכים, ומופיעות גרורות.

אדנוקרצינומה גרוע של הרחם

מבחינים בין אדנוקרצינומה בעלת התמיינות נמוכה של גוף הרחם (אנדומטריום) לבין צוואר הרחם.

אדנוקרצינומה בדרגה נמוכה של צוואר הרחם מאופיינת בהופעת גידול ממאיר ברקמות צוואר הרחם. גידולים ממאירים של צוואר הרחם הם משני סוגים:

• מופיע על תאי אפיתל שטוחים (ב-85% מהמקרים).
• אלו הנובעים בתאים המייצרים ריר (ב-15% הנותרים מהמקרים) - אלה כוללים אדנוקרצינומה בעלת דיוק ממוין.

אדנוקרצינומה מתחילה להופיע בשכבות העמוקות של האנדוסרקזיס בעזרת בלוטות רבות. הן שונות משאר התאים בגודלן ובצורתן ומרופדות בשכבה אחת של תאים ללא סימני אטיליזם.

אדנוקרצינומה המתפתחת בצוואר הרחם יכולה לגדול בשתי דרכים:

• על ידי גדילה לכיוון הנרתיק - הצורה שנקראת אקסופיטית.
• על ידי הגדלת הצמיחה לכיוון תעלת צוואר הרחם, כלומר, לכיוון גוף הרחם - צורה זו נקראת אנדופיטית.

גידולים ממאירים של צוואר הרחם שכיחים ביותר בקרב נשים בגילאי 40 עד 60. גורמים נוספים לאדנוקרצינומה של צוואר הרחם כוללים:

1. חשיפה מתמדת של גוף האישה לקרינה ולחומרים מסרטנים כימיים.
2. פעילות מינית מוקדמת - התחלה לפני גיל 16.
3. תחילת ההריון המוקדם, ובהתאם, לידה מוקדמת - לפני גיל שש עשרה.
4. האופי המופקר של חיי המין של אישה.
5. היסטוריה של הפלות.
6. הופעת מחלות דלקתיות שונות של איברי המין.
7. שימוש מתמשך באמצעי מניעה הורמונליים.
8. הפרעות חיסוניות שונות.
9. נגיף הפפילומה האנושי נמצא בגוף האישה.

אדנוקרצינומה בדרגה נמוכה של צוואר הרחם היא צורה של אדנוקרצינומה שאובחנה בצורה גרועה. לפיכך, תוצאות הטיפול בגידול בשלבים הסופיים אינן מעודדות. לדוגמה, גידולים גדולים, אשר יכולים להיות ממוקמים בתעלת צוואר הרחם, מכילים אזורים שאינם רגישים להשפעות של טיפול בקרינה. לכן, הסבירות להישנות של מחלה זו כה גבוהה.

אדנוקרצינומה נמוכה-מובחנת של אנדומטריום (גוף הרחם) תידון בהמשך בסעיף הרלוונטי.

אדנוקרצינומה גרוע של בלוטת הערמונית

אדנוקרצינומה של הערמונית בדרגה נמוכה היא סוג של אדנוקרצינומה המתפתחת ברקמות בלוטת הערמונית. בדרך כלל, גידולים ממאירים באיבר זה מקצרים את תוחלת החיים של גברים ב-5 עד 10 שנים.

תסמינים של גידולים ממאירים מופיעים בדרך כלל אצל גברים בשלב III או IV של הסרטן. לכן, טיפול בזמן באדנוקרצינומה של הערמונית יכול להיות קשה. בנוסף, תסמינים של אדנוקרצינומה בעלת התמיינות נמוכה חופפים בתחילה לביטויים של דלקת הערמונית, שבדרך כלל אינה מעוררת דאגה אצל חולים. לכן, טעויות באבחון שלבים מוקדמים של סרטן הערמונית הן די שכיחות.

קשה להבחין בין אדנוקרצינומה של בלוטת הערמונית לקויה לבין קרצינומה של תאי קשקש.

בין הגורמים הספציפיים להופעת אדנוקרצינומה של הערמונית בעלת דיפרנציאציה נמוכה נלקחים בחשבון:

• שינויים הקשורים לגיל בגוף הגברי.
• גורמים קיימים של נטייה תורשתית למחלה זו.
• הופעת חוסר איזון בחומרים מזינים בגוף המטופל.
• הפרת הדיאטה עם צריכת כמויות גדולות של שומנים מן החי.
• נוכחות של השמנת יתר מעוררת את הופעת אדנוקרצינומה של בלוטת הערמונית.
• השלכות של הרעלת קדמיום או חשיפה כרונית לקדמיום על גוף המטופל.
• וירוס מיוחד הממוקם בערמונית בשם XMRV.

באבחון סרטן הערמונית משתמשים בסולם הסיווג גליסון, המבוסס על המאפיינים ההיסטולוגיים של תהליך התפתחות הגידול. הוא מתבטא בנקודות המשפיעות על ניבוי פרוגנוזה חיובית לטיפול במחלה:

1. מ-1 עד 4 נקודות - מיוחס לסרטן הערמונית בעל מיון גבוה, כאשר לתאי הסרטן יש את המספר המרבי של סימנים של תאים תקינים ובריאים - מה שנקרא "סרטן טוב".
2. מ-5 עד 7 נקודות – נוגע לגידולי ערמונית בעלי התמיינות בינונית, שבתאים שלהם ישנם שינויים משמעותיים – מה שנקרא "סרטן בינוני".
3. מ-7 עד 10 נקודות – מתייחס לגידולים בעלי התמיינות נמוכה של בלוטת הערמונית, כולל אדנוקרצינומה בעלת התמיינות נמוכה. במקרה זה, לתאי הגידול כמעט ואין סימנים לתפקוד תקין ובריא – זהו מה שנקרא "סרטן רע".

שלבי התפתחות של אדנוקרצינומה לא מובחנת של בלוטת הערמונית:

• שלב א'. קשה לאבחן עקב היעדר תסמינים כמעט לחלוטין. לא ניתן לזהות את הגידול באמצעות מישוש. בשלב זה, ניתן לאשר את נוכחות הגידול רק באמצעות ביופסיה. אבחון באמצעות בדיקות מגלה סטיות קלות מתפקודה התקין של בלוטת הערמונית, שאינו גורם מדאיג.
• שלב II. הנזק לתאי הערמונית משתרע על חלקים שלה או על קליפת הקפסולה. קל לאבחון. מישוש או שיטות אינסטרומנטליות יגלו שינויים משמעותיים בערמונית.
• שלב ג'. שלב התפתחות הגידול הפעיל. בשלב זה, תאים ממאירים חודרים לשלפוחיות המרכיבות את הערמונית. לעיתים הגידול מתפשט לאיברים הסמוכים לחולה.
• שלב IV. מאופיין בהתפשטות המחלה הן לאיברי המין הסמוכים של המטופל והן למערכות השתן והעיכול. נזק אפשרי לסוגר, לפי הטבעת, לשריר ה-levator ani, לדפנות האגן ולדפנות שלפוחית השתן.
  • סוג מס' 1 – שבו גרורות מאובחנות בקלות בדפנות ובבלוטות הלימפה של האגן;
  • סוג מס' 2 – שבו כל איברי החולה, כולל מערכת השלד, נתונים לגרורות; התהליך הממאיר הוא בלתי הפיך.

אדנוקרצינומה גרוע של פי הטבעת

אדנוקרצינומה של פי הטבעת בעלת דיפרנציאציה גרועה היא גידול ממאיר ברקמות האפיתל של פי הטבעת שאובחן בצורה גרועה.

בין הגורמים לאדנוקרצינומה נמוכה של פי הטבעת, בנוסף לגורמים כלליים ולגורמים למחלת המעי הגס, נבדלים הדברים הבאים:

1. אורח חיים יושבני.
2. כמויות גדולות של בשר אדום (חזיר, בקר, כבש), שישליק.
3. כמויות נמוכות של ירקות טריים, פירות, דגנים, דגנים, כמו גם עוף ודגים בתזונה.
4. מחלות מעיים כרוניות בעלות אופי איטי.

מידע נוסף על שלבי התפשטות אדנוקרצינומה בעלת מיון גרוע ניתן למצוא בסעיף אדנוקרצינומה בעלת מיון גרוע של המעי הגס, מכיוון שהרקטום הוא חלק מהמעי הגס.

אדנוקרצינומה לא מובחנות של הריאה

אדנוקרצינומה בדרגה נמוכה של הריאה מתפתחת מרקמות האפיתל של הריאות או הסמפונות, כמו גם מבלוטות הסימפונות ונאדיות. ייתכן גם שאדנוקרצינומה תתפשט באמצעות גרורות מאיברים מושפעים אחרים.

סוג זה של גידול נוצר באמצעות שיבוש של התמיינות תאים וריבוי (צמיחת רקמות), המתרחש ברמת הגן.

הגורמים לגידולי ריאות ממאירים נחשבים כ:

• הרגל של עישון אקטיבי ושאיפה פסיבית של עשן סיגריות - בתשעים אחוז מהמקרים אצל גברים ושבעים אחוז מהמקרים אצל נשים.
• תנאי עבודה מזיקים - מגע עם אסבסט, ארסן, כרום, ניקל, אבק רדיואקטיבי, המחמירים עקב הרגל עישון.
• קרינת ראדון באזור מגורים.
• שינויים ציטטריציאליים ברקמת הריאה, גידולי ריאות שפירים.
• גורמים הורמונליים.
• נטייה גנטית.

כל הגורמים הנ"ל משפיעים על התפתחות גידול ממאיר, שבו ה-DNA של התא ניזוק ואונקוגנים תאיים מופעלים.

לאדנוקרצינומה בעלת מיון לקוי יש נטייה מוגברת ליצור גרורות, המתפשטות לאיברים אחרים דרך דרכי לימפוגניות, המטוגניות והשתלה.

שלבי התפתחות של אדנוקרצינומה ריאתית בעלת דיפרנציאציה גרועה:

• שלב I מאופיין בהופעת גידול בגודל של עד שלושה ס"מ, מוגבל למקטע אחד או סימפונות מקטעיות; אין גרורות.
• שלב II מאופיין בהופעת גידול בגודל של עד שישה ס"מ, מוגבל למקטע אחד או סימפונות מקטעיות; מופיעות גרורות בודדות של בלוטות הלימפה הסימפונכופולמונריות.
• שלב III מאופיין בנוכחות גידול גדול משישה ס"מ, המתפשט לאונה הסמוכה, לסמפונות הסמוכות או הראשיות; במקרה זה, גרורות מופיעות בבלוטות הלימפה הטראכיאוברונכיאליות, הביפורקטיביות והפאראטרכיאליות.
• שלב IV מאופיין בהתפשטות הגידול לריאה השנייה, לאיברים סמוכים; כמו גם בהופעת גרורות מקומיות ומרוחקות נרחבות, דלקת קרום הרחם סרטנית.

אדנוקרצינומה שחלתית גרוע ממוין

אדנוקרצינומה שחלתית נמוכה-מובחנת היא סוג של סרטן שחלות אפיתליאלי. לגידול אין גבולות לוקליזציה ברורים, ותאי הרקמה שמהם הוא נוצר השתנו במידה רבה לכיוון פתוגני.

שלבי ההתפתחות של אדנוקרצינומה בשחלות הם כדלקמן:

• שלב I מאופיין בהיווצרות גידולים בתוך שחלה אחת או שתיהן.
  • שלב I (א) מאופיין במיקום הגידול בשחלה אחת, בעוד שאין נזק לקפסולה השחלתית ואין היווצרות גידול על פני השחלה. הנוזל בחלל הבטן באזור השחלות נקי מתאים ממאירים.
  • שלב I (ב) מאופיין בכליאה של הגידול לשחלות; קפסולת השחלה אינה מושפעת; מראה הגידול אינו נצפה על פני השחלות; אין תאי סרטן בנוזל הבטן.
  • שלב I (ג) מאופיין בנוכחות גידול באחת השחלות או בשתיהן; קפסולת השחלה קרועה, או נוכחות גידול על פני השחלות, או נוכחות תאים ממאירים בנוזל הבטן באזור השחלות.
• שלב II מאופיין בנוכחות גידול באחת השחלות או בשתיהן, כמו גם בצמיחתו לאזור האגן או הרחם.
  • שלב II (א) מאופיין בהתפשטות הגידול לרחם או לחצוצרה, אם כי לא נצפים תאי סרטן בנוזל הבטן באזור השחלות.
  • שלב II (ב) מאופיין בהתפשטות הגידול או חדירתו לרקמות אחרות באזור האגן, אם כי לא נצפים תאים ממאירים בנוזל הבטן באזור השחלות.
  • שלב II (ג) מאופיין בהתפשטות הגידול או חדירתו לרקמות אחרות באזור האגן; במקרה זה, תאים פתוגניים מופיעים בנוזל חלל הבטן באזור השחלות.
• שלב III מאופיין בנוכחות גידול באחת השחלות או בשתיהן, כאשר תאים ממאירים נצפים מחוץ לאזור האגן (הופעת גרורות בצפק).
  • שלב III (א) מאופיין בהופעת גרורות בצפק מחוץ לאזור האגן או חדירתן למשטחי הצפק הבטן.
  • שלב III (ב) מאופיין בנוכחות גידול באחת השחלות או בשתיהן; גודל הגידולים המופיעים על משטחי הבטן הוא עד שני סנטימטרים.
  • שלב III (c) מאופיין בגודל הגידולים המושתלים הגדול משני סנטימטרים ו/או חדירת תאים ממאירים לבלוטות הלימפה של חלל הבטן.
• שלב IV מאופיין בכל ביטוי של שלבים קודמים, בהם תאים ממאירים חדרו לבלוטות הלימפה של חלל הבטן, ויש גם גרורות לאיברים פנימיים שונים אחרים.

אדנוקרצינומה של המעי הגס עם דיפרנציאציה גרועה

אדנוקרצינומה של המעי הגס היא סוג הגידול הנפוץ ביותר בחלק זה של המעי. היא מתפתחת ברקמות האפיתל של המעי הגס. כשלושים אחוז מהאוכלוסייה נמצאת בסיכון לפתח גידול מסוג זה.

אדנוקרצינומה נמוכה-מובחנת של המעי הגס מופיעה על הרקמה הרירית של המעי ונקראת אדנוקרצינומה רירית (או אחרת, סרטן רירי, סרטן קולואידי). צורת גידול זו מאופיינת בנוכחות כמות גדולה של הפרשת ריר והצטברויותיה בצורת קרישי דם (או "אגמים") בגדלים שונים.

גורמים ספציפיים להתפתחות אדנוקרצינומה של המעי הגס בעלת דיפרנציאציה גרועה הם:

• קרוב משפחה אחד או שניים עם היסטוריה של סרטן המעי הגס.
• פוליפוזיס אדנומטוטי תורשתי או סרטן המעי הגס והרקטום שאינו פוליפוזיס.
• מחלות מעי דלקתיות כרוניות קיימות.
• הופעת פוליפים אדנומטוטיים.
• סרטן קיים הממוקם באזור אחר.

ישנם מספר שלבי התפתחות של אדנוקרצינומה של המעי הגס שאינה מובחנת היטב:

• שלב I מאופיין בלוקליזציה של הגידול בקרום הרירי של המעי הגס ובשכבה התת-רירית שלו.
• שלב II (א) מאופיין בגדילת הגידול עד חצי עיגול של המעי הגס. יחד עם זאת, הוא אינו גדל מעבר לדופן המעי ואינו שולח גרורות לבלוטות הלימפה הסמוכות.
• שלב II (ב) מאופיין בגודל גידול שאינו גדול מחצי עיגול של המעי הגס, כאשר אדנוקרצינומה גדלה דרך כל דופן המעי הגס, אך גדלה עוד יותר, מחוץ למעי; אין גרורות בבלוטות הלימפה הסמוכות.
• שלב III (א) מאופיין בגידולים גדולים מחצי העיגול של המעי הגס; הגידול הממאיר חודר לכל דופן המעי; לא נצפות גרורות בבלוטות הלימפה.
• שלב III (ב) מאופיין בנוכחות גידול בכל גודל עם הופעת מספר רב של גרורות בבלוטות הלימפה הסמוכות.
• שלב IV מאופיין בנוכחות גידול נרחב הגדל לאיברים שכנים עם מספר רב של גרורות אזוריות; או הופעת גידול כלשהו עם הופעת גרורות מרוחקות.

אדנוקרצינומה גרוע של הצקום

אדנוקרצינומה של המעי הגס עם התמיינות גרועה היא גידול ממאיר ברקמה הרירית של המעי הגס. מכיוון שהמעי הגס הוא חלק מהמעי הגס, מידע מפורט על אדנוקרצינומה של המעי הגס עם התמיינות גרועה נמצא בסעיף העוסק בגידולי המעי הגס.

אדנוקרצינומה גרוע של המעי הגס הסיגמואידי

אדנוקרצינומה בדרגה נמוכה של המעי הגס הסיגמואידי היא גידול ממאיר שאובחן בצורה גרועה, המופיע באפיתל של המעי הגס הסיגמואידי. המעי הגס הסיגמואידי הוא חלק מהמעי הגס, ולכן ניתן למצוא נתונים על שלבי ההתפתחות של אדנוקרצינומה בדרגה נמוכה של המעי הגס הסיגמואידי בסעיף המתאים.

אדנוקרצינומה של רירית הרחם בעלת דיפרנציאציה גרועה

אדנוקרצינומה של רירית הרחם בעלת התמיינות נמוכה היא סוג של אדנוקרצינומה של הרחם, הנגרמת ברוב המקרים על ידי היפרפלזיה של רירית הרחם או גירוי אסטרוגן. הגידול הממאיר מורכב מבלוטות צינוריות מרופדות באפיתל מאושר או מדומה.

הופעת אדנוקרצינומה בעלת התמיינות נמוכה מאפיינת את השלב ההיסטולוגי השלישי של תהליכי גידול ממאירים של אנדומטריום הרחם. במקרה זה, נוצרים צבירים של תאים היוצרים פסים או מסות בעלות צורה לא סדירה. בתאי הרקמה הפגועה נצפה פולימורפיזם בולט, אך במקרה זה, רקמת אנדומטריום מקבלת צורה פתולוגית מנוונת. במקרה זה, נצפה שינוי במוקין תוך תאי - הוא מופיע רק בכל מקרה שני.

סרטן גוף הרחם הוא הסוג הנפוץ ביותר של גידולים ממאירים אצל נשים. ובכל זאת, התמותה מסוג זה נמצאת במקום האחרון, מכיוון שגידולים ממאירים כאלה מאובחנים בשלבים מוקדמים וניתנים לטיפול בקלות.

במהלך העשורים האחרונים, חלה עלייה מתמדת בשכיחות גידולי רירית הרחם הממאירים, כולל אדנוקרצינומה בדרגה נמוכה. הגורמים למחלה הם כדלקמן:

• תחילת גיל המעבר אצל נשים. יותר מ-95% ממחלות רירית הרחם מתגלות אצל נשים מעל גיל 45, אם כי גילן הממוצע של החולות הוא כ-63 שנים.
• היסטוריה של וסת מוקדמת.
• התחלה מאוחרת של גיל המעבר.
• נוכחות של השמנת יתר.
• נוכחות של מחלות כמו סוכרת ולחץ דם גבוה.
• גורמים תורשתיים קיימים, כגון היסטוריה של סרטן המעי הגס והרקטום אצל המטופל או הימצאותו אצל קרובי משפחה.
• להוליד ילד אחד בלבד או להיות ללא ילדים לחלוטין.
• היסטוריה של אי פוריות, כמו גם וסת לא סדירה מתמשכת או היפרפלזיה של רירית הרחם.
• צריכה מתמדת של מזונות שומניים ועתירי קלוריות.
• שימוש בטיפול הורמונלי במהלך גיל המעבר עם תרופות המכילות רק אסטרוגן ללא הכללת פרוגסטרון.
• לעיתים, התפתחות של גידולים ממאירים של רירית הרחם מעוררת על ידי התרופה טמוקסיפן, המשמשת לטיפול בסרטן השד.
• במקרים מסוימים, הופעת גידולים בשחלות מובילה להתפתחות סרטן רירית הרחם.

אדנוקרצינומה בעלת דיוק מובחן בשלבים שונים של סרטן מאופיינת כדלקמן:.

• שלב I - הופעת אדנוקרצינומה בעלת התמיינות נמוכה באנדומטריום של הרחם.
• שלב II - התפשטות הגידול בכל הגוף ובצוואר הרחם.
• שלב III, בו אדנוקרצינומה מתפשטת דרך הפרמטריום של האגן או גרורות חודרות לנרתיק, כמו גם לבלוטות הלימפה האגן ו/או הפרה-אאורטליות.
• שלב IV – מאופיין בהתפשטות הגידול מעבר לאזור האגן ובגדילתו אל שלפוחית השתן והחלחולת, וכן בהופעת גרורות.

אבחון של אדנוקרצינומה ממוינת בצורה גרועה

אבחון אדנוקרצינומה בדרגה נמוכה מתבצע באמצעות מגוון נהלים ואמצעים, דהיינו:

• באמצעות ניתוח תלונות המטופל וההיסטוריה הרפואית שלו.
• באמצעות בדיקה גופנית של המטופל.
• שימוש בהדמיית תהודה מגנטית (MRI) – עבור אדנוקרצינומה בעלת התמיינות נמוכה של איברים שונים.
• באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת (CT) - עבור אדנוקרצינומה בעלת התמיינות נמוכה של כל האיברים והמערכות הפנימיות.
• באמצעות בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) – לאבחון נוכחות של אדנוקרצינומה בעלת התמיינות נמוכה של איברים פנימיים שונים.
• שימוש ברנטגן - בבדיקה אבחנתית של מיקום הגידול בחלקים שונים של הגוף.
• שימוש בבדיקות דם - מסוגים כלליים וביוכימיים - לגילוי סמנים בדם המצביעים על נוכחות תהליכי גידול בגוף.
• שימוש בדקורים וביופסיות של רקמות של איברים שונים כאשר יש חשד לנוכחות אדנוקרצינומה בהן.
• באמצעות אנדוסקופיה של איברים פנימיים, המבוצעת באמצעות אנדוסקופ על ידי חדירה לחללים של איברים דרך מסלולים טבעיים. ייעשה שימוש בשיטות הבאות:
  • גסטרוסקופיה (פיברוגסטרודואודנוסקופיה, ושטוגסטרודואודנוסקופיה) - לאבחון אדנוקרצינומה בעלת התמיינות נמוכה של הוושט, הקיבה והתריסריון;
  • ברונכוסקופיה - לבדיקת קנה הנשימה והסמפונות;
  • היסטרוסקופיה - לבדיקת האפיתל של הרחם;
  • קולונוסקופיה - לבדיקת רירית המעי הגס;
  • רקטוסקופיה - לבדיקת האפיתל של החלחולת והמעי הגס הסיגמואידי הדיסטלי;
  • שיטות אנדוסקופיות אחרות.
• באמצעות איריגוסקופיה - החדרה רטרוגרדית של חומר רדיואקטיבי למעי לבדיקת רנטגן של הגידול (במקרה של אדנוקרצינומה של המעי).
• שימוש בבדיקת צואה לאיתור דם סמוי (לאדנוקרצינומה של המעי).
• באמצעות משטח ציטולוגי (לאדנוקרצינומה של הרחם).
• באמצעות גרידה אבחנתית (לאדנוקרצינומה של הרחם).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

טיפול באדנוקרצינומה ממוינת בצורה גרועה

הטיפול באדנוקרצינומה בעלת דיוק מובחן מתבצע באמצעות השיטות הבאות:

• התערבות כירורגית.
• קורסים חוזרים של כימותרפיה באופן תקופתי.
• טיפול בקרינה.
• אימונותרפיה.
• טיפול באמצעות תכשירים אנזימים.
• טיפול בתאי גזע.
• חסימת אנדרוגנים באמצעות סירוס (בטיפול בגידולי הערמונית).
• טיפול הורמונלי (בטיפול בגידולים ברירית הרחם ובצוואר הרחם).

מניעת אדנוקרצינומה ממוינת בצורה גרועה

מניעת אדנוקרצינומה בעלת דיוק ממוין מורכבת מההוראות הכלליות הבאות:

• הפסקת עישון ושתיית אלכוהול, כולל משקאות דלי אלכוהול.
• השתמשו במים נקיים ומסוננים לשתייה ולבישול.
• הימנעו מצריכה תכופה של בשר אדום - חזיר, כבש, בקר.
• הימנעו מצריכה תכופה של מאכלים ומוצרים חריפים, שומניים, מלוחים, כבושים ומעושנים.
• הגבל את כמות מזונות החלבון בתזונה שלך.
• שינויים בשיטות הבישול: יש צורך לאכול כמה שפחות מאכלים מטוגנים ולהחליף אותם במאכלים מבושלים, מבושלים ואפויים.
• העשירו את התזונה שלכם במזונות עשירים בוויטמינים, במיוחד ויטמינים C, E, A וקרוטן.
• אכלו ירקות טריים, פירות ועשבי תיבול לעתים קרובות ככל האפשר.
• רוויו את התזונה שלכם במזונות בעלי תכונות אנטי-אונקופרוטקטיביות - עגבניות, ענבים, שום, כרוב לבן, ברוקולי וכו'. בין המשקאות, כדאי לשתות תה ירוק ללא תוספת סוכר.
• הכניסו לתזונה שלכם כמה שיותר זנים של דגנים מלאים, כמו גם דגים.
• הימנעו מצריכת מזונות עשירים בחומרים משמרים, כולל ניטריטים וצבעי מאכל.
• הימנעו מאכילת מזונות מזוקקים ומעובדים: שמנים צמחיים מזוקקים, מרגרינה, לחם לבן, פסטה, מאפים וממתקים, סוגי ממתקים שונים, סוכר.
• לשמור על משקל תקין, ובמידת הצורך לטפל בהשמנת יתר.
• שמרו על פעילות גופנית מספקת ועסוקו בפעילות גופנית סדירה.
• להפחית את השפעתם של גורמים מסרטנים שונים על הגוף: זיהום אוויר בעבודה, ברחובות ובמבנים. להימנע ממגע עם אבק אסבסט ומתכות כבדות. להשתמש במסנני אוויר או לשנות את מקום המגורים והעיסוק. לבלות יותר זמן בחוץ, בפארקים, בטבע מחוץ לעיר.
• יש להשתמש באמצעי הגנה מפני ראדון - יש לאוורר את החלל באופן תדיר, לבצע ניקוי רטוב באופן קבוע, לכסות קירות ורצפות בטון מזוין בטפטים או להשתמש בצבע.
• לטפל במחלות כרוניות שעלולות לגרום להיווצרות גידולים בגוף, כולל כיב קיבה ותריסריון, וסוכרת.
• לנשים - לשיקום תפקוד הרבייה ולנרמול פעילות הווסת, וכן לחסל את הגורמים לאיבוץ.
• הימנעו מגורמי לחץ, ניהלו אורח חיים רגוע ומלא ברגשות חיוביים.
• לעבור בדיקות שנתיות לגילוי תאי סרטן בגוף באמצעות בדיקות ובדיקות על ידי מומחים.

פרוגנוזה של אדנוקרצינומה עם דיפרנציאציה גרועה

הפרוגנוזה לריפוי של אדנוקרצינומה של הקיבה עם דימוי לקוי תלויה בגורמים הבאים:

• שלבי התפתחות הגידול ועומק חדירת תאים ממאירים לדפנות הקיבה.
• נוכחות גרורות באיברים ובלוטות הלימפה הסמוכות. הופעת גרורות מהווה גורם להפחתה משמעותית של סיכויי ההחלמה של המטופל.

הפרוגנוזה להחלמה מתהליכי גידול בקיבה היא כדלקמן:

• אצלי בערך 80% תוצאה חיובית.
• בשלב II, פרוגנוזות חיוביות אפשריות במחצית מהמקרים.
• בשלב III, הפרוגנוזה להחלמה היא בין 10 ל-20%.
• בשלב IV, סיכויי ההחלמה הם 5%.

הפרוגנוזה לריפוי של אדנוקרצינומה של הערמונית בעלת דיוק ממוין תלויה בגורמים הבאים:

• שלבי תהליך התפתחות הגידול.
• התמיינות גידולים. במקרה של אדנוקרצינומה בעלת התמיינות גרועה, התוצאה הקטלנית שווה לשבע נקודות בסולם של עשר נקודות.
• מחלות נלוות קיימות או נעדרות.

במקרה של אדנוקרצינומה של בלוטת הערמונית עם התמיינות גרועה, הפרוגנוזה לריפוי היא כדלקמן: שיעור הישרדות של חמש שנים של חולים לאחר טיפול:

• שלב I של המחלה - כמחצית מהמקרים;
• אדנוארצינומה שלב II - מ-20 עד 50%;
• שלב III של המחלה - כ-20% מהמקרים;
• אדנוקרצינומה בשלב IV מהווה פחות מ-5%.

במקרה של אדנוקרצינומה נמוכה של צוואר הרחם לאחר טיפול:

• שלב א' – כ-82%;
• שלב II – מ-37% עד 82%;
• שלב ג' – כ-20%;
• שלב IV - פחות מ-5%.

עבור אדנוקרצינומה של המעי הגס עם דימוי לקוי, שיעור ההישרדות לחמש שנים לאחר הטיפול הוא:

• שלב I – כ-90%; פי הטבעת – כ-50%;
• שלב II - לא יותר מ-50%;
• שלב ג' - לא יותר מ-20%;
• שלב IV - כ-5%.

ללא טיפול בגידולי ריאות, תוחלת החיים של החולים אינה עולה על שנה מרגע גילוי הגידול. עם טיפול בשלבים מוקדמים, הפרוגנוזה להחלמת החולים היא כחמישים אחוז, ובשלבים מאוחרים - כחמישה אחוז.

אדנוקרצינומה בעלת התמיינות נמוכה היא הצורה השלילית ביותר של אדנוקרצינומה, שבה קיימת פרוגנוזה שלילית לחייו של המטופל גם בשלבים המוקדמים במהלך הטיפול בחולה.