אדנומקטומיה של הערמונית

אדנומה היא גידול שפיר הממוקם בבלוטת הערמונית. זוהי פתולוגיה שכיחה למדי הפוגעת בחולים מעל גיל 50. הסיכון לפתח את המחלה גבוה במיוחד אצל גברים הסובלים ממחלות דלקתיות כרוניות של דרכי השתן, הכליות ושלפוחית השתן. הסיכון עולה גם בנוכחות זיהומים ופגיעה באורודינמיקה. המחלה מתבטאת בכאב עז. דם עשוי להופיע בשתן. לעתים קרובות שלפוחית השתן אינה מתרוקנת לחלוטין, ונצפית עצירת שתן. שיטת הטיפול העיקרית היא כריתת אדנומציה.

לרוב, שיטות כירורגיות משמשות כאשר שיטות שמרניות אחרות אינן יעילות. כמו כן, לא ניתן להימנע מניתוח אם יש הפרעה בולטת במתן שתן. ניתוח דחוף מבוצע במקרה של עצירת שתן מוחלטת. רופאים רבים מנסים תחילה לצנתר את דרכי השתן. אך שיטה זו לרוב אינה יעילה ובסופו של דבר, עדיין נדרשת התערבות כירורגית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אינדיקציות להליך

אם לחולה יש אדנומה של הערמונית, אין זה אומר בהכרח שהוא זקוק לניתוח. מקרים רבים מטופלים בצורה שמרנית למדי. ניתוח להסרת האדנומה מבוצע רק אם ישנן אינדיקציות לכך. וזהו כ-2-3% מהמקרים.

ברוב המקרים, ניתוח מבוצע אם האדנומה הגיעה לגודל מספיק גדול ואם היא גדלה במהירות. בדרך כלל, האינדיקציה להסרה היא מסת האדנומה שעולה על 80-100 גרם. ראשית, מנסים לבצע כריתה טרנסורטרלית של בלוטת הערמונית. אם מסיבה כלשהי לא ניתן לבצע הליך זה, נקבע ניתוח. זוהי האינדיקציה העיקרית.

ישנן גם אינדיקציות נוספות המצביעות על הצורך בניתוח. לפיכך, אינדיקציות נוספות לניתוח אדנומקטומיה כוללות נוכחות של מחלות כרוניות של מערכת השתן שהן חמורות ובעלות התקפים תכופים. אם לאדם יש חסימה בזרימת השתן, יש לבצע ניתוח בדחיפות. הופעת דם בשתן, שינויים פתולוגיים בשלפוחית השתן, פתולוגיות ודלקות בכליות ובשופכן בנסיבות שונות יכולים גם הם להיחשב כאינדיקציה לניתוח.

[ 4 ], [ 5 ]

הכנה

פעילויות ההכנה מתחילות בפגישת ייעוץ עם אורולוג. ראשית, מתבצעת בדיקה רקטלית דיגיטלית, ולאחריה ברוב המקרים יש צורך לבצע בדיקת PSA - אנטיגן ספציפי לערמונית. דם המטופל משמש כחומר ביולוגי למחקר. לעתים קרובות הוא נרשם כאשר יש חשד לסרטן. תוצאה שלילית מאפשרת לשלול סרטן הערמונית. שיטת מחקר נוספת המאפשרת לשלול גידול סרטני היא TRUS - בדיקת אולטרסאונד טרנסורטרלית, שבמהלכה נאסף חומר ביולוגי לבדיקה היסטולוגית נוספת.

כמו כן, יש צורך לבצע בדיקה מקיפה של איברי האגן. חשוב לעבור בדיקות קליניות חובה, בדיקת דם ביוכימית וייעוץ עם רופא מומחה. אלו הם אמצעים מתוכננים המשמשים כהכנה לכל ניתוח. התייעצות עם מנתח ורופא מרדים היא חובה; ייתכן שיידרש אלקטרוקרדיוגרמה.

שיטות מחקר ספציפיות כוללות אורופלואורומטריה ומדידת שתן שיורי בשלפוחית השתן. נדרש צילום רנטגן של החזה או פלואורוגרפיה, במיוחד עבור חולים מעל גיל 60.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

טֶכנִיקָה אדנומקטומיות

לאחר ביצוע כל אמצעי ההכנה הנדרשים, המטופל עובר הרדמה. לרוב משתמשים בהרדמה ספינלית ואפידורלית, שמשמעותה הרדמה אזורית אינטנסיבית. זה מאפשר להפחית משמעותית את הסיכון לסיבוכים. ראשית, הרדמה כזו מאפשרת להתגבר על תסחיף ריאתי ולמנוע את הסיכון לפתח פקקת ורידים עמוקה. הרדמה כללית משמשת לעיתים רחוקות ביותר, בעיקר במקרים בהם יש התוויות נגד להרדמה אזורית.

הסרת אדנומה מתבצעת דרך חתכים. במקרה זה, לרוב משתמשים בגישה רטרופובית או סופרפובית. במקרים מסוימים, משתמשים בניתוח אדנומקטומיה טרנס-שלפוחית פתוח, שעיקרו חדירה דרך חתך שלפוחית השתן, שבמהלכו מתבצעת כריתת בלוטת ההיפרפלסטית. במקרה זה, המטופל צריך להיות בתנוחת עמוד השדרה. לפני תחילת המניפולציות להסרת האדנומה, מוחדר קטטר מיוחד לשלפוחית השתן, אשר יבטיח זרימת שתן אמינה משלפוחית השתן. לאחר מכן, מבוצע חתך אורכי, המספק גישה לשלפוחית השתן.

לאחר קבלת גישה לשלפוחית השתן, מותקנים מחזיקים מיוחדים לאורך הקצוות כדי להחזיק את שלפוחית השתן ולאפשר למנתח לבצע את המניפולציות הנדרשות. במקרה זה, כדי להבטיח קיבוע אמין, שלפוחית השתן בדרך כלל נתפרת בכמה מקומות. לאחר ביצוע האנקלאציה, הדימום נעצר. זה קורה לעתים קרובות באזור בו אותרה אדנומה של הערמונית. לאחר מכן שלפוחית השתן נתפרת. צינור קטן נשאר בתוכו, אשר ישמש כמערכת ניקוז ויבטיח את הזרימה הנדרשת של חומרים החוצה. בנוסף, בעזרת צינור זה ניתן לשטוף את הערמונית. לשטיפה, משתמשים בתמיסת פורצילין ובאמצעים אחרים כדי למנוע זיהום חיידקי. יש להישאר קטטר בשלפוחית השתן במשך כשבוע. זה הכרחי כדי שיוכל להיווצר קטע חדש של השופכה סביב הקטטר (מכיוון שבמהלך הניתוח פשוט מוסר קטע קטן).

שלבי אדנומקטומיה

ניתוח אדנומקטומיה מבוצע בכמה שלבים. השלב הראשון כולל הכנה ראשונית לניתוח. הוא כולל התייעצויות עם רופאים, ביצוע בדיקות ובחירת הרדמה אופטימלית. שלב ההכנה מסתיים במתן הרדמה.

השלב השני הוא מתן גישה כירורגית. ניתן להשתמש בסוגים שונים של חתכים, בהתאם לסוג הניתוח. בשלב השלישי, מבוצעות המניפולציות הנדרשות להסרת האדנומה. בשלב הרביעי, הפצע נסגר ותפרים מוחדרים. השלב שלאחר הניתוח כולל ניטור נוסף של המטופל, הסרת תפרים, חבישה וטיפול שיקומי.

אדנומקטומיה רטרופובית

כריתת אדנום רטרופובית דורשת ביצוע חתך לאורך המשטח הקדמי של קפסולת הערמונית. לאחר מכן מתבצעת כריתה נוספת של האדנומה באמצעות אצבע. לפני תחילת הניתוח, מתבצעת בדיקה ציטוסקופית. לביצוע הליך זה, על המטופל לשכב על גבו. הוא מונח על שולחן הניתוחים. לאחר מכן, המטופל נוקט בתנוחת טרדלנבורג, שבה הרגליים ממוקמות מעל הראש.

לאחר מכן מתבצע עיבוד של שדה הניתוח. קטטר מוחדר לשלפוחית השתן, והאזור מהטבור ועד לעצם החיק נחתך. לאחר בידוד שרירי הרקטוס הבטן, מוחדר רתך להרחבת החתך. לאחר מכן נקבע מיקום מקלעת הווריד, ובודד צוואר שלפוחית השתן. הוא מכיל את העורק הראשי המספק דם לבלוטת הערמונית. לאחר מכן, הקפסולה הניתוחית מנותחת באזור הקרוב ביותר לאדנומה. לאחר מכן מבוצעת אנוקלאציה דיגיטלית. לאחר הסרת האדנומה לחלוטין, מבוצעת המוסטאזיס והפצע נתפר שכבה אחר שכבה.

לשיטה זו של כריתת אדנום יתרונותיה. בפרט, היא מאפשרת בדיקת אדנומות של הערמונית, כאשר השופכה נחתכת בנקודות. כתוצאה מכך, ההסתברות לסיבוכים מצטמצמת משמעותית. ניתן להימנע מאצירת שתן. בנוסף, טכניקה זו מאפשרת לבצע המוסטאזיס מלא לאחר הסרת האדנומה, מבלי ששלפוחית השתן תיפגע.

אדנומקטומיה טרנס-וסיקלית

היא מספקת גישה כירורגית שונה. במקרה זה, החלק התחתון של המשטח הקדמי של שלפוחית השתן נחתך. לטכניקה זו מספר יתרונות על פני שיטות אחרות, בפרט, ניתן לבחון ישירות את צוואר שלפוחית השתן ואת הקרום הרירי שלה. בהקשר זה, אדנומקטומיה טרנס-ווסיקלית היא אופציה אידיאלית עבור חולים הסובלים מצורה מורכבת של אדנומה של הערמונית, הקשורה לסיבוכים משלפוחית השתן.

להליך יש חסרונות מסוימים, בפרט, קשה למדי לבצע עצירת דימום. החתך מתבצע לאורך קו האמצע של הבטן באזור מהטבור ועד לעצם החיק. שלפוחית השתן נפתחת ונבדקת. בפרט, נבדקת הקרום הרירי. האדנומה מוסרת וקפסולת הערמונית מנותקת באמצעות מכשיר אלקטרו-קאוטריה ומספריים מיוחדות. על מנת לבצע עצירת דימום, תפרים את מצע האדנומה לאחר הסרתה. לאחר מכן, החתך נתפר שכבה אחר שכבה דרך המשטח הקדמי של דופן הבטן.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

אדנומקטומיה לפרוסקופית

אחת השיטות העיקריות המאפשרות להסיר אדנומה במהירות וביעילות היא לפרוסקופיה. זוהי שיטה אוניברסלית המשמשת בתחומים רבים ברפואה. היא אינה דורשת חתכים גדולים. נעשים מספר נקבים שדרכם מוחדרים מכשירים מיוחדים. הם מאפשרים לבחון באופן מלא את האיברים הפנימיים, להעריך את היקף הניתוח. ניתן גם להציג את התמונה על המסך. השיטה מאפשרת להסיר אדנומה בצורה מדויקת ומדויקת ככל האפשר, כמעט מבלי לפגוע באיברים ורקמות סמוכים, ישירות דרך החתכים.

תקופת ההחלמה לאחר ניתוח זה קצרה למדי. שיטה זו נוחה להסרת אדנומות גדולות. יש לה מספר יתרונות, המושגים בעיקר בשל העובדה שלא נעשה גישה כירורגית פתוחה גדולה. בהקשר זה, הסיכון לזיהום, דימום וסיבוכים אחרים מצטמצם משמעותית. כמעט ואין צלקות לאחר הניתוח, מכיוון שנעשים 4 חתכים קטנים שקוטרם אינו עולה על כמה סנטימטרים. לאחר הניתוח, אזורים אלה פשוט נאטמים בסרט דביק, לעתים קרובות אין צורך בתפרים. התקופה שלאחר הניתוח נעה בין 3 ל-5 ימים, ולעתים קרובות אפילו לא משתמשים במשככי כאבים. זאת בשל העובדה שהיקף הנזק אינו משמעותי, שיקום הרקמות מתרחש במהירות רבה. חלקם מצליחים להחלים אפילו תוך 1-2 ימים. המטופל יכול לקום ביום הניתוח או למחרת. אובדן הדם אינו משמעותי, וזה חשוב מאוד לאנשים עם הפרעות קרישת דם, לקשישים.

במהלך לפרוסקופיה, ברוב המקרים, נעשה שימוש בשיטות גישה כירורגיות כמו השיטה הסופרפובית והרטרופובית. התוויות נגד ללפרוסקופיה כוללות נוכחות של אורוליזה, דיברטיקולוזיס של שלפוחית השתן, בקע מפשעתי ומצבים פתולוגיים של המפרקים והגפיים התחתונות.

במהלך הניתוח נעשה שימוש בציוד מיוחד. לא בכל מרפאה יש ציוד כזה, ולכן לא כל מרפאה יכולה להרשות לעצמה לבצע את הניתוח בשיטה זו. בנוסף, הניתוח דורש מיומנויות מיוחדות וכישורים גבוהים של המומחה המבצע את הניתוח. נעשה שימוש בטרוקר, שהוא צינור. יש לו תעלה דרכה מוחדרים מכשירים. כמו כן, בקצה מכשיר זה ממוקמת מצלמה מיוחדת, המספקת תצוגה טובה. ניתן גם להציג את התמונה על הצג. ניתן אפילו לצלם וידאו. שלושה טרוקרים מספיקים לביצוע הניתוח כרגיל, אך כדי להבטיח איכות גבוהה של התערבות כירורגית, לעיתים משתמשים ב-5 טרוקרים.

המטופל מונח על שולחן הניתוחים כשרגליו מורמות, תחת הרדמה. הרגליים מונחות על תומכים מיוחדים, קצה הראש נמוך מהרגליים. תנוחה זו נקראת ליתוטומיה. יש להכניס קטטר לשלפוחית השתן כדי לנקז את השתן בהצלחה. טרוקרים מותקנים באזורים הנדרשים, שדה הניתוח עצמו מעובד, ולאחר מכן מנופחים באמצעות בלון. החתכים קטנים, באזור תעלת הטבור. במקרה זה, לא מתבצעת הניתוח הרגיל של הצפק. מה שקורה מנוטר באמצעות ציוד וידאו. האדנומה מוסרת דרך תעלת הטרוקר. לאחר הוצאתה לחלוטין, המכשירים מוסרים מהחתך. משך ניתוח כזה בדרך כלל אינו עולה על שעתיים.

בנוסף, ניתן להשתמש בטרוקרים אחרים. ניתן להביא אותם לגישה הכירורגית ולהשתמש בהם כאשר נדרשים אמצעים נוספים. לדוגמה, ניתן להחדיר דרכם אלקטרוקאוטריה, דיסקטורים ומכשירים אחרים. השטיפה מתבצעת באמצעות קטטר המוחדר לשלפוחית השתן באמצעות תמיסת מלח.

במידת הצורך, הרופא יכול להשאיר קטטר בשלפוחית השתן למשך כ-2-3 ימים. זה מספק ניקוז טוב. למחרת ניתן לקום מהמיטה. ובדרך כלל לאחר הוצאת הקטטר, המטופל משוחרר לביתו. בדרך כלל, אנטיביוטיקה ניתנת למניעת זיהומים, ומומלץ גם לשתות הרבה נוזלים. זה יעזור לשמור על ניקוז טוב של הפצע. כמו כן, בתקופה שלאחר הניתוח, אסור לעסוק בספורט או בעבודה פיזית כבדה. עם השחרור, המטופל יקבל מספר המלצות שיש לבצע על מנת להחלים במהירות.

יעילות הניתוח גבוהה למדי. הוא מקל על מצבו של המטופל ב-98% (כפי שנבדק על ידי סולם תסמיני הערמונית). במהלך הניתוח ניתן לחסל את כל האזור הפתולוגי. לאחר מכן, אין התקפים חוזרים ואין צורך בניתוח חוזר.

אדנומקטומיה בשלב אחד

כיום, יותר ויותר מומחים פונים לביצוע ניתוח חד-שלבי, בעוד שהניתוח הדו-שלבי דועך ברקע. מדובר בהסרת אדנומה ולאחר מכן תפר עיוור לשלפוחית השתן. ניתוח זה נקרא לעתים קרובות כריתת אדנומה אידיאלית.

לשיטה זו מספר יתרונות. לדוגמה, לאחר הניתוח אין צורך להתקין ניקוז שתן סופרפובי. זוהי שיטה מתקדמת. קיימים מספר דיונים בקרב מומחים בנוגע ליתרונות ולחסרונות של שיטה זו. עם זאת, רוב המומחים מסכימים כי טכניקה זו היא אופציה אידיאלית בעת ניתוח חולים עם פעילות הפרשה והפרשה תקינה של הכליות. היא משמשת גם במקרים בהם צנתור של שלפוחית השתן אינו אפשרי. היא משמשת גם במקרים בהם שיטות טיפול שמרניות אינן יעילות. מומלץ לבצעה רק אם המטופל מרגיש טוב, אם רמת החנקן השיורי בדם נמצאת בטווח הנורמלי, ואם לאדם אין זיהומים באברי המין ובשתן.

הניתוח בשיטה זו אינו מתבצע אם אדם אינו מסוגל לתפוס ולהעריך את המצב כראוי. הוא אינו מבוצע אם אדם סובל מהפרעות נפשיות קשות, דמנציה סנילית, צורות קשות של נוירוזות. כמו כן, נחשבות כהתוויות נגד פתולוגיות לב חמורות בשלב הפירוק, עם תפקוד כלייתי וכבד לקוי. התוויות נגד הן הפרה של הנורמה של אוריאה בשתן וקריאטין בדם. פגמים מולדים ונרכשים שונים ואנומליות של דרכי השתן, גידולים, דיברטיקולוזיס, הפרעה של הפרשת שתן, אלח דם משמשים כהתוויות נגד לניתוח.

תפר עיוור מונח אם האדם עבר ניתוח בהצלחה. ברוב המקרים, מנתחים משתמשים בחתך בקו האמצע, הנעשה בין הטבור לסימפיזה הפובית. נעשה שימוש בחתך מקושת, המאפשר הימנעות מפיסטולות בדרכי השתן ודליפות שתן, תוך שמירה על עצבנות.

במהלך הניתוח, כריתה של שלפוחית השתן היא חובה. במקרה זה, לעיתים קרובות מתגלות פתולוגיות נלוות - פוליפים, גידולים סרטניים, דיברטיקולים. קצוות הפצע מתפשטים בהדרגה. אבנים ופתולוגיות אפשריות אחרות מוסרות, ולאחר מכן הן ממשיכות ישירות להוצאת האדנומה. זה נעשה באופן עיוור, ולכן ניסיונו של המנתח חשוב מאוד כאן. הדימום נעצר במיטת האדנומה. לאחר מכן דופן שלפוחית השתן נתפרת.

ניתן לומר בבטחה כי תוצאת הניתוח, מניעת סיבוכים נוספים ודימום תלויים ביעילות ביצוע הניתוח, כמו גם בניסיון ובכישוריו של המנתח. באופן כללי, כריתת אדנום אינה ניתוח מורכב. ההחלמה לאחריה מהירה, סיבוכים הם נדירים.

אדנומקטומיה פתוחה

כריתה פתוחה של אדנומה נקראת גם כריתה טרנס-שלפוחיתית. היא משמשת אם לא ניתן להסיר את האדנומה בשיטות אחרות. היא מסומנת אם האדנומה הגיעה לגודל גדול מספיק, וגם אם לא ניתן להסירה באמצעות כריתה טרנס-ורטרלית. אין התוויות נגד לניתוח זה. הניתוח אינו מבוצע רק אם האדם במצב קשה, אם יש לו מחלות נלוות חמורות שיכולות למנוע כל ניתוח. יהיה צורך לדחות את הניתוח אם האדם חולה במחלה זיהומית או דלקתית. במקרה זה, יש צורך לרפא תחילה את המחלה המונעת את הניתוח, ולאחר מכן להמשיך ישירות לניתוח.

במהלך ניתוח פתוח משתמשים בהרדמה. הרדמה כללית משמשת בעיקר בשילוב עם הרדמה אזורית. ההחלטה לגבי שיטת ההרדמה המתאימה יותר לבחור בכל מקרה ספציפי מתקבלת על ידי הרופא המרדים. היא מבוססת על תוצאות הבדיקות, מסקנותיהם של מומחים אחרים, וכן על נתוני הבדיקה האובייקטיביים והסובייקטיביים של המטופל עצמו.

הניתוח דורש הכנה מקדימה. ככל שההכנה טובה יותר, כך גדלים הסיכויים להצלחה של הניתוח. מספר שבועות לפני הניתוח, יש להקפיד על תזונה אופטימלית, לעבור את הבדיקות הנדרשות ולעבור בדיקה אצל המומחים הראשיים. מיד לפני הניתוח, מסירים את השיער מאזור הערווה. בדרך כלל, המטופל עושה זאת באופן עצמאי, אך אם אי אפשר לבצע מניפולציות אלו באופן עצמאי, פעולות אלו מבוצעות על ידי אנשי רפואה. כ-8 שעות לפני הניתוח, אסור לאכול או לשתות מים.

ניתוח פתוח טומן בחובו סיכונים רבים לגברים צעירים, שכן קיים סיכון גבוה להפרעות עוצמה. לכן, ניתוח מסוג זה משמש גברים צעירים לעיתים רחוקות ביותר, רק אם טיפול תרופתי אינו נותן תוצאה חיובית, וכן אם שיטות אחרות אינן יעילות.

הניתוח מתבצע בכמה שלבים. ראשית, חותכים את שלפוחית השתן. זה מאפשר לרופא גישה לחלק הפגוע של הערמונית. מיד לפני ההליך, יש להתקין קטטר. זה יאפשר לנוזלים עודפים לזרום החוצה מהחלל המנותח.

החתך ממוקם באזור הסופרפובי. לאחר שנוצרה גישה פתוחה לשלפוחית השתן, מתבצע החתך שלה באמצעות מכשירים מיוחדים. שלפוחית השתן מורמת באמצעות מלקחיים כירורגיים. מיקום צוואר שלפוחית השתן נקבע לאורך הקטטר. לאחר מכן מתבצע חתך נוסף סביב הפתח הפנימי של השופכה.

המניפולציות שבוצעו בעבר מספקות גישה פתוחה לבלוטת הערמונית, מה שמאפשר לרופא לכרות את הגידול. מיד לאחר הסרת האדנומה, הרופא מסיר את שרידי הרקמה הפגועה, עוצר את הדימום, מספק תנאים אספטיים ותופר את שלפוחית השתן. הרופא משאיר צינור קטן בשלפוחית השתן, שיספק ניקוז טוב בתקופה שלאחר הניתוח. בעזרת קטטר זה ניתן לשטוף את חלל הניתוח, להיפטר ממנו מקרישי דם ומעודפי אקסודאט. זה מפחית משמעותית את הדלקת, מקדם ריפוי מואץ של רקמות פגועות. כמו כן, ברוב המקרים, מתבצע חתך נוסף לאורך הפתח הפנימי של השופכה והיקפו.

לאחר הניתוח, הצורך בקטטר נותר למשך שבוע. זהו תנאי חשוב לשיקום מהיר ומוצלח. הקטטר משמש כגוף זר שדרכו מוציאים את הפרשות. הוא גם יאפשר להיווצרות מהירה של אזור חדש סביב השופכה. אזורים כאלה נוצרים במקום בו הוסר החלק של שלפוחית השתן. יחד עם זאת, מבנה כזה חשוב ביותר בשל העובדה שבמהלך הניתוח מוסר חלק משלפוחית השתן לחלוטין. התערבות זו היא הגורמת לבעיות זיקפה אצל רוב הגברים.

כאשר מבצעים אדנומקטומיה על ידי רופא מנוסה, סיבוכים מתרחשים לעיתים רחוקות ביותר. רק במקרים חריגים מתפתח דימום פתוח, הנגרם מנזק לכלי דם. תגובה אלרגית עלולה להתרחש גם אם למטופל יש נטייה לאלרגיות.

הלם אנפילקטי אפשרי נחשב מסוכן במיוחד, אך זה קורה לעיתים רחוקות ביותר, מכיוון שזהו השלב הקיצוני של התפתחות תגובה אלרגית ומופיע ברמה גבוהה של רגישות ואלרגיה של הגוף. בדרך כלל, מצב כזה נראה בבירור בתוצאות הבדיקה, לכן, רופא מנוסה תמיד יבטח את עצמו וינקוט באמצעים הדרושים כדי למנוע סיבוכים כאלה. המטופל מחויב גם לנקוט באמצעי זהירות ולהזהיר את הרופא על הנטייה לתגובות אלרגיות. בתקופה שלאחר הניתוח, סיבוכים יכולים להתרחש בכ-20% מהמקרים.

אדנומקטומיה טרנסורטרלית

אדנומקטומיה טרנסורטרלית היא טכניקה מיוחדת לביצוע ניתוח לכריתת אדנומה של הערמונית, במהלכה נעשה שימוש בטכניקות אנדוסקופיות. במהלך הניתוח מוחדר צינור מיוחד דרך השופכה, בעזרתו ניתן לצפות במצב הפנימי של החלל המנותח.

ניתן להציג את התמונה על מסך הצג. זה מאפשר לרופא לשלוט בדיוק הניתוח ולשלוט בכל המניפולציות הנדרשות. זה מאפשר להסיר את אדנומת הערמונית בצורה מדויקת ומדויקת ככל האפשר, עם נזק מינימלי לרקמות הסובבות. הסיכון לפתח סיבוכים לאחר הניתוח, דימום וזיהומים מצטמצם משמעותית. ההחלמה והריפוי מתרחשים די מהר, הכאב מצטמצם למינימום.

התוויות נגד

לניתוח אדנומקטומיה עשויות להיות התוויות נגד מסוימות. לכן, הניתוח אינו מבוצע אם יש היסטוריה של סרטן או גידולים סיביים של בלוטת הערמונית, גם אם גודלם של גידולים אלה אינו משמעותי ביותר. הוא גם אינו מבוצע אם הגישה לבלוטת הערמונית קשה, אם בוצעו ניתוחים קודמים באיברי האגן.

כריתה מלאה של האדנומה היא גם התווית נגד אם קיימת מחלה זיהומית או דלקתית בגוף, ובמיוחד אם היא מתקדמת. בדרך כלל, במקרה כזה, הניתוח נדחה עד לביטול מוחלט של התהליך הדלקתי או הזיהומי. הדבר אושר על ידי מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים.

ייתכן שהניתוח אינו מומלץ במקרה של סוכרת לא מפוצה, נוכחות של פתולוגיה לבבית, במיוחד אם היא בשלב לא מפוצה. כמו כן, התוויות נגד לניתוח הן אוטם שריר הלב חריף, תרומבואמבוליזם ומצבים חריפים אחרים.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

ההשלכות לאחר ההליך

אם הניתוח מבוצע כהלכה ואין גורמים מחמירים אחרים או מחלות נלוות, סיבוכים אינם מתרחשים. עם זאת, עלולים להתרחש סיבוכים כגון דימום, המתרחש כתוצאה משבריריות טבעית, חדירות מוגברת של כלי דם או נטייה לדימום.

תגובה אלרגית מתרחשת לעיתים קרובות גם עם נטייה לאלרגיות. אלרגיות שכיחות במיוחד בעת חשיפה להרדמה. נזק מכני לשופכה או נזק לרקמות הסובבות נחשבים גם הם כתוצאה מהניתוח.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

סיבוכים לאחר ההליך

כיום, הסיכון לסיבוכים מצטמצם למינימום, מאחר שטכניקת כריתת האדנומקטומיה שופרה. הסיכון לאובדן דם מצטמצם למינימום הודות לטכניקות חתך משופרות וגישה כירורגית מיוחדת.

בנוסף, שיטות מעבדה מודרניות מאפשרות לך לשלוט ברמת האלרגיות של הגוף ולהגיב במהירות לשינויים. בעזרת צגים ושיטות אינסטרומנטליות שונות, ניתן לשלוט באינדיקטורים של מערכת הלב ומחזור הדם, ובכך להפחית את הסיכון לפתח מחזור דם ופתולוגיה של הלב.

במשך מספר שעות לאחר הניתוח, קיים סיכון לאובדן דם, ולכן המטופל נשאר ביחידה לטיפול נמרץ לצורך השגחה נוספת ובקרה על המצב. עם זאת, טכניקות מודרניות מאפשרות להפחית את הסיכון לדימום למינימום. כמו כן, במשך מספר ימים לאחר הניתוח, המטופל עלול להיתקל בדחף להשתין, לעיתים יש נטייה לדליפת שתן, תהליכים דלקתיים בשלפוחית השתן.

חומרת הסיבוכים תלויה במצב שלפוחית השתן לפני הניתוח, בחומרת התהליך הפתולוגי. גם העוצמה והזקפה עלולים להיפגע. הפרעה בתפקוד הזקפה מתרחשת ב-3-5% מהמקרים. שפיכה רטרוגרדית שכיחה למדי, כאשר זרע נכנס לשלפוחית השתן במהלך שפיכה. תופעה זו מתרחשת ב-50-80% מהמקרים.

הניתוח מלווה בסיבוכים נוירולוגיים, אשר לרוב משפיעים על מערכת הדם, מערכת הסימפונות-ריאה. אוטם שריר הלב, התקף לב, פקקת ורידים עמוקה עלולים גם הם להתפתח. במקרים רבים מתפתחות הפרעות במחזור הדם. הפרעות במחזור הדם המוחיות נחשבות למסוכנות במיוחד. לרוב, זה מתפתח כעלייה בלחץ הדם, המסתיימת בשבץ מוחי. שכיחותם של סיבוכים מסכני חיים כאלה היא פחות מ-1%.

[ 28 ], [ 29 ]

ביקורות

אם ננתח את הביקורות, נוכל לציין שמטופלים מנסים להימנע מניתוח להסרת אדנומה של הערמונית ככל האפשר. אם טיפול תרופתי אינו עוזר או שאין אפשרויות טיפול אחרות, המטופלים מחליטים לעבור ניתוח. גברים רבים מפקפקים, מבקשים המלצות מהרופא מראש ואוספים ביקורות מגברים אחרים שנאלצו לעבור ניתוח דומה.

בסך הכל, הביקורות חיוביות. הניתוח מאפשר לגברים לשפר באופן ניכר את מצבם, לנרמל את מתן השתן, להעלים כאב ולהרגיש שוב כמו גבר. הניתוח מהיר למדי, וכמעט ואין כאב לאחר הניתוח. אם מופיע כאב, הוא משוחרר במהירות באמצעות משככי כאבים. גברים רואים את היתרון העיקרי של ניתוח זה כהיעלמות הכאב בעת מתן שתן והיעלמות הדחפים הכוזבים למתן שתן.

גברים רבים מודים שניסו להימנע מניתוח בכל דרך אפשרית. הם השתמשו בתרופות שנקבעו על ידי הרופא, פנו לרפואת צמחים ולרפואה המסורתית. אך האפקט, ככלל, השאיר הרבה לרצוי, ולכן בסופו של דבר היה צורך להשתמש בשיטות כירורגיות בכל זאת. יחד עם זאת, כפי שמציינים רוב המטופלים, ההכנה פשוטה וכמעט אינה שונה מהכנה לכל ניתוח אחר. בדרך כלל, פונים לניתוח כאשר זרימת השתן הטבעית חסומה לחלוטין. לכן, יש לבצע את הניתוח בדחיפות, וכתוצאה מכך משך תקופת ההכנה מצטמצם למינימום.

מיד לאחר הניתוח, המטופלים חווים כאב למשך זמן מה, אך הוא חולף די מהר. הגבר מתחיל ללכת לאחר מספר ימים ומרגיש טוב. דם עשוי להישאר בשתן במשך 3-4 הימים הראשונים. ברוב המקרים, הטיפול באשפוז נמשך כ-5-7 ימים, ולאחר מכן המטופל משוחרר לביתו. למשך זמן מה, יש צורך לעקוב אחר מצב הכליות, הכבד, שלפוחית השתן, וגם להעריך את מצב התפרים. באופן כללי, ניתן לומר שהמטופלים מרוצים. ראוי לציין כי ניתוח אדנומקטומיה אינו דורש החלמה ארוכה.