בריחת שתן אצל קשישים

בריחת שתן אצל קשישים היא שחרור לא רצוני של שתן מהשופכה. בריחת שתן היא בעיה עבור קשישים ומרותקים למיטה. כל 43 מתוך 100 אזרחים קשישים זקוקים לטיפול רפואי, ו-11.4% זקוקים לטיפול רפואי מוסמך מתמיד. חלק מהמטופלים הללו מתקשים למלא את צרכיהם הטבעיים, וחלקם עושים את צרכיהם ומרטיבים במיטה.

גורם ל בריחת שתן אצל קשישים

ניתן לתאר בריחת שתן אצל קשישים כ"חוסר יכולת להגביל, לרסן את מימוש הרצונות הבסיסיים של האדם". הסוגים העיקריים של בריחת שתן הם:

• סוג לחץ - בעת שיעול, צחוק, פעילות גופנית הקשורה ללחץ תוך בטני מוגבר;
• סוג מניע - אי אפשר לעכב את התכווצות שלפוחית השתן (הנגרמת על ידי הפרה של ויסות העצבים של פעילותה);
• סוג מוגזם - נגרם עקב אי ספיקה תפקודית של הסוגרים הפנימיים והחיצוניים של שלפוחית השתן;
• סוג פונקציונלי - בהיעדר התנאים הרגילים למתן שתן או בנוכחות הפרעות פיזיות או נפשיות.

דליפת שתן אצל קשישים גורמת לשינויים דלקתיים וכיבים בעור החיץ, זיהומים בדרכי השתן, ומלווה בדיכאון ובידוד חברתי בקרב קשישים. התפתחות מצב זה מתאפשרת על ידי שינויים הקשורים לגיל בדרכי השתן: ירידה בכיווץ שלפוחית השתן, ירידה בקיבולת, שתן שיורי עקב התכווצויות לא רצוניות של הדטרוזור, ירידה באורך התפקודי של השופכה אצל נשים. לעתים קרובות - עד 30-50% - דליפת שתן אצל קשישים היא חולפת, הקשורה לסיבות הבאות:

1. הפרעות תודעה במחלות נוירולוגיות ואחרות, נטילת תרופות (תרופות הרגעה, אנטיכולינרגיות, אנטגוניסטים לקולטן אלפא-אדרנרגי, תרופות משתנות וכו');
2. זיהומים סימפטומטיים בדרכי השתן, דלקת השתן האטרופית ודלקת הנרתיק;
3. דיאורזה מוגברת עקב צריכת נוזלים מוגזמת והפרעות מטבוליות בסוכרת וכו';
4. ירידה בפעילות גופנית עקב דלקת פרקים ופציעות;
5. אי ספיקת לב.

כל הסיבות הללו הן הפיכות, ואם הן מוסרות, ניתן להקל בהצלחה על דליפת שתן חולפת.

בעיית בריחת שתן רלוונטית לכל אישה שנייה בגילאי 45 עד 60, שכן זוהי אחת הביטויים האופייניים לתקופת השיא. לעתים קרובות, נשים משחררות כמות קטנה של שתן באופן לא רצוני בעת שיעול, עיטוש ומאמצים אחרים.

בריחת שתן אצל גברים קשישים יכולה להיגרם כתוצאה מדרגה בולטת של אדנומה של הערמונית (היחלשות יכולת ההתכווצות של שלפוחית השתן ונוכחות של כמות משמעותית של שתן שיורי).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

יַחַס בריחת שתן אצל קשישים

בריחת שתן אצל קשישים מטופלת באופן פרטני; הטיפול צריך להיות מכוון לא רק לאיברי השתן. עם פעילות מוגברת של הדטרוזורים, אמצעים שמרניים עם נורמליזציה של קצב מתן שתן וכמות הנוזלים הנצרכת, תרגילים שיטתיים המסייעים בחיזוק שרירי רצפת האגן ודופן הבטן הקדמית, תרופות אנטיכולינרגיות (פרופטפיק), תרופות אנטיכולינרגיות משולבות ומרפי שרירים חלקים (אוקסיבוטינין), חוסמי תעלות סידן (ניפדיפין) יעילים קלינית.

ירידה במשקל אצל נשים שמנות וטיפול יעיל בדלקת השתן והנרתיק אטרופית עשויים לסייע בשיפור מצבן של נשים מבוגרות הסובלות מדליפת שתן במאמץ.

אם יש זיהום, ניתן להשתמש בטרימתופרים. יש להמליץ למטופל לשתות יותר נוזלים, בעיקר מיץ חמוציות (180 מ"ג של מיץ חמוציות 33% פעמיים ביום). משקה זה מגביר את חומציות השתן ומונע מהחיידקים להידבק לקרום הרירי של שלפוחית השתן. אמיטריפטיפין (25-50 מ"ג בלילה) מסייע להגביר את טונוס השריר המעגלי של השופכה (הסוגר). נטילת תרופות משתנות בבוקר נותנת השפעה טובה.

במקרה של מתן שתן תכוף בלילה, ניתן לספק הקלה על ידי נטילת תרופות נוגדות עוויתות והגבלת צריכת נוזלים אחר הצהריים, מיד לפני השינה (תוך שמירה על צריכת נוזלים יומית של לפחות ליטר אחד).

כיצד לטפל בדליפת שתן אצל קשישים?

בעת מתן טיפול, יש לעשות כל מאמץ למנוע סיבוכים. הדבר החשוב ביותר הוא לעודד את המטופל לנהל אורח חיים פעיל ביותר, לעקוב אחר מצב עורו - עליו להיות תמיד יבש ונקי (זה מבטיח על ידי שטיפה 4-6 פעמים ביום ולאחר מכן טיפול בחיץ הנקבים בווזלין או גליצרין). אם המטופל משתמש ב"חיתולים", יש לבדוק אותם לעתים קרובות (כל שעתיים) לניקיון, ויש להשתמש במשחות הגנה במידת הצורך. יש לשכנע את המטופל לרוקן את שלפוחית השתן, אם אפשר, כל 2-3 שעות. על מנת שהתרוקנות זו תהיה מלאה, על המטופל להיות בתנוחתו הרגילה בזמן מתן שתן: נשים - יושבות, גברים - עומדים.

יש צורך לשלוט בתסמין הכאב ולנקוט באמצעים בסימנים הראשונים של זיהום, כולל פטרייתי. בעת שימוש בשקית שתן, יש צורך לרוקן אותה בזמן ולחטא אותה בחומר חיטוי המכיל כלור, לתת 50-100 מ"ל של תמיסת חיטוי (אשלגן פרמנגנט, פורצילין בדילול של 1:10000). על המטופל לחוש טוב לב ואמפתיה בפעולות הצוות הסיעודי. יש לוודא שהמטופל נמצא בסביבה הנוחה ביותר האפשרית, ויש צורך לספק לו את הפרטיות הנדרשת.