דלקת כיס מרה חריפה - סיבוכים

1. אמפימה של כיס המרה היא דלקת מוגלתית של כיס המרה, מלווה בהצטברות של כמות משמעותית של מוגלה בחלל שלה;

הוספת זיהום על רקע חסימה מתמשכת של צינור הציסטה יכולה להוביל לאמפימה של כיס המרה. לעיתים אמפימה מסבכת פפילוספינקטרוטומיה אנדוסקופית, במיוחד אם אבנים נותרות בצינור.

התסמינים תואמים לתמונה של מורסה תוך-בטנית (חום, מתח שרירי דופן הבטן הקדמית, כאב), אך אצל חולים קשישים הם עשויים להיות מטושטשים.

טיפול כירורגי בשילוב עם אנטיביוטיקה מלווה באחוז גבוה של סיבוכים ספטיים לאחר הניתוח. שיטה חלופית יעילה היא כיס מרה דרך העור.

2. מורסה פריבסיקלית.
3. ניקוב כיס המרה. דלקת כיס מרה חצבית חריפה עלולה להוביל לנמק טרנסמורלי של דופן כיס המרה ולניקוב שלו. ניקוב מתרחש עקב לחץ של האבן על הדופן הנמקית או קרע של סינוסים רוקיטנסקי-אשוף מורחבים נגועים.

בדרך כלל, הקרע מתרחש בתחתית - האזור הכי פחות מווסת של כיס המרה. קרע של תוכן כיס המרה לתוך חלל הבטן החופשי הוא נדיר, בדרך כלל נוצרות הידבקויות עם איברים סמוכים ואבצסות. קרע לתוך איבר חלול הסמוך לכיס המרה מסתיים ביצירת פיסטולה בילארית פנימית.

תסמיני ניקוב כוללים בחילות, הקאות וכאבי בטן ברבע הימני העליון. במחצית מהמקרים, נמצא גוש מוחשי באזור זה, וחום מופיע באותה תדירות. הסיבוך לעיתים קרובות נותר בלתי מזוהה. CT ואולטרסאונד מסייעים בזיהוי נוזלים בחלל הבטן, מורסות ואבנים.

ישנם שלושה וריאנטים קליניים של ניקוב כיס המרה.

• ניקוב חריף עם דלקת הצפק הבילארית. ברוב המקרים, אין היסטוריה של כיס מרה מרה. מצבים נלווים כוללים אי ספיקה וסקולרית או חסר חיסוני (טרשת עורקים, סוכרת, קולגנוזות, שימוש בקורטיקוסטרואידים או שחמת כבד לא מפוצה). יש לשלול אבחנה זו בעיקר בחולים עם מערכת חיסונית מדוכאת (למשל, חולי איידס) עם מחלת בטן חריפה. הפרוגנוזה גרועה, עם שיעור תמותה של כ-30%. הטיפול כולל מינונים גבוהים של אנטיביוטיקה, טיפול בעירוי, הסרה/ניקוז קונבנציונלי או מלעורית של כיס מרה נמק, וניקוז של מורסות.
• ניקוב סאב-אקוטי עם מורסה פריבסיקלית. היסטוריה של כיס מרה, תמונה קלינית בינונית בין וריאנטים 1 ו-3.
• ניקוב כרוני עם היווצרות פיסטולה שלפוחית השתן (ווסיקוינטסטינלית), למשל עם המעי הגס.

4. דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
5. צהבת מכנית;
6. דלקת כולנגיטיס;
7. פיסטולות מרה (חיצוני או פנימי);
8. דלקת לבלב חריפה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]