דלקת ארובית

דלקת אידיופתית של ארובת העין (לשעבר פסאודו-גידול של ארובת העין) היא פתולוגיה נדירה שהיא נגע נפחי לא-ניאופלסטי, לא-זיהומי של ארובת העין. התהליך הדלקתי יכול לכלול כל רקמה רכה או את כל הרקמות הרכות בארובת העין.

מבחינה היסטופתולוגית, מדובר בחדירה דלקתית תאית פולימורפית המתפתחת לפיברוזיס ריאקטיבי. מהלך התהליך אינו נקבע על ידי מאפייניו הקליניים והפתולוגיים. אצל מבוגרים, המחלה היא חד-צדדית; אצל ילדים, היא יכולה להיות דו-צדדית. מעורבות בו-זמנית של ארובת העין והסינוסים היא נדירה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

תסמינים של דלקת ארובית

זה מתבטא בעשורים השלישי עד השישי לחיים באדמומיות חריפה, נפיחות וכאב, בדרך כלל בצד אחד.

שלטים

• אקסופתלמוס גודש ואופתלמופלגיה.
• תפקוד לקוי של עצב הראייה כאשר דלקת מתפשטת לחלקים האחוריים של ארובת העין.

לזרימה יש כמה וריאציות:

• הפוגה ספונטנית לאחר מספר שבועות ללא השלכות.
• מהלך לסירוגין ארוך טווח ללא הפוגה מלאה עם אפיזודות של החמרה.
• מהלך חמור וממושך, המוביל לפיברוזיס מתקדם של רקמות ארובת העין ובסופו של דבר לארובת עין "קפואה", המאופיינת באופתלמופלגיה, אולי בשילוב עם פטוזיס והידרדרות ראייה עקב מעורבות עצב הראייה בתהליך.

דאקריואדניטיס חריפה

מעורבות של בלוטת הדמעות מתרחשת בכ-25% מהמקרים של דלקת ארובית אידיופטית. עם זאת, דלקת דקריואדניטיס היא לרוב מבודדת וחולפת באופן ספונטני ללא צורך בטיפול.

מאפיינים קליניים

זה מתבטא באי נוחות חריפה באזור בלוטת הדמעות.

שלטים

• בצקת של החלק החיצוני של העפעף העליון מובילה להופעת פטוזיס בצורת S אופיינית ודיסטופיה קלה כלפי מטה ופנימה.
• כאב באזור גומת בלוטת הדמעות.
• הזרקה של החלק המוחשי של בלוטת הדמעות והלחמית הסמוכה.
• ייתכן שתהיה ירידה בייצור הדמעות.

אבחון דיפרנציאלי

1. דלקת של בלוטת הדמעות נצפית עם חזרת, מונונוקלאוזיס, ופחות שכיח, זיהום חיידקי.
2. ציסטה דרמואידית קרועה יכולה להוביל לדלקת באזור בלוטת הדמעות.
3. גידולים ממאירים של בלוטת הדמעות יכולים לגרום לכאב, אך בדרך כלל הופעת המחלה אינה חריפה.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמונת טולוסה-האנט

מצב נדיר שהוא דלקת גרנולומטוטית של הסינוס הקברני, הסדק הארובתי העליון ו/או הקודקוד הארובתי. המהלך הקליני מאופיין בהפוגות והחמרות.

זה מתבטא ככפל ראייה, מלווה בכאב בארובת העין השקופה או במחצית הראש המתאים למיקום הכאב.

שלטים

• אקסופתלמוס, אם קיים, אינו בולט.
• שיתוק של עצב העין-מוטורי, לעיתים קרובות עם אופתלמופליה פנימית.
• רגישות לקויה לאורך הענפים הראשון והשני של עצב הטריגמינל.

טיפול: טיפול סיסטמי בסטרואידים.

גרנולומטוזיס של וגנר

גרנולומטוזיס של וגנר משפיעה בדרך כלל על שתי ארובות העין, ומתפשטת מהסינוסים הסמוכים או מהאף והלוע. ארובת העין מושפעת בתחילה בתדירות נמוכה יותר. יש לשקול גרנולומטוזיס של וגנר בכל המקרים של דלקת ארובתית דו-צדדית, במיוחד כאשר היא קשורה למעורבות בסינוסים. זיהוי נוגדנים ציטופלזמיים אנטי-נויטרופיליים הוא בדיקה סרולוגית שימושית מאוד.

שלטים

• אקסופתלמוס, סימנים של גודש ארובית ואופתלמופליה (לעתים קרובות דו-צדדית).
• דאקריואדניטיס וחסימה של צינור הנזולקרימלי.
• קשור לסקלריטיס ולדלקת קרטיטיס כיבית שולית.

יַחַס

• ציקלופוספמיד סיסטמי וסטרואידים יעילים מאוד. במקרים עמידים, ציקלוספורין, אזתיופרין, אנטי-תימוס גלובולין או פלסמפרזיס עשויים להיות יעילים.
• במקרים של מעורבות חמורה של ארובת העין, ייתכן שיהיה צורך בניתוח להסרת לחץ דם של ארובת העין.

טיפול בדלקת אורביטלית

1. השגחה במקרה של מהלך קל יחסית בתקווה להפוגה ספונטנית.
2. ביופסיה עשויה להידרש במקרים עקשניים כדי לאשר את האבחנה ולשלול גידול.
3. מתן סטרואידים סיסטמי יעיל ב-50-75% מהחולים במקרים בינוניים עד חמורים. מינונים פומיים ראשוניים של פרדניזולון הם 60-80 מ"ג ליום, מינונים הולכים ופוחתים עד להפסקה מוחלטת בהתאם ליעילות וייתכן שניתן לתת אותם מחדש במקרה של הישנות.
4. ניתן לרשום רדיותרפיה אם טיפול סטרואידים הולם אינו יעיל תוך שבועיים. אפילו קרינה במינון נמוך (למשל, 10 Gy) יכולה להוביל להפוגה ארוכת טווח ולעיתים קבועה.
5. ציטוסטטיקה כגון ציקלופוספמיד 200 מ"ג ליום משמשת כאשר טיפול בסטרואידים ובהקרנות אינו יעיל.

אבחון דיפרנציאלי

1. יש לשקול דלקת צלוליטיס חיידקית בארובת העין כאשר ישנה אדמומיות חמורה ברקמות הארובת הקדמית. ייתכן שיידרש ניסיון של אנטיביוטיקה סיסטמית כדי לקבוע את האבחנה הנכונה.
2. הביטויים החריפים של אופתלמופתיה אנדוקרינית עשויים להיות דומים לדלקת ארובית אידיופטית, אך אופתלמופתיה אנדוקרינית היא בדרך כלל דו-צדדית, בעוד שדלקת ארובית אידיופטית היא בדרך כלל חד-צדדית.
3. מחלות מערכתיות כגון גרנולומטוזיס של וגנר, פריארטריטיס נודוזה, מקרוגלובולינמיה של וולדנסטרום עשויות להיות מלוות בתסמינים של ארובת העין הדומים לדלקת אידיופטית של ארובת העין.
4. גידולים ממאירים של ארובת העין, במיוחד גרורתיים.
5. קרע של ציסטה דרמואידית יכול להוביל לדלקת גרנולומטוטית משנית עם תסמונת כאב.