דלקת של מסלול

דלקת אידיופטית של מסלול (הידוע בעבר בשם pseudotumor של מסלול) הוא פתולוגיה נדירה, כי הוא לא גידול, לא זיהום, נגע אורבי של מסלול. תהליך דלקתי יכול לכלול כל או את כל הרקמות הרכות במסלול בעת ובעונה אחת.

מבחינה היסטופולוגית, זהו חדירה דלקתית תאית-פולימורפית, העוברת לפיברוזיס תגובתי. מהלך התהליך אינו נקבע על פי מאפייניו הקליניים והפאתולוגיים. אצל מבוגרים, המחלה היא חד-צדדית, אצל ילדים זה יכול להיות דו-צדדי. נזק סימולטני למסלול ולסינוסים של האף הוא נדיר.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

תסמינים של דלקת מסלולית

זה מופיע 3-6 שנים של חיים עם אדמומיות חריפה, נפיחות וכאב, בדרך כלל מצד אחד.

תסמינים

• אקסופטלמוס מעוכב ו ophthalmoplegia.
• הפרת הפונקציות של עצב הראייה בהתפשטות דלקת לחלקים האחוריים של המסלול.

לזרימה יש מספר אופציות:

• הפוגה ספונטנית לאחר מספר שבועות ללא תוצאות.
• קורס מתמשך לסירוגין ללא הפוגה מלאה עם אפיזודות של החמרה.
• קורס ממושך וחמור המוביל לסירוגין פיברוזיס של רקמות מסלוליות ובסופו של דבר למסלול "קפוא" המאופיין על ידי ophthalmoplegia אפשרי עם ptosis ו ליקוי ראייה בשל מעורבות של עצב הראייה בתהליך.

דאקריאודניטיס חריפה

הנגע של בלוטת הדימום מתרחשת כ -25% מהמקרים של דלקת אידיופטית של המסלול. עם זאת, לעתים קרובות dacryoadenitis הוא מבודד ספונטני מעוגן ללא צורך בטיפול.

תכונות קליניות

זה מראה אי נוחות חריפה באזור הבלוטת הדמעות.

תסמינים

• בצקת של החלק החיצוני של העפעף העליון מוביל את המראה של קטלני בצורת ptosis ו dystopia אור למטה ובתוך.
• אי-נוחות בפוסת בלוטת הדמעות.
• הזרקה של בלוטת דרכי הפלפל והלחמית הסמוכה.
• ייתכנו ירידה בייצור דמעה.

אבחון דיפרנציאלי

1. דלקת בבלוטת הדמעות נצפתה בפרטיטיס מגיפה, מונונוקלאוזיס ופחות - זיהום חיידקי.
2. קרע של ציסטה dermoid יכול להוביל דלקת באזור הבלוטת דמעות.
3. גידולים ממאירים של בלוטת הדיסק יכול לגרום לכאב, אבל התחילה היא בדרך כלל לא חריפה.

[7], [8], [9], [10],

תסמונת Tolosa - האנט

מצב נדיר, שהוא דלקת גרנולומטית של הסינוס הכבד, הפער המסלול העליון, ו / או השיא של המסלול. הקורס הקליני מאופיין בהשלכות ובהחרפות.

זה בא לידי ביטוי על ידי דיפלופיה מלווה בכאב במסלול ipsilateral או במחצית של הראש המתאים לוקליזציה כואבת.

תסמינים

• אקסופטלמוס, אם קיים, אינם באים לידי ביטוי.
• שיתוק של עצב oculomotor, לעתים קרובות עם ophthalmoplegia פנימי.
• הפרעה ברגישות לאורך הענפים הראשונים והשני של העצב הטריגמינלי.

טיפול: טיפול סטרואידים סיסטמי.

גרנולאטוזיס וגנר

Granulomatosis Wegener משפיע בדרך כלל על שני מסלולים, מתפשט מן הסינוסים הסמוכים של האף או מן nasopharynx. בראש ובראשונה המסלול סובל פחות. Granulomatosis Wegener צריך להיחשב בכל המקרים של דלקת דו-צדדית של המסלולים, במיוחד בשילוב עם מעורבות סינוסים. זיהוי נוגדנים cytoplasmic antineutrophic הוא מבחן סרולוגי שימושי מאוד.

תסמינים

• Exophthalmos, סימנים של גודש מסלולית ו ophthalmoplegia (לעתים קרובות דו צדדי).
• Dacryoadenitis ו חסימה של תעלת nasolacrimal.
• הוא משולב עם scleritis ו krasatitis ulcerative שוליים.

טיפול

• שימוש מערכתי של cyclophosphamide ו סטרואידים הוא יעיל מאוד. במקרים יציבים, cyclosporine, azathiopril, globulin antithymic או plasmapheresis יכול להיות יעיל.
• בנזק סביבתי חמור, ייתכן שיש צורך בפירוק כירורגי של המסלול.

טיפול בדלקת אורביטלית

1. התבוננות בזרימה קלה יחסית בתקווה להפוגה ספונטנית.
2. ביופסיה עשויה להידרש במקרים מתמידים כדי לאשר את האבחון ולא לכלול את הגידול.
3. ניהול סטרואידים של המערכת יעיל ב 50-75% מהחולים במצב בינוני וחמור. המינונים הראשונים של פרדניזולון הם 60-80 מ"ג ליום, עם ירידה הדרגתית כדי להשלים את הביטול, בהתאם לאפקטיביות ואת מינוי מחדש אפשרי בהישנות.
4. ניתן להקריא אם הטיפול בסטרואידים אינו יעיל תוך שבועיים. אפילו הקרנה במינונים קטנים (לדוגמה, 10 Gy) יכולה להוביל להפוגה ממושכת ולעתים קבועה.
5. תרופות ציטוטוקסיות. כגון cyclophosphamide ב 200 מ"ג ליום, משמשים כאשר סטרואידים הקרנות אינה יעילה.

אבחון דיפרנציאלי

1. חיידק צלוליטיס של מסלול יש לשקול עם האדים חזק של הרקמות של החלק הקדמי של המסלול. טיפול אנטיביוטי במערכת הניסוי עשוי להידרש כדי ליצור אבחנה נכונה.
2. ביטויים חריפים מוצהרים האנדוקרינית ophthalmopathy עשויים להיות דומים לדלקת אידיופטית של מסלולו, אך האנדוקרינית oftalpatiya בדרך כלל לובשת אופי הבילטרליים, ואילו דלקת אידיופטית של מסלולו - בדרך כלל חד צדדי.
3. מחלות מערכתיות כגון granulomatosis של וגנר, דלקת רב-עורקית קשרית, macroglobulinemia של Waldenstrom, יכול להיות מלווה בסימפטומים מסלולית, בדומה לדלקת אידיופטית של מסלולו.
4. גידולים ממאירים של מסלול, במיוחד גרורות.
5. קרע של ציסטה dermoid יכול להוביל דלקת granulomatous משני עם תסמונת הכאב.