דלקת נוירוגית

דלקת עצבית אמיתית, על פי מחקרים, היא למעשה תופעה נדירה, אפילו נגעים שלאחר זיהומיות הם יותר נוירואלרגיים. שם נכון ומודרני יותר לפתולוגיה הוא המונח "נוירופתיה", שמשתמש יותר ויותר בימינו, מכיוון שמנגנון התפתחות המחלה ונוכחות התהליך הדלקתי בדרך כלל לא נקבעים במדויק. עם זאת, פסק הדין הסופי בנוגע למונחים "דלקת נוירופתיה" לא ניתן, ולכן השם "נוירטיס טריגמינלי" עדיין נמצא בשימוש כאבחנה לתבוסתו.

קצת אנטומיה: העצב הטריגמינלי (טריגמינלי) נקרא גם מעורב, מכיוון שיש לו סיבי עצב רגישים ומוטוריים. שלושת הענפים העיקריים שלו (אופטלמיים, מקסילריים ומנדבולריים) יוצאים מהצומת הטריגמינלי שנמצא באזור הזמני ומכוונים, מתחלקים לענפים קטנים יותר ויותר, אל הקולטנים הרגישים של העור, הריריות, השרירים ומבנים אנטומיים אחרים של השליש הקדמי העליון של הראש והפנים. עצב העיכול והלסת מכילים רק סיבים רגישים, המנדבולולריים - גם מוטוריים, ומספקים תנועה של שרירי הלעיסה בעלי אותו שם. דלקת הנוירוס הטריגמינלית היא דלקת בתהליך היקפי אחד או יותר מהענפים שלו, כלומר חיצוני, הממוקם מחוץ למוח, המתבטא בכאבים מעוררי פרץ המשבשים את קצב החיים, ולעיתים על ידי מוגבלות, פגיעה עצמית אוטונומית עם אובדן הרגישות של האזור הפגוע, פרזיס, שינויים מבניים ב סיבי עצב.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטיקות תחלואה מסווגות את נזקי העצב הטרימינאלי כפתולוגיה נפוצה למדי - עבור 100 אלף אנשים בין 40 ל -50 אנשים הסובלים מעצב עצבים טריגמינלי, ביניהם שתי נשים מיועדות לכל גבר. בקרב העצביים הוא שולט. מדי שנה מתלוננים תחילה על שניים עד חמישה אנשים מכל עשרת אלפים תושבי כדור הארץ על כאבים בעצב הטרימינאלי.

הפתולוגיה המשנית מהווה כ -4 / 5 מכל המקרים, כאשר התנאי העיקרי של החולים הוא חולים מעל גיל 50. [1]

גורם ל דלקת עצבים trigeminal

המונח "דלקת נוירטיס" מציין שיש דלקת בסיבי עצב, יש להם כבר שינויים אנטומיים בשכבת המיאלין, רקמת חיבור (בין-רחם), צילינדרים צירים (תהליכים של תאי עצב). בהתפתחות התהליך הדלקתי לרוב, התפקיד העיקרי ממלא על ידי גורמים זיהומיים - וירוסים, חיידקים, פטריות. לכל אחד מאיתנו יש מחלות זיהומיות חריפות, וגם - כמעט לכולם דלקות כרוניות סמויות (עששת, דלקת שקדים, סינוסיטיס, הרפס וכו '). דלקת טריגמינלית יכולה להופיע כתהליך משני לאחר מחלה חריפה או החמרה של זיהום כרוני. אך לרוב, מתרחשת גנגליונוריטיס הרשתית, אשר הגורם לה הוא (ככל הנראה) גירוי של תאי עצב הצומת של גאסר הנגועים בנגיף ההרפס.

עם זאת, לעתים קרובות יותר כאבים לאורך העצב נגרמים כתוצאה מתהליכים דלקתיים והרסניים שלא כל כך ברקמות סיבי העצב כמו במבנים האנטומיים שנמצאים בסמוך אליו. הגורם לכאב הוא דחיסה וגירוי של סיבי העצבים על ידי כלים וגידולים משתנים סמוכים, פציעות ופתולוגיות מולדות של מבני הגולגולת, מה שמוביל בסופו של דבר להופעת שינויים ניווניים-דיסטרופיים בעצב (נוירופתיה). [2]

דלקת עצבית טראומטית בעצב הטרימינאלי ההיקפי שכיחה למדי. גורמי סיכון להופעתם שכיחים למדי. ניתן להשיג פגיעה מיידית בעצב וברקמות הסובבות אותו לא רק במקרה של שברים בשוגג בעצמות הפנים של הגולגולת, אלא גם במשרד השיניים. הפרת שלמות סיבי העצבים יכולה להיות תוצאה של עקירות שיניים מורכבות, קבלת מסת המילוי מעבר לשורש השן בעת מילוי התעלה, מניפולציות כירורגיות, הרדמה, תותבות.

גורמי סיכון

גורמי סיכון לדחיסה של עצב הטריגמינלי הם חריגות אנטומיות הנוגעות לתעלות, חורים, כלי דם לאורך ענפיה; ציסטות, ניאופלזמות שפירות וממאירות; פציעות הפרעות מטבוליות הנגרמות כתוצאה מהפרעות עיכול, פתולוגיות אנדוקריניות וכלי דם; טרשת נפוצה או טרשת עורקים של עורקי המוח עם היווצרות שלט מקומי בכניסה לשורש הטריגמינלי, דימום באגן גזע המוח.

לעיתים התקפי כאב ספציפיים, מה שנקרא טיק כאב, קודמים להיפותרמיה קשה והצטננות.

עצבים ממושכים יכולים להיות סימפטום של דלקת עצבית. במקרים מתקדמים, בנוכחות הפרות של המבנה שלה ואובדן הרגישות, הם מדברים על השלב הנוירטי של העצבים.

אם הבדיקה האבחנתית אינה מגלה מחלות כלשהן, עצביות טריגמינאליות נחשבות למחלה חיונית או ראשונית ועצמאית. אם מתגלים פתולוגיה של כלי הדם, גידול, הפרעה מטבולית, תהליך דלקתי או טראומה, הרי שמתייחס לנגע עצבי כאל משני (סימפטומטי).

דלקת עצבית של ענפים היקפיים קטנים יותר של העצבים הטריגמינליים - ירחיים (alveolar) שכיחה יותר מאשר נגעים דלקתיים בענפים העיקריים. הם יכולים להיגרם על ידי זיהומיות, למשל, דלקת אוסטאומיאליטיס, הצטננות, פגיעות בשוגג בעצמות הלסת, ולעיתים קרובות הן תוצאה של התערבויות שיניים.

עצב הבור התחתון יכול להיפגע כאשר מוסרים את הטוחנות התחתונות השלישיות, בטיפול בדלקת דלקת הקלה הטוחנת לפני הלסת והתחתון (כאשר ממלאים את התעלה, כמות מוגזמת של חומר מילוי יכולה להגיע לראש השן), לעיתים נפגע העצב בעת ביצוע הרדמת הולכה. העליונה ניזוקה כתוצאה מסינוסיטיס כרונית והתערבויות כירורגיות הקשורות אליהם, דלקת חניכיים, דלקת ריח, תותבות, הרדמה, מצור, עקירת שיניים (ענפים alveolar, כלבים עצבניים ופנים מוקדמות שניים נפגעים לעיתים קרובות יותר) וכו '. קשה לטפל בהפרה של הרגישות של עצבי הטיפוס העליונים, הנמשכת מספר חודשים ולעיתים לא ניתן לשחזר אותה כלל.

מיצוי שיניים מסובך של הלסת העליונה יכול להוביל לדלקת עצבית בתהליך הפאליטי הקדמי של העצב, והנמוך ביותר לנוירופתיה של העצב הלשוני או הגס.

פתוגנזה

הפתוגנזה של דלקת הנוירוס היא רב-פונקציונלית. שלמותם של מבני עצבים מושפעת לא רק מהגורם הפוגע המכני הישיר, אלא גם משכרון, הפרעות מטבוליות והשתנות כלי הדם. ואם הכל ברור עם נגעים טראומטיים של ענפי העצב הטרימינלי, אז תיאוריות אחרות עדיין מהוות היפותטיות. ישנן מספר הנחות לגבי טיבו, שנבנו על בסיס נתונים קליניים, אך לא אושרו באופן מהימן. אחת הגרסאות הנפוצות ביותר היא ההשערה כי התבוסה של אחד מענפי העצב באזור מסוים מובילה לנזק מקומי לנדני המיאלין. סיבי העצבים "נחשפים", ויוצרים גלי עירור חוץ רחמים (דחפים) במקום נתון שמעוררים התפרצויות של כאב (תיאוריה היקפית). מצב הקיים לאורך זמן מביא לנזק עמוק יותר, היווצרות מוקד כאב ופגיעה ברגישות.

השערה נוספת, המתבססת על העובדה כי הקרבמזפין הנוגדת פרכוסים היא התרופה הנבחרת לטיפול בנוירלגיה, מחשיבה את המקור המרכזי של הכאב והעצב העצמי עצמו כמחלה הדומה לאפילפסיה חלקית.

תסמינים דלקת עצבים trigeminal

ביטויים של דלקת נוירוגמינלית - כאב בעוצמה משתנה, לרוב אינם חריפים כמו אצל עצבים טהורים, אלא כואבים. הם יכולים להיות paroxysmal ומתמידים. בהכרח יש היחלשות או אובדן רגישות באזורים הנגועים, ועם פגיעה בסיבים המוטוריים של הענף השלישי, ישנן גם הפרעות מוטוריות.

הכאב עם דלקת הנוירוגמינלית מורגש ברוב המוחלט של המקרים מצד אחד, הנגע בצד ימין סביר פי 2.5, למרות שהעצב מזווג, הוא ממוקם בצורה סימטרית שמאלה וימינה. כאב דו צדדי אינו טיפוסי, אך אי אפשר להחריג מקרה כזה. לעיתים מטופלים מתלוננים כי ניתן דחף כאב לאצבע המורה של יד שמאל. בעיקרון, מושפע ענף אחד של עצב הטריגמינלי - הכאב מורגש באזור הפנימה האוטונומית שלו, ניתן להפריע גם לרגישות עמוקה וגם לרגישות שטחית.

בשיא התקף כאב, חלק מהמטופלים מורגשים הפחתה בשרירי הפנים בפנים (טיק) או שרירי לעיסה (טריזמוס).

דלקת עצבית של הענף הראשון בעצב הטריגמינלי, עיניים, שכיחה הרבה פחות משני הענפים האחרים. הוא משאיר את הצומת הזמני כלפי מעלה, ממוקם בעובי הקיר הרוחבי של הסינוס הקברני (מעל הגבות) ויוצא למסלול, קודם לכן מפוצל ישירות לענף העיכול והמחזה, ונמשך חזרה למתווה של המוח הקטן. במסלול, חלק מהעצב מחולק לשלושה ענפים: חזיתית, לקרימלית, ואף שרירית, מסתעף עוד יותר. הענף הראשון של עצב הטרימינל מפנים את עור המצח וכ- 1/3 משטח הפנים הקדמי של הראש מתחת לקרקפת, קרומי המוח המקוריים, העור והריריות העפעפיים העליונים, גלגל העין, בלוטות הלקרימליות, הגב העליון של האף והקרום הרירי של "התקרה" של מעבר האף, הקדמית והאתמואיד. חזה. תסמונת הכאב מתרחשת לאורך הענף בכל מקום של עצבנות בה מושפע העצב. בהתאם למיקום הנגע, החלק העליון של הראש עד לכתר הראש והפנים, אזור העיניים, הגב וחלל האף עלולים להזיק. בנוסף, יתכנו לקייה, הפרשת ריר מהאף, אובדן ריח וחוסר תחושה. המטופל עלול להיפגע בסגירת הרפלקס של העפעפיים: כאשר פטיש פוגע בקצה הפנימי של קשת העל-אדמה (רפלקס מסלולי) ו / או בעת נגיעה במשטח הקרנית (רפלקס קרנית). [3]

דלקת עצבית של הענף השני של עצב הטריגמינלי, מקסילרי, מורגשת ככאב בחלק המשולש של הלחי, שנמצא מתחת לעין. קודקודי המשולש המותנה של לוקליזציה של כאב ממוקמים באזור המקדש, בחלקו העליון של כנף האף, מתחת לאמצע השפה העליונה. סניפים של עצב זה הם רבים, הגדולים ביותר - קרום המוח, תוך רחם וזיגומטי, אשר בתורם מחולקים לענפים קטנים יותר, ומספקים עצבנות של הדורה מאטר באזור פוסת הגולגולת האמצעית, פינת העין החיצונית, עור וריריות העפעף התחתון, האף, סינוס מקסילרי., הלחי העליונה באזור לעיל, שפה עליונה, לסת ושיניים. היציאה החיצונית של הענף השני של עצב הטריגמינלי היא תעלת האינפרביטל. הענף המרבי מושפע לרוב. כאב והיפוסטזה (paresthesia) עשויים להיות מלווים בליקרימוס, הפרשות מהאף וליחה.

דלקת עצבית של הענף התחתון של עצב הטריגמינל באה לידי ביטוי בכאב המקומי מהרקות לאורך החלק האחורי של הפנים, החלק התחתון של הלחי והחזית - הסנטר. ניתן להרגיש כאב באוזן, בלשון ובלסת התחתונה. ענף זה משאיר את הגולגולת דרך חור הסנטר של הלסת התחתונה, יוצא מתחת לשיניים הרביעיות והחמישית מהמרכז. הענף התחתון (השלישי) כולל סיבי עצב רגישים המפנימים את פני העור של הצד האחורי של הפנים, הלחי התחתונה וקדמת הסנטר, הריריות המתאימות, מבני הלסת התחתונה (חניכיים, שיניים), שני שליש מהלשון מקצהו, כך ושרירי לעיסה מוטוריים ומרתקים, שתבוסתם גורמת לשיתוק החלקי שלהם. זה בא לידי ביטוי במתח שרירים מוחלש במהלך תנועות לעיסה, אסימטריה של צורת הפנים, נפול בצד אחד של הלסת התחתונה, הפרה של רפלקס הסנטר - סגירת רפלקס של השפתיים עם פטיש על הסנטר. בניתוח (שיתוק) של השריר הזמני, ניתן לראות בנסיגה של הפוסות הזמניות. [4]

בנוסף לנוירופתיות של שלושת הענפים העיקריים של עצב הטריגמינלי, לנגעים של ענפיו הקטנים יותר הפותחים את השיניים, דלקת שכיחה למדי בגומות החומות, התחתונות והעליונות הם בעלי חשיבות קלינית. הביטויים הקליניים העיקריים של הנגעים שלהם הם כאב וירידה (היעדר מוחלט) של כל סוגי הרגישות במסטיק המקביל, הממברנה הרירית הסמוכה של הלחי, השפה. ההתרגשות החשמלית של עיסת השיניים באזור הפגוע מופחתת במידה ניכרת או נעדרת לחלוטין. בשלב האקוטי ניתן להבחין בפרזיס וטרימוס של שרירי הלעיסה מהצד הפגוע.

לעיתים רחוקות נצפו דלקת עצבית של עצב הסנטר - הענף הסופי של החור התחתון של העצב. אזור הלוקליזציה של לקות חושית מכסה את השפה התחתונה והסנטר.

חשיבות מעשית היא דלקת העצב של עצב הלשון. ליקוי תחושתי (ירידה במישוש וחוסר ברגישות לכאב, צריבה, עקצוץ, כאב) הוא מקומי באזור הקדמי שני שלישים מחצי הלשון המקבילה. זה יכול להיות מבודד או בשילוב עם נוירופתיה של התהליך התחתון של העצבים.

דלקת עצבית של עצב הגרעין מתרחשת ללא כאבים, רק היפו או הרדמה נצפים באזור הצד הפנימי של הלחי ובזווית הפה המתאימה. כמעט ולא נמצא נגע מבודד, ככלל, גם התהליך התחתון של העצבים מושפע.

דלקת נוירטיס הרפסטית מתפתחת בנגעים של הצומת הטריגמינלי (גאסר, טריגמינלי) עם נגיף הרפס סימפלקס מהסוג הראשון, כמו גם ב- Varicella Zoster. גנגליוניטיס - פגיעה בתאי העצב של הגנגליון הטריגמינלי (הצומת) מתבטאת בכאבים חריפים ופריחה הרפסית אופיינית באזור העצב לעיתים קרובות יותר מכל ענף אחד בעצב הטרימינאלי, הרבה פחות פעמים - בבת אחת. זה מלווה בנפיחות של הצד הפגוע בפנים וכאב מקומי בשלוש נקודות של יציאת העצב הטריגמינלי.

אם נגיף ההרפס התפשט בענפים הלסתיים או הזרעיים, אז במהלך תקופת החמרה מופיעה פריחה herpetic לא רק על פני עור הפנים, אלא גם בפנים, על הקרומים הריריים של המחצית המקבילה של החך הקשה והרך, וילון פלטי, חניכיים ולחיים. רירית האף יכולה לעיתים להיות נקייה מפריחות, אך הדבר אינו הכרחי. סניפים המספקים עצבנות של הריריות יכולות להיות מושפעות במידה רבה יותר מהעור. ואז הפריחות בשפע יותר על המשטחים הפנימיים. אולי להפך.

ישנה הבחנה בין הצורה העינית של דלקת הגנגליוניוריטיס הטריגמינלית (4% מכל המקרים) - הזיהום מתפשט לסניף הראשון של עצב הטריגמינלי. ביטוי של כיוון זה הוא דלקת הלחמית הרפסית וקרטיטיס, ככלל, עם כיב. הסימפטום של האצ'ינסון, כאשר שלפוחית הרפסית נצפית בכנפיים או בקצה האף, מעיד על התפתחות סיבוכים - דלקת בקרנית העין, קשתית העין, אפיסקלרה או עצב הראייה עם האטרופיה שלה לאחר מכן.

כאבים באזור הפנימיות של כל הענפים יכולים גם להעיד מייד על פגיעה בשורשים הרגישים של עצב הטריגמינלי בכניסה לגזע המוח.

טפסים

אין סיווג ספציפי של דלקת הנוירוס. הנגעים ההיקפיים נבדלים כאשר רגישות, עמוקה או שטחית, מופרעת לאורך ענף אחד או ענפים קטנים יותר (דלקת עצבית של העצבים האלווארולריים). זה נקרא גם טיפוסי.

וסך הכל (לא טיפוסי), כאשר כל מחצית הראש והצוואר כואבים. לעיתים רחוקות מאובחנים כפתולוגיה דו צדדית.

לוקליזציה ואופי הכאב אצל כל מטופל הם בעלי מאפיינים אישיים, מכיוון שמיקום הענפים אצל אנשים שונים עשוי להשתנות. בנוסף, אזורי הפנימה של ענפי העצב הטרימינלי חופפים זה את זה.

על פי מקור הפתולוגיה, נבדלת מחלה עצמאית - עצבים חיוניים (ראשוניים, אידיופטיים), כאשר לא ניתן לקבוע את הגורם לכאב, וסימפטומטי (משני).

סיבוכים ותוצאות

השלב העצבני של העצבים כשלעצמו הוא כבר סיבוך, מכיוון שאובדן רגישות וניתוח כבר מתווספים להתקפי הכאב, מה שמעיד על פגיעה בסיבי העצבים.

בנוסף, המטופל, במשך תקופה ארוכה שחווה תחושת כאב, מנסה להימנע מהתקף, מפתח את סוג ההגנה המכונה. לדוגמא, הוא לועס אוכל, בעיקר עם החלק הבריא בפיו, נמנע מביצוע תנועות מסוימות, נטילת תנוחות, בגלל זה השרירים בצד החולה סובלים, שינויים ניווניים מתרחשים בו לאורך זמן.

על רקע התנהגות כזו, מופיעים לא רק שינויים גופניים, אלא גם פתולוגיות נפשיות - פוביה מתפתחת לעתים קרובות. המטופל, הממתין כל הזמן להתקף, הופך לחרדה ועצבנית, מעדיף לעתים קרובות בידוד מרצון, מה שמוביל להתקדמות של הפרעה נפשית.

סיבוכים אפשריים מכלי שיט הממוקמים מקרוב (הפרעות טרופיות), עצבי פנים, אופטיים ושמיעתיים. המחלה לובשת צורה כרונית, זה כבר בעייתי לרפא אותה לחלוטין. התוצאה של קריאה מאוחרת לעזרה יכולה להיות שיתוק חלקי של שרירי הפנים, למשל, צניחה בצד הפגוע בזווית הפה או העפעף (פטוזיס), הידלדלות הבעות הפנים, חוסר התאמה של תנועה של קבוצות שרירים שונות בפנים (אטקסיה); ירידה בראייה ו / או בשמיעה.

עם מהלך ממושך של דלקת הנוירמיס, זה יכול להיות מסובך על ידי המטומה המוח הקטן.

למרות שהמחלה אינה מהווה איום מיידי על החיים, איכותה סובלת מאוד.

אבחון דלקת עצבים trigeminal

תלונות של כאבי פנים עזים, אובדן תחושה ושיבוש שרירי הלסת דורשים בדיקה מקיפה של המטופל. בנוסף לבדיקה גופנית ותשאול, הרופא קובע בדיקת דם קלינית וביוכימית, בדיקות לגילוי נגיף הרפס. בדרך כלל, מדובר בתגובת שרשרת פולימראז, בדיקת חיסון אנזים או תגובה חיסונית. בהתאם למחלה העומדת בבסיסו, יתכן שנקבעו בדיקות גלוקוז בדם, רמות נוגדן עצמאי וכו '.

יש לבחון את המטופל אם קיימות מחלות odontogenic, פתולוגיות של אברי הראייה ו- ENT, יש צורך במתן ייעוץ עם נוירוכירורג, כירורג פה ולסת ומומחים אחרים.

אבחון אינסטרומנטלי קלאסי - רדיוגרפיה והדמיית תהודה מגנטית כשיטות אינפורמטיביות ביותר להמחשת מבני עצמות ורקמות רכות. מחקרים נוספים עשויים לכלול אלקטרואנספלוגרפיה, אלקטרונורומוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת, אולטרסאונד, ניקוב חוט השדרה ומחקרים אחרים בהתאם לגורם האטיולוגי המשוער של דלקת הנוירטיס. [5]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת באמצעות גלאוקומה (עם מחלה זו מורגשים כאבים חריפים באזור העצב של הענף העיכול של עצב הטריגמינלי); סינוסיטיס סינוסיטיס; תצורות חישוביות בבלוטות הרוק; subluxation של המפרק הלסת-זמני; neoplasms באזור הצומת הטריגמינלי ולאורך ענפי העצב; דלקת בגידים זמנית; טריגמיניזם - השתקף כאב במחלות האיברים הפנימיים; תהליכים פתולוגיים הקשורים לשיניים ולסת.

דלקת עצבית ונוירלגיה טריגמינלית הם מרכיבים של אותו תהליך. כאשר הם מדברים על עצבים "טהורים", הם מתכוונים לכאב פרוקסיסמלי חריף ממקור נוירוגני, שלא ניתן לעצור אותו על ידי משככי כאבים זמינים. פרוקסיזמות כואבות לרוב קצרות, מכמה שניות עד שתי דקות, עם התחלה וסוף ברור. בתקופה שביניהם, המכונה עקשן, המטופל מרגיש כרגיל, תסמינים נוירולוגיים נעדרים. התקפי כאב אופייניים מתרחשים באופן פתאומי ולעתים קרובות חוזרים על עצמם (30-40 פעמים ביום), לעיתים מונעים מהמטופל להתאושש. התקף כאב מעורר לרוב גירוי של האזור הפגוע (גורם טריגר) - לעיסה, שיעול, מישוש, שינוי טמפרטורת הסביבה, למשל, חולה נכנס לחדר חם מרחוב חורפי. כאבים כאלה מכונים "טריגר". בנוסף, התקף של נוירלגיה טריגמינלית אצל חלקים מתרחש כתוצאה מהתרגשות קשה, מתח, שימוש במאכלים ומשקאות מגרים: אוכלים חריפים, אלכוהול, קפה, ועוד ממריצים למערכת העצבים.

אזורי ההדק (האלגוגניים) האופייניים ביותר הם האזור שמעל המצח, בפינה הפנימית של העין, בגב ומתחת לאף, הנקודה החיצונית של כנף האף, פינת הפה, המשטח הפנימי של הלחי, החניכיים. נגיעה קלה באחד האזורים הללו עלולה לגרום להתקף כאב. מה שמאפיין, גירוי חד וחמור של אזור ההדק יכול להוביל להפסקת התקף הכאב. התקופה החריפה עשויה להיות מלווה בהיפר-יתר, הזעה מוגזמת, הפרשות מהאף, לקיעה. זה מנחם שבלילה בזמן השינה, העצבית הטריגמינלית בדרך כלל לא מציקה, אך רבים אינם יכולים לישון בצד הכואב.

מאפיינים התנהגותיים ספציפיים נצפים בקרב אנשים עם נוירלגיה טריגמינלית - בזמן ההתקף החולה קופא בשקט, לרוב מניח את ידו ומשפשף את האזור הפגוע בפנים. יחד עם זאת הוא לא בוכה, לא מתלונן, לא בוכה, אם כי הכאבים מאוד חדים וכואבים. איש קשר זמין. עונה על שאלות במילים חד-משמעיות.

נוירלגיה - כאב לאורך העצב יכול להיות ביטוי לתהליך הדלקתי ברקמת העצבים, נוכחות של שינויים במבנה תא המטען העצב. ואז הם מדברים על דלקת עצבים. דלקת עצבית באה לידי ביטוי קלינית לא רק על ידי כאב, אלא גם על ידי תסמינים של תפקוד לקוי - ירידה בנפח השרירים, ירידה בכוח השרירים, היפוסטזיה או הרדמה וירידה או אובדן רפלקסים. גם אופי הכאב בשלב העצבי משתנה, הוא הופך לכואב ולעתים קרובות קבוע. זה מעיד על הזנחת התהליך ועל קשיי הטיפול הקרובים.

יַחַס דלקת עצבים trigeminal

הטיפול בנוירטיס טריגמינלי הוא מורכב. תברואה חובה של חלל הפה וחיסול הדלקת בחללי האף, אם מתגלה, מתוקנים אם יש כאלה, פתולוגיה סומטית כלשהי. טיפול ישיר מסתכם במיגור התקפי כאב ומניעת הישנות, במידת האפשר, החזרת הרגישות והמבנה של סיבי העצבים. [6]

במקרה של פגיעה בצומת הטריגמינלי ובענפים העיקריים של עצב הטריגמינל, נוגדי פרכוסים מספקים אפקט משכך כאבים. התרופה שבחרת היא קרבמזפין. השפעת השימוש בו מתרחשת אצל 70% מהמטופלים הסובלים מנאורגליה טריגמינלית. הכאב בדרך כלל נעלם ביום השני או השלישי מתחילת הטיפול התרופתי. Carbamazepine מתחיל ליטול במינונים נמוכים. ביום הראשון נקבע מנה כפולה במינון יחיד מ- 100 עד 200 מ"ג. כל יום המטופל נוטל 100 מ"ג יותר מהתרופה. המינון היומי מוגבר עד שהכאב נעלם עקב צריכה תכופה יותר של התרופה. ככל האפשר, החולה נוטל 200 מ"ג שלוש פעמים ביום. לאחר השגת הקלה בכאב, מינון התרופה מצטמצם בהדרגה ל 100 מ"ג ליום, תוך הפסקת המינימום היעיל. מהלך הטיפול הממוצע הוא שלושה עד ארבעה שבועות.

חומצה Valproic מסייעת לחולים מסוימים. הטיפול מתחיל במינון יומי של 3 עד 15 מ"ג, המחולק לשתי מנות. מניחה אפשרות להגדיל את המינון בשיעור של 5-10 מ"ג לק"ג ממשקל המטופל בשבוע, אך לא יותר מ -3 גרם ליום.

תרופות מהשורה השנייה הינן מרגיעות שרירים מרכזיות בקלופן וטיזנידין, תרופות נוגדות דיכאון, למשל אמיטריפטילין.

מינונים שנבחרו מבחינה אמפירית של מרפי שרירים נבחרים כך שטונוס השרירים לא יפחת עד להופעת הפרעות מוטוריות. בקלופן מתחיל ליטול 2-5 מ"ג שלוש פעמים ביום, בהדרגה, כל שלושה ימים, ומעלה את המינון למינימום יעיל. המינון היומי לא יעלה על 60-75 מ"ג. בטל את בקלופן, גם הפחת בהדרגה את המינון.

טיזנידין מתחיל להילקח עם קפסולה אחת ביום, ככלל, שתי כמוסות מספיקות בכדי לעצור את תסמונת הכאב. המינון מוגבר כל שלושה עד שבעה ימים. במקרים מסוימים יש צורך בארבע כמוסות.

אמיטריפטילין נלקח לראשונה 25-50 מ"ג לפני השינה, עם עלייה בהמשך בתדירות הניתוח לשלושה ומינון התרופה תוך חמישה עד שישה ימים, ל -150 מ"ג, ואם האפקט הטיפולי אינו מתרחש תוך שבועיים, המינון מוגדל ל -300 מ"ג ליום. ורוב זה נלקח לפני השינה. לאחר הפסקת הכאב הם חוזרים בהדרגה למינון התחזוקה הראשוני. הטיפול יכול להיות ארוך, אך לא יותר משמונה חודשים.

במקרים חמורים, כאשר מטפלים בבית חולים, ניתן להקנות נוגדי פרכוסים, מרגיעי שרירים, נוגדי דיכאון תוך ורידי או לטפטוף.

במקרה של דלקות בקטריאליות (גילוי של סינוסיטיס, סינוסיטיס, אוסטאומיאליטיס, דלקות שיניים), מומלץ לבצע חליטות תוך ורידיות של hexamethylenetetramine, שיש לה את הקשת הנדרשת של פעילות אנטיבקטריאלית.

כמו כן נקבעים אנטיהיסטמינים, ועדיף לספק גם הרגעה (דיפנהידרמין, סופראסטין). הם משפרים את ההשפעה של משככי כאבים ונוגדי דיכאון. סוכני ביו-טוניזציה רושמים - תמצית אלוורה, עם ניוון שרירים קשה - חומצה אדנוזין טריפוספורית, מצור אלכוהול-נובוקאין ותרופות סימפטומטיות אחרות.

עם הישנות של נוירלגיה טריגמינלית, מתן טיפה טיפתית של פניטואין נותן השפעה טובה. מינון התרופה מחושב בשיעור של 15 מ"ג לק"ג ממשקל המטופל. ההליך אורך שעתיים.

למשככי כאבים שאינם נרקוטיים אין את ההשפעה הצפויה, למעט במקרים של דלקת נוירוסטומטולוגית (פגיעה בעצבים המומים.) יתר על כן, הרצון להקל במהירות על התקף כאב במינון גדול של התרופה יכול להוביל להתפתחות של תופעת לוואי שכזו כמו תסמונת התעללות. זה חל על נטילת כדורים. והשימוש המקומי בתרופה מאותה קבוצה של דימתיל-סולפוקסיד, הידוע יותר בשם דימקסיד לדלקת נוירוס, היה יעיל. שיטת הטיפול מאוד פשוטה וניתנת לביתה. ובהשוואה לתרופות לעיל, זה גם בטוח לחלוטין, מכיוון שתופעות לוואי ביישום מקומי הן מינימליות.

קומפרסים עם דימקסיד לדלקת עצבית בטריגמינל נעשים על עור הפנים בנקודות היציאה של הענפים הפגועים - הם פשוט מורחים מפית טבולה בתמיסה שהוכנה מתערובת דימקסיד עם לידוקאין או נובוקאין על אזור זה למשך 20-30 דקות.

לכן, בכדי ליצור פיתרון לדחיסה, עליכם לקנות בקבוק של תמיסה 98% סטנדרטית של דימתיל סולפוקסיד ופתרון של 2% מכל חומר הרדמה - לידוקאין או נובוקאין בבית מרקחת. לפני תחילת הטיפול, יש לבצע בדיקה לרגישות לכל אחד מהמרכיבים: להרטיב את הספוגית בתמיסה ולהחיל אותה על העור. הופעת פריחה, אדמומיות וגרד באתר היישום יעידו על חוסר האפשרות של שימוש בשיטה זו. בנוסף, דימקסיד הוא מוליך בולט. חמש דקות לאחר תחילת היישום הוא מתגלה בסרום הדם. לכן עדיף להימנע מטיפול בקומפרסים עם דימקסידום לנשים הרות, אנשים הסובלים מגלאוקומה וקטרקט, הפרות קשות של הכבד, הכליות, הלב ופתולוגיות כלי הדם. באופן כללי עדיף להתייעץ עם הרופא לפני הטיפול. [7]

אם אין התוויות נגד, אנו מכינים פיתרון, כלומר אנו מערבבים דימקסיד עם כל אחד מחומרי ההרדמה ביחס הבאים: 1: 9 (חלק אחד של דימקסיד לתשעה חלקים של חומר ההרדמה) או 1: 5 או 3:10. אנו בוחרים את היחס בין המרכיבים בהתאם לחומרת תסמונת הכאב - ככל שהכאב חזק יותר, כך התמיסה מרוכזת יותר. אנו לוקחים מפית גזה, טובלים אותה בתמיסה המוכנה ומכווצים אותה לא להתייבש, אך כדי שלא תזרום. אנו חלים על נקודת היציאה של הענף הפגוע אל פני הפנים: הראשון הוא החריץ האינורביטאלי, הממוקם ישירות מעל הגבה בערך סנטימטר מתחילתו; השנייה היא תעלת האינפרביטל; השלישית היא חור הסנטר של הלסת התחתונה, שנמצא מתחת לשיניים הרביעיות והחמישית מהמרכז. מכסים בחתיכת סרט נצמד ומגבת טרי קטנה. אנחנו שוכבים עם קומפרס כחצי שעה. יש לבצע את ההליך פעמיים עד שלוש ביום (תלוי בעוצמת הכאב). מהלך הטיפול הוא בין 10 ל -15 יום.

כחלק מטיפול מקיף עבור עצבים חיוניים וסימפטומטיים כאחד, מצוין טיפול בוויטמין. הוקצה מהימים הראשונים לטיפול, בעיקר ויטמיני B, הידועים בהשפעתם העצבית, גם - חומצה אסקורבית וויטמין D. 

ויטמינים מקבוצה B (B1, B2, B3, B6, B12) הם זרזים לתגובות של חילוף חומרים ביניים בסיבי עצב, יש פעילות משכך כאבים, ובמיוחד ויטמין B12 (ציאנוקובלמין), מחסורו מוביל לפירוז של סיבי עצב. מהלך הזרקה תוך שרירית זו של ויטמין זה באופן משמעותי, על פי תצפיות המטפלים, מבטל כאב ומשפר את מצבו הכללי של המטופל.

במחקרים קליניים הוכח תפקידם של ויטמיני B בנורמליזציה של מערכת העצבים בכל הרמות, הפחתת ביטויי הדלקת והפחתת רמת הכאב. הם משתתפים בתהליכים מטבוליים, עוזרים לחזק את נדן המיאלין של סיבי עצב, צילינדרים צירים, רקמות חיבור, שומרים על שלמותם ובהתאם, הם יכולים לעזור להחזיר את הפיגום הפגום ולנרמל את העברת הדחפים העצביים. עדיפות לתכשירים מורכבים בטבליות, עם זאת, ניתן להקדים צורות הניתנות להזרקה וכן ניתן להקנות אלקטרופורזה עם ויטמינים.

טיפול פיזיותרפי מצוין הן בתקופה החריפה של דלקת הנוירו והן על מנת למנוע הישנות המחלה. במהלך התקפים נקבעים נהלים תרמיים. מוצג השימוש בקרינה אולטרה סגולה של מחצית הפנים הנגועה, פוטותרפיה עם קרני אינפרא אדום (מנורת סולוקס). חשיפת חום בינונית עם כרית חימום חשמלית עשויה להועיל. [8]

טיפול דיאדינמי נמצא בשימוש נרחב. לטיפול בפולסים DC יש השפעה מכאיבה בולטת ואנטי דלקתית. בתקופה החריפה, נקבעים נהלים יומיים, מומלצים שניים או שלושה קורסים של עשרה יום בהפרשים שבועיים. בעזרת זרמים דיאדינמיים מועברים תרופות - פרוקאין או הרטמה מקומית להרדמה, אדרנומימטי אפינפרין, התורם להקלה מהירה בכאב.

משתמשים גם בהשפעות של אולטרסאונד וקרן לייזר על נקודות היציאה של ענפי העצב הטריגמינלי, זרמים מודוללים בסינוסים, אלקטרופורזה תרופתית (לכאבי טריגר - על פי טכניקת האנדונאסל עם פרוקאין וויטמין B1). במקרה של דלקת עצבים טריגמינלית, d'arsonval מבוצעת על ידי שיטת הצביעה על מחצית הפנים הנגועה באזורים בהם ענפיו מגיעים אל פני השטח, האזור שמתחת לגלגל האוזן, אזור צווארון צוואר הרחם, וגם משטח הפלמאר של הפלנקס של אגודל כף היד המתאימה. [9]

טיפול גופני בנוירטיס טריגמינלי מבוצע בצורה של התעמלות פנים ועוזר להחזיר את הניידות של החלק הפגוע בלסת, לשפר את הגביעות ולהנרמל רפלקסים. לאותה מטרה, עיסוי נקבע לדלקת נוירוגין.

בטיפול מורכב ניתן מקום מיוחד לרפלקסולוגיה. דיקור סיני מסייע לחולים מסוימים להתאושש לחלוטין ללא תרופות.

כמו כן נקבעים טיפול בבוץ, אמבטיות אוזוזריט ופרפין, אמבטיות ראדון, ים, גופרית כשיטות טיפוליות נוספות ולצורך מניעת הישנות.

טיפול אלטרנטיבי

הרפואה הרשמית שוללת את האפשרות לרפא דלקת טריגמינלית באמצעות רפואה אלטרנטיבית. כמובן שאם אתה צריך למלא מחדש את תעלת השיניים, סביר להניח שטיפול כזה לא יצליח. ובמקרים אחרים, כאשר אין צורך בהתערבויות קיצוניות, על פי עדות המטופלים עצמם, תרופות חלופיות עוזרות מהר יותר ויותר. בנוסף, אין להם תופעות לוואי חמורות. המחלה אינה חלה על אלה שבהם האיחור במוות דומה, כך שתוכלו להתחיל מיד לעזור לעצמכם בעזרת מרפאים, דבר שאינו שולל ביקור אצל רופא ובדיקה. אחרי הכל, כאבי פנים יכולים להיגרם מסיבות שונות.

נתחיל במתכונים הפשוטים ביותר לביטול כאב. על פי אלה שניסו, הם עוזרים להקל על הכאב באופן מיידי, ולא ביום השני או השלישי כמו קרבמזפין.

1. קח את הקנקן הישן, הכניס לתוכו חמש שיני שום חתוך לחלקים גדולים (2-3). שופכים מים רותחים ונשמים דרך האף של הנחיריים מהצד הפגוע עד שהכאב שוכך. פשוטו כמשמעו, כמה נהלים כאלה עוזרים בשלב הראשוני. הכאב נעלם ולעולם לא חוזר. נהלים נעשים במידת הצורך בכדי לחסל את תסמונת הכאב.
2. קח ביצת עוף תלולה טרי, קלף, חתוך לשניים, החל על נקודות הכאב העזים ביותר. כאשר חצאי הביצה על הפנים התקררו - תסמונת הכאב תיעלם למשך זמן רב.
3. מרחי עלה גרעיני ביתי שנקטף טרי לאורך הכאב (יש לו השפעה אנטי דלקתית). [10]
4. ניתן למרוח אזורים בפנים לאורך הכאב במיץ צנון שחור או למרוח חזרת מגוררת עטופה בחתיכת גזה. לחומרים אלה יש השפעה מגרה מקומית, כלומר הם מעוררים את זרימת הדם אל פני העור, והפעלת זרימת הדם בכיוון הנכון, כפי שמראה בפועל, מובילה לנורמליזציה של המצב.
5. כדאי גם לשמן את העור באזורים של כאבים בשמן אשוח, במידת הצורך. שלושה ימים של טיפול כזה במשך זמן רב מקלים על הכאב.
6. הליך ניגודיות: נגב את אזורי הכאב בחתיכת קרח ואז עסה אותם עד להתחממותם. בהליך אחד, עליכם לבצע ניגוב → עיסוי שלוש פעמים.

טיפול בצמחי מרפא תופס מקום גדול ברפואה אלטרנטיבית. מרתח מנטה יעזור להתמודד עם הכאב: כף נענע מוזגת עם כוס מים רותחים ומבשלים באמבט מים למשך 10 דקות. התעקשו עד שיתקרר לטמפרטורה של כ- 40 ℃, סננו, חלקו לשניים ושתו בבוקר ובערב. צריך לחמם מעט את החלק השני.

עירוי Yarrow מוכן באותה פרופורציה, הוא שיכור במהלך היום בשלושה עד חמש קבלות פנים.

וחליטת קמומיל (כפית עשבים קצוצים יבשים בכוס מים) מומלץ לשטוף את הפה בבעיות נוירו-שיניים.

הומאופתיה

הטיפול ההומאופתי יעיל לרוב במקרים בהם הרפואה הרשמית אינה מצליחה. זה צריך להתבצע על ידי הומאופת מקצועי, ואז ההצלחה שלו מובטחת. בערכת הרפואה ההומיאופתית יש ארסנל נרחב לטיפול בדלקת נוירטיס.

עם התבוסה של הענפים השנייה והשלישית של עצב הטריגמינל, תהליכים מנדבולולריים alveolar, עצב buccal, השימוש באקוניט יכול להיות יעיל. מאפיינים כאבים עזים הגורמים למטופל חרדה ופחד, ניתוח, הפרכוס בעוויתות של שרירי האזור הפגוע, אובדן רגישות. אקוניט מתמודד היטב עם כאבים ממקור דלקתי. במקרים של היפרמיה בחלק הפגוע בפנים, היא נלקחת לסירוגין עם בלדונה, עם בראשית טראומטית - עם ארניקה, ובעיות נוירו-שיניים נעצרות היטב על ידי השילוב עם בריוניה. אותן תרופות מתאימות במקרים מסוימים למונותרפיה של דלקת הנוירמיס.

בתבוסה ימנית של הענף הראשון, הלידיוניום משמש. עם סיבוכים של אברי הראייה, ומכל צד, Quininum sulfuricum יכול להיות יעיל.

משתמשים גם בקופי, היפריקום, הצתה ותרופות אחרות. רק רופא יכול לרשום במדויק את הטיפול, לאחר שבחן את ההיסטוריה הרפואית ואת נטיותיו של המטופל. במקרה זה, אתה יכול לסמוך על הצלחה, ומהר למדי.

טיפול כירורגי

בהיעדר השפעת הטיפול השמרני, חוסר סובלנות לתרופות או תופעות לוואי בולטות בהן, עולה שאלת ההתערבות הכירורגית.

לנוירוכירורגיה מודרנית יש שיטות רבות לטיפול כירורגי עדין. נכון לעכשיו:

• שחרור מיקרוסקורגי של אתר עצב ביציאה מגזע המוח;
• לנקב פעולות הרסניות;
• מעבר חושי חלקי של עצב או הסגר היקפי שלו על ידי כריתת חלקו והחלפתו ברקמת שריר או פזיון.

כריתת הנוירו מתבצעת בשיטות עדינות תוך שימוש בטמפרטורות נמוכות במיוחד (קריסת הרס), תוך שימוש בטמפרטורות אולטרה גבוהות (דיתרוקוקולציה) וקרינה בתדירות גבוהה.

תחום מבטיח הוא טיפול בלייזר בנוירטיס טריגמינלי. הניתוח או הסרת חלק משורש העצב באמצעות קרן לייזר מבטיח היעדר מגע ישיר ודם, ריפוי מהיר והתאוששות.

מְנִיעָה

האמצעי המניעתי העיקרי הוא שיקום בזמן של חלל הפה, שלשמו יש צורך לבקר באופן קבוע אצל רופא השיניים (כל חצי שנה) כדי לא להביא להתפתחות דלקת דלקת העצב והסרת עצבים.

מומלץ לא להתחיל מחלות כרוניות אחרות, לאכול טוב, לנסות להימנע מפגיעות פנים והיפותרמיה מקרית, לנהל אורח חיים בריא ולחזק את החסינות.

עם הופעת כאב בפנים, יש לבחון ולברר את הגורם שלהם, ולא לקחת משככי כאבים ולקוות שהוא ייעלם.

תַחֲזִית

עם אבחון וטיפול בזמן, הפרוגנוזה חיובית. לרוב ניתן לרפא דלקת עצבים בשיטות שמרניות. עם זאת כל מקרה הוא אינדיבידואלי