דלקת עצב טריגמינלית

דלקת עצב אמיתית, על פי מחקרים, היא למעשה תופעה נדירה, אפילו נגעים פוסט-זיהומיים קשורים יותר לנגעים נוירו-אלרגיים. שם נכון ומודרני יותר לפתולוגיה הוא המונח "נוירופתיה", הנמצא בשימוש גובר כיום, מכיוון שמנגנון התפתחות המחלה ונוכחות תהליך דלקתי בדרך כלל אינם נקבעים במדויק. עם זאת, טרם ניתן פסק דין סופי לגבי המונחים "דלקת עצב - נוירופתיה", ולכן השם "דלקת עצב של עצב הטריגמינל" עדיין נפוץ למדי כאבחנה של הנזק שלו.

קצת אנטומיה: עצב הטריגמינל נקרא גם מעורב, מכיוון שיש לו סיבי עצב תחושתיים ומוטוריים. שלושת ענפיו העיקריים (אופתלמולוגי, לסתי ולסת תחתונה) יוצאים מהגנגליון הטריגמינלי, הממוקם באזור הרקה, ומופנים, תוך חלוקה לענפים הולכים וקטנים, לקולטנים התחושתיים של העור, הריריות, השרירים ומבנים אנטומיים אחרים של השליש העליון הקדמי של הראש והפנים. עצב האופתלמולוגי והלסתי מכילים רק סיבי תחושת עצב, עצב הלסת התחתונה מכיל גם סיבי מוטוריים, המבטיחים את תנועת שרירי הלעיסה בעלי אותו שם. דלקת עצב טריגמינלית היא דלקת של אחד או יותר מתהליכים היקפיים של ענפיו, כלומר, חיצוניים, הממוקמים מחוץ למוח, המתבטאת בכאב עז המשבש את קצב החיים, ולפעמים גם משבית, הפרעה של העצבוב האוטונומי עם אובדן רגישות של האזור הפגוע, שיתוק, שינויים מבניים בסיבים עצביים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

סטטיסטיקות תחלואה מסווגות נזק לעצב הטריגמינלי כפתולוגיה שכיחה למדי - בין 40 ל-50 איש מתוך 100 אלף איש סובלים מנוירלגיה טריגמינלית, ביניהם יש שתי נשים לכל גבר. בקרב הנוירלגיות, היא שולטת. מדי שנה, בין שניים לחמישה אנשים מתוך כל עשרת אלפים תושבים על פני כדור הארץ פונים לראשונה לעזרה רפואית עם תלונות על כאב לאורך עצב הטריגמינלי.

פתולוגיה משנית מהווה כ-4/5 מכלל המקרים, כאשר הקבוצה העיקרית של החולים היא מעל גיל 50. [ 1 ]

גורם ל דלקת עצב טריגמינלית

המונח "דלקת עצב" מציין כי יש דלקת של סיבי העצב, כבר יש להם שינויים אנטומיים בשכבת המיאלין, רקמת החיבור (אינטרסטיציום), גלילים ציריים (תהליכים של תאי עצב). גורמים זיהומיים - וירוסים, חיידקים, פטריות - בדרך כלל ממלאים את התפקיד העיקרי בהתפתחות התהליך הדלקתי. לכל אחד מאיתנו יש מחלות זיהומיות חריפות, וכמעט לכולם יש זיהומים כרוניים סמויים (עששת, דלקת שקדים, סינוסיטיס, הרפס וכו'). דלקת של עצב הטריגמינל יכולה להתרחש כתהליך משני לאחר מחלה חריפה או החמרה של זיהום כרוני. אבל לרוב יש גנגליונויריטיס הרפטית, שגורמה (ככל הנראה) לגירוי של הנוירונים של הגנגליון הגסרני המושפעים מנגיף ההרפס.

עם זאת, לעתים קרובות הרבה יותר, כאב לאורך העצב נגרם על ידי תהליכים דלקתיים והרסניים לאו דווקא ברקמות של סיבי העצב, אלא במבנים האנטומיים הנמצאים לידו. הגורם לכאב הוא אז דחיסה וגירוי של סיבי העצב על ידי כלי דם וגידולים סמוכים, פציעות ופתולוגיות מולדות של מבני הגולגולת, אשר עם הזמן מובילים להופעת שינויים ניווניים-דיסטרופיים בעצב (נוירופתיה). [ 2 ]

דלקת עצב טראומטית של החלקים ההיקפיים של עצב הטריגמינל היא די שכיחה. גורמי הסיכון להופעתה הם די בנאליים. טראומה ישירה לעצב ולרקמות הסובבות יכולה להתרחש לא רק עם שברים מקריים של עצמות הפנים של הגולגולת, אלא גם במרפאת רופא השיניים. הפרה של שלמות סיבי העצב יכולה להיות תוצאה של עקירות שיניים מורכבות, חדירת חומר מילוי מעבר לשורש השן במהלך מילוי התעלה, מניפולציות כירורגיות, הרדמה, תותבות.

גורמי סיכון

גורמי סיכון לדחיסה של עצב הטריגמינל הם אנומליות אנטומיות הקשורות לתעלות, פתחים וכלי דם לאורך ענפיו; ציסטות, גידולים שפירים וממאירים; פציעות; הפרעות מטבוליות הנגרמות מהפרעות עיכול, פתולוגיות אנדוקריניות וקרדיו-וסקולריות; טרשת נפוצה או טרשת עורקים של עורקי המוח עם היווצרות פלאק הממוקם בכניסה לשורש עצב הטריגמינל, דימום באגן גזע המוח.

לפעמים התקפי כאב ספציפי, מה שנקרא טיק כאב, מקדימים היפותרמיה קשה והצטננות.

נוירלגיה ארוכת טווח עשויה להיות סימפטום של דלקת עצבית. במקרים מתקדמים, עם הפרעות מבניות ואובדן רגישות, אנו מדברים על שלב נוירלגיה.

אם הבדיקה האבחנתית אינה מגלה מחלות כלשהן, נוירלגיה טריגמינלית נחשבת למחלה חיונית או ראשונית, עצמאית. אם מתגלות פתולוגיה של כלי הדם, גידול, הפרעות מטבוליות, תהליך דלקתי או טראומה, אז הנזק העצבי מתפרש כמשני (סימפטומטי).

דלקת עצבית של ענפים היקפיים קטנים יותר של עצבים טריגמינליים-אלוואולריים שכיחה יותר מאשר נגעים דלקתיים של הענפים העיקריים. הם יכולים להיגרם על ידי מחלות זיהומיות, כגון אוסטאומיאליטיס, והצטננות, פגיעות מקריות בעצמות הלסת, ולעתים קרובות גם תוצאה של התערבויות שיניים.

עצב האלוואולרי התחתון עלול להינזק במהלך עקירת השיניים הטוחנות התחתונות השלישיות, במהלך טיפול בדלקת עשב של הקדמיות והטוחנות של הלסת התחתונה (במהלך מילוי התעלה, כמות מוגזמת של חומר מילוי יכולה להגיע מאחורי קודקוד השן), לעיתים העצב ניזוק במהלך הרדמה הולכתית. העצב העליון ניזוק כתוצאה מסינוסיטיס כרונית והתערבויות כירורגיות עבורם, דלקת חניכיים, דלקת עשב, תותבות, הרדמה, חסימות, עקירת שיניים (ענפי האלוואולריים המעצבבים את הניבים והקדמיות השניות ניזוקים לרוב) וכו'. רגישות לקויה של עצבי האלוואולריים העליונים קשה לטיפול, שלוקח מספר חודשים, ולפעמים לא ניתן לשקם אותה כלל.

עקירות מורכבות של שיניים בלסת העליונה עלולות להוביל לדלקת עצבית של תהליך הפלאטין הקדמי של העצב, ובלסת התחתונה - לנוירופתיה של העצב הלשוני או הבוקאלי.

פתוגנזה

הפתוגנזה של דלקת עצבים היא רב-גורמית. שלמות מבני העצבים מושפעת לא רק מגורם מכני ישיר לפגיעה, אלא גם משיכרון, הפרעות מטבוליות וטרנספורמציות בכלי הדם. ואם הכל ברור עם נגעים טראומטיים בענפי עצב הטריגמינל, אז תיאוריות אחרות עדיין היפותטיות. ישנן מספר הנחות לגבי אופיו, המבוססות על נתונים קליניים, אך לא אושרו באופן מהימן. אחת הגרסאות הנפוצות ביותר היא ההשערה שפגיעה באחד מענפי העצב באזור מסוים מובילה לפגיעה מקומית במעטפות המיאלין. סיבי עצב "חשופים", ויוצרים גלי עירור חוץ רחמיים (דחפים) במקום זה, ומעוררים התקפי כאב (תיאוריה פריפריאלית). מצב ארוך טווח מוביל לנזק עמוק יותר, להיווצרות מוקד כאב והפרעות רגישות.

השערה נוספת, המבוססת על העובדה שהתרופה המועדפת לטיפול בנוירלגיה היא התרופה נוגדת הפרכוסים קרבמזפין, רואה במקור המרכזי של הכאב והנוירלגיה עצמה מחלה הדומה לאפילפסיה חלקית.

תסמינים דלקת עצב טריגמינלית

תסמינים של דלקת עצב טריגמינלית כוללים כאב בעוצמה משתנה, לרוב לא חריף כמו בנוירלגיה טהורה, אלא כואב. הם יכולים להיות התקפיים וקבועים. תמיד יש היחלשות או אובדן רגישות באזורים הפגועים, ואם סיבי המוטוריקה של הענף השלישי מושפעים, ישנן גם הפרעות מוטוריות.

כאב בדלקת עצב טריגמינלית מורגש ברוב המכריע של המקרים בצד אחד, נזק בצד ימין שכיח פי 2.5, אם כי העצב מזווג, ממוקם באופן סימטרי משמאל ומימין. כאב דו-צדדי אינו אופייני, אך לא ניתן לשלול מקרה כזה. לעיתים מטופלים מתלוננים כי דחף הכאב ניתן לאצבע המורה של יד שמאל. בעיקרון, ענף אחד של עצב הטריגמינל מושפע - כאב מורגש באזור העצבוב האוטונומי שלו, רגישות עמוקה ושטחית כאחד עלולה להיפגע.

בשיא התקף הכאב, חלק מהמטופלים מבחינים בהתכווצויות של שרירי הפנים (טיק) או שרירי הלעיסה (טריזמוס).

דלקת עצב (נוייריטיס) של הענף הראשון של עצב הטריגמינל, העצב האופטלמי, שכיחה הרבה פחות מזו של שני הענפים האחרים. היא יוצאת מהגנגליון הטמפורלי כלפי מעלה, ממוקמת בעובי הדופן הצידית של הסינוס הקברני (מעל הגבות) ונכנסת לארובת העין, לאחר שהתפצלה בעבר לענף האופטלמי עצמו ולענף הטנטוריאלי, החוזר אל הטנטוריאליום הצרבלי. בארובת העין, חלק מהעצב מתחלק לשלושה ענפים נוספים: החזיתי, הדמעות והנזוסילירי, אשר מסתעפים עוד יותר. הענף הראשון של עצב הטריגמינל מעצבב את עור המצח וכ-1/3 מהמשטח הקדמי של הראש מתחת לקו השיער, את קרומי המוח המתאימים, את העור והריריות של העפעף העליון, את גלגל העין, את בלוטות הדמעות, את החלק העליון של גשר האף ואת הריריות של "התקרה" של מעבר האף, הסינוסים הקדמיים והאתמואידיים. תסמונת הכאב מתרחשת לאורך הענף בכל נקודת עצבוב שבה העצב מושפע. בהתאם למיקום הנגע, החלק העליון של הראש ועד לקודקוד והפנים, אזור העיניים, הגב וחלל האף עלולים לכאוב. בנוסף, ייתכנו דמעות, הפרשות ריר מהאף, אובדן חוש הריח ותחושת נימול. ייתכן שלמטופל יש סגירה רפלקסיבית לקויה של העפעפיים: בעת מכה בקצה הפנימי של קשת הריסים העליונה בפטיש (רפלקס מעגלי) ו/או בעת נגיעה בפני השטח של הקרנית (רפלקס קרנית). [ 3 ]

דלקת עצב של הענף השני של עצב הטריגמינל, עצב העליונה, מורגשת ככאב בחלק המשולש של הלחי הממוקם מתחת לעין. קצות המשולש המותנה של לוקליזציה של כאב ממוקמים באזור הרקה, החלק העליון של כנף האף, מתחת לאמצע השפה העליונה. ענפי עצב זה רבים, הגדולים ביותר הם קרומי המוח, התת-אורביטליים והזיגומטיים, אשר בתורם מחולקים לענפים קטנים יותר המספקים עצבוב של הדורה מאטר באזור גומת הגולגולת האמצעית, הפינה החיצונית של העין, העור והריריות של העפעף התחתון, האף, הסינוס העליונה, החלק העליון של הלחי באזור הנ"ל, השפה העליונה, הלסת והשיניים. היציאה החיצונית של הענף השני של עצב הטריגמינל היא התעלה התת-אורביטלית. ענף העליונה מושפע לרוב. כאב והיפוסטזיה (פרסטזיה) עשויים להיות מלווים בדמעות, הפרשות מהאף, ריור.

דלקת עצב של הענף התחתון של עצב הטריגמינל מתבטאת בכאב הממוקם מהרקות לאורך גב הפנים, החלק התחתון של הלחי והחלק הקדמי - הסנטר. ניתן לחוש כאב באוזן, בלשון ובלסת התחתונה. ענף זה יוצא מהגולגולת דרך הפתח המוחי של הלסת התחתונה, ויוצא מתחת לשיניים התחתונות הרביעיות והחמישיות מהמרכז. הענף התחתון (השלישי) מכיל הן סיבי עצב תחושתיים המעצבבים את פני העור של הצד האחורי של הפנים, את תחתית הלחי ואת החלק הקדמי של הסנטר, את הריריות המתאימות, מבני הלסת התחתונה (חניכיים, שיניים), שני שלישים מהלשון מקצהה, וסיבים מוטוריים המעצבבים את שרירי הלעיסה, שתבוסהם גורמת לשיתוק חלקי שלה. זה מתבטא במתח שרירים מוחלש בעת ביצוע תנועות לעיסה, אסימטריה של הסגלגל בפנים, צניחת הלסת התחתונה בצד אחד, והפרה של רפלקס הסנטר - סגירת רפלקס השפתיים בעת מכה בסנטר בפטיש. עם שיתוק (paresis) של שריר הטמפורלי, שקע ניכר ויזואלית של הגומה הטמפורלית. [ 4 ]

בנוסף לנוירופתיות של שלושת הענפים העיקריים של עצב הטריגמינל, נגעים בענפים הקטנים יותר שלו המעצבבים את השיניים, ודלקת של עצבים אלוואולריים, תחתונים ועליונים כאחד, הם בעלי משמעות קלינית. הביטויים הקליניים העיקריים של נגעיהם הם כאב וירידה (היעדר מוחלט) של כל סוגי הרגישות בחניכיים המתאימות, בקרום הרירי הסמוך של הלחי ובשפה. העירור החשמלי של מוך השן באזור הפגוע מופחת באופן ניכר או נעדר לחלוטין. בשלב החריף, ניתן לראות שיתוק וטריזמוס של שרירי הלעיסה בצד הפגוע.

דלקת עצב של עצב המוח, הענף הסופי של עצב האלוואולרי התחתון, נצפית לעיתים רחוקות למדי. אזור המיקום של הפרעת הרגישות מכסה את השפה התחתונה והסנטר.

לדלקת עצב (נוירוביטיס) של העצב הלשוני יש משמעות מעשית. תחושות לקויות (מישושיות מופחתת והיעדר רגישות לכאב, צריבה, עקצוץ, כאב) ממוקמות באזור שני השלישים הקדמיים של המחצית המתאימה של הלשון. היא יכולה להיות מבודדת או משולבת עם נוירופתיה של תהליך האלוואולרי התחתון של העצב.

דלקת עצב של עצב הלחי מתרחשת ללא כאב, רק היפו- או הרדמה נצפית באזור הצד הפנימי של הלחי ובפינה המתאימה של הפה. נגעים בודדים כמעט ולא נתקלים בהם, ככלל, גם תהליך האלוואולרי התחתון של העצב מושפע.

דלקת עצב הרפטית של עצב הטריגמינל מתפתחת עם נגעים בגנגליון הטריגמינלי (גסרוב, טריגמינל) על ידי נגיף הרפס סימפלקס מסוג 1, כמו גם אבעבועות רוח. גנגליונאוריטיס - נגע בתאי העצב של הגנגליון הטריגמינלי (הצומת) המתבטא בכאב חריף ופריחה הרפטית אופיינית באזור העצבוב, לרוב של ענף אחד של עצב הטריגמינל, הרבה פחות - בבת אחת. זה מלווה בנפיחות של הצד הפגוע של הפנים וכאב הממוקם בשלוש נקודות יציאה של עצב הטריגמינל.

אם נגיף ההרפס התפשט לענף הלסת העליונה או הלסת התחתונה, אז במהלך תקופת ההחמרה הפריחה ההרפטית מופיעה לא רק על פני עור הפנים, אלא גם בפנים, על הריריות של המחצית המתאימה של החיך הקשה והרך, החיך הרך, החניכיים והלחיים. רירית מעברי האף יכולה לעתים קרובות להיות נקייה מפריחות, אך זה לא הכרחי. הענפים המספקים עצבוב של הריריות יכולים להיות מושפעים במידה רבה יותר מאשר העור. אז הפריחה שופעת יותר על המשטחים הפנימיים. זה יכול להיות גם להיפך.

צורת העין של גנגליונאוריטיס טריגמינלית מובחנת (4% מכלל המקרים) - הזיהום מתפשט לענף הראשון של עצב הטריגמינל. הביטוי של כיוון זה הוא דלקת הלחמית הרפטית וקרטיטיס, בדרך כלל עם כיב. תסמין האצ'ינסון, כאשר נצפות שלפוחיות הרפטיות על הכנפיים או קצה האף, מצביע על התפתחות סיבוכים - דלקת של קרנית העין, קשתית העין, האפיסקלר או עצב הראייה עם ניוון שלאחר מכן.

כאב באזור העצבוב של כל הענפים בו זמנית יכול להצביע גם על נזק לשורשים התחושתיים של עצב הטריגמינל בכניסה לגזע המוח.

טפסים

אין סיווג ספציפי של דלקת עצב טריגמינלית. נגעים היקפיים נבדלים כאשר הרגישות, עמוקה או שטחית, נפגעת לאורך ענף אחד או ענפים קטנים יותר (דלקת עצב של העצבים האלוואולריים). זה נקרא גם טיפוסי.

וגם טוטאלי (לא טיפוסי), כאשר כל מחצית הראש והצוואר כואבים. פתולוגיה דו-צדדית מאובחנת לעיתים רחוקות ביותר.

למיקום ולאופי הכאב אצל כל מטופל יש מאפיינים אינדיבידואליים, שכן מיקום הענפים עשוי להיות שונה אצל אנשים שונים. בנוסף, אזורי העצבוב של ענפי עצב הטריגמינל חופפים זה את זה.

על פי מקור הפתולוגיה, נבדלת מחלה עצמאית - נוירלגיה חיונית (ראשונית, אידיופטית), כאשר לא ניתן לקבוע את סיבת הכאב, וסימפטומטית (משנית).

סיבוכים ותוצאות

השלב הנויריטי של נוירלגיה הוא כבר סיבוך בפני עצמו, שכן התקפי כאב מלווים באובדן רגישות ובשיתוק, דבר המצביע על נזק לסיבים העצבים.

בנוסף, מטופל שחווה כאב במשך זמן רב, ומנסה להימנע מהתקף, מפתח את מה שנקרא התנהגות מגוננת. לדוגמה, הוא לועס אוכל בעיקר עם החלק הבריא של הפה, נמנע מביצוע תנועות מסוימות, נקיטת תנוחות, בגלל זה השרירים בצד הכואב סובלים, ושינויים ניווניים מתרחשים בו לאורך זמן.

על רקע התנהגות כזו, מופיעים לא רק שינויים פיזיים, אלא גם פתולוגיות נפשיות - לעיתים קרובות מתפתחת פוביה. המטופל, המצפה כל הזמן להתקף, הופך לחרד ועצבני, מעדיף לעתים קרובות בידוד מרצון, מה שמוביל להתקדמות של הפרעה נפשית.

סיבוכים אפשריים מכלי דם סמוכים (הפרעות טרופיות), עצבים בפנים, בראייה ובשמיעה. המחלה הופכת לכרונית, וכבר קשה לרפא אותה לחלוטין. התוצאה של פנייה מאוחרת לעזרה עשויה להיות שיתוק חלקי של שרירי הפנים, למשל, צניחת פינת הפה או העפעף בצד הפגוע (פטוזיס), דלדול הבעות הפנים, חוסר קואורדינציה של תנועות של קבוצות שונות של שרירי פנים (אטקסיה); ירידה בראייה ו/או בשמיעה.

עם מהלך ממושך של דלקת עצב טריגמינלית, זה יכול להיות מסובך על ידי המטומה המוחית.

למרות שהמחלה אינה מהווה איום מיידי על החיים, איכותה נפגעת מאוד.

אבחון דלקת עצב טריגמינלית

תלונות על כאבי פנים עזים, אובדן רגישות ותפקוד לקוי של שרירי הלסת מחייבות בדיקה מקיפה של המטופל. בנוסף לבדיקה גופנית וראיון, הרופא רושם בדיקת דם קלינית וביוכימית, בדיקות לגילוי נגיף ההרפס. בדרך כלל, מדובר בתגובת שרשרת פולימראזית, אימונו-אסאי אנזים או תגובת אימונופלואורסצנציה. בהתאם למחלה הבסיסית החשודה, ניתן לרשום בדיקות לרמות גלוקוז בדם, רמות נוגדנים עצמיים וכו'.

המטופל נבדק בהכרח לנוכחות מחלות אודונטוגניות, פתולוגיות של איברי הראייה ואף אוזן גרון, ובמידת הצורך נקבעת התייעצות עם נוירוכירורג, מנתח לסתות ומומחים אחרים.

אבחון אינסטרומנטלי קלאסי - רדיוגרפיה ודימות תהודה מגנטית כשיטות האינפורמטיביות ביותר להמחשת מבני עצם ורקמות רכות. מחקרים נוספים עשויים לכלול אלקטרואנצפלוגרפיה, אלקטרונורומיוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת, אולטרסאונד, ניקור בעמוד השדרה ומחקרים אחרים בהתאם לגורם האטיולוגי החשוד של דלקת עצב. [ 5 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע בגלאוקומה (במחלה זו, מורגש כאב חריף באזור העצבוב של הענף האופטלמי של עצב הטריגמינל); סינוסיטיס; סינוסיטיס קסימלי; תצורות אבני חן בבלוטות הרוק; תת פריקה של המפרק הטמפורומנדיבולרי; גידולים באזור הגנגליון הטריגמינלי ולאורך ענפי העצבים; דלקת גידים טמפורלית; טריגמיניזם - כאב משתקף במחלות של איברים פנימיים; תהליכים פתולוגיים המשפיעים על השיניים והלסת.

דלקת עצב ונוירלגיה טריגמינלית הן מרכיבים של אותו תהליך. כאשר מדברים על נוירלגיה "טהורה", הכוונה היא לכאב התקפי חריף ממקור נוירוגני, שאינו מוקל על ידי משככי כאבים זמינים. התקפי כאב הם בדרך כלל קצרים, בין כמה שניות לשתי דקות, עם התחלה וסוף ברורים. בתקופה שביניהם, הנקראת עקשן, המטופל מרגיש כרגיל, אין תסמינים נוירולוגיים. התקפי כאב אופייניים מתרחשים בפתאומיות וחוזרים על עצמם לעתים קרובות (30-40 פעמים ביום), ולפעמים אינם מאפשרים למטופל לחזור לעצמו. התקף כאב נגרם לעיתים קרובות על ידי גירוי של האזור הפגוע (גורם טריגר) - לעיסה, שיעול, מישוש, שינוי בטמפרטורת הסביבה, למשל, המטופל מגיע מרחוב החורף לחדר חם. כאבים כאלה נקראים "כאבי טריגר". בנוסף, התקף של נוירלגיה טריגמינלית אצל אנשים מסוימים מתרחש כתוצאה מחרדה חזקה, לחץ, צריכת מזונות ומשקאות מעוררים: מזונות חריפים, אלכוהול, קפה וממריצים אחרים של מערכת העצבים.

אזורי הטריגר (אלגוגניים) האופייניים ביותר הם האזור שמעל הגבה, בפינה הפנימית של העין, על גשר האף ומתחת לאף, הנקודה החיצונית של כנף האף, פינת הפה, המשטח הפנימי של הלחי והחניכיים. נגיעה קלה באחד מאזורים אלה עלולה לגרום להתקף כאב. בדרך כלל, גירוי חד וחזק של אזור הטריגר יכול להוביל להפסקת התקף הכאב. התקופה האקוטית יכולה להיות מלווה בהפרשת ריור יתר, הזעה מוגברת, הפרשות מהאף ודמעות. מנחם שבלילה במהלך השינה, נוירלגיה טריגמינלית בדרך כלל אינה מפריעה, אך רבים אינם יכולים לישון על הצד הכואב.

מאפיינים התנהגותיים ספציפיים נצפים אצל אנשים הסובלים מנוירלגיה טריגמינלית - במהלך התקף, המטופל קופא בשקט, לעתים קרובות מניח את ידו על האזור הכואב בפנים ומשפשף אותו. יחד עם זאת, הוא אינו צורח, אינו מתלונן, אינו בוכה, למרות שהכאב חד מאוד ומייסר. הוא נגיש. הוא עונה על שאלות בהברות חדות.

נוירלגיה - כאב לאורך העצב יכול להיות ביטוי לתהליך דלקתי ברקמת העצבים, נוכחות של שינויים במבנה גזע העצב. לאחר מכן מדברים על דלקת עצב. דלקת של העצב מתבטאת קלינית לא רק בכאב, אלא גם בתסמינים של תפקוד לקוי - ירידה בנפח השרירים, ירידה בכוח השרירים, היפוסטזיה או הרדמה, ירידה או אובדן רפלקסים. אופי הכאב בשלב הנויריטי משתנה גם הוא, הוא הופך לכואב ולעתים קרובות קבוע. זה מצביע על הזנחה של התהליך ועל קשיי הטיפול הצפויים.

יַחַס דלקת עצב טריגמינלית

הטיפול בדלקת עצב טריגמינלית הוא מורכב. חיטוי חלל הפה וסילוק דלקת בחללי האף, אם מתגלה, הם חובה, וכל פתולוגיה סומטית מתוקנת אם קיימת. הטיפול הישיר מצטמצם לסילוק התקפי כאב ומניעת הישנותם, ואם אפשר, שיקום הרגישות ומבנה סיבי העצב. [ 6 ]

במקרה של נזק לגנגליון הטריגמינלי ולענפים העיקריים של עצב הטריגמינלי, ההשפעה המשככת כאבים מסופקת על ידי נוגדי פרכוסים. התרופה המועדפת היא קרבמזפין. השפעת השימוש בה מתרחשת ב-70% מהחולים הסובלים נוירלגיה טריגמינלית. הכאב בדרך כלל נעלם ביום השני או השלישי מתחילת נטילת התרופה. קרבמזפין מתחיל במינונים נמוכים. ביום הראשון, נקבעת מינון כפול של 100 עד 200 מ"ג. בכל יום, המטופל נוטל 100 מ"ג נוספים של התרופה. המינון היומי עולה עד שהכאב נעלם עקב מתן תכוף יותר של התרופה. המינון המקסימלי שהמטופל נוטל ליום הוא פי שלושה או ארבעה מ-200 מ"ג. לאחר השגת הקלה בכאב, מינון התרופה מופחת בהדרגה ב-100 מ"ג ליום, ועוצר במינון המינימלי היעיל. מהלך הטיפול הוא בממוצע שלושה עד ארבעה שבועות.

חלק מהמטופלים מקבלים עזרה מחומצה ולפרואית. הטיפול מתחיל במינון יומי של 3 עד 15 מ"ג, המחולק לשתי מנות. ההנחה היא שניתן להגדיל את המינון ב-5-10 מ"ג לקילוגרם ממשקל המטופל לשבוע, אך לא יותר מ-3 גרם ליום.

תרופות קו שני כוללות תרופות מרפי שרירים הפועלות במרכז, בקלופן וטיזנידין, ותרופות נוגדות דיכאון כמו אמיטריפטילין.

מינונים של מרפי שרירים נבחרים באופן אמפירי כך שטונוס השרירים לא יורד עד כדי הפרעות מוטוריות. בקלופן מתחיל במינון של 2-5 מ"ג שלוש פעמים ביום, תוך העלאת המינון בהדרגה כל שלושה ימים עד למינון המינימלי היעיל. המינון היומי לא יעלה על 60-75 מ"ג. בקלופן מופסק, וגם המינון מופחת בהדרגה.

טיזנידין מתחיל בקפסולה אחת ביום, ככלל, שתי כמוסות מספיקות כדי להקל על הכאב. המינון עולה כל שלושה עד שבעה ימים. במקרים מסוימים, נדרשות ארבע כמוסות.

אמיטריפטילין נלקח בתחילה במינון של 25-50 מ"ג לפני השינה, ולאחר מכן עולה תדירות הנטילה לשלושה מינונים ומנת התרופה עצמה עולה במשך חמישה עד שישה ימים עד ל-150 מ"ג, ואם ההשפעה הטיפולית לא מתרחשת תוך שבועיים, המינון עולה ל-300 מ"ג ליום, כאשר רוב המינון נלקח לפני השינה. לאחר הפסקת הכאב, חוזרים בהדרגה למינון התחזוקה המקורי. הטיפול יכול להיות ארוך טווח, אך לא יותר משמונה חודשים.

במקרים חמורים, במהלך טיפול בבית חולים, ניתן לרשום תרופות נוגדות פרכוסים, מרפי שרירים ותרופות נוגדות דיכאון דרך הווריד או בטפטוף.

במקרה של זיהומים חיידקיים (סינוסיטיס, סינוסיטיס קסילרי, אוסטאומיאליטיס, זיהומים דנטליים), מומלץ לתת עירויים תוך ורידיים של הקמתילן-טטרמין, בעל ספקטרום הפעילות האנטיבקטריאלית הנדרש.

כמו כן, נרשמים אנטי-היסטמינים, רצוי גם תרופות הרגעה (דיפנהידרמין, סופרסטין). הם משפרים את השפעתם של משככי כאבים ותרופות נוגדות דיכאון. נרשמים חומרים ביוטוניים - תמצית אלוורה, במקרה של ניוון שרירים חמור - חומצה אדנוזין טריפוספורית, חסימת אלכוהול-נובוקאין, תרופות אחרות בהתאם לתסמינים.

במקרה של הישנות של נוירלגיה טריגמינלית, זריקות פניטואין בטפטוף יחיד נותנות השפעה טובה. מינון התרופה מחושב ביחס של 15 מ"ג לקילוגרם ממשקל הגוף של המטופל. ההליך אורך שעתיים.

למשככי כאבים שאינם נרקוטיים אין את ההשפעה הצפויה, למעט במקרים של דלקת עצבית נוירוסטומטולוגית (נזק לעצבים האלוואולריים). יתר על כן, הרצון להקל במהירות על התקף כאב עם מינון גדול של התרופה יכול להוביל להתפתחות תופעת לוואי כגון תסמונת שימוש בסמים. זה חל על נטילת כדורים. ושימוש מקומי בתרופה מאותה קבוצה, דימתיל סולפוקסיד, הידועה יותר בשם דימקסיד, עבור דלקת עצבית טריגמינלית הוכח כיעיל. שיטת הטיפול פשוטה מאוד וניתן לבצע אותה בבית. ובהשוואה לתרופות שהוזכרו לעיל, היא גם בטוחה לחלוטין, מכיוון שתופעות הלוואי בשימוש מקומי הן מינימליות.

קומפרסים עם דימקסיד עבור דלקת עצב טריגמינלית נעשים על עור הפנים בנקודות בהן יוצאים הענפים הנגועים - פשוט מרחו מפית ספוגה בתמיסה שהוכנה מתערובת של דימקסיד עם לידוקאין או נובוקאין לאזור זה למשך 20-30 דקות.

לכן, כדי להכין תמיסה לקומפרס, עליכם לקנות בקבוק של תמיסה סטנדרטית של 98% של דימתיל סולפוקסיד ותמיסה של 2% של כל חומר הרדמה - לידוקאין או נובוקאין - מבית מרקחת. לפני תחילת הטיפול, עליכם לבדוק רגישות לכל אחד מהמרכיבים: להרטיב טמפון בתמיסה ולמרוח אותו על העור. הופעת פריחה, אדמומיות וגירוד במקום היישום יצביעו על חוסר האפשרות להשתמש בשיטה זו. בנוסף, דימקסיד הוא מוליך בולט. כבר חמש דקות לאחר תחילת היישום, הוא מזוהה בסרום הדם. לכן, נשים בהריון, אנשים עם גלאוקומה וקטרקט, תפקוד לקוי של הכבד, הכליות, הלב, ופתולוגיות כלי דם צריכים להימנע מטיפול בקומפרסים עם דימקסיד. באופן כללי, עדיף להתייעץ עם רופא לפני הטיפול. [ 7 ]

אם אין התוויות נגד, הכינו תמיסה, כלומר, ערבבו דימקסייד עם כל אחד מחומרי ההרדמה ביחסים הבאים: 1:9 (חלק אחד של דימקסייד לתשעה חלקים של חומר הרדמה) או 1:5 או 3:10. בחרו את יחס המרכיבים בהתאם לחומרת תסמונת הכאב - ככל שהכאב חזק יותר, כך התמיסה מרוכזת יותר. קחו מפית גזה, טבלו אותה בתמיסה המוכנה וסחטו אותה, לא יבשה, אלא כך שלא תזרום. מרחו על נקודת היציאה של הענף הפגוע על פני הפנים: הראשון הוא החריץ הסופר-אורביטלי, הממוקם ישירות מעל הגבה כסנטימטר מתחילתו; השני הוא התעלה התת-אורביטלית; השלישי הוא הפתח המנטלי של הלסת התחתונה, הממוקם מתחת לשיניים התחתונות הרביעיות והחמישיות מהמרכז. כסו בניילון נצמד ומגבת טרי קטנה מעל. שכבו עם קומפרס במשך כחצי שעה. יש לבצע את ההליך פעמיים עד שלוש פעמים ביום (בהתאם לעוצמת הכאב). מהלך הטיפול הוא בין 10 ל-15 ימים.

טיפול בוויטמינים מסומן כחלק מטיפול מורכב הן בנוירלגיה בסיסית והן בנוירלגיה סימפטומטית. החל מימי הטיפול הראשונים נרשמים בעיקר ויטמיני B, הידועים בהשפעתם הנוירו-פרוטקטיבית, כמו גם חומצה אסקורבית וויטמין D.

ויטמינים מקבוצה B (B1, B2, B3, B6, B12) הם זרזים לתגובות של מטבוליזם ביניים בסיבים עצביים, בעלי פעילות משככת כאבים, במיוחד ויטמין B12 (ציאנוקובלמין), מחסור בו מוביל לדה-מיאלינציה של סיבי עצב. סדרת זריקות תוך שריריות של ויטמין זה, על פי תצפיות של קלינאים, מבטלת באופן משמעותי את תסמונת הכאב ומשפרת את מצבו הכללי של המטופל.

מחקרים קליניים הוכיחו את תפקידם של ויטמיני B בנרמול מערכת העצבים בכל הרמות, הפחתת דלקות והפחתת כאב. הם משתתפים בתהליכים מטבוליים, מסייעים בחיזוק מעטפות המיאלין של סיבי עצב, גלילים ציריים, רקמות חיבור, שומרים על שלמותן, ובהתאם, יכולים לסייע בשיקום עצבוב לקוי ובנרמול העברת דחפים עצביים. עדיפות ניתנת לתרופות מורכבות בטבליות, אולם ניתן לרשום צורות הזרקה, וניתן גם לרשום אלקטרופורזה עם ויטמינים.

פיזיותרפיה מסומנת הן בתקופה האקוטית של דלקת עצבית והן למניעת הישנות המחלה. במהלך התקפים, נקבעים טיפולים תרמיים. מומלץ להשתמש בקרינה אולטרה סגולה של המחצית הפגועה של הפנים, טיפול באור עם קרני אינפרא אדום (מנורת Sollux). חשיפה תרמית מתונה עם כרית חימום חשמלית עשויה להיות שימושית. [ 8 ]

טיפול דיאדינמי נמצא בשימוש נרחב. לטיפול באמצעות דחפים של זרם ישר יש השפעה משככת כאבים ואנטי דלקתית בולטת. בתקופה האקוטית, נקבעים הליכים יומיים; מומלץ שניים או שלושה קורסים בני עשרה ימים עם מרווח של שבוע. בעזרת זרמים דיאדינמיים, ניתנות תרופות - הרדמה מקומית פרוקאין או טטרקאין, אפינפרין אדרנומימטי, התורם להקלה מהירה בכאב.

כמו כן נעשה שימוש באולטרסאונד ובקרני לייזר על נקודות היציאה של ענפי עצב הטריגמינל, זרמים מווסתים סינוסואידליים, אלקטרופורזה רפואית (לכאב טריגר - בשיטה אנדונאזלית עם פרוקאין וויטמין B1). ד'ארסונבל עבור דלקת עצב הטריגמינל מבוצעת על ידי השפעות נקודתיות על החצי הפגוע של הפנים באזורים שבהם ענפיה יוצאים אל פני השטח, האזור שמתחת לתנוך האוזן, אזור צווארון הצוואר, וגם משטח כף היד של הפלנקס של האגודל של היד המתאימה.

טיפול גופני לדלקת עצב טריגמינלית מתבצע בצורה של תרגילי פנים ומסייע בשיקום הניידות לחלק הפגוע של הלסת, שיפור הטרופיזם ונרמול הרפלקסים. עיסוי לדלקת עצב טריגמינלית נקבע לאותה מטרה.

בטיפול מורכב, ניתן מקום מיוחד לרפלקסולוגיה. עבור חלק מהמטופלים, דיקור סיני מסייע להחלים לחלוטין ללא תרופות.

כמו כן, כשיטות טיפול נוספות ולמטרת מניעת הישנות, נקבעים טיפולי בוץ, יישומים באוזוקריט ופרפין, אמבטיות ראדון, ים וסולפיד.

תרופות עממיות

הרפואה הרשמית שוללת את האפשרות לרפא דלקת של עצב הטריגמינל באמצעות שיטות רפואה עממית. כמובן, אם יש צורך לאטום מחדש תעלת שן, אז טיפול כזה לא צפוי להצליח. ובמקרים אחרים, כאשר אין צורך בהתערבויות רדיקליות, לדברי המטופלים עצמם, תרופות עממיות עוזרות מהר יותר וטוב יותר. בנוסף, אין להן תופעות לוואי חמורות. המחלה אינה שייכת לאלה שבהם עיכוב הוא כמו מוות, כך שתוכלו כמעט מיד להתחיל לעזור לעצמכם בעזרת תרופות עממיות, מה שאינו שולל ביקור אצל רופא ובדיקה. אחרי הכל, כאבי פנים יכולים להיגרם מסיבות שונות.

נתחיל עם המתכונים הפשוטים ביותר לחיסול תסמונת הכאב. לדברי אלו שניסו אותם, הם עוזרים להקל על הכאב באופן מיידי, ולא ביום השני או השלישי כמו קרבמזפין.

1. קחו קנקן תה ישן, שימו בו חמש שיני שום, חתוכות לחתיכות גדולות (2-3). שפכו מים רותחים ונשמו דרך פיה של הנחיריים בצד הפגוע עד שהכאב שוכך. בשלב הראשוני, פשוטו כמשמעו כמה הליכים כאלה עוזרים. הכאב נעלם ואינו חוזר. ההליכים מבוצעים במידת הצורך כדי לחסל את תסמונת הכאב.
2. קחו ביצת עוף קשה טרייה, קלפו אותה, חתכו אותה לשניים ומרחו אותה על הנקודות הכואבות ביותר. כאשר חצאי הביצה על הפנים שלכם יתקררו, תסמונת הכאב תחלוף לזמן רב.
3. יש למרוח עלה טרי של גרניום ביתי על האזור בו מופיע הכאב (יש לו השפעה אנטי דלקתית). [ 9 ]
4. ניתן למרוח את אזורי הפנים לאורך הכאב במיץ צנון שחור או למרוח חזרת מגוררת עטופה בחתיכת גזה. לחומרים אלה יש השפעה מגרה מקומית, כלומר, הם מגרים את זרימת הדם אל פני העור, והפעלת זרימת הדם בכיוון הנכון, כפי שמראה בפועל, מובילה לנורמליזציה של המצב.
5. כמו כן, טוב לשמן את עור הפנים באזורי הכאב עם שמן אשוח לפי הצורך. שלושה ימים של טיפול כזה יקל על הכאב למשך זמן רב.
6. הליך חומר ניגוד: יש לשפשף את האזורים הכואבים עם חתיכת קרח, ולאחר מכן לעסות אותם עד שהם מתחממים. במהלך הליך אחד, יש לבצע שפשוף → עיסוי שלוש פעמים.

לטיפול צמחי מרפא תפקיד חשוב ברפואה העממית. מרתח מנטה יעזור להתמודד עם כאב: יש לשפוך כף מנטה עם כוס מים רותחים ולבשל על אש קטנה באמבט מים במשך 10 דקות. יש להשרות עד להתקררות לכ-40 מעלות צלזיוס, לסנן, לחלק לשניים ולשתות בבוקר ובערב. יש לחמם מעט את המנה השנייה.

חליטה של יארו מוכנה באותו יחס ושותה לאורך כל היום בשלוש עד חמש מנות.

מומלץ לשטוף את הפה עם חליטת קמומיל (כפית של עשב יבש כתוש לכוס מים) עבור בעיות נוירו-דנטליות.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

טיפול הומאופתי יעיל לעיתים קרובות במקרים בהם הרפואה הרשמית נכשלת. יש לבצע אותו על ידי רופא הומאופת מקצועי, ואז הצלחתו מובטחת. לארון התרופות ההומאופתי יש ארסנל נרחב לטיפול בדלקת עצביים.

במקרה של נזק לענפים השני והשלישי של עצב הטריגמינל, תהליכים מנדיבולריים אלוואולריים, עצב לחי, השימוש באקוניט יכול להיות יעיל. מאופיין בכאב חמור, הגורם לחרדה ופחד אצל המטופל, שיתוק, עוויתות עוויתיות של שרירי האזור הפגוע, אובדן רגישות. אקוניט מתמודד היטב עם כאבים ממקור דלקתי. במקרים של היפרמיה של החלק הפגוע בפנים, הוא נלקח לסירוגין עם בלדונה, במקרה של גזע טראומטי - עם ארניקה, ובעיות נוירוסטומטולוגיות מקלות היטב על ידי שילוב עם בריוניה. אותן תרופות מתאימות במקרים מסוימים למונותרפיה של דלקת עצב טריגמינלית.

במקרה של פגיעה בצד ימין של הענף הראשון, משתמשים בצ'לידוניום. במקרה של סיבוכים באיברי הראייה, ובכל צד, קוויניום סולפוריקום יכול להיות יעיל.

כמו כן משתמשים בקפה, היפריקום, איגנטיה ותרופות אחרות. רק רופא יכול לרשום טיפול במדויק לאחר לימוד ההיסטוריה הרפואית של המטופל ונטיותיו. במקרה זה, ניתן לסמוך על הצלחה, ודי מהר.

טיפול כירורגי

אם טיפול שמרני אינו יעיל, קיימת חוסר סבילות לתרופות או תופעות הלוואי החמורות שלהן, עולה שאלת ההתערבות הכירורגית.

נוירוכירורגיה מודרנית מציעה שיטות רבות לטיפול כירורגי עדין. כיום, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

• לשחרור מיקרוכירורגי של קטע העצב היוצא מגזע המוח;
• פעולות הרסניות של ניקוב;
• חיתוך חלקי של עצב תחושתי או חסימה היקפית שלו על ידי כריתת חלק ממנו והחלפתו ברקמת שריר או רקמת פאשיה.

נוירואקטומיה מבוצעת בשיטות עדינות הכוללות שימוש בטמפרטורות נמוכות במיוחד (קריודסקציה), טמפרטורות גבוהות במיוחד (דיאתרמוקואגולציה) וקרינה בתדר גבוה.

כיוון מבטיח הוא טיפול לייזר בדלקת עצב טריגמינלית. דיסקציה או הסרה של חלק משורש העצב באמצעות קרן לייזר מבטיחה היעדר מגע ישיר ודם, ריפוי והחלמה מהירים.

מְנִיעָה

אמצעי המניעה העיקרי הוא חיטוי בזמן של חלל הפה, שעבורו יש צורך לבקר באופן קבוע (פעם בחצי שנה) אצל רופא השיניים על מנת למנוע התפתחות של דלקת עשב וכריתת עצבים.

מומלץ גם לא להזניח מחלות כרוניות אחרות, לאכול טוב, לנסות להימנע מפגיעות פנים מקריות והיפותרמיה, לנהל אורח חיים בריא ולחזק את מערכת החיסון.

אם אתם חווים כאב באזור הפנים, עליכם להיבדק ולברר את הסיבה, במקום לקחת משככי כאבים ולקוות שזה יעבור מעצמו.

תַחֲזִית

עם אבחון וטיפול בזמן, הפרוגנוזה חיובית. בדרך כלל, ניתן לרפא דלקת עצב בשיטות שמרניות. עם זאת, כל מקרה הוא אינדיבידואלי.