דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרק הירך

עם תהליכים ניווניים ודיסטרופיים מתקדמים במנגנון העצם והמפרקים על רקע נגעים בסחוס של מפרק הירך, הרופא מאבחן קוקסארתרוזיס. שם נוסף לפתולוגיה זו הוא דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרק הירך. הפתולוגיה מאופיינת בארתרלגיה, הגבלה של היכולת התפקודית של המפרק, כמו גם עקמומיות שלו. הטיפול מכוון בעיקר לעיכוב החמרה נוספת של המחלה ולשיפור מצבו של המטופל. התהליך הפתולוגי מתקדם באיטיות אך בהתמדה: עלולות להיווצר אנקילוזיס וחוסר יציבות במפרק. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי הסטטיסטיקה, דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרק הירך משפיעה על כ-15% מאוכלוסיית העולם. עם זאת, מומחים רבים סבורים כי למעשה ישנם הרבה יותר חולים, מכיוון שאצל חולים רבים התהליך הפתולוגי הוא אסימפטומטי. רופאים מציינים כי קוקסארתרוזיס הופך לעתים קרובות לממצא מקרי - למשל, בעת ביצוע צילומי רנטגן עבור מחלה אחרת.

יש להניח שעד גיל חמישים, גברים סובלים מעט יותר מנשים (בכ-20%). זאת בעיקר בשל האחוז הגבוה של נמק עצם בראש הירך אצל גברים. לאחר גיל 50, דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרק הירך מאובחנת בתדירות גבוהה יותר אצל נשים, דבר שניתן להסביר על ידי שינויים הורמונליים והידרדרות נלווית של מערכת השרירים והשלד.

כיום, המצב עם דלקת מפרקים ניוונית במדינות רבות רק הולך ומחמיר. מומחים מסבירים זאת בירידה בפעילות הגופנית של האוכלוסייה ועלייה במספר החולים הסובלים מהשמנת יתר.

גורם ל של דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הירך.

הסיבה הנפוצה ביותר להיווצרות דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הירך היא הפער בין עומס המפרק לבין ה"עתודה" המפצה של המפרק. "דוושות הגז" המיידיות של התפתחות הפתולוגיה הן:

• עודף משקל;
• להיות על הרגליים כל הזמן;
• עקמומיות עמוד השדרה;
• פעילויות ספורט אינטנסיביות (קפיצה, הרמה ונשיאה של משקלים כבדים, ריצה).

תפקיד מסוים בהתפתחות הפתולוגיה מיוחס גם לגורמים כגון הפרעות מטבוליות, שינויים פתאומיים באיזון הורמונלי, הפרעות טרופיות וזרימת דם במפרק הירך, נטייה גנטית לפתולוגיות של רקמת הסחוס, גיל מתקדם ופגיעות טראומטיות. לעתים קרובות המחלה נמצאת אצל חולים עם דלקת מפרקים פסוריאטית וראומטית. [ 2 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון להתפתחות דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרק הירך מחולקים לקבועים וכאלה שעדיין ניתנים להשפעה (שינוי).

גורמים קבועים כוללים מומים מולדים או מבניים:

• דיספלזיה של מפרק הירך;
• אפיפיזיוליזה של ראש הירך;
• תסמונת לג-קאלב-פרת'ס;
• אנומליות של התפתחות סחוס;
• מחלת פגיעה פמורואצטאבולרית.

גורמים הניתנים לשינוי כוללים:

• עודף משקל;
• ספורט מקצועי - בפרט ספורט מועד לפציעות ובעוצמה גבוהה;
• הרמה ונשיאה סדירה של חפצים כבדים, עבודה בעמידה;
• חשיפה קבועה לרעידות, עומס חוזר ונשנה תכוף על מפרק הירך;
• עבודה הכוללת כיפוף וכפיפה תכופה.

קבוצות הסיכון כוללות הן ספורטאים מקצועיים והן קשישים, כמו גם נשים בהריון ובגיל המעבר. [ 3 ]

פתוגנזה

דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרק הירך היא פתולוגיה הגורמת להרס מקומי של רקמת הסחוס המפרקית, מלווה בשינויים בעצם התת-סחוסית עם היווצרות נוספת של צמיחת עצם לאורך הקצוות. שינויים פתולוגיים אלה עשויים להיות תוצאה של טראומה או השפעות מזיקות אחרות, הפועלות כתגובה פיצוי. עם זאת, על רקע השפעה מתמדת כזו מתרחש בהדרגה כשל של מנגנון הפיצוי - למשל, אצל חולים עם השמנת יתר, כאשר משקל הגוף מעמיס באופן קבוע על המפרק החולה. התנועה במפרק הופכת מוגבלת, ואף בלתי אפשרית: נוצרת עצם, סחוס וחיבור סיבי של קצוות המפרקים.

חוסר תנועה במפרק יכול להיות תוצאה של פגיעה טראומטית (פצע, שבר סגור מקוטע, חבלה וכו'), זיהום או מחלה ניוונית, טיפול לקוי בתהליכים תוך-מפרקיים פתולוגיים. [ 4 ]

תסמינים של דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הירך.

אנשים הסובלים מאוסטאוארתריטיס מעוות מתלוננים בעיקר על כאב וטווח תנועה מוגבל במפרק הירך. עם זאת, במקרים בודדים - למשל, בנוכחות נגעים ציסטיים בראש הירך - הכאב עלול להיעדר.

לוקליזציה של כאב - אזור המפשעה בצד התהליך הפתולוגי, עם הקרנה אפשרית לחלקים התחתונים עד הקרסול.

קיים קשר בין כאב לפעילות גופנית (למעט השלב האחרון, בו מדובר בכאב כרוני קבוע). עוצמת תחושות הכאב משתנה, מאי נוחות מזדמנת ועד לתסמונת מתמשכת ובולטת.

ניסיונותיו של המטופל להפיג את אי הנוחות מובילים להעברה הדרגתית של עומס המשקל לרגל הבריאה. עם הזמן, הדבר בא לידי ביטוי בהליכה: מופיעה צליעה.

תלונות נפוצות נוספות כוללות תחושת נוקשות במפרק הירך, במיוחד בעת ביצוע הצעדים הראשונים לאחר מנוחה ממושכת. המצב בולט יותר אם, בנוסף לאוסטאוארתריטיס מעוות, אדם סובל מדלקת מפרקים שגרונית או גאוט.

תנועות במפרק עשויות להיות קשות, עד כדי חוסר יכולת מוחלט לבצע אותן. נוצרות חוזים יציבים, ועמוד השדרה מתעקם עם היפר-לורדוזיס מותני.

הסימנים הראשונים לתפקוד מופחת של המפרקים כוללים קושי בנעילת נעליים, במשחקי ספורט וכו'. לאחר מכן מתקשה ללכת, לעלות במדרגות וכו'. [ 5 ]

שלבים

הביטוי האופייני ביותר לארתרוזיס מעוות הוא כאב במפרק הירך. חומרת התסמינים קשורה קשר הדוק לשלב התפתחות המחלה. לכן, בשלב הראשוני, המטופל מתלונן רק על אי נוחות קלה, נוקשות מוטורית חולפת. עם הזמן, התמונה הקלינית מתרחבת, הכאב הופך כרוני ומתגבר, היכולות המוטוריות מתדרדרות.

רוב המומחים אומרים שיש שלוש דרגות של המחלה:

• דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרק הירך מדרגה ראשונה כמעט ואינה מגלה תסמינים, או שהם כה חלשים עד שהם מושכים מעט תשומת לב מצד המטופל. אי נוחות קלה מתרחשת רק על רקע או לאחר מאמץ פיזי, אשר המטופלים מקשרים לעייפות רגילה. אמפליטודה מוטורית כמעט ואינה סובלת. התמונה הרדיולוגית מדגימה היצרות קלה של הפער המפרקי. הטיפול הוא שמרני.
• דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרק הירך בדרגה 2 מלווה בכאב גובר, המציק במיוחד לאחר עומס על המפרק ושינויים מטאורולוגיים. בערב מורגשת אי נוחות במיוחד, ומבחינים במגבלה קלה בתנועות. לאחר שהייה ממושכת "על הרגליים", לחולה יש הליכה אופיינית של "ברווז": אדם במהלך ההליכה כאילו מתנדנד משמאל לימין. קשיים מסוימים עשויים להופיע בעת ניסיון להזיז את הגפה הפגועה לצד, בעת נועל נעליים. כאשר קמים על הרגליים לאחר ישיבה ממושכת, קשה לאדם לעשות את הצעדים הראשונים. אם בשלב זה הפתולוגיה לא מטופלת, ייתכן ניוון חלקי של השרירים וקיצור קל של הגפה הפגועה. צילומי רנטגן מגלים היצרות של הפער במפרק הירך, היווצרות גידולי עצם, נמק של ראש עצם הכסל והירך. דימות תהודה מגנטית מאפשר לך לשקול ניוון של רקמת הסחוס, חלקיקי עצם בחלל המפרק. הטיפול מכוון לעיכוב תהליכים ניווניים: הוא יכול להיות שמרני או כירורגי זעיר פולשני.
• דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרק הירך בדרגה 3 מלווה בהפרעות תנועה בולטות, עד לקיבוע מוחלט. תסמונת הכאב מאופיינת בקביעות וחדלה להיות תלויה בפעילות גופנית. בנוסף לכאב, המטופלים מתלוננים על נדודי שינה ועצבנות נלווית ודיכאון. מפרק הירך מקובע, ישנה צליעה ברורה. במהלך צילום רנטגן, נצפה הרס מוחלט של רקמת הסחוס וראש עצם הירך, היווצרות גידולים שוליים גדולים. הטיפול הוא כירורגי.

סיבוכים ותוצאות

אצל רוב החולים, דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרק הירך מתקדמת לאט מאוד, לאורך שנים ועשרות שנים. אם הטיפול מתחיל בזמן, תהליך זה מאט מאוד, מה שמאפשר שמירה על פעילות מוטורית. אם הטיפול הדרוש אינו זמין, הסיכון לסיבוכים עולה:

• עקמומיות חמורה של מפרק הירך ועמוד השדרה;
• הגבלת ניידות עד לקיבוע מוחלט של הגפה (אנקילוזיס);
• קיצור הרגל הפגועה;
• של עיוותים בעצמות.

המטופל מאבד את היכולת לעבוד, ולעיתים גם את היכולת לנוע ולטפל בעצמו. במקרים מתקדמים, איכות חייו של המטופל נפגעת. ניתן להקצות קבוצת נכות, התלויה בשלב ובהיקף התהליך הפתולוגי. [ 6 ]

אבחון של דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הירך.

ניתן לחשוד באוסטאוארתריטיס מעוות של הירך אם התלונות והתסמינים הנוכחיים קשורים לגורמי סיכון רלוונטיים כגון פגיעות בירך, תנאי עבודה קשים, דלקת מפרקים שגרונית וכו'.

בדיקה גופנית עשויה להיות שימושית רק בשלבים מאוחרים יחסית של דלקת מפרקים ניוונית. ישנה החמרה של תסמונת הכאב במפשעה בזמן הסיבוב הפנימי של הירך, לעיתים - כאב אופייני במצב הקיצוני של המפרק. נצפים חוזים, מגבלות מוטוריות יציבות ועיוותים במפרקים.

בין הביטויים האופייניים של צילומי רנטגן:

• גידולי עצם שוליים;
• מרווח מפרק מצומצם;
• סימנים של אוסטאוסקלרוזיס תת-כונדרלית של האצטבולום וראש הירך;
• בליטה של רצפת האצטבולה.

התפתחות של אוסטאונקרוזיס של הראש מסומנת על ידי נקודות אלה:

• מוקד נמק האוסטאואוטרי מוקף באזור של אוסטאוקלרוזיס;
• רקמת העצם משתחררת מתחת לעמוד הראש הטעון בצורת "סהר";
• יש שבר רושם בחלק העמוס של הראש מעל המוקד האוסטאונקרוטי;
• המשטח המפרקי מעוות;
• הסחוס נהרס.

בנוסף לרדיוגרפיה, נעשה שימוש באבחון אינסטרומנטלי נוסף:

• הדמיית תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת משמשות להבהרת המאפיינים המבניים והאחרים של המוקד הפתולוגי, להערכת מידת הנגע והלוקליזציה.
• סריקת רדיונוקלידים מסייעת לקבוע את מוקד נמק הראש (המחקר רלוונטי במיוחד לחולים עם דלקת מפרקים ניוונית מעוותת על רקע אנמיה חרמשית).

בדיקות מעבדה נקבעות כאמצעי אבחון עזר כדי להבדיל או לאשר את הפתולוגיה המשנית. תשומת לב מיוחדת מוקדשת להדרת מחלות כגון גאוט, זאבת אדמנתית מערכתית, אנמיה חרמשית, דלקת מפרקים שגרונית סרו-חיובית וסרו-נגטיבית.

אבחון דיפרנציאלי

בדיקה רדיולוגית וטומוגרפית מספקת בדרך כלל מידע מקיף על הפתולוגיה, המאפשר לקבוע את האבחנה הנכונה. באופן כללי, יש להבחין בין דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרק הירך לבין מחלות כגון:

• אוסטאוכונדרוזיס מותני;
• היצרות תעלת השדרה;
• מרלגיה פרסטית, או מחלת ברנגרדט-רוט (תסמונת עצב הירך העורית הצידית);
• טרוכנטריטיס (דלקת אצטאבולרית);
• גרורות לעצם הירך ולאגן;
• קוקסיטיס;
• שבר באגן, שבר בצוואר הירך;
• פיברומיאלגיה.

במצבים מסוימים, מבוצעות חסימות תוך-מפרקיות באמצעות חומר הרדמה כדי לקבוע את מקור תסמונת הכאב (בהיעדר פתולוגיה של צילומי רנטגן). ניקור ירך מבוצע עם ניתוח בקטריולוגי נוסף של נוזל תוך-מפרקי. במידת הצורך, ניתן להמליץ על טרפנוביופסיה ובדיקה היסטולוגית של החומר הביולוגי, הדמיית תהודה ממוחשבת או מגנטית של עמוד השדרה המותני.

יַחַס של דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הירך.

אמצעי הטיפול כוללים טיפול שמרני והתערבות כירורגית. בחירת הטקטיקות הטיפוליות תלויה בעוצמת התסמינים, בגיל המטופל, בשכיחות המוקד הפתולוגי, בחומרת ההפרעות הביומכניות התוך-מפרקיות ובהיקף הנגעים האוסטאונקרוטיים.

הליכים טיפוליים מכוונים להפחתת כאב, שחזור משרעת מוטורית ותפקוד של מפרק הירך, נרמול אורך הגפה ושימור המפרק שניזוק כתוצאה מנמק אוסטאואוטרוזיס.

השפעות שאינן תרופתיות כוללות שלבים כגון אלה:

• נורמליזציה של משקל הגוף;
• פיזיותרפיה;
• הפחתת העומס על הגפה הפגועה באמצעות קביים, מכשירים אורטופדיים וכו'.

טיפול תרופתי מורכב בדרך כלל מנטילת משככי כאבים (תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות), כונדרופוטקטורים, נוגדי עוויתות. במידת הצורך, הרופא מתאים את הטיפול הבסיסי - לדוגמה, חולים עם דלקת מפרקים שגרונית או גאוט. [ 7 ]

תרופות

תרופות ניתנות להפחתת תסמינים, לתיקון רקמות פגועות ולעיכוב תהליכים ניווניים עוקבים. קבוצות התרופות הבאות הן המבוקשות ביותר:

• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות המקלות על כאבים ותגובה דלקתית (איבופרופן, קטורול, דיקלופנק, אינדומטצין - בצורת טבליות, זריקות, תכשירים חיצוניים, נרות);
• חומרים הורמונליים קורטיקוסטרואידים השולטים בתסמונת הכאב (קורטיקוסטרואידים מוזרקים לרוב ישירות לחלל המפרק);
• משככי כאבים ותרופות נוגדות עוויתות (במיוחד מידוקלם);
• כונדרופוטקטורים (גלוקוזאמין, כונדרויטין וכו').

תרופות נפוצות הדורשות שימוש ארוך טווח ויציב הן כונדרופוטקטורים, אשר רוויים את רקמת הסחוס בחומרים מזינים, מעכבים תהליכים ניווניים ומגרים את צמיחתם של תאים חדשים. כונדרופוטקטורים יעילים יותר אם נלקחים בשלב הראשוני או המתון של הפתולוגיה. מהלך הנטילה צריך להיות קבוע וממושך (חודשיים או יותר).

אם דלקת מפרקים ניוונית מעוותת מסתבכת על ידי אוסטאונקרוזיס של ראש הירך, הטיפול משלים עם חומרים היפוליפידמיים - לדוגמה:

לובסטטין

המינון המקסימלי הוא 40 מ"ג ליום, והמינון ההתחלתי הוא 10 מ"ג ליום. שימוש ממושך עלול להיות מלווה בהפרעות במערכת העיכול, כאבי ראש, נדודי שינה וסחרחורת. אם זה קורה, יש להתייעץ עם רופא לצורך תיקון מרשמים.

מומחים רבים מציינים את יעילותה של נטילת סטנוזולול בכמות של 6 מ"ג ליום.

דינמיקה קלינית ורדיולוגית חיובית נצפית בעת מתן מרחיבי כלי דם - למשל, נגזרות פרוסטציקלין.

בשלבים המוקדמים של דלקת מפרקים ניוונית ונמק עצם יעילים:

אנוקספרין	הפרין בעל משקל מולקולרי נמוך, נוגד קרישה, ניתן במינון אישי, לאחר הערכת הסיכון לסיבוכים תרומבואמבוליים והשלכות דימומיות. המינון הנפוץ ביותר הוא 1.5 מ"ג/ק"ג פעם ביום בהזרקה תת עורית, בממוצע למשך 10 ימים, תחת פיקוחו של רופא.
אלנדרונאט	תכשיר חומצה אלנדרונית, נלקח בבוקר, דרך הפה, שעתיים לפני ארוחת הבוקר. מומלץ לשלב עם תכשירים של ויטמין D וסידן. הטיפול לרוב ממושך. תופעות לוואי אפשריות: תגובות רגישות יתר, כאבי בטן, נפיחות בבטן, הפרעות עיכול.
נרופין	נהוגה הזרקה ממושכת של התרופה דרך קטטר לחלל האפידורלי בריכוזי הרדמה (הנקבעים באופן פרטני) למשך שבוע. הליך זה מסייע במניעת קריסה של ראש הירך.

יש לשלב את התרופות הנ"ל עם טיפול סימפטומטי, נטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, כונדרופטרוקטורים, נוגדי עוויתות.

טיפול פיזיותרפיה

השיטה המומלצת העיקרית לטיפול באוסטאוארתריטיס מעוות של מפרק הירך היא טיפול בגלי הלם. בדרגה הראשונה או השנייה של הפתולוגיה, ההליך מאפשר הקלה מהירה על תסמונת הכאב, שחזור תנועה, האטת הרס רקמות המפרק והפעלת תהליכי התאוששות.

השפעת התנודות האקוסטיות של תדר התת-סאונד חודרת למפרק הירך הפגוע ללא הפרעה ופועלת ישירות על מוקד התהליך הדלקתי, הניוון והדיסטרופי, ומשפרת את זרימת הדם ואת הטרופיה. הטיפול פועל באופן דומה לטיפול ידני אינטנסיבי: אספקת הדם לרקמות משתפרת, הסטגנציה נעלמת ומתחילה ההחלמה.

לדברי מומחים, טיפול בגלי הלם משפר במהירות תהליכים מטבוליים מקומיים ולא רק מבטל את תסמיני דלקת מפרקים ניוונית, אלא גם מבטל חלקית את הגורם להתפתחותה. ההשפעה המתקבלת היא ארוכת טווח ובת קיימא.

ניתן לבצע טיפול פיזיותרפי בדרגה השלישית של הפתולוגיה על רקע האמצעים הטיפוליים העיקריים. עם זאת, במקרה זה, טיפול בגלי הלם מתאים יותר בשלב השיקום לאחר ניתוח החלפת מפרק הירך. [ 8 ]

טיפול כירורגי

אם דלקת מפרקים ניוונית מעוותת מלווה בבלאי חמור של מפרק הירך, אינה ניתנת לטיפול תרופתי, וכאב חמור מופיע לא רק במהלך העומס, אלא גם במצב רגוע, הרופא עשוי להמליץ על החלפה כירורגית של המפרק בתותבת. הניתוח מסייע בהפחתת תסמינים כואבים ובהשבת התפקוד.

ההכנה לניתוח מתבצעת על בסיס אשפוז חוץ. מהלך המניפולציה הוא בערך כדלקמן: תחת הרדמה אפידורלית או כללית, מפרק הירך נחשף והראש מוסר יחד עם פני שקע המפרק. בפנים מושתלים אנלוג של כוס האצטבולום ותותבת עם ראש סינתטי, אשר מקובעת באמצעות צמנט עצם או שיטה אחרת. לאחר ההתערבות, המטופל נשאר תחת השגחה אשפוזית לפחות שבועיים. השיקום הסופי מתבצע במרפאה או במחלקה מיוחדת. בהתחלה, מוצע למטופל לבצע תרגילים מתאימים על קביים, ועד החודש השני מושג העומס המלא המותר על מפרק הירך.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה לא יהיו מיותרים, הן עבור אנשים עם מפרקי ירך בריאים והן עבור חולים עם דלקת מפרקים ניוונית מעוותת. כדי למנוע את התפתחותה, כמו גם לעכב את התקדמות הפתולוגיה, הרופאים ממליצים:

• הקפידו על כללי התזונה הנכונה (מלאה ומאוזנת);
• כדי לשלוט במשקל הגוף שלך;
• שמרו על כושר גופני, היו פעילים, בצעו התעמלות בוקר סדירה וצאו לטיולים ארוכים;
• הימנעו מטראומה, היפותרמיה.

חשוב להימנע מעומס יתר על מפרקי הירך, לטפל בזמן ובאיכות בכל פציעות בגפיים (חבורות, שברים, נקעים) ובפתולוגיות של מערכת העצם (כפות רגליים שטוחות, עקמומיות עמוד השדרה, דיספלזיה), להיות פעילים גופנית.

תַחֲזִית

דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרק הירך מטופלת טוב יותר בשלבים המוקדמים של ההתקדמות. הצורה המתקדמת קשה לטיפול, ולעתים קרובות דורשת אנדופרותזה. בין הסיבוכים האפשריים האחרים:

• פתולוגיות דלקתיות זיהומיות;
• עצב השת או עצם הירך צבט;
• אַמתַחַת;
• סבלוקסציה;
• דלקת גידים וגינלית.

החמרות של דלקת מפרקים ניוונית קשורות למחזוריות של התהליך הדלקתי. ברוב המקרים, הישנות הן דלקת אספטית המתרחשת לאחר פציעות או מחלות מועברות. בתקופות אלו, כאב גובר, חום ובצקת פריארטיקולרית עשויים להיות מטרידים.

כדי לשפר את הפרוגנוזה, רופאים ממליצים לפנות בזמן לרופא, לעמוד בכל התורים שלהם, ובמקרה של השמנת יתר - להקפיד על דיאטה. הפחתת משקל הגוף מסייעת להקל על המפרק הפגוע ולהקל על התסמינים. עם זאת, תזונה מאוזנת מוצגת לא רק לאנשים הסובלים מעודף משקל, אלא גם לכל שאר החולים, שכן תזונה נכונה מסייעת לשיפור תזונת הסחוס ורקמת העצם, לייצב את מאזן המים-אלקטרוליטים. התזונה צריכה להיות נקייה משפע של שומנים מן החי ושומנים מתחלבים, ממתקים, חומרים משמרים, בשר מעושן, חמוצים. לצורך התחדשות הסחוס בגוף יש להכניס כמות מספקת של חלבון - למשל, בצורת בשר לבן, מוצרי חלב, ביצים. נוכחות קולגן במנות היא חובה: מומחים ממליצים על צריכה קבועה של כל מיני ג'לי, ריבת חלב, קיסל, ריבת עוף וכו'.

כל החולים, ללא קשר לשלב המחלה, צריכים להקל ככל האפשר על הגפה הפגועה - לדוגמה, להשתמש בקביים, מקלות הליכה ומכשירים אורתופדיים אחרים. פתולוגיה ניוונית, כגון דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרק הירך, היא בלתי הפיכה, אך טיפול מוקדם מציע סיכוי טוב יותר לשמר ניידות.