דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרק הכתף

דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרק הכתף מאובחנת לעיתים קרובות בחולים עם הפרעות מטבוליות-דיסטרופיות המלוות בהרס סחוס, צמיחת יתר של העצם ועקמומיות הכתף. נזק מכני קבוע לרקמות המפרק גורם להתפתחות של תהליך דלקתי חוזר - סינוביטיס, אשר מחמיר את מהלך המחלה הקליני.

פתולוגיה זו נקראת לעיתים דלקת מפרקים ניוונית, או פשוט ארתרוזיס מעוותת. בעבר, המחלה נחשבה כקשורה לגיל, אך כיום ישנם מקרים של התפתחותה אצל ילדים. [ 1 ], [ 2 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בעיות בסחוס המפרקי מתרחשות אצל אנשים רבים. באופן כללי, שכיחות דלקת מפרקים ניוונית מעוותת היא כ-7%, אך היא מתואמת עם הגיל, ומגיעה לשיעורים גבוהים במיוחד בחולים מעל גיל 45-50 (כ-14% ומעלה).

שכיחות המחלה, בהתאם לאזור המגורים, נעה בין 700-6500 מקרים לכל מאה אלף תושבים. על פי נתונים אחרים, כ-30% מהאנשים בגילאי 25 עד 70 שנים סובלים מסימני רנטגן של דלקת מפרקים ניוונית לפחות במקום אחד. המפרקים המאובחנים בתדירות הגבוהה ביותר הם הידיים והרגליים, בתדירות נמוכה יותר גונרתרוזיס וקוקסרתרוזיס, ולעיתים רחוקות יותר דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרק הכתף.

ראוי לציין כי המחלה משפיעה לרוב על נשים, דבר הקשור לשינויים הורמונליים תכופים בגוף הנשי.

בילדות, הבעיה נוטה יותר להיות תורשתית.

דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרק הכתף היא בעיקר פתולוגיה משנית המתחילה לאחר פציעות קשות, שברים במפרקים, מחלות כרוניות, כולל מחלות סיסטמיות (דלקת מפרקים שגרונית, סוכרת, אוסטאופורוזיס וכו').

הסיכונים לאוסטאוארתריטיס גבוהים במיוחד בקרב ספורטאים ובמקצועות מסוימים, כגון:

• מרימי משקולות;
• שחקני טניס;
• מתאגרפים;
• שחקני כדוריד;
• שחיינים;
• כורים;
• בונים;
• מובילים וכו'.

גורם ל של דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף

דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרק הכתף יכולה להיות ראשונית, שבה לא תמיד ניתן לגלות את הגורם המדויק לפתולוגיה. במקרים רבים, קיים קשר עם שינויים הקשורים לגיל, נטייה תורשתית, עודף משקל, עומס פיזי לא מספק או מוגזם על מפרק הכתף. פתולוגיה ראשונית כזו נוטה להתקדמות הדרגתית אך יציבה. [ 3 ]

דלקת מפרקים ניוונית משנית מתרחשת כתוצאה ממחלות אחרות או פגיעות טראומטיות, אשר יכולות להתרחש כמעט בכל גיל, אפילו בילדות. הגורמים העיקריים לאוסטאוארתריטיס עיוות משני נחשבים ל:

• פגיעות טראומטיות חריפות (שברים במפרקים, חבלות, תת-פריקה או פריקות);
• טראומה רגילה, כולל פציעות מיקרו חוזרות ונשנות מספורט;
• דיספלזיה מולדת;
• הרס פוסט-טרופי קודם של מפרק הכתף (מחלת פרתס), אוסטאוכונדרופתיה;
• הפרעות מטבוליות, היפודינמיה, השמנת יתר, פתולוגיות פורין (גאוט וכו');
• פתולוגיות אנדוקריניות (סוכרת, הפרעות הורמונליות);
• מחלות דלקתיות (דלקת מפרקים שגרונית, פסוריאזיס במפרקים וכו');
• פגיעה בזרימת הדם במפרק הכתף ובגפה העליונה.

גורמי סיכון

• עבודה כבדה הקשורה בנשיאה והרמה של חפצים כבדים, משאות.
• ספורט מקצועי, במיוחד כזה הכרוכים בעומס מוגזם או קבוע על מפרק הכתף.
• עודף משקל גוף.
• פציעות, מיקרוטראומות של מפרק הכתף.
• עקמומיות של עמוד השדרה, אוסטאוכונדרוזיס בחוליות של עמוד השדרה הצווארי או החזי.
• נטייה לתגובות אלרגיות.
• נוכחות של מוקדי זיהום כרוני.
• מין נקבה (גורם אנדוקריני).
• נטייה תורשתית. [ 4 ]

פתוגנזה

מפרק הכתף הוא מפרק נייד שפני השטח שלו מכוסים ברקמת סחוס חלקה. מבחוץ, המפרק סגור בקפסולה המחוברת יחד על ידי מנגנון רצוע. בפנים, הבורסה הקפסולרית מלאה בנוזל סינוביאלי. מורכבות התכנון נובעת מהצורך בפעולה ארוכת טווח ויציבה של הכתף גם על רקע עומס משמעותי קבוע על הגפה העליונה.

המנגנון הפתולוגי של הפרעות תוך-מפרקיות בחולים עם דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרק הכתף מתחיל בנזק למבני הסחוס - כונדרוציטים. בדרך כלל, הם מייצרים קולגן ופרוטאוגליקנים. כתוצאה מכל תהליך פתולוגי או פגיעה טראומטית, ייצור זה מופרע: נוצרים קולגן פגום ופרוטאוגליקנים לא שלמים, אשר אינם מסוגלים להישמר בשכבת המטריצה ולעבור לנוזל המפרק.

פרוטאוגליקנים "לא נכונים" אינם יכולים לשמור על לחות, וקולגן מתחיל להתנפח עקב עודף לחות זו, ובעקבות רוויה יתרה מתפרק לסיבים נפרדים. הנוזל התוך-מפרקי הופך עכור, והסחוס עצמו הופך עמום ומחוספס. כתוצאה מחיכוך מתמיד, הוא מדלל במהירות, העומס על המפרק גובר, והמשטחים הגרמיים מתעבים. נוצרות גידולים בשוליים הגרמיים, התורמים לכאב מוגבר ולניידות מוגבלת.

תפקוד מפרק הכתף מתדרדר בהדרגה, דבר שמחמיר עקב הצטרפות של תהליכים דלקתיים ואוטואימוניים. הבורסה מתעבה, והשרירים המתאימים מתנוונים. בהיעדר טיפול הולם, המטופל עלול להפוך לנכה, והכתף מאבדת לחלוטין את הניידות - הפער המפרקי מתמזג. [ 5 ]

תסמינים של דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף

הביטויים הבסיסיים של דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרק הכתף הם כאב, עקמומיות והפרעה תפקודית של המפרק. דלקת מפרקים ניוונית ראשונית מאופיינת במהלך איטי יותר, והדינמיקה של הפתולוגיה המשנית תלויה בסיבה הבסיסית - פגיעה טראומטית או אחרת.

הסימנים הראשונים לבעיה ראשונית אינם מזוהים מיד: השלב הפתולוגי הראשוני אינו מתבטא, לא עיוות מפרק ולא תפקוד לקוי. תסמונת הכאב היא מכנית, עם היצמדות לפעילות אינטנסיבית של מפרק הכתף. במנוחה, אי הנוחות חולפת במהירות. בבוקר או לאחר מנוחה ממושכת, ייתכן כאב התחלתי, שגם הוא נעלם במהירות.

סימפטומטולוגיה ברורה מופיעה מעט מאוחר יותר - לאחר מספר חודשים או אפילו שנים. המטופל מתחיל לחוש כאב ממושך לאחר מאמץ, לפעמים אפילו בלילה (במנוחה). ברגעי תנועה, נשמעים לעתים קרובות "קליקים" אופייניים, המצביעים על הופעת אי סדרים על משטחי המפרקים.

עם הזמן, הכאב הופך קבוע, עם תקופות נדירות של הקלה. מפרק הכתף משנה את צורתו, התפקוד סובל: המטופל מתחיל "לטפל" בזרוע, להימנע מעומסים עליה, מה שמשפיע מאוד על יכולת העבודה.

עדיף לפנות לרופא מיד עם הופעת התסמינים החשודים הראשונים. ביטויים כאלה דורשים ביקור מיידי וחובה אצל מומחה:

• כאב מתמשך, כאב לילה במפרק הכתף, או מעורבות של מפרקים אחרים;
• הופעת נפיחות ואדמומיות באזור הכתף, הגדלת נפחה;
• הופעת "קליק", כאב חד, קשיים בפשיטה וכיפוף, הרמת הגפה ומשיכתה הצידה.

דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרק הכתף היא פתולוגיה עם סבירות גבוהה לפתח השלכות חמורות, ולכן חשוב לפנות לעזרה רפואית בזמן. [ 6 ]

שלבים

נבדלות שלוש דרגות של פתולוגיה:

• דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרק הכתף מדרגה ראשונה היא לרוב אסימפטומטית, או מתגלה בכאב קל בעומס. צילומי רנטגן אינם מראים שינויים או היצרות קלה של הפער המפרקי על רקע הסימנים הראשוניים של אוסטאוקלרוזיס. חולים מתלוננים על הגבלה קלה של משרעת המוטורית.
• דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרק הכתף בדרגה 2 מתקדמת, מלווה בהופעת כאב תכוף, "נקישה". צילומי רנטגן מראים הקטנה פי 2-3 של הפער במפרק, נוכחות של גידולי עצם שוליים, וסימנים ברורים של אוסטאוקלרוזיס.
• דלקת מפרקים ניוונית מעוותת דרגה 3 מאופיינת בכאב מתמיד (אפילו במנוחה), הופעת מקטעי עצם נפרדים ("עכברי מפרקים"). מבחינה רנטגן, ניכרת היצרות חזקה של הפער המפרקי עד להיעדרותו המוחלטת, צמיחה בולטת של אוסטאופיטים, עקמומיות של מפרק הכתף. ישנם סימנים ברורים של אוסטאוסקלרוזיס, חללים ציסטיים וסקווסטרים. בבדיקת המטופל, תשומת הלב בולטת למצב הכפוי של הגפה, אנקילוזיס.

סיבוכים ותוצאות

אם לא מתייעצים עם רופא במשך זמן רב, מטפלים בעצמכם ומתעלמים מהבעיה, הסיכון לסיבוכים עולה:

• עלייה בתסמונת הכאב לא רק ברגעי עומס על מפרק הכתף, אלא גם במנוחה;
• של עקמומיות מתמשכת בכתף;
• אובדן תפקוד הזרוע הפגועה, בעיות בפשיטה, כיפוף, הרמה, הרמה של הזרוע, עד כדי אנקילוזיס מוחלטת;
• פגיעה ביכולת העבודה.

החמרה בכאב נגרמת לרוב עקב הישנות של התגובה הדלקתית - סינוביטיס. קרום הסינוביאלי מושפע, נוזלים מצטברים בחלל המפרק, הקפסולה מתנפחת. התסמינים מחמירים בחדות. כדי לאשר סינוביטיס תוך-מפרקית, הרופא מבצע ניקור עם בדיקה נוספת של הנזלת.

אם מתפתחת אנקילוזיס - חוסר תנועה של מפרק הכתף עקב איחוי של משטחי המפרק של העצמות - מתרחשת נכות.

אבחון של דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף

תהליך האבחון מתחיל בסקר ובבדיקה של המטופל: הרופא מקשיב לתלונות, תיאורים של התסמינים העיקריים, מקבל מידע על תקופת תחילת הסימנים הראשונים של ההפרעה.

במהלך הבדיקה החזותית, הרופא יכול לזהות נפיחות, נפיחות, אדמומיות של מפרק הכתף, עקמומיותו. לאחר מכן, הוא מעריך את היכולות המוטוריות: לדוגמה, הוא מבקש מהמטופל לקחת את הזרוע הפגועה הצידה, להרים אותה, לחבר את שתי הידיים מאחורי הגב. קיימת סבירות גבוהה שבשלב זה הרופא יכול לחשוד באוסטאוארתריטיס מעוות של מפרק הכתף.

בבדיקות דם לרוב אין סטיות במדדים, לעיתים מתגלים סימני דלקת: ספירת לויקוציטים מוגברת, COE מואץ. [ 7 ]

אבחון אינסטרומנטלי כולל שלושה סוגים עיקריים של בדיקות:

• צילומי רנטגן;
• סריקת CT;
• MRI.

לעיתים קרובות רק אחת מהשיטות המוצעות תספיק.

ארתרוסקופיה - אבחון אנדוסקופי באמצעות גשש גמיש - נקבעת למטרות טיפוליות ואבחון. הרופא יכול לבדוק את חלל מפרק הכתף, לקחת חומר ביולוגי (נוזל סינוביאלי) לניתוח, ולבצע ניתוח זעיר פולשני (לדוגמה, להסיר "עכבר מפרק"). [ 8 ]

אבחון דיפרנציאלי

באוסטאוארתריטיס מעוות הנגרמת כתוצאה מעבודה, איסוף אנמנזה מגלה נוכחות של ניסיון עבודה משמעותי במצבים של עומס יתר על מפרק הכתף. המחלה מתפתחת בעיקר בהדרגה, ומאופיינת במהלך כרוני ובעל מהלך הולך וגובר.

דלקת מפרקים ניוונית מעוותת, שאינה קשורה מקצועית, קשורה לרוב לפתולוגיה מערכתית כללית - למשל, הפרעות מטבוליות, אנדוקריניות, מולדות או נרכשות של מערכת השרירים והשלד.

בכל מקרי האבחון, יש צורך לשלול נזק משני למפרקים, כלומר, לגלות את הסיבה האמיתית הבסיסית לפתולוגיה, שאינה קשורה לתנאי העבודה. יש להבדיל בין מחלות כמו מחלת פרת'ס, היפר-מוביליות במפרקים, אוכרונוזיס, המוכרומטוזיס, מחלת וילסון וכו'. חשוב לבצע אמצעי אבחון שמטרתם לשלול אנדוקרינופתיות: היפר-פאראתירואידיזם, תת פעילות של בלוטת התריס, סוכרת, אקרומגליה.

יַחַס של דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הכתף

משטר הטיפול לאוסטאוארתריטיס מעוות של מפרק הכתף מורכב בדרך כלל מסדרה של צעדים:

• ללא תרופות (נרמול משקל, פריקה פיזית של הכתף, פיזיותרפיה, פיזיותרפיה, טיפולי ספא, תיקון אורתופדי);
• תרופות (משככי כאבים ומרגיעי שרירים, גלוקוקורטיקוסטרואידים, משנים מבניים וכו');
• תותבות כירורגיות.

התרופות הנפוצות ביותר הנרשמות לחולים עם דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרק הכתף:

• אצטמינופן (פרצטמול);
• משככי כאבים אופיואידים;
• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות לשימוש מקומי וסיסטמי;
• קוקסיבים;
• גלוקוזאמין, כונדרויטין;
• דיאצרין;
• הזרקה תוך-מפרקית של קורטיקוסטרואידים, חומצה היאלורונית;
• תכשירים מורכבים של מולטי ויטמינים, ויטמינים ומינרלים;
• תרופות צמחיות.

משככי כאבים הם התרופות הסימפטומטיות העיקריות, שכן תסמונת הכאב היא התמונה הקלינית המובילה של דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרק הכתף. משככי כאבים מועדפים הם לרוב תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, פרצטמול או תרופות נרקוטיות (טרמדול). מינון הפרצטמול חייב להיות גבוה יחסית כדי להשיג את האפקט הרצוי, ולכן מומחים רבים סומכים יותר על תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. לכן, רופאים מעדיפים מינונים נמוכים של חומצה אצטילסליצילית, איבופרופן או קטופרופן, נימסוליד או מלוקסיקם, כמו גם צלקוקסיב וליקופלון. [ 9 ] תרופות כונדרובלסטיות המשמשות במינונים נמוכים מומלצות במיוחד:

• תכשירים של חומצה פרופיונית (איבופרופן 1200-1800 מ"ג ליום, קטופרופן 100 מ"ג ליום, דקסקטופרופן 75 מ"ג ליום);
• תכשירים של חומצה ארילצטית (דיקלופנק 50-100 מ"ג ליום, אצקלופנק 100-200 מ"ג ליום, קטורולק 30-60 מ"ג ליום);
• מעכבי COX-2 סלקטיביים (צלקוקסיב 100-200 מ"ג ביום, נימסוליד 200 מ"ג ביום, מלוקסיקם 7.5-15 מ"ג ביום).

תרופות כגון אינדומטצין ומתינדול אינן מומלצות עקב השפעותיהן השליליות על רקמת הסחוס.

תופעות הלוואי הנפוצות ביותר של התרופות הנ"ל (NSAIDs):

איברי עיכול: גסטרופתיות, אנטרופתיות, הפטופתיות, דיספפסיה תפקודית.

מערכת הלב וכלי הדם: יתר לחץ דם, החמרה של אי ספיקת לב כרונית, בצקת פריפרית.

כליות: התפתחות של דלקת כליות אינטרסטיציאלית, ירידה בסינון גלומרולרי.

תמונת דם: הפרעת צבירת טסיות דם, סיכון לדימום.

מערכת הנשימה: התפתחות של אסתמה סימפונות הנגרמת על ידי אספירין.

מערכת העצם והמפרקים: החמרה של אוסטאופורוזיס.

מערכת העצבים: הפרעה בתפקוד מערכת העצבים המרכזית, הפרעות זיכרון וריכוז, נדודי שינה, מצבי דיכאון.

עבור כאבי כתף חריפים, משתמשים בתרופות בעלות פעולה מהירה כגון דקסקטופרופן (דקסלגין), קטורולק, דיקלופנק, מלוקסיקם (מובאליס).

כתוספת, משתמשים בצורות מינון חיצוניות - בפרט, משחות או ג'לים לשפשוף, יישומים באמצעות אפליקטור, פונופורזה. נפוצים במיוחד הם מוצרים עם דיקלופנק (1% דיקלוביט), קטופרופן (2.5% ג'ל פאסטום), ברופן (1% קרם דולגיט, 10% ג'ל איבופרופן). כל אחד מהתכשירים החיצוניים שנבחרו מוחל על הכתף הפגועה 4 עד 6 פעמים ביום, רצועה של כ-5-6 ס"מ, ולאחר מכן משפשפים היטב, באמצעות תנועות עיסוי.

נוכחות של סינוביטיס מהווה אינדיקציה למתן תוך-מפרקי של גלוקוקורטיקואידים כגון מתילפרדניזולון אצטט, הידרוקורטיזון, טריאמצינולון אצטוניד, דיפרופיונאט, בטאמתזון פוספט. חומרים הורמונליים ניתנים לאחר שאיבת נוזל המפרק, מה שמאפשר לדכא את התגובה הדלקתית ולמנוע הישנות של סינוביטיס. קורטיקוסטרואיד משולב עם הרדמה מקומית (נובוקאין, לידוקאין) או תמיסת נתרן כלורי איזוטונית. מהלך ההזרקה כולל זריקה אחת עד שלוש זריקות במרווח ביניהן של 4-5 ימים. ניתן לחזור על מהלך זה לא לפני 3 חודשים. [ 10 ]

טיפול פיזיותרפיה

במקרים של דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרק הכתף, משתמשים באופן פעיל בשיטות פיזיותרפיה - בפרט, מגנטוטרפיה, טיפול בגלי הלם, אולטרפונופורזה עם תרופות, טיפול בבוץ, עיסוי ופרוצדורות ידניות אחרות.

מגנטותרפיה פופולרית בשל השפעתה האנטי-דלקתית והמשככת כאבים, המתבטאת לאחר ההליכים הראשונים. עם סיום הטיפול, חל שיפור משמעותי במחזור הדם, הפחתה של תסמונת הכאב, עיכוב תהליכי הרס הסחוס, ושיפור הטרופיזם של מפרק הכתף.

אולטרה-פונופורזה כרוכה בהחדרת תרופות מסוימות באמצעות ויברציות אולטרסאונד. לאחר הטיפול, חדירות העור וכלי הדם עולה, מה שמעדיף את חדירת התרופה לרקמות.

טיפול בגלי הלם מורכב מפגיעה אקוסטית, המספקת שיפור זרימת הדם באזור הכתף, הפחתת כאב והגברת משרעת התנועה במפרק הכתף.

בוץ ואמבטיות טיפוליות משמשים בעיקר כחלק מטיפולי ספא, בשילוב עם טיפולים אחרים כגון עיסוי, LFK וקינזיותרפיה. [ 11 ]

טיפול צמחי

הודות לתרופות צמחיות טבעיות של הרפואה העממית, לעתים קרובות ניתן להשלים בהצלחה את הטיפול העיקרי ולהשיג שיפור מתמיד במצב. יעיל במיוחד הוא השימוש בצמחי מרפא בשלבים המוקדמים של התפתחות דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרק הכתף.

ניתן להשתמש בכל אחד מהמתכונים המוצעים:

• יש ליטול בחלקים שווים של עלי קלנדולה, וורט, סמבוק, ערער, סרפד, שבט, ליבנה וערבה. יש לייבש היטב את חומרי הגלם, לכתוש אותם ולערבב. יש לשפוך 2 כפות מהאוסף ליטר מים רותחים, מאודים בתרמוס, למשך 8-9 שעות. לאחר מכן יש לסנן את החליטה ולשתות 100 מ"ל עד חמש פעמים ביום במשך 8-12 שבועות.
• אוספים בכמויות שוות של עלי לינגונברי, בוגולניק, מלון, ניצני צפצפה, זרעי פשתן, ירקות, עלי סרפד ונענע, ברצף. כתושים את הצמחים ומערבבים היטב. יוצקים ליטר מים רותחים לתרמוס, 2 כפות. ליטר מהתערובת, משאירים למשך הלילה, מסוננים בבוקר ושותים 100-150 מ"ל עד חמש פעמים ביום. משך הטיפול - עד שלושה חודשים.
• הכינו תערובת מקבילה המבוססת על קנה שורש של איירה וקלגנום, פירות עוזרר, כמו גם טימין, יערת סנט ג'ון, נענע, סיגלית, ניצני אורן, אקליפטוס. הצמחים כתושים, מעורבבים, בכמות של 2 כפות. יוצקים מים רותחים ומתעקשים 10 שעות. מסננים, שותים 150 מ"ל ארבע פעמים ביום למשך חודשיים לפחות.
• הכינו משחה על בסיס צבע של צמח סנט ג'ון, צמח סנט ג'ון ואצטרובלי כשות. קחו 2 כפות מכל צמח כתוש (טחון לאבקה), ערבבו עם 50 גרם של חמאה רכה או שומן, וללושו היטב. את המסה המתקבלת מורחים על פיסת גזה, מורחים על מפרק הכתף הפגוע, מכסים בצלופן ומקבעים עם צעיף או צעיף חמים. החזיקו כשעה וחצי. ההליכים חוזרים על עצמם מדי יום עד לשיפור מתמיד במצב.
• קחו 2 כפות מחטי אורן, מזגו 150 מ"ל מים, הביאו לרתיחה ובשלו על אש נמוכה כחצי שעה. סננו, הרטיבו פיסת גזה או בד כותנה במרתח, מרחו על הכתף הכואבת. הדביקו מעל צלופן וצעיף חם. הסירו לאחר 1-1.5 שעות. חזרו על הפעולה מדי יום.

אם טיפול כזה אינו מוביל לשיפור במצב הרווחה, או להיפך, מצבו של המטופל מחמיר, יש צורך להפסיק בדחיפות את השימוש בצמחי מרפא ולפנות לרופאים. אין לטפל בעצמך באוסטאוארתריטיס מעוות.

טיפול כירורגי

אם טיפול שמרני אינו יעיל, משתמשים בטכניקות כירורגיות - גישה זו רלוונטית ביותר לחולים מתחת לגיל 45, או לחולים עם שינויים ניווניים ראשוניים במפרק הכתף.

היקף הניתוח צריך להיות מתאים לביטויים הקליניים או למידת המגבלה בתפקוד המפרק. ניתן לבצע ארתרוסקופיה, שחרור קפסולרי, אוסטאוטומיה מתקנת או ארתרופלסטיקה אינטרפוזיציונית, בהתאם להתוויה.

ארתרוסקופיה עם שחרור קפסולרי משמשת לרוב ומדגימה השפעה בחולים מתחת לגיל 55, עם תסמונת כאב בינונית ומיומנויות מוטוריות פסיביות מוגבלות. במהלך ההתערבות, המנתח מסלק אוסטאופיטים ו"עכברי מפרקים", כמו גם מקטעי סחוס לא יציבים. במקרה של דלקת בקרום הסינוביאלי, מבוצעת סינובקטומיה, ובמקרה של עיבוי הבורסה המפרקית, מבוצע שחרור קפסולרי.

קיבוע ארתרודזה של הזרוע מבוצע בחולים מתחת לגיל 45, או במקרים בהם יש התוויות נגד לפרוטזה מפרקית מלאה. ניתוח זה תורם להסרת כאב, מכיוון שראש עצם הזרוע מקובע לגלונואיד, ובכך מנטרל את הממשק המוטורי הכואב.

החלפת כתף מומלצת לחולים עם דלקת מפרקים ניוונית חמורה:

• במקרה של כאב חמור, אובדן תפקוד גפיים וחוסר יעילות של שיטות שמרניות;
• בשלב הסופי של נגעים בשרוול הסיבובי של מפרק הכתף;
• עם נמק;
• עבור ניתוח חוסך מפרקים שנכשל בעבר.

התוויות נגד עיקריות לאנדופרוסטטיקה:

• תהליך זיהומי בשלב פעיל, או מחלה זיהומית חריפה שהתרחשה לאחרונה;
• נוירופתיה ברכיאלית;
• שיתוק מוחלט של שרירי הדלתא או שרירי השרוול המסובב;
• מחלות סומטיות קשות;
• חוסר יציבות של המפרק שאינו ניתן לתיקון.

ההחלמה של המטופל לאחר הניתוח מתחילה בהתפתחות המוטורית. במהלך החודש וחצי הראשונים, מבוצעים תרגילי מתיחה לשיפור גמישות המפרקים. לאחר מכן משלבים התעמלות לחיזוק שרירי הכתף. תרגול יומיומי קבוע מתאפשר לאחר כ-3-4 חודשים. החלמה מלאה אורכת שנה עד שנתיים. [ 12 ]

מְנִיעָה

ניתן למנוע התפתחות של דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרק הכתף אם תקפידו בקפדנות על ההמלצות הבאות:

• בצעו פעילות גופנית באופן קבוע, הימנעו מפציעות ועומס יתר;
• לשלוט במשקל הגוף על ידי שמירה עליו בטווח התקין;
• הימנעו מ"טילטולים" פתאומיים ותנועות ידיים, אל תתחילו פעילות גופנית ללא הכנה מוקדמת ("חימום");
• פזרו את העומס באופן שווה על הגפיים העליונות וחגורת הכתפיים (במיוחד בעת הרמה ונשיאה של חפצים כבדים;
• הימנעו מהיפותרמיה.

כדי לשפר את זרימת הדם באזור המפרקים, מומלץ לחזק את השרירים ולפתח את חגורת הכתפיים. עיסוי כתפיים גם הוא שימושי ויש להפקידו בידי איש מקצוע. העיסוי מתחיל בליטוף, לאחר מכן נעשה שימוש בלישה, נקישות ורטט. ההליך מסתיים גם הוא בליטוף. התנועות צריכות להיות עדינות ככל האפשר, כדי לא לפגוע במפרק הכתף.

תַחֲזִית

דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרק הכתף היא פתולוגיה מורכבת, אך עם טיפול רפואי בזמן, הפרוגנוזה יכולה להיחשב חיובית.

מומחים ממליצים בחום לפנות לרופאים בגילוי הראשון של תסמינים פתולוגיים. דחיית הטיפול למועד מאוחר יותר משמעותה סיבוך של תהליך הטיפול והחמרת הפרוגנוזה.

עדיף לפנות למטפלים ואורתופדים מוסמכים בעלי ניסיון בטיפול במחלות כאלה. הרופא יקבע את משטר הטיפול האישי היעיל ביותר, אשר יסייע להתגבר על אוסטאואטרוזיס מעוותת של מפרק הכתף ולמנוע הישנות נוספת.