דלקת לבלב כרונית - פתוגנזה

בפתוגנזה של דלקת לבלב כרונית, אחד המנגנונים המובילים הוא הפעלת אנזימי לבלב, בעיקר טריפסין, ו"עיכול עצמי" של רקמת הלבלב. ניסויים בבעלי חיים הראו כי החדרת כמעט כל אנזימי הלבלב לתוך צינור הלבלב תחת לחץ מספיק גורמת ל"עיכול עצמי" של הרקמה ולשינויים דלקתיים בה; היוצאים מן הכלל הם עמילאז וקרבוקסיפפטידאז. חשיבות מיוחדת בהתפתחות דלקת הלבלב היא טריפסין, הגורם לנמק קרישה של רקמת האצינר עם חדירת לויקוציטים, כמו גם A- ו-B-פוספוליפאזות, ההורסות את שכבת הפוספוליפידים של ממברנות ותאים, ואלסטאז, בעל השפעה הרסנית על "המסגרת" האלסטית של דפנות כלי הדם וגורם בנוסף לשינויים בכלי הדם התורמים להספגה דיממית של רקמת הלבלב.

הפעלה פתולוגית מוקדמת של טריפסין מטריפינוגן מתבצעת על ידי אנטרוקינאז, אשר נכנס לצינורות הלבלב במהלך דיסקינזיה של התריסריון. עם זאת, לאחרונה הוכח כי בתנאים פתולוגיים, בנוכחות תהליך דלקתי בלבלב ומכשולים ליציאת מיץ הלבלב, מתרחשת הפעלה של טריפסין, כימוטריפסין ואלסטאז בלבלב עצמו. מתרחשת גם הפעלה של קליקריין, אשר תורמת לעלייה בחדירות כלי הדם, בצקת של רקמת הבלוטה וכאב מוגבר. מניחים גם השתתפות של חומרים כלי דם אחרים, הגברת חדירות נימיות, כמו גם חלק מהפרוסטגלנדינים, בהחמרת התהליך. חשוב, בתחילה - עקב בצקת, ולאחר מכן - שינויים טרשתיים ברקמת האצינר, חסימה של יציאת הלימפה; מיקרו-סירקולציה מופרעת עקב היווצרות ושקיעת חוטי פיברין בנימים ובוורידים ומיקרו-תרומבוזיס שלהם. במקביל, הלבלב נדחס עקב התפשטות רקמת חיבור ופיברוזיס של הבלוטה. לתהליכים אוטואימוניים יש תפקיד מרכזי בהתקדמות התהליך.

בדלקת לבלב כרונית, המתרחשת ללא התקפים נראים לעין, כל השינויים הללו מתקדמים בהדרגה או מהר יותר, במקביל לכך, עתודות התפקוד של הלבלב פוחתות, ואז סימנים של אי ספיקה אקסו-אנדוקרינית תפקודית שלו מתבטאים קלינית. בדלקת לבלב כרונית חוזרת, כתוצאה מהשפעות חוזרות ונשנות של גורמים אטיולוגיים (הפרות חדות של משטר התזונה, צריכה משמעותית של משקאות אלכוהוליים, במיוחד חזקים, מחלות זיהומיות קשות, שיכרון מסוים וכו'), מתרחשות מעת לעת החמרות קשות, הדומות בתמונה המורפולוגית והפתופיזיולוגית שלהן לדלקת לבלב חריפה, אשר מוחלפות לאחר מכן בהפוגות. כל החמרה היא הגורם להתקדמות חדה של המחלה.

דפוס כללי זה של התפתחות והתקדמות של דלקת לבלב כרונית מושפע ללא ספק ממאפייני האטיולוגיה שלה ומנוכחותן של מחלות נלוות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]