תסמונת קוטאר

תסמונת קוטארד היא הפרעה נדירה שאינה מייצגת מחלה קלינית ספציפית, אלא הפרעה הקשורה לאשליות ניהיליסטיות לגבי היעדר הגוף כולו או חלק ממנו. מטופלים עשויים לחשוב שיש רק ריקנות מסביב.

תסמונת קוטארד תוארה לראשונה בפרקטיקה הרפואית בשנת 1880 על ידי הנוירולוג הצרפתי ז'ול קוטארד. זוהי סוג של דיכאון פסיכוטי המשלב מלנכוליה, חרדה, חוסר רגישות לכאב, רעיונות הזיות לגבי הגוף ותחושת אלמוות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורם ל של תסמונת קוטארד

למרבה הצער, הם עדיין אינם ידועים. מחקרים קודמים אינם חד משמעיים; ניתן לצמצם אותם לטענה שסביר להניח שתפקיד משמעותי בהיווצרות תסמונת קוטארד שייך למעגלים העצביים הקדמיים-זמניים-קודקודיים. יחד עם זאת, ישנם מקרים בהם לא זוהו אנומליות במבנה ובתפקוד המוח של אנשים עם מחלה זו.

תסמונת קוטארד שכיחה ביותר בהפרעות רגשיות: דיכאון והפרעה דו-קוטבית. ישנם גם מקרים בהם תסמונת קוטארד מתגלה, בפרט בסכיזופרניה, דמנציה, אפילפסיה, גידולי מוח, מיגרנות, טרשת נפוצה או פגיעה מוחית טראומטית. לרוב, זה קורה בקרב אנשים בגיל העמידה ומבוגרים יותר, אך מקרים של הפרעה זו ידועים גם בקרב אנשים מתחת לגיל 25, בעיקר בהפרעות דו-קוטביות. על פי הסטטיסטיקה, נשים סובלות מהפרעה זו יותר מגברים. המדע טרם מצא הסבר מדוע זה קורה.

יוצרי קולנוע בריטים אף יצרו סרט קצר, "Pursuing Cotard's Syndrome", שהוקדש לאנשים הסובלים מתסמונת זו. הם הציגו את אחד הגורמים למחלה ואת השלכותיה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

פתוגנזה

לאחר מצבי לחץ קשים, כמו אובדן אדם אהוב, יכול להופיע דיכאון קשה, שגורם לאדישות מוחלטת כלפי כל מה שסביבך.

האדם מאבד את הזהות שלו, מכחיש את קיומו. בנוסף, המטופל אינו תופס את גופו שלו. הוא טוען שגופו רקוב, ייתכן שהוא אינו תופס צלילים וריחות. למרות העובדה שאינו יכול להסביר כיצד ניתן לדבר ולנוע ללא מוח, לב ואיברים אחרים, הוא משוכנע לחלוטין שאין לו אותם;

ההליכה של חולים כאלה היא ספציפית מאוד ועשויה להידמות לתנועות של "מתים חיים" מסרטי אימה;

עשוי להרגיש סוג של קשר עם המתים ולעתים קרובות לשוטט בבתי קברות, שנראים כמקום המתאים ביותר עבורו.

סף כאב נמוך יותר מגביר את הסיכון להתנהגות תוקפנית עצמאית. התאבדות היא גם דרך להיפטר מגופה, שאליה לכאורה נידון המטופל.

לא נוקט בהליכים היגייניים, לא אוכל ולא שותה (לאוכל ולשתייה אין משמעות עבורם אם הם מתים). רעב ותשישות הם הגורם השני למוות של המטופל לאחר התאבדות.

תסמינים אלה מלווים בחרדה קיצונית ואשמה. האדם החולה נפש מנסה להסביר מדוע עליו להמשיך לחיות על פני האדמה אם הוא כבר מת. בסופו של דבר, הוא מגיע למסקנה שהמוות הוא עונש על חטאיו ואי-ציותו.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

תסמינים של תסמונת קוטארד

ישנם אנשים הסובלים ממחלות נפש המשוכנעים בתוקף שחסרים להם איברים חיוניים, כמו הלב, המוח או איברים אחרים. יש להם פנטזיות שגופם יכול להיות עצום ולהגיע לגודל השמיים או היקום כולו. לחולים כאלה יש נטייה להתאבדות, אך הם יכולים גם לדמיין את עצמם בני אלמוות.

הם מאמינים לחלוטין שהם מתים ומתעקשים להיהרס. לעתים קרובות הם שומעים קולות המנחים את פעולותיהם.

תסמונת קוטארד היא תופעת לוואי של מחשבות ניהיליסטיות או הכחשה עצמית. מהם התסמינים שלה? בואו נבחן את האופייניים יותר:

• המטופל מכחיש את קיומו,
• משוכנע שהוא מת,
• תחושה של אובדן של כל הגוף או איברים פנימיים עיקריים,
• אמונה בגוף הנרקב ובריקבון הגוף,
• חרדה קשה,
• אַשׁמָה,
• הורדת סף הכאב,
• תסיסה פסיכומוטורית,
• פגיעה עצמית ונטיות אובדניות.

סימנים ראשונים

המאפיין הראשון הוא הופעת תחושת חרדה. לאחר מכן האדם מתחיל לחשוב שהוא כבר מת, שהוא לא קיים. בנוסף, חולים עשויים להאמין ששום דבר לא קיים - לא הם, לא העולם, ולא האנשים סביבם. לפעמים המחלה מלווה בתחושת אלמוות או בהזיות אבסורדיות לגבי גודל גופו של האדם.

עקב הפחתת הכאב והאמונה בחוסר קיומם, חולים הסובלים מהפרעה זו פוגעים לעתים קרובות בעצמם. הם פוגעים במכוון ברקמות ופוגעים בעצמם. הם רוצים להוכיח לאחרים שגופם לא באמת חי ומדמם.

הזיות ניהיליסטיות עשויות להתבטא כתחושה של חוסר מציאות של הגוף, טרנספורמציה של איברים או הזיות עור מוזרות (לדוגמה, תחושה של זרם חשמלי הזורם בגוף).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

הסרט "תסמונת קוטארד רודפת"

בתחילת הסרט יש מוזיקה שקטה, אין מונולוגים או שיחות. לאחר כתוביות הסיום מופיעה הכיתוב "שבועיים אחרי ההלוויה". אנו רואים חדר שבו הדברים מסודרים בצורה כאוטית. הדמות הראשית, הארט, יושבת על כיסא. מולו על הקיר תלוי דיוקן של אישה צעירה כחולת עיניים ושיער אדום. זוהי אשתו המנוחה של הארט, אליזבת. הגיבור מציץ בה, ואז מסתובב וקם מהכיסא. הוא ניגש למראה שבורה ומביט בהשתקפותו, ואז מביט למעלה בדיוקן של אשתו. ואז יש שינוי בנוף. אור חלש חודר דרך החלון המכוסה בווילון. הדמות הראשית יושבת ליד השולחן, בוחנת את הטבעת שלו. הארט, לבוש במה שהוא לובש, מתחיל להתקלח באדישות מוחלטת. אחר כך הוא מתיישב לקרוא ספר, אך אינו יכול להתרכז בו. הוא שומע דפיקה בדלת, אך אינו מגיב לה. הוא אדיש לחלוטין. אחר כך הוא מזיז את האגרטל עם הפרחים היבשים כאילו הוא רוצה לומר לאליזבת המנוחה שהוא עדיין אוהב אותה. ערימת מכתבים מונחת בכניסה לחדר. הארט לוקח את המכתב, פותח אותו, אך אינו יכול לקרוא אותו. הוא מנסה לבשל, אך אינו מצליח לאכול דבר. פניו של הארט מעוותות בהבעת סבל, הצורך לאכול הוא סיבת הכאב והוא זורק את הצלחת בכעס. לאחר שקם, הגיבור מביט בתוכחה בדיוקן שהשאירה לו מוקדם. לאחר שניסה לנקות את האוכל מהרצפה, הוא מוותר על הרעיון. במחשבה, הוא מפנה את מבטו לשברי מראה שבורה וחותך את שורש כף ידו באחד מהם. עיניו ההרוסות מתבהרות. הזמן מתחיל את הספירה לאחור. החדר, שהיה חשוך וקודר, משתנה ונעשה נעים וחמים. אליזבת האהובה מופיעה, מלאת כוח ואנרגיה. היא מנשקת אותו ברוך וחיוך מופיע על שפתיו של הגיבור. הפגישה קצרה, האישה עוזבת, מבהירה שהיא איתו, כמו קודם. לאחר שהציץ בדיוקן ובחדר בפעם האחרונה, הארט, פותח את הדלתות, נע לעבר קרני האור הבהירות.

טפסים

בשנים האחרונות, בהתבסס על נתונים זמינים, נבחנו שלושה סוגים של תסמונת קוטארד במקרים כאלה:

• הראשון הוא דיכאון פסיכוטי, שבו שולטים תסמינים של חרדה ומצב רוח ירוד, תחושות אשמה, מחשבות שווא והזיות שמיעתיות;
• השני קשור למאניה היפוכונדרית ואשליות ניהיליסטיות, אך ללא תסמיני דיכאון;
• השלישי הוא חרדה, דיכאון, הזיות, מחשבות שווא, מאניה לאלמוות ונטיות אובדניות.

[ 28 ], [ 29 ]

אבחון של תסמונת קוטארד

אבחון ההפרעה מבוסס על מאפייני הביטויים הקליניים. היא מופיעה בחולים הנוטים למלנכוליה ולפסיכוזה מאנית-דיפרסיבית. היא מלווה במצבי דיכאון, ויכולה להתרחש אם המטופל איבד זיכרון ונוטה להזיות.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

יַחַס של תסמונת קוטארד

התרופות הנפוצות ביותר לטיפול בתסמונת קוטארד הן תרופות נוגדות דיכאון ותרופות אנטי-פסיכוטיות. יש להשתמש בכל תרופה לפי מרשם רופא. רק רופא יכול להעריך את חומרת המצב ולקבוע טיפול הולם. לעתים קרובות משתמשים באמיטריפטילין או מליפרמין.

במקרה של דיכאון ממושך, משתמשים בזריקות תוך שריריות או תוך ורידיות של אמיטריפטילין 10-20-30 מ"ג. הוא נלקח לפחות ארבע פעמים ביום, תוך הגדלה הדרגתית של מינון התרופה. המינון היומי המרבי הוא 150 מ"ג. לאחר שבוע או שבועיים, המטופלים עוברים לצורת טבליות. תופעות לוואי עשויות להופיע - ראייה מטושטשת, לחץ תוך עיני מוגבר, עצירות, היפרתרמיה.

מליפרמין שייך לקבוצת התרופות נוגדות הדיכאון. הוא ניתן לטיפול בכל סוגי הדיכאון ומצבי הפאניקה. הוא זמין בצורת טבליות ותמיסות להזרקה.

מבוגרים מקבלים בתחילה 25 מ"ג של התרופה, אותם יש ליטול במנה אחת עד שלוש מנות לאחר הארוחות. מותר להשתמש עד 200 מ"ג ליום, זהו המינון המקסימלי. לאחר השגת האפקט הטיפולי, ניתן להפחית את המינון ל-50-100 מ"ג ליום.

קשישים ומתבגרים מקבלים בדרך כלל 12.5 מ"ג פעם בערב. המינון היומי צריך להיות 75 מ"ג. לאחר מכן, המינון מופחת. כדי לשמר ולבסס את ההשפעה החיובית, נרשמת חצי מהמינון למבוגרים.

תופעות לוואי משפיעות על מערכת הלב וכלי הדם, מערכת העצבים המרכזית ומערכת העיכול.

אמינזין משמש להפחתת עירור מוטורי ודיבור.

הוא נקבע למצבים שונים של תסיסה מוגברת בסכיזופרניה, מצבים פרנואידיים והזיות. בתחילת הקורס, המינון נקבע ב-0.025-0.075 גרם ליום. בדרך כלל הוא מחולק למספר מנות, ולאחר מכן עולה בהדרגה ל-0.3-0.6 גרם. בחולים עם מהלך כרוני של המחלה ותסיסה פסיכומוטורית, הוא יכול להגיע ל-0.7-1 גרם. מהלך הטיפול במינונים גדולים צריך להיות בין חודש לחודש וחצי.

תופעות לוואי אפשריות: אדישות, תסמונת נוירולפטית, ראייה מטושטשת, הפרעות תרמו-רגולטוריות, טכיקרדיה, גירוד, פריחה. עוויתות הן נדירות ביותר.

טיזרצין משמש לעתים קרובות להפחתת חרדה. טבליות נקבעות במינון של 25-50 מ"ג ליום. הן מחולקות למספר מנות. המינון הגבוה ביותר נקבע לפני השינה. יש להגדיל את המינון בהדרגה ל-200-300 מ"ג. לאחר התייצבות מצבו של המטופל, המינון מופחת. מינון התחזוקה נקבע באופן אינדיבידואלי. אם לא ניתן ליטול את התרופה בצורת טבליות, נקבעות זריקות. המינון היומי הוא 75-100 מ"ג, המחולק לשתיים או שלוש מנות. הזריקות ניתנות במהלך מנוחת מיטה עם ניטור מתמיד של לחץ דם ודופק. במידת הצורך, המינון היומי של התרופה עולה ל-200-250 מ"ג. הזריקות ניתנות עמוק תוך שרירי או תוך ורידי בטפטוף. בעת דילול טיזרצין, יש להשתמש בתמיסות של נתרן כלורי או גלוקוז.

בנוסף לאמור לעיל, השימוש בהלם חשמלי הוכח כיעיל.

לעיתים קרובות הפרוגנוזה לחולים עם תסמונת קוטארד אינה מעודדת. עם זאת, ידועים מקרים של הפוגה פתאומית וספונטנית.

מְנִיעָה

אין אמצעים מיוחדים למניעת הפרעה זו. התפקיד העיקרי ממלא אבחון בזמן ותחילת טיפול בדיכאון חרדתי שהופיע לראשונה בגיל מבוגר.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

תַחֲזִית

למרות הכחשת הטיעונים ההגיוניים של המטופל, חשוב לשכנע אותו שלמרות ההזיה שלו, הוא חי. גם אם ניתן לעשות זאת, יש צורך להזכיר לו זאת לעתים קרובות. יש צורך לספק למטופל טיפול רפואי, בעיקר פסיכיאטרי ופסיכותרפי. למרבה הצער, הטיפול קשה ואין ערובה להחלמה.

בהתאם למאפייני המחלה הבסיסית ולשיטות הטיפול, היציאה להפוגה תלויה. אם מופיעים רעיונות ניהיליסטיים הזויים המובעים בבירור, אז זה גרוע יותר מהגרסה הדיכאונית של תסמונת קוטארד. דליריום ניהיליסטי בשילוב עם דיבור ותסיסה מוטורית ותודעה מעורפלת אצל אנשים מבוגרים, בהיעדר טיפול, עלול להוביל לתוצאה קטלנית.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]