ברונכיאקטזיס: אבחון

בדיקה גופנית של הריאות מגלה:

• קהות ב הנגע (חומרת מאפיין זה תלוי בגודל ו bronchiectasis מספר, פשיטות של שינויים פיברוטית infiltrative ב parenchyma ריאות שמסביב; קהות bronchiectasis קטנה אחת לא לתת). עם התפתחות של אמפיזמה, גוון של תיבה של כלי הקשה נשמע;
• auskultativnye שינויים - בתקופה של החרפת nidus הוא הקשיב קשה לנשום, rales הרטוב מעורב, בדרך כלל גדול srednepuzyrchatye, יורדים או אפילו נעלם לאחר שיעול יריקה נמרץ. יחד עם הרעש הרטוב והיבש נשמעים. בשלב של הפוגה, מספר צפצופים מופחת באופן משמעותי, לפעמים הם אפילו להיעלם לחלוטין. עם ההתפתחות של חסימה בדרכי נשימת נשימה (משתי חסימתית ברונכיטיס) מתארכת, טפח מגוון של צפצופים יבשים נמוכים ודקים צורמים. תסמינים אלה מלווים על ידי הגדלת קוצר נשימה, ירידה סובלנות התרגיל.

עם הקיום המתמשך של bronchiectasis, דיסטרופיה שריר הלב מתפתח. מבחינה קלינית, זה מתבטא כמו טכיקרדיה, הפרעות בעבודת הלב, חירשות של גווני לב, extrasystole.

Bronchiectasis הסיבוכים האופייני ביותר הוא: ברונכיטיס כרוני חסימתית, אמפיזמה, ואחריו את הפיתוח של אי ספיקה נשימתית, לב ריאות כרוני, דימום ריאתי, עמילואידוזיס כליות. סיבוך נדיר אך מסוכן הוא מורסות מוח גרורות.

נתוני מעבדה

1. ניתוח כללי של הדם - עם החמרה של המחלה נצפתה leukocytosis, שינוי הנוסחה ליקוציט, עלייה ESR. יש להדגיש כי שינויים אלה עשויים להיות בשל התפתחות של דלקת ריאות perifocal. במהלך ארוך של מחלת ברונכוסטקטיקה, אנמיה hypochromic או norochromic הוא ציין.
2. ניתוח ביוכימיים של דם - בתקופה של מחלה אקוטית סמן עליית התוכן של חומצת sialic, הפיברין seromucoid, alfa2- haptoglobin וגמא-globulins (תסמינים שאינם של דלקת). עם התפתחות של עמילואידוזיס של הכליות ואי ספיקת כליות כרונית, רמת אוריאה וקריאטינין עולה.
3. מחקרים אימונולוגיים - רמת האימונוגלובולינים G ו- M עשויה לרדת, ואולי להגדיל את רמת מחזורי המערכת החיסונית (AN Kokosov, 1999).
4. ניתוח כללי של שתן - ללא שינויים אופייניים, עם התפתחות של עמילואידוזיס של הכליות מאופיינים proteuria ו cylindruria.
5. ניתוח קליני כללי של כיח - מספר גדול של ליקוציטים נויטרופילי, אריתרוציטים, סיבי אלסטין ניתן לזהות (לעתים נדירות). חיידק של כיח מגלה מספר רב של גופים מיקרוביאליים.

סטרו Media0נות

רדיוגרפיה של הריאות חושפת את השינויים הבאים (העדפה ניתנת לרדיוגרף הריאה בשתי תחזיות אנכיות):

• דפורמציה וחיזוק של דפוס ריאתי עקב שינויים fibroticial ו דלקתיות peribronchial; דפוס ריאתי הסלולר באזור של החלקים התחתונים של הריאה;
• אורות cystities דמויי דפנות דקים (חללים) לפעמים עם רמה נוזלית (בדרך כלל עם ביטוי מובהק של ברונכיטקטיקה ציסטית סציסטית באונה התיכונה);
• ירידה בהיקף (הצטמקות) של המגזרים המושפעים;
• שקיפות מוגברת של קטעים בריאים של הריאה;
• "קטיעה" של שורש הריאות;
• סימנים עקיפים של bronchiectasis עם הלוקליזציה שלהם האונה התחתונה של שמאל ואת האונה האמצעית של הריאה הימנית - השינוי בעמדת ראש שורש השמאל כתוצאת הקטנת הנפח של האונה התחתונה, דפוס ריאות דיכאון נפוחות אונה עליונה כביטוי של אמפיזמה המפצה, לב לקזז שמאלה עקב התקמטות או תמט ריאות של האונה התחתונה.
• פיברוזיס מקביל של הצדר ב הנגע או exorative pleorisy.

אלה סימנים רדיולוגיים של ברונכיכטזיס נחשפים היטב עם עזרה של רב ציר ה- X רנטגן חשיפה סופר טומוגרפיה.

ברונכוגרפיה היא שיטת האבחון העיקרית, המאשרת לבסוף. הוא לא רק מאשר את הנוכחות של bronchiectasises, אלא גם מאפשר לציין את לוקליזציה, צורה וגודל. הברונקוגרפיה מבוצעת לאחר התברואה הראשונית של העץ הסימפוני בעזרתו של mucolytic ו expectorants (ולפעמים אפילו lronage bronchoscopic של הסמפונות) ו לעצור את תהליך דלקתיות.

ביום bronchograms בסעיף מושפע המסומנים צורות שונות bronchiectasis, ההתכנסות שלהם ללא מילוי עם סניפים חומר ניגוד, אשר ממוקמים distally bronchiectasis. Bronhograficheski להבחין bronchiectasis גלילי, saccular, כישורים, מעורבים, כמו גם יחיד, מספר, מוגבל משותף. כדי להעריך את bronchiectasis הטבע LD Lindenbraten שכטר ואני A. (1970) הציע למדוד את הקוטר של הסמפונות תקשורת עם bronhoekgazami, בנקודה הצרה ואת קוטר bronchiectasis בנקודה הרחבה ביותר, ולאחר מכן לקבוע את אחוז ערכים אלה. כאשר גלילי bronchiectasis יחס זה הוא לא יותר מ 15%, עם ציר - זה הוא בטווח של בין 15 ל -30%, עם saccular - יותר מ 30%. עם פחית bronhografii במידה מסוימת למסקנה של פונקצית הניקוז של הסמפונות - על יכולתי לפנות חומר yodlipol rentgenokotrasnoe. זמן פינוי bronchiectasis גדל בחדות, מידת הגידול תלוי את הצורה, הגודל, המיקום ואת חומרת תסמונת bronchiectasis bronchospastic.

Kinematronhografiya - קביעת היכולת של הסמפונות לשנות את פינוי בהתאם לשלבי הנשימה. עבור bronchiectasis מאופיין קיר bronhoektazirovannoy התכווצות ליקוי משמעותי כי הוא הביע מעט מאוד או כמעט ללא בקוטר bronchiectasis השינוי תלוי שלבי הנשימה. Kinematronronhography מאפשר, ולכן, כדי להבחין בין bronchiectasises עם נוקשה וקשוח (מעט או כמעט בלתי מקובל) הקירות. בנוסף, בשיטה זו, ניתן לשפוט את אופי הפינוי של הניגוד, אשר תלוי הן על היכולת הפונקציונלית של הקיר של ברונכוס מוגדל על צורת bronchiectasis. הצוואר הברונכטזי גלילי ובציר, הפינוי הואט ומאוד לא אחיד, ברונכיטקסיס הסאקולי מאופיין בהעדר כמעט מוחלט של פינוי.

Bronchoscopy - מגלה endobronchitis סגול של חומרה משתנה במגזרים המושפעים של העץ bronchopulmonary.

אנגיופלמונוגרפיה טורית - מגלה שינויים אנטומיים בכלי הריאה והפרעות המודינמיות במעגל הקטן של מחזור הדם. הם בולטים יותר bronchiectasises מרובים.

ארטריוגרפיה של הברונזה - מגלה אנסטומוזות מוגדלות בין כלי הדם הסימפונית לבין כלי הדם הריאתיים.

Spirography - מזהה הפרה של תפקודי נשימה עם ביטויים קליניים משמעותיים, מחלת broncho-ektatacheskoy. עם bronchiectasis הבילטרליים הנרחב מזוהה הפרעות מגבילות (הפחתה משמעותית של VC), בנוכחות חסימת סימפונות - כשל נשימתי סוג חסימתית (ירידה ב- FEV1), עם שילוב של אמפיזמה, ועל תסמונת חסימת סמפונות - הפרעות מסוג restrictively-חסימתית של תפקודי נשימה (מופחת FVC ו FEV1 ).

אבחון

באבחון של bronchiectasis, הסימפטומים הבאים חשובים:

• אינדיקציה בהיסטוריה של ממושכת (בדרך כלל מגיל צעיר) שיעול קבוע עם חשיפת כיח בוטה בכמויות גדולות;
• קשר ברור של הופעת המחלה עם היסטוריה של דלקת ריאות או זיהום בדרכי הנשימה חריפה;
• התפרצויות תכופות של התהליך הדלקתי (דלקת ריאות) של אותו לוקליזציה;
• התמקדות מתמשכת של צפצופים רטובים (או כמה מוקדים) בתקופה של הפוגה של המחלה;
• נוכחות של עיבוי של פלנגות סופיות של אצבעות של מברשות בצורת "drumsticks" ומסמרים בצורת "כוס שעה";
• עיוות גס של דפוס הריאתי בדרך כלל באזור של החלקים התחתונים או האונה התיכונה של הריאות הימנית (עם רדיוגרפיה ריאות);
• איתור הרחבת הסימפונות של הסימפונות במחלקה הנגועה הוא הקריטריון האבחנתי העיקרי של ברונכוקציה.

גיבוש האבחנה

גיבוש האבחנה של bronchiectasis, יש צורך להצביע על לוקליזציה וצורה של bronchiectasis, חומרת השלב של המחלה כמובן, סיבוכים.

דוגמה לאבחון

מחלה ברונכוכטית - ברונכיטקטזה גלילית באונה האמצעית של הריאה הימנית, קורס מתון, שלב החמרה. ברונכיטיס חסימתית כרונית, דרגה קלה של אי ספיקת נשימה חסימתית.

תוכנית הסקר

1. בדיקות דם שכיחות, בדיקות שתן.
2. בדיקת דם ביוכימית: תכולת החלבון הכולל, שברים של חלבונים, הפטוגלובין, סרומוקואידים, פיברין, חומצות סיאליות, ברזל.
3. מחקרים אימונולוגיים: תוכן לימפוציטים מסוג T ו- B, תת-לימפוציטים מסוג T-lymphocytes, אימונוגלובולינים, מחזורי מערכת החיסונית.
4. אנליזה קלינית ובקטריולוגית כללית של כיח, קביעת רגישות הצמחייה לאנטיביוטיקה.
5. Less 49
6. רדיוגרפיה של הריאות.
7. ברונכוסקופיה וברונכוגרפיה.
8. ספירוגרפיה.
9. ייעוץ של מומחה ENT.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]