מחלת ברונכיאקטזה - אבחון

בדיקה גופנית של הריאות מגלה:

• עמימות של צליל הקשה באזור הפגוע (חומרת תסמין זה תלויה בגודל ובמספר הברונכיאקטזיות, בהיקף השינויים הסיבתיים-חודרניים בפרנכימה הריאה הסמוכה; ברונכיאקטזיות קטנות ומבודדות אינן מייצרות עמימות של צליל הקשה). עם התפתחות אמפיזמה ריאתית, מופיע גוון דמוי קופסה של צליל הקשה;
• שינויים אסקולטיביים - במהלך תקופת ההחמרה נשמעים נשימה קשה, קולות לחים בגדלים שונים, בדרך כלל גדולים ובינוניים, הפוחתים או אף נעלמים לאחר שיעול נמרץ והוצאת כיח מעל הנגע. יחד עם קולות לחים נשמעים גם קולות יבשים. בשלב ההפוגה, מספר הצפצופים יורד משמעותית, לעיתים אף נעלמים לחלוטין. עם התפתחות תסמונת ברונכו-חסימתית (ברונכיט חסימתית משנית), הנשיפה מתארכת, נשמעים צפצופים יבשים רבים, נמוכים וגבוהים. תסמינים אלה מלווים בקוצר נשימה גובר, ירידה בסבילות לפעילות גופנית.

עם קיום ממושך של ברונכיאקטזיות, מתפתחת ניוון שריר הלב. מבחינה קלינית, היא מתבטאת בטכיקרדיה, הפרעות בעבודה של הלב, צלילי לב עמומים, אקסטרסיסטולה.

הסיבוכים האופייניים ביותר של ברונכיאקטזיות הם: ברונכיט חסימתית כרונית, אמפיזמה ריאתית עם התפתחות של אי ספיקת נשימה, מחלת לב ריאתית כרונית, דימום ריאתי, עמילואידוזיס בכליות. סיבוך נדיר אך מסוכן הוא מורסות גרורתיות במוח.

נתוני מעבדה

1. בדיקת דם כללית - במהלך החמרה של המחלה, נצפות לויקוציטוזה, שינוי בנוסחת הלויקוציטים ועלייה ב-ESR. יש להדגיש כי שינויים אלה עשויים להיות תוצאה של התפתחות דלקת ריאות פריפוקלית. עם מהלך ארוך של ברונכיאקטזיות, נצפית אנמיה היפוכרומית או נורמוכרומית.
2. בדיקת דם ביוכימית - במהלך תקופת החמרה של המחלה, נצפית עלייה בתכולת חומצות סיאליות, פיברין, סרומוקואידים, הפטוגלובין, אלפא 2 וגמא גלובולינים (סימנים לא ספציפיים לתהליך דלקתי). עם התפתחות עמילואידוזיס כלייתית ואי ספיקת כליות כרונית, רמת האוריאה והקריאטינין עולה.
3. מחקרים אימונולוגיים - רמת האימונוגלובולינים G ו-M עשויה לרדת, רמת הקומפלקסים החיסוניים במחזור הדם עשויה לעלות (AN Kokosov, 1999).
4. בדיקת שתן כללית - אין שינויים אופייניים; עם התפתחות עמילואידוזיס כלייתית, אופייניות הן פרוטאינוריה וגלילנדריה.
5. ניתוח קליני כללי של כיח - נקבע מספר רב של לויקוציטים נויטרופיליים, אריתרוציטים, ניתן לזהות סיבים אלסטיים (במקרים נדירים). בקטריוסקופיה של כיח מגלה מספר רב של גופים מיקרוביאליים.

מחקר אינסטרומנטלי

צילום רנטגן של בית החזה מגלה את השינויים הבאים (עדיפות ניתנת לצילום רנטגן של בית החזה בשתי השלכות ניצבים זה לזה):

• עיוות וחיזוק של תבנית הריאות עקב שינויים סיביים ודלקתיים סביב הסימפונות; תבנית ריאתית בצורת חלת דבש במקטעים התחתונים של הריאות;
• חללים דמויי ציסטה דקים, לעיתים עם מפלס נוזלים (בדרך כלל עם ברונכיאקטזיס סאקולרית-ציסטית בולטת באופן משמעותי באונה האמצעית);
• הפחתה בנפח (קמטים) של המקטעים הנגועים;
• הגברת השקיפות של מקטעי ריאות בריאים;
• "קטיעה" של שורש הריאה;
• סימנים עקיפים של ברונכיאקטזיס כאשר הם ממוקמים באונה התחתונה של האונה השמאלית והאמצעית של הריאה הימנית - שינוי במיקום ראש השורש השמאלי עקב ירידה בנפח האונה התחתונה, דילול של דפוס ריאתי של האונה העליונה הנפוחה כביטוי של אמפיזמה מפצה, תזוזה של הלב שמאלה עקב קמטים או אטלקטזיס של האונה התחתונה.
• פיברוזיס פלאורלי במקביל באתר הנגע או פלאוריטיס אקסודטיבי.

הסימנים הרדיולוגיים של ברונכיאקטזיס שהוזכרו לעיל מזוהים היטב באמצעות בדיקה רדיולוגית וטומוגרפית רב-צירית בעלת חשיפה-על.

ברונכוגרפיה היא השיטה העיקרית המאשרת סופית את האבחנה. היא לא רק מאשרת את נוכחות הברונכיאקטזיס, אלא גם מאפשרת לקבוע את מיקומה, צורתה וגודלה. ברונכוגרפיה מבוצעת לאחר חיטוי ראשוני של עץ הסימפונות בעזרת חומרים מוקוליטיים ומכייחים (ולפעמים אף שטיפה ברונכוסקופית של הסמפונות) והקלה על התהליך הדלקתי.

בברונכוגרמה בחלק הפגוע, ניכרת התרחבות של הסמפונות בצורות שונות, התכנסותן והיעדר מילוי חומר ניגוד של הענפים הממוקמים דיסטלי לברונכיאקטזיס. מבחינה ברונכוגרפית, ברונכיאקטזיס נבדלת כגלילית, שקית, פוספורמית, מעורבת, כמו גם יחידה, מרובה, מוגבלת ונרחבת. כדי לשפוט את אופי הברונכיאקטזיס, LD Lindenbraten ו-AI Shekhter (1970) הציעו למדוד את קוטר הסמפונות המתקשרות עם הברונכיאקטזיס בנקודה הצרה ביותר ואת קוטר הברונכיאקטזיס בנקודה הרחבה ביותר, ולאחר מכן לקבוע את יחס האחוזים בין ערכים אלה. בברונכיאקטזיס גלילית, יחס זה אינו עולה על 15%, בפוספורמית - הוא נמצא בטווח שבין 15 ל-30%, בשקית - יותר מ-30%. בעזרת ברונכוגרפיה ניתן להסיק מסקנה במידה מסוימת לגבי תפקוד הניקוז של הסמפונות - על ידי יכולתם לפנות את חומר הרדיואקטריזר יוד. זמן הפינוי בברונכיאקטזיס גדל בחדות, ומידת העלייה תלויה בצורה, בגודל, בלוקליזציה של הברונכיאקטזיס ובחומרת התסמונת הברונכוספסטית.

קינמטוברונכוגרפיה היא קביעת יכולתם של הסמפונות לשנות את לומן הדם שלהם בהתאם לשלבי הנשימה. ברונכיאקטזיס מאופיינת בפגיעה משמעותית בכיווץ דופן הברונכיאקטזיס, המתבטאת בהיעדר שינוי קטן מאוד או כמעט מוחלט בקוטר הברונכיאקטזיס בהתאם לשלבי הנשימה. קינמטוברונכוגרפיה מאפשרת לנו אפוא להבחין בין ברונכיאקטזיס עם דפנות ניידות וקשיחות (מעט או כמעט ללא תנועה). בנוסף, ניתן להשתמש בשיטה זו כדי לשפוט את אופי פינוי חומר הניגוד, התלוי הן ביכולת התפקודית של דופן הסמפונות המורחבת והן בצורת הברונכיאקטזיס. מברונכיאקטזיס גלילית ופוסיפורמית, הפינוי איטי ולא אחיד מאוד, ברונכיאקטזיס שקלית מאופיינת בהיעדר כמעט מוחלט של פינוי.

ברונכוסקופיה מגלה אנדוברונכיטיס מוגלתי בדרגות חומרה שונות במקטעים הנגועים של עץ הסימפונות-ריאתי.

אנגיופולמונוגרפיה סדרתית - חושפת שינויים אנטומיים בכלי הדם הריאתיים והפרעות המודינמיות במחזור הדם הריאתי. הם בולטים יותר בברונכיאקטזות גדולות מרובות.

ארטריוגרפיה ברונכיאלית - חושפת אנסטומוזות מורחבות בין כלי הדם הברונכיאליים והריאתיים.

ספירומטריה - מגלה הפרעה בתפקוד הנשימה החיצונית עם ביטויים קליניים משמעותיים של מחלת ברונכיאקטזיות. במקרה של ברונכיאקטזיות דו-צדדיות נרחבות, מתגלות הפרעות רסטריקטיביות (ירידה משמעותית ב-VC); בנוכחות תסמונת ברונכו-חסימתית - סוג חסימתי של אי ספיקת נשימה (ירידה ב-FEV1); בשילוב של אמפיזמה ריאתית ותסמונת חסימה ברונכיאלית - סוג חסימתי-רסטריקטיבי של הפרעות בתפקוד הנשימה החיצונית (ירידה ב-FVC ו-FEV1).

אבחון

הסימנים הבאים חשובים באבחון ברונכיאקטזיס:

• אינדיקציות באנמנזה של שיעול מתמשך (בדרך כלל מילדות מוקדמת) עם כיח של כיח מוגלתי בכמויות גדולות;
• קשר ברור בין הופעת המחלה לבין דלקת ריאות קודמת או זיהום נשימתי חריף;
• התפרצויות תכופות של תהליך דלקתי (דלקת ריאות) באותו מיקום;
• מוקד מתמשך של ראל רטוב (או מספר מוקדים) במהלך תקופת ההפוגה של המחלה;
• נוכחות של עיבוי של הפלנגות הסופיות של האצבעות בצורת "מקלות תוף" וציפורניים בצורת "משקפי שעון";
• עיוות גסה של תבנית הריאה, לרוב באזור הקטעים התחתונים או האונה האמצעית של הריאה הימנית (בצילום רנטגן של החזה);
• גילוי התרחבות הסימפונות באזור הפגוע במהלך ברונכוגרפיה הוא קריטריון האבחון העיקרי לברונכואקזות.

ניסוח אבחנה

בעת גיבוש אבחנה של ברונכיאקטזיס, יש צורך לציין את מיקום וצורת הברונכיאקטזיס, את חומרת המחלה ושלבה, ואת הסיבוכים.

דוגמה לאבחון

מחלת ברונכיאקטזיס - ברונכיאקטזיס גלילית באונה האמצעית של הריאה הימנית, מהלך בינוני, שלב החמרה. ברונכיט חסימתית כרונית, דרגה קלה של אי ספיקת נשימה חסימתית.

תוכנית הסקר

1. בדיקות דם ושתן כלליות.
2. בדיקת דם ביוכימית: תכולת חלבון כולל, שברי חלבון, הפטוגלובין, סרומוקואיד, פיברין, חומצות סיאליות, ברזל.
3. מחקרים אימונולוגיים: תכולת לימפוציטים מסוג T ו-B, תת-אוכלוסיות של לימפוציטים מסוג T, אימונוגלובולינים, קומפלקסים חיסוניים במחזור הדם.
4. ניתוח קליני ובקטריולוגי כללי של כיח, קביעת רגישות הפלורה לאנטיביוטיקה.
5. א.ק.ג.
6. צילום רנטגן של הריאות.
7. ברונכוסקופיה וברונוגרפיה.
8. ספירומטריה.
9. התייעצות עם מומחה לאף אוזן גרון.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]