מחלת ברונכיאקטזה - טיפול

מחלת ברונכיאקטזה היא מחלה נרכשת (במקרים מסוימים מולדת) המאופיינת בתהליך מוגלה כרוני בסמפונות שהשתנו באופן בלתי הפיך (מורחב, מעוות) ופגומים מבחינה תפקודית, בעיקר בחלקים התחתונים של הריאות.

תוכנית טיפול

1. טיפול אנטיבקטריאלי בתקופות של החמרה של המחלה.
2. תברואה של עץ הסימפונות, הסרת תוכן סימפונות מוגלתי וליחה.
3. טיפול ניקוי רעלים.
4. טיפול אימונומודולטורי, נורמליזציה של תגובתיות כללית וריאתית.
5. תברואה של דרכי הנשימה העליונות.
6. טיפול גופני, עיסוי, תרגילי נשימה, פיזיותרפיה, טיפולי ספא.
7. טיפול כירורגי.
8. בדיקה רפואית של חולים.

טיפול אנטיבקטריאלי

טיפול אנטיבקטריאלי מתבצע בתקופת החמרה של המחלה (רצוי לאחר בדיקה בקטריולוגית של תוכן הסימפונות עם זיהוי פתוגנים ורגישותם לאנטיביוטיקה). במחלת ברונכיאקטזית, עדיפה השיטה התוך-סימפונית של מתן תרופות דרך ברונכוסקופ; שיטות התוך-קנה, התוך-גרון והשאיפה פחות יעילות.

מומלצת אנטיביוטיקה רחבת טווח: פניצילין חצי-סינתטי, צפלוספורינים, אמינוגליקוזידים, טטרציקלינים, כינולונים.

בנוסף לאנטיביוטיקה, דיאוקסידין, נגזרות ניטרופורן (פורצילין) וחומרים אנטיספטיים טבעיים (כלורופיליפט) משמשים בהצלחה למתן אנדוברונכיאלי בחולים כאלה.

יש לשלב מתן תרופות אנטיבקטריאליות באנדוברונכיאל עם מתן אנטיביוטיקה תוך שרירי או תוך ורידי, במיוחד בנוכחות סימנים קליניים של זיהום פעיל (עלייה בטמפרטורת הגוף, הזעה, שכרות). בנוסף, אנטיביוטיקה תהיה יעילה מאוד בטיפול בדלקת ריאות טריפוקלית במקביל.

תברואה של עץ הסימפונות, הסרת תוכן סימפונות מוגלתי וליחה

תברואה של עץ הסימפונות היא האמצעי הטיפולי החשוב ביותר. היא מתבצעת באמצעות החדרות דרך קטטר לאף (שיטת שטיפה תוך-קנית) או במהלך ברונכוסקופיה, תוך הכנסת תמיסות רפואיות של חומרי חיטוי (10 מ"ל של תמיסת פורצילין ביחס של 1:1000, 10 מ"ל של תמיסת דיאוקסידין ביחס של 1% וכו'), חומרים מוקוליטיים (מוקוזולבין, אצטילציסטאין - 2 מ"ל של תמיסת 10%).

לצורך חיטוי עץ הסימפונות, נעשה שימוש נרחב באמצעים הבאים: ניקוז תנוחתי מספר פעמים ביום, עיסוי חזה, מכייחים; כדי להקל על פריקת כיח, מומלץ ליטול מרחיבי סימפונות (במיוחד לפני ניקוז תנוחתי, עיסוי חזה).

טיפול ניקוי רעלים

לצורך ניקוי רעלים, מומלץ לשתות הרבה נוזלים עד 2-3 ליטר ביום (בהיעדר התוויות נגד): טיליה, תה פטל, חליטות ורד בר, מיצים, מיץ חמוציות. המודסיס, תמיסת נתרן כלורי איזוטונית, תמיסת גלוקוז 5% ניתנות דרך הווריד בטפטוף.

טיפול אימונומודולטורי, נורמליזציה של תגובתיות כללית וריאתית

לבמיסול, דיוקסיפון, תימולין, T-אקטיבין משמשים כאימונומודולטורים. אדפטוגנים (תמיסת ג'ינסנג, תמצית אלאותרוקוקוס, תמיסת גפן מגנוליה סינית, פנטוקרין, מומיו, פרופוליס) משמשים לנרמול תגובתיות כללית וריאתית.

כמו כן, יש צורך לספק תזונה מספקת עשירה בחלבונים ובוויטמינים; אם משקל הגוף ורמות האלבומין יורדים, אלבומין ופלזמה טבעית ניתנים לעירוי; מומלץ לעירוי תוך ורידי של שומנים תוך ורידיים ואמולסיות שומן אחרות.

כל זה תורם להקלה המהירה ביותר של התהליך הדלקתי בסמפונות ומגביר את התגובה הכללית והריאתית.

תברואה של דרכי הנשימה העליונות

תברואה של דרכי הנשימה העליונות מורכבת מטיפול זהיר בשיניים, דלקת שקדים כרונית, דלקת גרון ומחלות של חלל האף. זה מפחית הישנות של החמרות ברונכיאקטזיות ומגביר את התגובתיות הכללית של המטופל.

טיפול גופני, עיסוי, תרגילי נשימה, פיזיותרפיה, טיפולי ספא

יש לבצע פיזיותרפיה ותרגילי נשימה באופן קבוע. הם מסייעים להגביר את היכולת התפקודית של מערכת הסימפונות-ריאה ואת תגובתיות המטופל.

עיסוי חזה משפר את תפקוד הניקוז של הריאות ואת פריקת הליחה. יש לשלב עיסוי עם ניקוז תנוחתי, ויש לבצעו לא רק בבית חולים, אלא יש לאמן את המטופל ואת קרוביו בטכניקות עיסוי.

פיזיותרפיה מתבצעת לאחר שככו תסמיני החמרה של המחלה. לחולה נקבע טיפול במיקרוגל, אלקטרופורזה עם סידן כלורי, אשלגן יודיד, אינדוקותרמיה ופרוצדורות אחרות.

טיפולי ספא ובבתי הבראה מתבצעים בשלב הלא פעיל של המחלה (בשלב ההפוגה) לאחר חיטוי קודם של הסימפונות. טיפולי ספא ובבתי הבראה מומלצים בעונה החמה, עדיף בבתי הבראה של החוף הדרומי של חצי האי קרים. בחודשים חמים ויבשים, ניתן לקבל טיפולים בבתי הבראה מקומיים ייעודיים.

טיפול כירורגי

אינדיקציות לטיפול כירורגי הן ברונכיאקטזיות מוגבלות בתוך מקטעים או אונות בודדות ללא ברונכיט חסימתית כרונית מובהקת. כריתת ריאות מבטלת את מקור הזיהום הכרוני, מה שבתורו תורם להפחתה או לפתרון מלא של ברונכיט כרונית.

התוויות נגד לניתוח הן:

• ברונכיט חסימתית כרונית עם אמפיזמה ריאתית, אי ספיקת לב ונשימה חמורה (מחלת לב ריאתית לא מפוצה);
• עמילואידוזיס כלייתי עם אי ספיקת כליות.

בדיקה קלינית

מחלת ברונכיאקטזה עם שינויים מקומיים והחמרות נדירות (לא יותר מפעמיים בשנה):

• בדיקה על ידי מטפל - 3 פעמים בשנה;
• בדיקה על ידי רופא ריאות, כירורג חזה, רופא אף אוזן גרון, רופא שיניים - פעם בשנה; בדיקה על ידי רופא פטיזיאטר - לפי הצורך;
• בדיקה: בדיקת דם, בדיקת כיח כללית ובדיקת BC, בדיקת שתן, פלואורוגרפיה - פעמיים בשנה; בדיקת דם ביוכימית לתגובות פאזה חריפה, א.ק.ג. - פעם אחת בשנה; ברונכוסקופיה, טומוגרפיה - לפי הצורך; תרבית כיח לרגישות לאנטיביוטיקה לפני טיפול אנטיביוטי - לפי הצורך;
• טיפול נגד הישנות - פעמיים בשנה (באביב ובסתיו) לזיהומים נגיפיים נשימתיים חריפים ושפעת: טיפול אנטיבקטריאלי ואנטי דלקתי, ניקוז תנוחתי, טיפול גופני, חיטוי הסימפונות, טיפול לחיזוק כללי; תזונה נכונה; טיפול בבתי הבראה ואתרי בריאות; הכוונה מקצועית ותעסוקה.

מחלת ברונכיאקטזה עם שינויים נרחבים והחמרות תכופות (יותר מ-3 פעמים בשנה):

• בדיקות אצל רופא כללי - 4 פעמים בשנה; בדיקות אצל מומחים אחרים בתדירות שצוינה בקבוצה הקודמת;
• היקף בדיקות המעבדה זהה לזה של הקבוצה הקודמת, בנוסף, מבוצעת בדיקת דם ביוכימית עבור חלבון כולל, שברי חלבון, גלוקוז, קריאטינין, אוריאה - פעם בשנה;
• טיפול נגד הישנות בהיקף הנ"ל.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]