פיזיותרפיה בטיפול באסתמה הסימפונות

פיזיותרפיה במהלך החמרה של אסתמה ברונכיאלית

בתקופות של החמרה של אסתמה הסימפונות, נעשה שימוש בהליכים הבאים.

טיפול בתרסיסים. בטיפול באסתמה של הסימפונות, משתמשים בתרסיסים בעלי פיזור בינוני (5-25 מיקרומטר) ובפיזור גבוה (1-5 מיקרומטר). הראשונים שוקעים בסמפונות, האחרונים בנאדיות. כדי להגדיל את עומק השאיפה ולהגדיל את מספר חלקיקי התרסיס שהופקדו, חלקיקי התרסיס נטענים במטען חשמלי חד קוטבי באמצעות מכשירי אלקטרו-אירוסול. אלקטרו-אירוסולים רפואיים לרוב בעלי מטען שלילי. תרסיסים בעלי מטען שלילי אינם מעכבים את תפקוד האפיתל המרוסס של הסמפונות, מגבירים את חילוף הגזים באזורי הנאדיות-נימיות ומסייעים בהפחתת היפוקסיה.

האירוסולים היעילים ביותר הם אלו הנוצרים באמצעות אולטרסאונד, כמו גם אלקטרו-אירוסולים.

VN Solopov ממליץ על תוכנית השאיפה הבאה

מיקום אזורי זכרין-גד

• 1 לאורך קו האמצע של עצם החזה בגובה חיבור צלע ה-IV
• 2 קו פארא-ורטברלי בגובה חיבור הצלע התוך-ורידית לעמוד השדרה מימין
• 3 מקום החיבור של צלע XII לעמוד השדרה בצד שמאל
• 4 אמצע הקפל בין האגודל לאצבע המורה של יד ימין
• 5 מקום חיבור עצם הבריח לעצם החזה בצד שמאל
• 6 מעל הסינוס הקרוטידי מימין
• 7 אמצע הקצה העליון של עצם החזה
• 8 שניות של מרווח בין צלעי בצד שמאל, החוצה מקצה עצם החזה ב-2-3 ס"מ
• 9 המרווח הבין-צלעי השני בצד ימין, החוצה מקצה עצם החזה ב-2-3 ס"מ
• 10 מקום החיבור של האולנה הימנית לכתף לרוחב
• 11 מקום החיבור של הצלע החמישית לעמוד השדרה בצד שמאל
• 12 הקצה התחתון של תהליך הקסיפואיד
• 13 אזור צדדי של כיפוף המרפק של הזרוע השמאלית
• 14 מקום החיבור של צלע VI לעמוד השדרה מימין
• 15 מעל זווית הלסת התחתונה בצד שמאל
• 16 אמצע המשטח החיצוני של רגל ימין לרוחב
• 17 מעל גיד אכילס השמאלי באופן מדיאלי
• 18.4 ס"מ החוצה ממקום החיבור של הצלע השנייה לעמוד השדרה מימין
• 19 קו פארא-ורטברלי בגובה החוליה המותנית השלישית משמאל
• 20 אזור ראש האולנה של מפרק שורש כף היד הימני
• 21 קצה החוליה המותנית הראשונה מימין
• 22 החלק העליון של הסינוס הקרוטיד השמאלי
• 23 קפל האף הימני
• 24 כנף שמאל של האף

אינדוקותרמיה (שדה מגנטי מתחלף בתדר גבוה) על הריאות (מפחית ברונכוספזם) ובלוטות יותרת הכליה (מגרה את תפקוד הגלוקוקורטיקואידים של בלוטות יותרת הכליה). מהלך הטיפול הוא 8-15 הליכים למשך 10-30 דקות.

לטיפול במיקרוגל (טיפול UHF) עם מכשיר "Volna-2" יש השפעה אנטי-דלקתית ומרחיבה את הסימפונות בולטת. כאשר מורחים אותו על בלוטות יותרת הכליה, תפקוד הגלוקוקורטיקואידים שלהם משופר.

טיפול מגנטי משפר את תפקוד הנשימה החיצונית ואת פתיחות הסימפונות. שדה מגנטי עם מתח של 350 עד 500 מעלות צלזיוס יעיל במיוחד.

אירואונותרפיה עם יונים טעונים שליליים מגבירה את אוורור הריאות ומשפרת את פתיחות הסימפונות.

לקרינת לייזר יש השפעה אנטי דלקתית, היא מגרה את תפקוד הגלוקוקורטיקואידים של בלוטות יותרת הכליה, מפעילה את מערכת נוגדי החמצון ומשפרת את המיקרו-סירקולציה. נעשה שימוש בקרינה בעוצמה נמוכה בהספק של 25 מיליוואט, המייצרת אור בחלק האדום של הספקטרום הנראה באורך גל של 632.8 ננומטר.

ישנן שתי שיטות בהן נעשה שימוש:

• קורפורלי (נקודות פעילות ביולוגית באזור הבין-שכמות מוקרנות, זמן החשיפה הוא 15-20 דקות, תדירות היא 1-2 פעמים ביום, מהלך - 10 הליכים). שיטת הקורפורלי משמשת לצורות קלות ובינוניות של אסתמה של הסימפונות;
• חוץ-גופי (דם שנלקח מווריד המטופל מוקרן בלייזר למשך 25-30 דקות, ולאחר מכן עירוי חוזר, קורס של 4-5 הליכים). השיטה החוץ-גופית משמשת במקרים בינוניים של אסתמה הסימפונות ובמקרים של תלות בגלוקוקורטיקואידים.

התוויות נגד לטיפול בלייזר גופני:

• החמרה של אסתמה של הסימפונות;
• צורות חריפות של מחלת לב כלילית (תעוקת חזה לא יציבה, תקופה חריפה של אוטם שריר הלב).

התוויות נגד לטיפול לייזר תוך ורידי: היסטוריה של הפטיטיס B נגיפית או נשאות של HBsAg; חשד לגידול ממאיר; מחלות של מערכת הדם (למעט אנמיה).

עירוי דם אוטומטי המוקרן בקרינה אולטרה סגולה (AUIB) משמש בטיפול מורכב באסתמה הסימפונות במהלך הפוגה. מנגנון הפעולה של AUIB:

• הפעלת חמצון שומנים של קרומי התא, מה שמוביל לשינוי בחדירותם, בפעילות מנגנון קולטני התא ובאנזימים הקשורים לממברנה;
• הגברת פעילות מערכת נוגדת החמצון;
• הגברת הפעילות הבקטריאלית של הדם;
• שיפור מיקרו-סירקולציה של רקמות ומחזור הדם הקולטי, הפחתת הידבקות וצבירה של טסיות דם;
• השפעה אימונומודולטורית ומפחיתת רגישות.

AUFOK מבוצע באמצעות מכשיר איזולדה. מומלץ לבצע את ההליכים כל יומיים, עם סדרה של 3-5 הליכים.

טיפול ב-AUFOK מאריך את תקופת ההפוגה, מאפשר להפחית את המינונים של מרחיבי סימפונות וגלוקוקורטיקואידים. השיטה יעילה יותר בחולים עם אסתמה הסימפונות התלויה בזיהום.

התוויות נגד לשימוש ב-AUFOK:

• גיל מעל 80 שנים;
• פוטודרמטוזות;
• שבץ מוחי דימומי;
• אי ספיקת לב חמורה;
• היפוקואגולציה;
• תקופת הווסת.

פיזיותרפיה במהלך הפוגה

בתקופה הבין-איקטלית, פיזיותרפיה מכוונת למניעת החמרות של אסתמה וברונכיאלית ולטפל בברונכיט כרונית. במהלך תקופה זו ניתן להמליץ על:

• אלקטרופורזה של יוני סידן בשיטת ההשפעה הכללית;
• אלקטרופורזה אנדונאזלית;
• פונופורזה של הידרוקורטיזון על אזורים סגמנטליים של החזה;
• הליכי שינה חשמלית;
• הידרותרפיה;
• חשיפה של בלוטות יותרת הכליה לגלי דצימטר;
• אירואונותרפיה עם יונים טעונים שלילית;
• הליכי התקשות;
• אמבטיות אוויר ושמש, שינה באוויר הצח;
• שחייה בבריכה ובים;
• עב"ם.

עיסוי חזה

עיסוי טיפולי נמצא בשימוש נרחב הן לעצירת התקפי אסתמה (עיסוי נקודתי) והן לטיפול בתקופה הבין-ריקטלית ובתקופת החמרה. עיסוי מורכב יעיל יותר.

מהלך העיסוי המורכב הוא 10-12 ימים. היעיל ביותר הוא רצף העיסוי הבא:

1. עיסוי של הדופן האחורית של בית החזה:
   • ליטוף;
   • טכניקות עיסוי מקטעיות;
   • עיסוי קלאסי;
   • עיסוי אקופרסורה של נקודות פעילות ביולוגית.
2. עיסוי של דופן בית החזה העליונה:
   • עיסוי קלאסי;
   • עיסוי אקופרסורה של נקודות פעילות ביולוגית.
3. עיסוי ידיים:
   • עיסוי קלאסי;
   • עיסוי אקופרסורה של נקודות פעילות ביולוגית.

תנוחת המטופל היא שכיבה.

מתודולוגיית יישום

ראשית, מלטפים את הדופן האחורית של בית החזה. הליטוף מתבצע בכיוון מהקצה התחתון של הצלעות (XI, XII) לחלק האחורי של הראש, הכתפיים ובתי השחי. בכיוון הרוחבי, הליטוף מתבצע מעמוד השדרה לאורך המרווחים הבין-צלעיים לקווי בית השחי ולגב.

לאחר ביצוע סוגים שונים של ליטופים, עברו לביצוע רציף של טכניקות עיסוי מקטעיות.

1. בעזרת כריות האצבעות III-IV, המונחות בזווית של 30-35°, הזיזו (עם משקל) לאורך עמוד השדרה, כאילו מותחים את השריר הארוך של הגב. התנועות מבוצעות מהחוליה השמינית לחוליה הראשונה של בית החזה 2-3 פעמים.
2. האגודלים מונחים במקביל לעמוד השדרה, לוחצים על העור, והאצבעות הנותרות, אוחזות בעור עם רקמה תת עורית, מגלגלות אותו באיטיות לקו השחי האחורי. טכניקה זו מבוצעת 4-5 פעמים בטווח שבין החוליה השמינית לחוליה הראשונה של בית החזה.
3. בעזרת קצות האצבעות III-IV, הממוקמות זו אחר זו (בזווית של 85°) בשקעים שבין הזחלים הקוציים של חוליות בית החזה לקצה הפנימי של שריר הגב הארוך, הזיזו אותו הצידה ב-1-1.5 ס"מ בתנועות קצרות. התמרון חוזר על עצמו 2-3 פעמים. לאחר מכן, שריר הגב הארוך מועבר לכיוון עמוד השדרה. במקרה זה, האגודל נמצא בצד הנגדי של עמוד השדרה ביחס לאצבעות האחרות, כמעט נוגע בפני הגב. התמרון חוזר על עצמו 2-3 פעמים מלמטה למעלה.
4. מתיחת השרירים הבין-צלעיים מבוצעת מעצם החזה ועד לעמוד השדרה בעזרת משקולות (6-8 פעמים).

לאחר ביצוע טכניקות עיסוי מקטעיות, יש להמשיך בעיסוי בשיטה הקלאסית.

טכניקות שפשוף ולישה משמשות לשרירי הגב וחגורת הכתפיים בכיוונים אורכיים ורוחביים. נעשה שימוש בטכניקות רטט לסירוגין ורציף. בחולים עם תגובתיות יתר לא ספציפית של הסימפונות, מומלץ להשתמש בטכניקת רטט רציף.

עיסוי דופן בית החזה הקדמי מתבצע בשכיבה על הגב. כיוון תנועות העיסוי הוא מהקצה התחתון של קשתות החזה ועד לעצמות הבריח, הכתפיים, בתי השחי, תוך עקיפת בלוטות החלב אצל נשים. עיסוי עצם החזה, אזורי העצם העליונה והתת-בריחי מתבצע בזהירות רבה. נעשה שימוש בטכניקות ליטוף, שפשוף מעגלי ולישה אורכית.

הוראות מתודולוגיות

1. בעת ביצוע טכניקות עיסוי מקטעיות, השרירים מושפעים על ידי מתיחתם.
2. כל טכניקות העיסוי מבוצעות בצורה עדינה.
3. בעת ביצוע טכניקות עיסוי מקטעיות, עיסוי ראשית מחצית אחת של הגב, ולאחר מכן את השנייה.
4. בעת ביצוע עיסוי קלאסי, יש לשים לב לעיסוי אזורי העור שבהם נמצאות נקודות פעילות ביולוגית: לעסות אותם בעדינות, ללא מאמץ רב, ולהכין אותם לפעולת אצבעות מיוחדת לאחר מכן.
5. בעת ביצוע עיסוי קלאסי, שהוא גם סוג של עיסוי הכנה לפני אקופרסורה, מיוחסת חשיבות רבה להשגת הרפיית שרירים מקסימלית, שכן היעילות הגדולה ביותר של שינויי רפלקס בעת השפעה על ה-BAP באיברים ובמערכות הגוף המתאימים תלויה ברמתו.
6. טכניקות עיסוי מקטעיות וקלאסיות מבוצעות במשך 8-10 דקות.
7. כאשר מתרחשת התקף אסתמה, עיסוי קלאסי וסגמנטלי לפי שיטה זו אינו מבוצע, למעט ביצוע ליטוף רך ועמוק לאורך שריר הסטרנומסטואיד ולאורך קו ההתקשרות לעצם החזה, כמו גם לאורך עצם הבריח על מנת להשיג את האפקט של הרפיית השרירים המתוחים של הצוואר, חגורת הכתפיים והחזה לביצוע אקופרסורה לאחר מכן.

עיסוי אקופרסורה

עיסוי נקודות הוא צורת העיסוי המיוחדת ביותר, כאשר משתמשים בה נכון, ניתן להשיג את האפקט הטיפולי הגדול ביותר. השיטה המוצעת משתמשת בשיטה מעכבת של עיסוי ה-BAP במשך 10-12 ימים.

מהלך הטיפול מחולק לשלוש תקופות (לפי ימים), עם בחירת כמויות שונות של חומרים פעילים ביולוגית:

1. 1-3 ימים (תוכניות מס' 1 ו-2);
2. יום 4-6 (תוכניות מס' 3 ו-4);
3. יום 7-10-12 (תוכניות מס' 5 ו-6).

הוראות מתודולוגיות

1. החדר בו מבוצעת אקופרסורה צריך להיות נפרד, אטום לרעש, ללא אור שמש ישיר החודר דרך פתחי החלונות, ועדיף ללא תאורה מלאכותית.
2. בעת ביצוע אקופרסורה, שרירי גופו של המטופל צריכים להיות רגועים ככל האפשר והעיניים צריכות להיות עצומות.
3. המומחה המבצע אקופרסורה חייב למקד את כל תשומת הלב בנקודות ההשפעה.
4. עיסוי BAT מתבצע בין 50 שניות לשתי דקות. עיסוי הנקודות הכואבות ביותר מתבצע למשך זמן ארוך יותר.
5. בעת עיסוי אזור ה-BAP, נעשה שימוש בטכניקות לישת אצבעות. לוחצים על הנקודה בעזרת האצבע הראשונה ומבוצעות תנועות מעגליות מבלי להזיז את העור (נגד כיוון השעון). טכניקה זו גורמת לתחושת נפיחות, כאב ויש לה השפעה מרגיעה על המטופל.
6. יש להפעיל את הלחץ על ה-BAP באופן שלא יהיה חלש ובו זמנית לא יגרום לכאב חמור. התחושה צריכה להיות ממוצעת ("כאב נוח"). במקרים מסוימים, המטופל חש כאילו זרם חשמלי מקרין ממרחק מנקודת הפעולה.
7. עיסוי של נקודות סימטריות מתבצע בו זמנית בשתי הידיים.
8. לפני כל פגיעה ב-BAP, יש צורך להרפות את האצבעות ככל האפשר, לנער את הידיים ולשפשף במרץ את כפות הידיים במשך 3-4 שניות.
9. נקודה 17 XIV משמשת כנקודה נוספת להתקפי חנק, קוצר נשימה, שיעול וכאבים בחזה.
10. במקרה של אסתמה של הסימפונות, אקופרסורה מבוצעת גם בתקופות של ביטויים ברונכוספסטיים חריפים כדי להקל עליהם.

לשימוש בעיסוי מורכב לאסתמה של הסימפונות יש מאפיינים ספציפיים משלו בהשוואה לשימוש בו בחולים עם ברונכיט כרונית.

תכונות של עיסוי אקופרסורה

בטיפול באסתמה של הסימפונות, אקופרסורה, כמו שיטות טיפוליות אחרות, מסייעת להקל על המצב הברונכוספסטי, מפחיתה תופעות אלרגיות אצל המטופל ובסופו של דבר תורמת להחלמתו.

ניתן לחלק את ההשפעה הטיפולית של אקופרסורה לאסתמה הסימפונית לשתי תקופות:

• הקלה על ביטויים ברונכוספסטיים חריפים;
• ביצוע קורס של עיסוי מורכב.

כדי להקל על התקף של אסתמה, משתמשים בשני סוגים של אקופרסורה:

אפשרות 1. אם ההתקף מתרחש בלילה או בבוקר, אז כדי להקל עליו, עסו את הנקודות הבאות ברצף: 14 בדצמבר; 13 ביולי; 15 ביולי; 22 בדצמבר; עיסוי 1 I; 5 I. ניתן לבצע את עיסוי הנקודות ברצף זה 2-3 פעמים בהתאם למידת הסימפונות.

הנקודות מושפעות בשיטת הרגעה. שיטת ההרגעה (המרגיעה) היא פעולה רציפה, תנועות סיבוביות רכות ואיטיות ללא הזזת העור או לחיצה עם כרית האצבע (הברגה) עם עלייה הדרגתית בכוח הלחץ.

אפשרות 2. אם ההתקף מתרחש ב-2-3 השעות הראשונות של המחצית השנייה של היום, יש לעסות את הנקודות הבאות: 21 XI; 7 I; 4 I; 1 I; 13 VII; 15 VII ובנוסף לעסות את נקודה 4 II בשיטת הגירוי. שיטת הגירוי (טוניק) היא לחץ קצר וחזק ורטט לסירוגין. היא מבוצעת במשך דקה אחת.

עיסוי BAT מבוצע במשך 3-5 ימים. כתוצאה מכך, המצב הברונכוספסטי מוקל לחלוטין או חלקית. במקרה של שיפור משמעותי במצב המטופל, ניתן להמשיך לעיסוי טיפולי מורכב.

ההשפעה הקלינית נובעת משילוב של סוגי עיסוי שונים. השפעת העיסוי הקלאסי גורמת להרפיה בולטת, ועיסוי סגמנטלי ונקודתי של BAP מקדם (באמצעות מנגנוני רפלקס) את הנורמליזציה של הוויסות העצמי של המנגנון הסימפונות-ריאתי.

עיסוי טיפולי מקדם כייוח טוב יותר, הרחבת הסמפונות, ובעל השפעה חיובית על התגובתיות וההתנגדות הכללית של הגוף.

ניתן גם להשתמש בסוגים כאלה של עיסוי כמו רטט וכלי הקשה.

בשנת 1979, פיתח או. פ. קוזנצוב עיסוי אינטנסיבי של אזורים אסימטריים (IMAZ) לטיפול בחולים עם דלקת ריאות כרונית, ברונכיט כרונית ואסתמה. IMAZ מבוצע בשתי גרסאות. בגרסה הראשונה, ההשפעה מתבצעת באזור ההקרנה של האונה העליונה של הריאה השמאלית, האונות האמצעיות והתחתונות של הריאה הימנית. טכניקות שפשוף ולישה תופסות 80-90% מכלל טיפול העיסוי, טכניקות רטט לסירוגין ורציף - 10-20%. בגרסה השנייה, עיסויים אזורים מנוגדים. בחולים עם אסתמה, מומלץ לבצע IMAZ לפי הגרסה השנייה, אשר מפחיתה או מפסיקה את הסימפונות. משך טיפול IMAZ לפי הגרסה השנייה הוא 30-40 דקות. ההליכים מתבצעים במרווחים של 3-5 ימים, מהלך הטיפול מורכב מ-3-5 טיפולי עיסוי.

התוויות נגד לשימוש ב-IMAZ:

• תהליך דלקתי חריף במערכת הסימפונות-ריאתית;
• מצב אסתמטי;
• אי ספיקת לב ריאתית בשלב II-III;
• יתר לחץ דם שלב IB-III;
• גיל מעל 55 שנים לנשים ו-60 שנים לגברים.

מומלץ לבצע עיסוי 1.5-2 שעות לפני תרגילים טיפוליים, שכן הדבר משפר את היכולת התפקודית של איברי הנשימה ומערכת הלב וכלי הדם.

יש לבצע אלקטרופורזה 30-60 דקות לאחר העיסוי או 2-3 שעות לפניו, אלקטרופורזה (UFO) - לאחר העיסוי, אך עדיף לבצעה לסירוגין עם האחרון (לפי ימים).

ניתן לבצע טיפולי מים (שפשוף, שטיפה, שחייה וכו') הן לפני והן אחרי עיסוי, טיפולים תרמיים צריכים להוביל לאחרון. לא ניתן לשלב IMAZ עם פיזיותרפיה חומרתית. השימוש המשולב בהליכים אלה עלול להחמיר את מצבם של המטופלים ולהעלות את טמפרטורת הגוף.

ניקוז יציבתי

ניקוז יציבתי הוא הליך טיפולי המאפשר סילוק של הפרשות סימפונות ומגביר את תפוקת השיעול על ידי הנחת הגוף בתנוחות ניקוז מיוחדות.

במיקומים אלה, הליחה נעה תחת פעולת כוח המשיכה לכיוון הסמפונות הראשיות וקנה הנשימה, מגיעה לאזור ההתפצלות של קנה הנשימה, שם הרגישות של קולטני השיעול היא הגדולה ביותר, ומוסרת על ידי שיעול.

ניקוז יציבתי מסומן עבור כל וריאנטים קליניים ופתוגניים של אסתמה הסימפונות במהלך תקופת היפר-ייצור של כיח.

התוויות נגד לניקוז יציבתי:

• דימום ריאתי;
• תקופה חריפה של אוטם שריר הלב;
• אי ספיקת לב ונשימה חמורה;
• תסחיף ריאתי;
• משבר יתר לחץ דם;
• יתר לחץ דם בתקופה של עלייה חדה בלחץ הדם.

מומלץ להשתמש בניקוז יציבתי כמרכיב טיפולי בתכנית בת ארבעה שלבים לנרמול תפקוד הניקוז של הסמפונות.

שלב 1 - נורמליזציה של התכונות הריאולוגיות של כיח:

• מכייחים;
• טיפול באירוסול (שאיפות קיטור או אולטרסאונד);
• הידרציה של המטופל (משקאות חמים - 300 מ"ל לכל 70 ק"ג משקל גוף, טיפול בעירוי לפי הצורך).

משך שלב זה הוא 10-15 דקות.

שלב 2 - הפרדת כיח מדופן הסימפונות:

• מיקום ניקוז אופטימלי לאונות האמצעיות והתחתונות של הריאות (שכיבה על הבטן או הגב כשהראש כלפי מטה);
• עיסוי ויברציה באמצעות ויברציה לסירוגין ורציפה. ויברציה לסירוגין או כלי הקשה טיפוליים מבוצעים עם כפות הידיים (בתנוחת "הסירה") על החזה בתדירות של 40-60 פעימות לדקה למשך דקה אחת, ולאחריהן הפסקה. בצעו 3-5 מחזורים. ויברציה רציפה (ידנית, חומרתית) מבוצעת למשך 10-30 שניות עם הפסקות קצרות;
• תרגילי קול (המטופל מבטא תנועות ועיצורים קוליים וחסרי קול, צלילי לחישה);
• נשימה דרך ויברטור אינגה במשך 2-3 דקות 2-3 פעמים.

משך השלב הוא 15-25 דקות.

שלב 3 - גיוס כיח ומסירתו לאזור רפלקס השיעול:

• להישאר בתנוחת ניקוז;
• התעמלות ניקוז;
• תרגילי נשימה (לסירוגין שאיפה מלאה וסדרת נשיפות עם נשימה סרעפתית קצרה וקופצנית);
• תרגילי נשימה בעזרת מדריך המפעיל כוח חיצוני נוסף על השליש התחתון של בית החזה.

משך השלב - 10 דקות. שלב 4 - הוצאת כיח:

• המטופל משתעל;
• לוקח נשימה עמוקה וחלקה, ובנשיפה - 2-4 דחיפות שיעול.

משך השלב הוא 5-10 דקות.

סט האמצעים המתואר במלואה מבוצע 2-3 פעמים ביום.

ברותרפיה

ברותרפיה היא טיפול בתנאים של לחץ ברומטרי שונה שנוצר באופן מלאכותי.

עבור אסתמה של הסימפונות, משתמשים בשתי שיטות של ברותרפיה: בתנאים של לחץ ברומטרי נמוך וגבוה.

טיפול בתנאים של לחץ ברומטרי נמוך

שיטת הטיפול פותחה על ידי פ.ק. בולאטוב. מהלך הטיפול מורכב מ-22-25 מפגשים, המבוצעים 5 פעמים בשבוע. מידת דילול האוויר עולה במחצית הראשונה של מהלך הטיפול, ולאחר מכן משטר הטיפול נשאר קבוע עד סיום הטיפול. במהלך שני המפגשים הראשונים, הפחתת הלחץ בתא מתאימה לעלייה לגובה של 2000 מטר מעל פני הים (596 מ"מ כספית). במהלך המפגשים השלישי-חמישי, "גובה העלייה" המרבי הוא 2500 מטר (560 מ"מ כספית), מהמפגש השישי עד ה-12 - 3000 מטר מעל פני הים (526 מ"מ כספית), מהמפגש ה-13 ועד סיום הטיפול - "גובה" הוא 3500 מטר (493 מ"מ כספית). כל מפגש נמשך כשעה וכולל "עלייה" (הורדת האוויר בתא הלחץ למשך 8-10 דקות), שהייה "בגובה" (25-30 דקות עם הלחץ הנמוך המרבי שהושג) ו"ירידה" (עלייה הדרגתית בלחץ בתא ללחץ אטמוספרי רגיל במשך 12-18 דקות).

מנגנון ההשפעה הטיפולית החיובית לא הובהר במלואו. הפחתת לחץ האוויר בתא הלחץ מקלה על הנשימה, במיוחד על הנשיפה. לחץ חלקי נמוך של חמצן מוביל להיפוקסיה, הגורמת למספר תגובות פיצוי של הגוף (גירוי של מערכות הלב וכלי הדם והנשימה, תפקודי קליפת האדרנל, טונוס מוגבר של מערכת העצבים הסימפתטית). על רקע הטיפול, הדומיננטיות הפתולוגית של אסתמה הסימפונות דועכת.

אינדיקציות:

• אסתמה אטופית ותלוית זיהום בדרגת חומרה קלה עד בינונית בשלב האקוטי אצל ילדים ומבוגרים מתחת לגיל 45;
• אסתמה של הסימפונות בשלב ההפוגה עם סימנים של החמרה אפשרית במטרה למנוע אותה.

התוויות נגד:

• גיל מעל 42-45 שנים;
• תהליך זיהומי ודלקתי פעיל של כל לוקליזציה;
• שינויים מורפולוגיים בולטים בריאות (pneumosclerosis מפושטת, הידבקויות פלאורליות) עם אי ספיקה ריאתית וריאתית-לבבית משמעותית;
• יתר לחץ דם עורקי ומחלת לב כלילית;
• דלקת באוזן התיכונה וחסימה של צינורות האוסטאכיה;
• אסתמה קשה של הסימפונות עם שימוש בגלוקוקורטיקואידים לתקופה של פחות מ-6 חודשים לפני תחילת הטיפול הברותרפי;
• הרניה מכל לוקליזציה;
• הריון בכל השלבים;
• שרירנים ברחם עם נטייה לדימום;
• מחלות אורגניות של מערכת העצבים.

טיפול במצבים של לחץ ברומטרי מוגבר

במהלך טיפולי הטיפול, לחץ האוויר בתא עולה מ-0.2 אטמוספרות עודפות (במהלך שני הטיפולים הראשונים) ל-0.3 אטמוספרות (במהלך הטיפולים השלישי והרביעי), ולאחר מכן ל-0.4 אטמוספרות עד סוף הקורס, הכולל 22-25 טיפולים. כל טיפול נמשך קצת יותר משעה (דחיסה - 10-15 דקות, שהייה בלחץ מקסימלי - 40 דקות, דקומפרסיה - 10-15 דקות).

מנגנון הפעולה הטיפולית החיובית קשור לעובדה שעם לחץ מוגבר, חמצן נספג טוב יותר וקל יותר.

בנוסף, לחץ אוויר מוגבר מקל על השאיפה ויוצר התנגדות קלה לנשיפה, בדומה להשפעה של תרגילים טיפוליים; גירוי של מערכת בלוטת יותרת המוח-יותרת הכליה חשוב גם כן.

אינדיקציות לבארוטרפיה באמצעות לחץ אוויר עודף:

• חולים עם אסתמה קשה מתחת לגיל 55, כולל אלו המקבלים מינונים קטנים של גלוקוקורטיקואידים;
• אינדיקציות אחרות זהות לאלו לטיפול בתנאי לחץ אטמוספרי נמוך.

ניתן לשלב את שני סוגי הברותרפיה עם תרופות שנקבעו מראש (מרחיבי סימפונות, אינטל וכו'). ככל שהמצב משתפר תחת השפעת הברותרפיה, הצורך בתרופות, כולל גלוקוקורטיקואידים, פוחת.

טיפול היפוקסי נורמוברי

טיפול היפוקסי נורמוברי מבוסס על נשימה מפוצלת עם תערובת גז היפוקסית (HGM-10) המכילה 10% חמצן ו-90% חנקן. התערובת משמשת בתנאי לחץ ברומטרי רגילים.

מנגנון הפעולה החיובית של טיפול היפוקסי נורמוברי:

• שיפור תפקוד הנשימה החיצונית בחולים עם אסתמה של הסימפונות;
• שיפור התכווצות שריר הלב;
• הגברת קיבולת החמצן של הרקמות ויכולתן לנצל חמצן;
• הגברת הביצועים הפיזיים.

לפני ביצוע טיפול היפוקסי נורמוברי, מתבצעת בדיקת היפוקסי. אם חולים חווים קוצר נשימה חמור, תחושת חוסר אוויר, עלייה בקצב הדופק של 30-40 פעימות לדקה, עלייה בלחץ הדם של 25-30 מ"מ כספית, זה מצביע על רגישות יתר להיפוקסיה. טיפול היפוקסי נורמוברי אינו מומלץ עבור חולים כאלה.

נשימה עם תערובת גז היפוקסית (HGM-10) מתבצעת באמצעות מכשיר היפוקסיקטור במצב מחזורי-מפוצל: נשימה עם HGM-10 - 5 דקות, נשימה עם אוויר אטמוספרי - 5 דקות, שהם מחזור אחד. המחזור השני מתבצע מיד לאחר הראשון. מספר המחזורים בהליך אחד יכול לנוע בין 1 ל-10.

ריכוז החמצן בשאיפה במשך 5 דקות יורד בהדרגה מ-21% ל-10%. משך הזמן הכולל של נשימה באמצעות GGS-10 במהלך הליך אחד הוא 30-60 דקות, עם משך כולל של 60-120 דקות. מומלץ נשימה יומית או יומית באמצעות GGS-10, משך הקורס הכולל הוא 12-24 הליכים. מהלך ההיפוקסיתרפיה הנורמוברית מתבצע על רקע טיפול תרופתי בסיסי. ההשפעה הקלינית החיובית של השיטה נמשכת כ-4 חודשים.

אינדיקציות לטיפול היפוקסי נורמוברי: כל הווריאציות הקליניות והפתוגניות של אסתמה סימפונות קלה עד בינונית בשלב ההפוגה בהיעדר היפוקסמיה עורקית.

התוויות נגד לטיפול היפוקסי נורמוברי:

• אסתמה סימפונות קשה;
• מחלות סומטיות וזיהומיות חריפות;
• אי ספיקה ריאתית;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• אסתמה סימפונות תלוית קורטיקוסטרואידים;
• גיל מעל 70 שנה.

תרגילי נשימה רציונליים

סילוק מרצון של נשימה עמוקה לפי ק.פ. בוטייקו

באסתמה של הסימפונות, המנגנון הפתופיזיולוגי המוביל של אי ספיקת נשימתית חיצונית הוא פגיעה בפתיחה של הסימפונות.

בהקשר זה, מטופלים מנסים להגביר את נפח האוורור על ידי נשימה עמוקה ותכופה יותר (היפר-ונטילציה), מה שמוביל ללחץ חמצן גבוה יותר באוויר האלוואולרי וללחץ פחמן דו-חמצני נמוך יותר. מצד אחד, למצב זה יש ערך חיובי, שכן הוא מקל על דיפוזיה של גזים דרך הממברנה האלוואולרית-נימית. מצד שני, היפר-ונטילציה מובילה לתוצאות שליליות, שכן מערבולת זרימת האוויר בסמפונות והתנגדות הסימפונות גוברים. בנוסף, גדל המרחב המת התפקודי, ישנה הסרה מוגזמת של פחמן דו-חמצני מהאלוואולי ומהגוף, מה שמגביר באופן רפלקסיבי את טונוס שרירי הסימפונות, ומגביר את חסימתם. עלייה בחסימת הסימפונות מגבירה בחדות את העומס על שרירי הנשימה. עבודתם הופכת מוגזמת ולא יעילה. נשימה מאולצת מקדמת גם את אידוי הלחות וקירור הסמפונות, היפר-אוסמולריות של תוכנם, מה שגורם לדה-גרנולציה של תאי מאסט של הסימפונות ומקרופאגים אלוואולריים ולשחרור של מתווכים פעילים ביולוגית היוצרים חסימה של הסימפונות.

שיטת הביטול מרצון של נשימה עמוקה (VEDB) או שליטה מרצון בנשימה על ידי KP Buteyko מבטלת היפר-ונטילציה, שומרת על תכולת פחמן דו-חמצני ברמה אופטימלית ומבטלת ברונכוספזם.

ק.פ. בוטייקו מגדיר VLGD כ"שיטה של סילוק רצוני של נשימה עמוקה, המורכבת מירידה הדרגתית בעומק הנשימה על ידי הרפיה מתמדת של שרירי הנשימה, או עצירת הנשימה עד להופעת תחושה של חוסר קל באוויר".

אימון VLGD מתבצע בתנאי מנוחה והרפיית שרירים. יש לנשום רק דרך האף.

השלבים העיקריים של טכניקת VLGD הם כדלקמן:

• שבו בנוחות, הירגעו, התמקדו בנשימה שלכם;
• קחו נשימה רגועה ורדודה למשך 3 שניות (נראה שהאוויר מהאף מגיע רק לעצמות הבריח);
• לבצע נשיפה רגועה ומאופקת במשך 3-4 שניות;
• עצירת נשימה לאחר הנשיפה (בתחילה למשך 3-4 שניות, ואז בהדרגה, ככל שמתאמנים יותר, משך דום הנשימה עולה). עצירת נשימה גורמת להיפוקסמיה והיפרקפניה לזמן קצר;
• לנשום נשימה רגועה ורדודה וכו'.

על המטופל לתעד מדי יום את זמן עצירת הנשימה המרבית ביומן, אותו עוקב הרופא במהלך ביקורי מעקב, בתחילה לאחר שבוע, פעם בחודש לאחר שיפור המצב, ולאחר מכן פעם ברבעון. המטופל קובע את משך עצירת הנשימה על ידי ספירה נפשית של שניות.

אימון הפסקות נשימה מתבצע באופן הבא: במצב מנוחה, עם הפסקות של 5 דקות, יש לעצור את נשימתכם שוב ושוב לאחר נשיפה רדודה, תוך ניסיון להאריך את ההפסקה. מספר עצירות הנשימה במהלך היום נקבע על ידי הזמן הכולל של הפסקות הנשימה, שאמור להיות כ-10 דקות ביום. עם הפסקת נשימה של 15 שניות, מספר החזרות צריך להיות כ-40, ועם עצירת נשימה בנשיפה של 20 שניות - כ-30.

עם אימון שיטתי של עצירת נשימה ודינמיקה חיובית של המחלה, ההפסקות מתארכות בהדרגה: תוך 1-2 שבועות, עצירת הנשימה בנשיפה מגיעה ל-25-30 שניות, ולאחר 1.5-2 חודשים היא מגיעה ל-40-50 שניות.

משך השיעורים הראשונים הוא 15-20 דקות 3-4 פעמים ביום, ככל שמתקדמים באימון משך השיעורים עולה ל-45-60 דקות 4-5 פעמים ביום.

ההשפעה הטיפולית של VLGD מתרחשת תוך 2-3 שבועות.

ניתן להשתמש בשיטת VLGD עבור כל גרסה קלינית ופתוגנטית של אסתמה. השימוש בשיטה בתקופת המחלה המקדימה מאפשר לעיתים למנוע התקף של אסתמה, ובמקרים מסוימים VLGD עוצר אותו.

במהלך התקף אסתמה, על המטופל לשבת, להניח את ידיו על ברכיו או על קצה השולחן, להרפות את שרירי חגורת הכתפיים, הגב, הבטן, לנשום בצורה רגועה יותר, פחות עמוקה, ולנסות להפחית את עוצמת השאיפה. על הרופא לחזור בסבלנות ובהתמדה בפני המטופל מספר פעמים: "לעקוב אחר עומק הנשימה, להפוך אותה לרגועה, בקושי מורגשת, שקטה, שטחית, לרסן את הרצון לנשום עמוק, לנסות לרסן את השיעול, אל תדבר, שתוק." לאחר 15-20 דקות, ניכר שיפור, הנשימה הופכת פחות רועשת, השיעול מוקל, הליחה נעלמת, הציאנוזיס והחיוורון נעלמים.

בנוסף לוויסות עומק השאיפה, עצירות נשימה קצרות של 2-3 שניות מסייעות בהקלה על אסתמה.

התוויות נגד ל-VLGD:

• מצב אסתמטי;
• אי ספיקת דם הנגרמת כתוצאה מפירוק של מחלת לב ריאתית כרונית או סיבות אחרות;
• מחלת נפש או פסיכופתיה עם גישה שלילית כלפי VLGD;
• אוטם שריר הלב.

במקרים מסוימים, שיטות אחרות של תרגילי נשימה עשויות להיות יעילות (שיטת א.נ. סטרלניקובה - נשימות קצרות בשילוב עם סט מיוחד של תרגילים גופניים, סוג זה של התעמלות מנרמל את ייצור הפחמן הדו-חמצני ומקדם את שימורו בגוף; תרגילים ארוכים במהלך שחייה טיפולית בבריכה, כולל נשיפה ממושכת מעל ומתחת למים; שיטות לאימון נשימה סרעפתית וכו'). לחולים עם אסתמה הסימפונות מומלצת גם התעמלות קולית - הגיית תנועות שונות, לחישה וצלילים אחרים ושילובים רציונליים שלהם. במקביל, מבוצעים תרגילי הרפיה, אימון נשימה סרעפתית, עצירת נשימה בנשיפה. ככל שהמצב משתפר, מתווספים תרגילי התעמלות בצורה של כיפוף וכיווץ הגפיים, כיפוף הגוף. תשומת לב רבה מוקדשת ללימוד תיאום תנועות עם נשימה.

שיטת ההליכה הממושכת של אי.וי. סטרלטסוב (1978) ראויה לתשומת לב. היא מורכבת מהליכה מהירה ואיטית לסירוגין. כל מטופל בוחר באופן עצמאי את מהירות ההליכה האישית שלו. המרחק הכולל שעליו ללכת במשך שעה של אימון עולה מ-3-6 ק"מ בתחילת האימון ל-4-10 ק"מ בסוף האימון. כל מפגש של הליכה ממושכת מסתיים בסדרה של תרגילי נשימה וחיזוק כללי.

גירוי של נשימה סרעפתית מתבצע באמצעות התעמלות מסוימת וגירוי חשמלי של הסרעפת.

ויסות מלאכותי של הנשימה (נשימה עם התנגדות)

ויסות מלאכותי של הנשימה נמצא בשימוש נרחב בטיפול מורכב של ברונכיט חסימתית כרונית ואסטמה של הסימפונות.

התנגדות יכולה להיווצר בשלב השאיפה, בשלב הנשיפה או במהלך כל מחזור הנשימה. ההתנגדות הנפוצה ביותר היא התנגדות (אווירודינמית) לזרימת אוויר, המושגת באמצעות מכשירים וציוד שונים (דיאפרגמות, צינורות צרים, משרוקיות, אינבולייזרים, ווסתים של נשימה).

ווסת הנשימה הוא מכשיר מיניאטורי, בצורת משרוקית, עם תעלת שאיפה ונשיפה, שסתום בחלק הקצה וסרעפת, בעזרתה ניתן לשנות את ההתנגדות בנשיפה וליצור לחץ חיובי של 2-4 ס"מ H2O במהלך הנשיפה. תרגילי נשימה באמצעות ווסת הנשימה מבוצעים כאשר המטופל יושב ליד השולחן 1-1.5 שעות לפני הארוחה. האף סגור בעזרת מהדק, הנשיפה איטית, נשלטת ויזואלית על ידי קריאות מד המים. השאיפה רדודה.

מהלך הטיפול נמשך בין 3 שבועות ל-4 חודשים.

הטיפול מתבצע בשני שלבים.

• שלב 1 - אימון בוויסות נשימה רצוני. שיעור שליטה עם ווסת נשימה.
• שלב 2 (עיקרי) - תרגילים יומיים עם הרגולטור במשך 40-60 דקות 3-4 פעמים ביום לפני הארוחות ולפני השינה.

תוכנית שיעור: 30-40 דקות - נשימה דרך ווסת נשימה; 20-25 דקות - ויסות שרירותי של עומק הנשימה; 5 דקות - נשיפה חלקית דרך ווסת נשימה (תרגיל ניקוז).

כל 5 דקות המטופל מודד את משך עצירת הנשימה בעומק נשיפה רגועה, ורושם את התוצאות ביומן.

שיעורי היום מתקיימים עם מתודולוגית, השאר מתקיימים באופן עצמאי.

ויסות מלאכותי של הנשימה משמש על רקע השימוש במרחיבי סימפונות עם הפחתה נוספת במינון שלהם.

לפני מתן מרשם לוויסות נשימה מלאכותית, מתבצעת בדיקה: לפני ואחרי אימון עם ווסת נשימה למשך 20-30 דקות, נבדקת תפקוד הנשימה החיצונית. האינדיקציה למתן השיטה היא עלייה בנפח VC, FVC ונפח רזרבה נשיפה.

בחולים עם מחלת לב כלילית במקביל, מומלץ ניטור אק"ג במהלך ואחרי פעילות גופנית.

מנגנון ההשפעה הטיפולית החיובית של ויסות מלאכותי של הנשימה באסתמה הסימפונות:

• הפחתה של קריסת סימפונות בנשיפה;
• פתיחת אזורים אטלקטיים של הריאות;
• ירידה ביחס אוורור-פרפוזיה;
• ירידה בקצב זרימת האוויר בסמפונות עקב נשימה פחות תכופה, מה שמוביל לפחות גירוי של קולטני גירוי והרחבת סימפונות;
• הגברת חוזק שרירי הנשימה.

התוצאות הטובות ביותר נצפו בחולים עם צורות קלות ובינוניות של אסתמה הסימפונות ובחולים עם ברונכיט עם אי ספיקת נשימתית בינונית.

נשימה דרך מרחב מת מדוד

נשימה דרך מרחב מת מדוד (DDS) היא גרסה של שיטת האימון עם סביבת גזים משופרת (היפרקפנית-היפוקסית). מנגנון הפעולה של DDS דומה לזה שבמהלך אימון בהרים, כמו גם "בעת עלייה לגובה" בתא לחץ או בעת שאיפת תערובות גזים עם תכולת חמצן נמוכה. בעת נשימה דרך DDS, ניתן ליצור לחץ חלקי של חמצן בנאדיות המתאים לכל "גובה" עלייה בהרים עם מתח אופטימלי של פחמן דו-חמצני בדם.

כ-DMPA, הנשימה מתבצעת באמצעות צינורות לא גליים או מיכלים גליליים בקוטר 30 מ"מ, המחוברים זה לזה. כל מיכל יכול להיות בנפח של 100, 150, 300, 600 מ"ל, מה שמאפשר יצירת DMPA בנפח של 100 עד 2000 מ"ל. הנשימה מתבצעת דרך פיה, בעוד שנשימה דרך האף כבויה באמצעות קליפס לאף.

האימון מתחיל בנפח של 200-300 מ"ל; משך ההליך המינימלי הוא 5 דקות, המקסימום הוא בין 20 ל-30 דקות.

לאחר מכן, הנפח עולה בהדרגה ומגיע ל-1200-1500 מ"ל. מומלץ לבצע DDMP במשך 20 דקות פעם ביום במשך 3-4 שבועות. במהלך הטיפול, יש צורך לנטר את תפקוד הנשימה החיצונית וגזי הדם.

תחת השפעת DDMP, הרווחה הכללית של החולים משתפרת, קוצר הנשימה פוחת, הנשימה הופכת פחות תכופה, קלה וחופשית יותר, התקפי חנק מתרחשים בתדירות נמוכה יותר ומתקדמים בקלות רבה יותר, ומדדי הנשימה החיצונית משתפרים.

אינדיקציות ל-DDMP:

• כל הווריאציות הקליניות והפתוגניות של אסתמה סימפונות עם מהלך קל של המחלה;
• אי ספיקת נשימה בשלב III עם סימנים של ירידה ברגישות של מרכז הנשימה לפחמן דו חמצני.

התוויות נגד לטיפול ב-DCM:

• אסתמה סימפונות קשה;
• אי ספיקת דם;
• רמת לחץ החמצן החלקי בדם נמוכה מ-60 מ"מ כספית;
• אי ספיקת כליות כרונית;
• מחלות עצב-שריריות עם נזק לסרעפת;
• מצב לאחר פגיעה מוחית טראומטית; טמפרטורת גוף גבוהה;
• הפעלת מוקדי זיהום כרוניים; מחלות נשימה חריפות;
• דיסטוניה צמחית-וסקולרית קשה.

אַקוּפּוּנקטוּרָה

דיקור סיני מבוסס על מנגנון רפלקס של ויסות אינטראקציות סומטוסצרליות. השפעה טיפולית טובה הושגה ב-50% מהחולים. השיטה יעילה ביותר בחולים עם אסתמה סימפונות, שבפתוגנזה שלהם למנגנונים נוירופסיכיים יש חשיבות רבה. עם זאת, דיקור סיני יעיל גם באסתמה סימפונות אטופית. ההשפעה הטיפולית הטובה ביותר נצפתה בחולים במצב טרום-אסתמה (100%), עם אסתמה סימפונות קלה (96.3%) ובינונית (91.4%). במקרים חמורים, השפעה טובה מושגת ב-66.7% מהחולים.

ניתן לשלב דיקור סיני עם טיפול RDT (החל מיום 1-2 של תקופת ההחלמה למשך 8-12 ימים).

התוויות נגד: אמפיזמה ריאתית חמורה, פנאומוסקלרוזיס, אי ספיקת נשימה חמורה. התוויות נגד יחסית - תלות בקורטיקוסטרואידים.

טיפול סו-ג'וק

טיפול סו-ג'וק (בקוריאנית סו - יד, ג'וק - רגל) - דיקור בנקודות פעילות ביולוגית בכף הרגל וביד. השיטה מבוססת על ההתאמה של היד והרגל לאיברי גוף האדם. נקודות ההתאמה מזוהות על פי כללי האנטומיה הטופוגרפית, תוך הקפדה על עקרון התלת-ממדיות. טיפול בחולים עם אסתמה הסימפונות בהתאם לעקרונות טיפול הסו-ג'וק מורכב מהשפעה רפלקסית על המערכות הטיפוליות המתאימות הן של הריאות עצמן והן של האף והלוע, בלוטת יותרת הכליה, בלוטת יותרת המוח, חוט השדרה והמוח.

מהלך הטיפול הוא 10-15 מפגשים. טיפול סו-ג'וק יכול לא רק למנוע, אלא גם לעצור התקפי אסתמה של הסימפונות.

טיפול באקלים הררי

לאקלים הררי יש השפעה מיטיבה על חולים עם אסתמה. מנגנון ההשפעה החיובית של אקלים הררי חשוב:

• הטוהר המיוחד של אוויר ההרים;
• הפחתת לחץ ברומטרי ומתח חמצן, אשר מקדמת פיתוח תגובות אדפטיביות של הגוף, מגדילה את קיבולת הרזרבה שלו ועמידות בפני גורמים שליליים;
• השפעה מגרה של היפוקסיה על תפקוד הגלוקוקורטיקואידים של בלוטת יותרת הכליה.

למטרות טיפוליות באסתמה הסימפונות, משתמשים בהרים נמוכים (אזורים בגובה של 500 עד 1200 מ' מעל פני הים), בהרים אמצעיים (מ-1200 עד 2500 מ' מעל פני הים) ובהרים גבוהים (מעל 2500 מ' מעל פני הים). מומלץ לבצע התאקלמות בשלבים: ראשית, לצורך הסתגלות, המטופל נשלח להרים נמוכים למספר ימים, ולאחר מכן להרים אמצעיים וגבוהים.

שיטת הספלאותרפיה ההררית משמשת גם כן, כאשר יחד עם טיפול אקלימי הררי משתמשים במיקרו אקלים של מכרות הרריים גבוהים. טיפול אקלימי הררי מתבצע בחודשי הקיץ, משך הטיפול הוא כחודש.

אינדיקציות לטיפול באקלים הררי: אסתמה סימפונות אטופית ותלוית זיהום בדרגת חומרה קלה עד בינונית.

התוויות נגד לטיפול באקלים הררי:

• אסתמה סימפונות קשה;
• תהליך דלקתי פעיל במערכת הסימפונות;
• ירידה במדדי תפקוד הנשימה החיצונית ביותר מ-50% מהערכים הצפויים;
• מחלות לב וכלי דם עם הפרעות קצב מתמשכות ואי ספיקת דם;
• צורות של אסתמה הסימפונות התלויות בקורטיקוסטרואידים עם מינון יומי של פרדניזולון גדול מ-30 מ"ג.

התוויות נגד יחסית לטיפול באקלים הררי הן גיל מעל 60-65 שנים, תלות בגלוקוקורטיקואידים במינון פרדניזולון של לא יותר מ-20-30 מ"ג ליום; היפוקסמיה עורקית.

ספלאותרפיה

ספלאותרפיה היא טיפול בחולים עם אסתמה במערות מלח (מכרות) ובורות. הגורם הטיפולי העיקרי של המיקרו-אקלים של מערות מלח הוא תרסיס יבש טבעי של נתרן כלורי. הגורמים הטיפוליים העיקריים הם משטר טמפרטורה ולחות נוחים וסביבת אוויר היפואלרגנית. תרסיס נתרן כלורי, בשל גודלו הקטן, חודר עד לרמת הסמפונות הקטנות ובעל השפעה הפרשתית ואנטי-דלקתית, מפעיל את התחבורה הרירית, מנרמל את האוסמולריות של הפרשת הסימפונות ואת המצב התפקודי של תאי רירית הסימפונות, ומציג השפעה בקטריוסטטית.

בתי חולים ספלותרפיים פועלים באוקראינה (כפר סולוטווינו, אזור זקרפטיה), גאורגיה (העיר צחלטובו), נחיצ'בן (דוז-דאג), קירגיזסטן (צ'ון-טוז), בלארוס (העיר סוליגורסק).

האינדיקציות העיקריות לספלאותרפיה הן אסתמה סימפונות אטונית ותלוית זיהום בדרגת קלה עד בינונית בשלב ההפוגה המלאה והלא שלמה, וכן אסתמה סימפונות תלוית קורטיקו בשלב ההפוגה.

בהתחלה, מוקצים 4 ימי התאקלמות לאזור בו נמצאת המערה (המכרה), מהיום החמישי מתחילה ההתאקלמות למיקרו-אקלים של המכרות - 3 שעות, היום השני - 5 שעות, היום השלישי - הפסקה, היום הרביעי - 5 שעות, היום החמישי - 12 שעות, היום השישי - הפסקה, היום השביעי - 12 שעות ולאחר מכן 13-15 ירידות יומיות של 12 שעות במכרה, 2-3 המפגשים האחרונים מצטמצמים ל-5 שעות.

עבור חולים עם אסתמה של הסימפונות התלויה בקורטיקוסטרואידים, משתמשים במשטר עדין - ספלאותרפיה נקבעת למשך 5 שעות ביום או 12 שעות כל יומיים.

טיפול במערות מלח מוביל לשיפור משמעותי במהלך האסתמה הסימפונית: ב-80% מהחולים למשך תקופה של 6 חודשים עד 3 שנים, ב-30% מהחולים ניתן לבטל את התלות בקורטיקוסטרואידים. תוצאות הטיפול משתפרות עם חזרה על הקורס.

התוויות נגד לקורס ספלאותרפיה:

• אסתמה קשה של הסימפונות עם שינויים מורפולוגיים בולטים בברונצ'י ובריאות (אמפיזמה, פנאומוסקלרוזיס, ברונכיאקטזיס, הידבקויות) עם אי ספיקת נשימה בדרגה III;
• תהליך זיהומי חריף בדרכי הנשימה;
• פתולוגיה נלווית חמורה של איברים ומערכות אחרות.

אירופיטותרפיה

אירופיטותרפיה היא שיטת עיצוב מלאכותית של הפיטופון הטבעי מעל צמחים בתנאי חדר טיפולים על ידי רווית האוויר באדי שמנים אתריים. הריכוז הנדרש של שמנים אתריים נוצר בחדר באמצעות מכשירים מיוחדים - גנרטורים אירופיטיים.

שמנים אתריים מכילים קומפלקס של חומרים פעילים ביולוגית נדיפים טבעיים הקובעים את הארומה של צמחים. לכן, אירופיטותרפיה היא ארומתרפיה. בפרקטיקה הרפואית משתמשים בשמנים אתריים של נענע, לבנדר, מרווה, שומר, אשוח, אקליפטוס, ורד וכו'. העלייה בפתיחות הסימפונות בולטת ביותר בעת שימוש בשמנים אתריים של נענע, לבנדר ובהרכב של שמן אתרי של נענע, אניס ואשוח. שמנים אתריים של לבנדר, אשוח, לענה לימון, שומר ומרווה מפגינים פעילות אנטי-מיקרוביאלית.

לשמנים אתריים השפעה אימונומודולטורית, הם מגבירים את פעילות מערכת ההגנה הסימפונות-ריאתית המקומית, ומגדילים את תכולת האימונוגלובולין A המפריש בהפרשות הסימפונות, הגורם העיקרי בהגנה אנטי-מיקרוביאלית ואנטי-ויראלית.

האינדיקציה לאירופיטותרפיה היא אסתמה סימפונות קלה עד בינונית בשלב ההפוגה.

משך טיפול אירופיטותרפיה הוא 30-40 דקות, מהלך הטיפול מורכב מ-12-15 הליכים.

התוויות נגד לאירופיטותרפיה:

• רגישות אישית מוגברת לריחות;
• החמרה של אסתמה של הסימפונות;
• מצבים של חום חריף;
• אי ספיקת לב ונשימה חמורה.

טיפול UHF

טיפול בתדר UHF (תדר גבוה במיוחד) הוא טיפול בקרינה אלקטרומגנטית בעוצמה לא תרמית בטווח של מילימטרים. ^{נעשה שימוש בעוצמה נמוכה ולא תרמית של קרינה אלקטרומגנטית, מ-10אינץ'} עד 10 אינץ', באורך גל של ^1-10 מ"מ. טיפול UHF משפיע בעיקר על איברים ומערכות שעברו שינוי פתולוגי, מבלי לפגוע באברים ומערכות המתפקדים כרגיל. גלי MM משנים את מטען קרומי התא, משפיעים על קומפלקס הממברנה-קולטן, על תפקוד תעלות היונים ומשנים את פעילות האנזימים.

גלי MM מקדמים את התפתחות הקשרים הבין-תאיים, מכיוון שטווחם תואם את טווח גלי ה-MM הנוצרים על ידי קרומי התא עצמם. אריתרוציטים ולימפוציטים של מיטת המיקרו-מחזור הדם נמצאים בהישג ידם של טיפול UHF. ההשפעות העיקריות הבאות נצפות במהלך טיפול UHF:

• מתפתחת תסמונת הסתגלות כללית ותפקוד מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל מנורמל;
• מתבטאת אפקט אימונומודולטורי, עמידות להשפעות של וירוסים, חיידקים, קרני רנטגן, קרינה מייננת וכימותרפיה עולה;
• מאיץ את תהליך התחדשות הרקמות הפגועות;
• תפקוד מערכת העצבים המרכזית והאוטונומית מנורמל;
• משפר את המיקרו-סירקולציה, תכונות ריאולוגיות של הדם, מתקן תסמונת DIC;
• תכולת תרכובות האופיואידים האנדוגניות בדם מנורמלת;
• מצב מערכת הפרוטאזות מנורמל - מעכבי פרוטאז והרכב המיקרו-אלמנטים של הדם;
• התמכרות לעישון ואלכוהול מצטמצמת;
• המצב הפסיכו-רגשי משתפר.

טיפול UHF מסייע בהקלה על תסמונת ברונכו-חסימתית, משפר את תפקוד הנשימה החיצונית ומאריך את תקופת ההפוגה של המחלה. הטיפול מתבצע בתדרים קבועים עם בחירת תדרים פרטנית (טיפול בתהודה במיקרוגל) או באמצעות מגוון רחב של תדרים (טיפול בגלי מידע).

טיפול UHF מתבצע באמצעות המכשירים "Yav", "Electronics UHF", "Polygon". ההשפעה היעילה ביותר היא על נקודות פעילות ביולוגית, אזורי Zakharyin-Ged ומפרקים גדולים. בחירת הנקודות הפעילות ביולוגית מתבצעת על פי כללי הרפואה הסינית המסורתית. מהלך הטיפול מורכב מ-5-12 מפגשים, המתקיימים מדי יום או כל יומיים.

אינדיקציות לטיפול UHF:

• צורות קליניות ופתוגניות שונות של אסתמה קלה עד בינונית בשלב ההחמרה הדועכת, במיוחד בנוכחות שינויים נוירופסיכיאטריים;
• שילוב של אסתמה של הסימפונות עם כיב קיבה, כיב תריסריון ומחלות אחרות של מערכת העיכול;
• אי סבילות לתרופות באסתמה הסימפונות.

טיפול UHF יעיל ביותר ולא מזיק, אין לו התוויות נגד מוחלטות. התוויות נגד יחסית הן אפילפסיה, הריון, אי ספיקת לב-ריאה בדרגה II-III.

טיפול הומאופתי

טיפול הומאופתי מבוסס על העקרונות הבאים.

• עקרון הדמיון (דומה מרפא דומה);
• חקר מנגנון הפעולה של תרופות על אנשים בריאים (פרמקודינמיקה הומיאופתית);
• טיפול במינונים קטנים של תרופות המוכנות באמצעות טכנולוגיה מיוחדת.

טיפול הומאופתי מבוצע על ידי רופאים שעברו הכשרה מיוחדת. הוא יעיל ביותר בחולים עם טרום-אסתמה, עם ביטויים ראשוניים של אסתמה קלה עד בינונית. ניתן להשתמש בטיפול הומאופתי כדי למנוע הישנות המחלה, כמו גם כשיטה נוספת כאשר טיפול סטנדרטי אינו יעיל מספיק. הכללת טיפול הומאופתי במכלול של אמצעים טיפוליים לאסתמה תלוית קורטיקוסטרואידים מאפשרת במקרים מסוימים להפחית את מינון התרופות הגלוקוקורטיקואידיות.

תרמותרפיה

תרמותרפיה מגבירה עמידות לא ספציפית, מפחיתה חוסר יציבות וגטטיבית ורגישות מטאוזואלית באסתמה הסימפונית. סוגי התרמותרפיה הבאים משמשים:

• שטיפה מקומית;
• אמבטיות ידיים ורגליים;
• עטיפת חזה חמה.

שטיפה מקומית. ההליך מתבצע באמצעות צינור גומי המחובר לברז מים או לקנקן. עמוד השדרה, הזרועות והרגליים מושטפים במים בטמפרטורה של 30-32 מעלות צלזיוס, כאשר הטמפרטורה יורדת לאחר מכן ל-20-22 מעלות צלזיוס במהלך הטיפול. משך ההליך הוא 2-3 דקות, מהלך הטיפול מורכב מ-15-20 הליכים. אפקט אנרגטי יותר מושג על ידי שטיפות מקומיות, המבוצעות לסירוגין במים חמים (40-42 מעלות צלזיוס) למשך 20 שניות, ולאחר מכן במים קרים (18-20 מעלות צלזיוס) למשך 15 שניות. שינוי הטמפרטורה חוזר על עצמו 4-5 פעמים במהלך ההליך, שנמשך 1.5-3 דקות. בבוקר, ההליך מתחיל במים חמים ומסתיים במים קרים, ולהיפך בערב. לאחר השטיפה, יש לשפשף את העור במגבת טרי עד להופעת חום ותחושת חמימות נעימה.

שטיפה מקומית משמשת רק בשלב ההפוגה.

אמבטיות ידיים ורגליים. אמבטיות חמות ורכות יכולות לשמש כאמצעי לטיפול סימפטומטי במהלך התקף אסתמה, כמו גם בשלב ההפוגה. הטכניקה לשימוש באמבטיות ידיים או רגליים חמות היא כדלקמן: הורדת שתי הידיים עד המרפקים (רגליים - עד אמצע השוק) לתוך אגן או דלי מים בטמפרטורה של 37-38 מעלות צלזיוס. יש לכסות את כתפיו, גבו וחזהו של המטופל במגבת גדולה כדי שהמים באגן לא יתקררו (המגבת צריכה לכסות גם את האגן). לאחר מכן, במשך 10 דקות, טמפרטורת המים מורדת ל-44-45 מעלות צלזיוס והמטופל שומר את זרועותיו או רגליו באמבטיה למשך 10-15 דקות נוספות. משך הטיפול הכולל הוא 20-25 דקות. לאחר מכן, המטופל מנגב את זרועותיו או רגליו, לובש תחתונים חמים והולך לישון למשך 20-30 דקות. ההליכים מבוצעים כל יומיים או פעמיים בשבוע, מהלך הטיפול הוא 10-12 הליכים.

התוויות נגד לאמבטיות ידיים ורגליים:

• אוטם שריר הלב;
• מחלות לב וכלי דם חריפות;
• דלקת פלאוריטיס חריפה;
• מחלות דלקתיות מוגלתיות חריפות של איברי הבטן.

עטיפת חזה חמה. עטיפת חזה חמה ניתנת לחולים עם אסתמה הסימפונות כדי להגביר את זרימת הדם בריאות, לשפר את תפקוד הניקוז של הסמפונות, והיא רלוונטית ביותר לאסתמה הסימפונות התלויה בזיהום, וכן כהליך מסיח דעת ומרחיב סימפונות להתקפי לילה של אסתמה הסימפונות. א. זלמנוב מתאר את הטכניקה לביצוע עטיפת החזה כדלקמן. מגבת טרי גדולה באורך 1.5 מטר מקופלת 2-3 פעמים כך שתכסה את חזה המטופל מהסנטר ועד קצה הצלעות. קצה אחד של המגבת המקופלת בעת עטיפת חזה המטופל צריך לחפוף את השני ב-30-40 ס"מ. לאחר מכן, קחו מגבת טרי שנייה באורך 1.5 מטר, אך רחבה יותר (מקופלת ב-2-3 שכבות, היא צריכה לחפוף את המגבת הראשונה ברוחב). לאחר מכן, קפלו שמיכת צמר או פלנל דקה לאורכה בשלוש שכבות כך שכאשר היא מקופלת היא תכסה את רוחב המגבת השנייה. לאחר מכן, המטופל מתפשט עד המותניים. שמיכת צמר או פלנל מונחת על פני המיטה, מגבת טרי יבשה מונחת עליה, ומעליה - מגבת טרי סחוטה היטב, ספוגה מראש במים חמים בטמפרטורה של 65-70 מעלות צלזיוס. המטופל שוכב כשגבו על כל שלוש השכבות ועוטף במהירות את קצוות המגבת הרטובה על חזהו, לאחר מכן את המגבת והשמיכה היבשות, ומכסה את עצמו בשמיכת כותנה מעל. משך ההליך הוא 20 דקות. לאחר ההליך, יש לנוח במיטה כשעה. מהלך הטיפול מורכב מ-10-12 הליכים.

התוויות נגד זהות לאלו של אמבטיות חמות לידיים ולרגליים. פיזיותרפיסטים זרים ממליצים על הרשימה הבאה של הליכי תרמותרפיה לחולים עם אסתמה של הסימפונות בשלב ההפוגה:

1. אמבטיה כללית חמה (37 מעלות צלזיוס) 10 דקות בכל ערב; ולאחר מכן עטיפת חזה חמה;
2. מקלחת קרירה כל בוקר מיד לאחר ההתעוררות;
3. חוקנים עם מים חמים;
4. אמבטיה חמה לכפות הרגליים (40-42 מעלות צלזיוס) למשך 10 דקות, ולאחר מכן שטיפה במים קרים ושפשוף נמרץ של אזור הצווארון;
5. סאונה פעם ב-2-3 ימים בטמפרטורה של 60-95 מעלות צלזיוס, טיפולים בת 6 טיפולים.

לפיכך, כיום קיימות מספר רב של שיטות וכיוונים לטיפול בחולים עם אסתמה אטופית. כאשר מתחילים טיפול בחולה לאחר הפסקת התקף חנק חריף, יש לקחת בחשבון את מאפייני מהלך המחלה, את תוצאות שיטות הטיפול הקודמות ולבחור את השיטות היעילות והמקובלות ביותר.

טיפול בסנטוריום ובאתר נופש

טיפול בסנטוריום וספא לאסתמה הסימפונות מתבצע בשלב ההפוגה עם אינדיקטורים משביעי רצון של תפקוד הנשימה החיצונית בעונה החמה והיבשה בסנטוריום של החוף הדרומי של קרים, בקיסלובודסק, נלצ'יק, נגורני אלטאי ועוד. הוא כולל אקלים-תרפיה, אירותרפיה, הליותרפיה, הידרותרפיה, קינזיתרפיה, בלנאותרפיה, פיזיותרפיה. המנגנונים העיקריים להשפעה החיובית של טיפול בסנטוריום וספא: אלימינציה רב-גורמית, היפוסנסיטיזציה לא ספציפית, התנגדות מוגברת של הגוף.

התוויות נגד לטיפול ספא:

• אסתמה סימפונות קשה;
• צורה תלוית קורטיקוסטרואידים של אסתמה הסימפונות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]