ברומוקריפטין-CV

ברומוקריפטין היא תרופה השייכת לקבוצת נגזרות הארגולין. תרופה זו פועלת כאגוניסט לקולטן דופמין, המחקה את פעולת הדופמין במוח. ברומוקריפטין נמצאת בשימוש נרחב לטיפול במצבים רפואיים שונים הקשורים למערכת האנדוקרינית ולמערכת העצבים.

ברומוקריפטין מגרה קולטני דופמין במוח, מה שמביא לירידה בייצור הפרולקטין על ידי בלוטת יותרת המוח. זה הופך אותו ליעיל בטיפול במצבים הקשורים להפרשת פרולקטין עודפת.

אינדיקציות ברומוקריפטין

1. היפרפרולקטינמיה: ברומוקריפטין משמש לעיתים קרובות לטיפול בהיפרפרולקטינמיה, המאופיינת ברמות עודפות של פרולקטין בדם. מצב זה יכול להיות קשור לאי סדירות במחזור החודשי, פוריות, היפוגונדיזם, גינקומסטיה ותסמינים אחרים.
2. פרולקטינומה: ברומוקריפטין עשוי לשמש לטיפול בפרולקטינומה, גידול של בלוטת יותרת המוח הגורם לייצור עודף של פרולקטין.
3. מחלת פרקינסון: ברומוקריפטין משמש לעיתים לטיפול במחלת פרקינסון כתרופה משלימה או חלופית לתרופות אחרות.
4. תסמונת גומת הטחול הריקה: זהו מצב נדיר שבו נוזל או רקמה ממלאים את החלל שמתחת לבלוטת יותרת המוח. ניתן להשתמש בברומוקריפטין לטיפול בתסמינים הקשורים לכך.
5. דיכוי הנקה: לאחר הלידה, אם האישה אינה מתכננת להניק, ניתן להשתמש בברומוקריפטין כדי לדכא הנקה.

טופס שחרור

ברומוקריפטין זמין בדרך כלל כטבליות לנטילה דרך הפה. לטבליות עשויים להיות מינונים שונים בהתאם לצרכים הרפואיים של המטופל ולמרשם הרופא.

פרמקודינמיקה

1. אגוניסט דופמין: ברומוקריפטין הוא אגוניסט של קולטני דופמין, ובמיוחד קולטני דופמין D2. דבר זה גורם לגירוי של מסלולים דופמינרגיים במוח.
2. הפרשת פרולקטין מופחתת: ברומוקריפטין מסייע להפחית את הפרשת הפרולקטין, הורמון האחראי על ויסות תהליכים פיזיולוגיים רבים, כגון תפקוד הרבייה, בלוטת החלב ואחרים.
3. טיפול בהיפרפרולקטינמיה: ברומוקריפטין משמש לטיפול בהיפרפרולקטינמיה, שהיא מצב בו רמת הפרולקטין בדם גבוהה מדי. מצב זה עלול להוביל לאי סדירות במחזור החודשי, גלקטוריאה, עקרות ובעיות אחרות.
4. שיפור תסמיני מחלת פרקינסון: ברומוקריפטין משמש גם לטיפול במחלת פרקינסון, שכן פעולתו הדופמינרגית יכולה לסייע בהפחתת תסמיני מחלה נוירולוגית זו, כגון רעידות, נוקשות ודיסקינזיות.
5. ויסות פרולקטינומה: במקרה של פרולקטינומה, גידול בבלוטת יותרת המוח המייצר פרולקטין, ניתן להשתמש בברומוקריפטין כדי לכווץ את הגידול ולהפחית את הפרשת הפרולקטין.
6. השפעות אנדוקריניות ונוירולוגיות נוספות: ברומוקריפטין עשוי להשפיע גם על מערכות אנדוקריניות אחרות ותפקודים נוירולוגיים בגוף, דבר שעשוי להיות שימושי בטיפול במחלות ומצבים אחרים.

פרמקוקינטיקה

1. ספיגה: ברומוקריפטין נספג בדרך כלל היטב ממערכת העיכול לאחר מתן דרך הפה.
2. תפוצה: יש לו תפוצה רחבה בכל רקמות הגוף, כולל בלוטת יותרת המוח וההיפותלמוס.
3. מטבוליזם: ברומוקריפטין עובר מטבוליזם בכבד.
4. הפרשה: ברומוקריפטין מופרש בעיקר דרך מרה וגם בשתן כמטבוליטים.
5. זמן מחצית חיים של אלימינציה: זמן מחצית החיים של אלימינציה של ברומוקריפטין הוא כ-15 שעות.

מינון וניהול

1. היפרפרולקטינמיה:

   • המינון ההתחלתי הוא בדרך כלל 1.25 עד 2.5 מ"ג הנלקחים פעם או פעמיים ביום.
   • ניתן להעלות את המינון בהדרגה תחת פיקוחו של רופא בהתאם לתגובה לטיפול.
   • המינון היומי המקסימלי המומלץ הוא בדרך כלל 15 מ"ג.

2. מחלת פרקינסון:

   • המינון ההתחלתי עשוי להיות 1.25 עד 2.5 מ"ג, הנלקח פעם או פעמיים ביום.
   • ניתן להעלות את המינון בהדרגה למינון תחזוקה תחת פיקוחו של רופא.
   • מינון התחזוקה הרגיל עבור רוב החולים הוא 10 עד 40 מ"ג ליום, הניתן במנות מחולקות.

3. אמנוריאה ומחזור אנובולטורי:

   • המינון עשוי להשתנות בהתאם לתגובת המטופל לטיפול ולמטרת הטיפול.
   • מינון ההתחלה הרגיל הוא 1.25 עד 2.5 מ"ג הנלקחים פעם או פעמיים ביום.
   • ניתן להגדיל או להפחית את המינון תחת פיקוחו של רופא.

השתמש ברומוקריפטין במהלך ההריון

1. פרולקטינומה:

   • ברומוקריפטין נרשמת לעיתים קרובות כדי להפחית את גודלן של פרולקטינומות, שהן גידולים בבלוטת יותרת המוח המייצרים פרולקטין. אצל נשים בהריון עם פרולקטינומות, ברומוקריפטין עשוי לשמש כדי למנוע את צמיחתן, אשר עשויה להיות מגורה על ידי רמות אסטרוגן גבוהות במהלך ההריון.
   • עם זאת, מספר מחקרים ונתונים קליניים מראים כי פרולקטינומות לרוב אינן גדלות בגודלן לאחר ההתעברות, מה שמאפשר לנשים מסוימות להפסיק את הטיפול בברומוקריפטין במהלך ההריון.

2. סיכונים ובטיחות:

   • למרות שברומוקריפטין נמצא בשימוש נרחב במהלך ההריון אצל נשים עם פרולקטינומות, חשוב לציין כי בטיחותו לעובר אינה מובטחת. מחקרים בבעלי חיים הראו סיכונים מסוימים, אך הנתונים בבני אדם מוגבלים.

3. המלצות הרופאים:

   • אם נשים נכנסות להריון בזמן נטילת ברומוקריפטין, מומלץ להן לעיתים קרובות להפסיק את נטילת התרופה אלא אם כן ישנן אינדיקציות חזקות להמשך נטילתה, כגון גידולים גדולים או גידולים הגדלים במהירות.
   • רופאים עשויים לעקוב באופן קבוע אחר רמות הפרולקטין וגודל הפרולקטינומה במהלך ההריון כדי להעריך את הצורך לחדש את הטיפול בברומוקריפטין.

התוויות נגד

1. אי סבילות אישית או תגובה אלרגית: אנשים עם אי סבילות אישית ידועה לברומוקריפטין או לכל רכיב אחר של התרופה צריכים להימנע משימוש בה.
2. מחלות לב וכלי דם: השימוש בברומוקריפטין עשוי להיות התווית נגד בחולים עם מחלות לב וכלי דם חמורות כגון תעוקת חזה לא יציבה, אוטם שריר הלב חריף או אי ספיקת לב.
3. היפוטנסיה (לחץ דם נמוך): יש להשתמש בברומוקריפטין בזהירות בחולים עם לחץ דם נמוך או נטייה להיפוטנסיה, מכיוון שהוא עלול לגרום לירידה בלחץ הדם.
4. הפרעות בכלי דם: ברומוקריפטין עשוי להיות התווית נגד בנוכחות הפרעות בכלי דם כגון שבץ איסכמי או מחלת כלי דם חמורה עקב הפוטנציאל להשפעות מוגברות של התרופה על כלי הדם.
5. הריון והנקה: יש להסכים עם רופא לגבי השימוש בברומוקריפטין במהלך ההריון וההנקה, שכן בטיחות השימוש בו בתקופה זו עשויה להיות מוגבלת.
6. תפקוד כבד לקוי: חולים עם תפקוד כבד לקוי עשויים להזדקק להתאמת מינון של ברומוקריפטין או להפסקתו המוחלטת.
7. תפקוד כלייתי לקוי: אם תפקוד הכליות לקוי, ייתכן שיהיה צורך להתאים את מינון הברומוקריפטין או להפסיק את מתן הטיפול.
8. תפקוד בלוטת התריס מוחלש: ברומוקריפטין עלול להשפיע על תפקוד בלוטת התריס, ולכן השימוש בו עשוי להיות התווית נגד במקרים של תפקוד לקוי של בלוטת התריס.

תופעות לוואי ברומוקריפטין

1. נמנום וסחרחורת: אלו הן חלק מתופעות הלוואי הנפוצות ביותר של ברומוקריפטין. הן עלולות להשפיע על יכולת הריכוז והנהיגה.
2. הפרעות פסיכיאטריות: תופעות לוואי פסיכיאטריות כגון חרדה, דיכאון, תוקפנות, הזיות ונמנום עלולות להופיע.
3. כאב ראש: חלק מהמטופלים עלולים לחוות כאבי ראש או החמרה של כאבי ראש קיימים.
4. בחילות והקאות: כאבי בטן אלו עלולים להופיע אצל חלק מהמטופלים בזמן נטילת ברומוקריפטין.
5. לחץ דם נמוך: ברומוקריפטין עלול לגרום ללחץ דם נמוך, מה שעלול להוביל לסחרחורת או עילפון.
6. הפרעות בקצב הלב: חלק מהמטופלים עלולים לחוות הפרעות בקצב הלב כגון טכיקרדיה או הפרעות קצב.
7. תגובות עור: תגובות אלרגיות עור כגון גירוד, אדמומיות, פריחה או כוורות עלולות להופיע.
8. הפרעות במערכת העיכול: שלשולים, עצירות או הפרעות אחרות במערכת העיכול עלולות להתרחש.
9. בעיות ראייה: חלק מהמטופלים עלולים לחוות בעיות ראייה, כגון ראייה מטושטשת או שינויים בתפיסת צבעים.
10. תופעות לוואי נוספות: כוללות ירידה בחשק המיני, הפרשת חלב מוגברת, התייבשות וכו'.

מנת יתר

1. לחץ דם נמוך: אחד התסמינים הנפוצים ביותר של מנת יתר הוא ירידה פתאומית בלחץ הדם, אשר עלולה להוביל לסחרחורת, חולשה, עילפון או אפילו אובדן הכרה.
2. טכיקרדיה: מנת יתר עלולה לגרום לעלייה בקצב הלב ולהפרעות קצב לב.
3. היפרפרולקטינמיה: מאחר שברומוקריפטין משמש להורדת רמות פרולקטין, נטילת מנת יתר עלולה לגרום להיפרפרולקטינמיה, אשר עלולה להוביל לתופעות לוואי הקשורות להורמון זה.
4. תסמינים נוירולוגיים: תסמינים נוירולוגיים כגון כאב ראש, סחרחורת, נמנום, תסיסה, התקפים, חוסר התמצאות או הזיות עלולים להופיע גם כן.
5. רעילות בכבד: מינון יתר עלול לגרום לרמות גבוהות של אנזימי כבד ורעילות בכבד.
6. השפעות מערכתיות אחרות: סיבוכים מערכתיים שונים אחרים אפשריים, כולל הפרעות במערכת העיכול, תגובות אלרגיות, הפרעות שינה ואחרות.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

1. תרופות דופמינרגיות: ברומוקריפטין עשוי להגביר את ההשפעות הדופמינרגיות של תרופות אחרות כגון לבודופה, דופמין ואגוניסטים של דופמין, דבר שעלול להוביל לעלייה בסיכון לתופעות לוואי.
2. תרופות להורדת יתר לחץ דם: ברומוקריפטין עשוי להגביר את ההשפעה ההיפרטנציאלית של תרופות להורדת יתר לחץ דם, במיוחד מעכבי אנזים להמרת אנגיוטנסין (מעכבי ACE) וחוסמי בטא.
3. תרופות אנטי-אפילפטיות: אינטראקציה של ברומוקריפטין עם תרופות אנטי-אפילפטיות מסוימות, כגון קרבמזפין וחומצה ולפרואית, אפשרית עקב השפעתן על חילוף החומרים בכבד.
4. תרופות המגבירות את חילוף החומרים בכבד: תרופות שעשויות להגביר את חילוף החומרים בכבד, כגון ריפאמפין או פניטואין, עשויות להפחית את ריכוז הברומוקריפטין בגוף.
5. תרופות המפחיתות את חילוף החומרים בכבד: תרופות שעלולות להפחית את חילוף החומרים בכבד, כגון מעכבי ציטוכרום P450 (למשל, קטוקונזול), עלולות להגביר את ריכוזי הברומוקריפטין ולהגביר את הסיכון לתופעות הלוואי שלו.