אונירואיד

אוניירואיד אמיתי הוא הפרעה נפשית, סוג של תודעה משתנה, לרוב ממקור אנדוגני-אורגני. הוא מאופיין בתסמינים פרודוקטיביים בולטים בצורת שטף של תמונות דמויות סצנה חיות, תחושות, לעתים קרובות בעלות תוכן יוצא דופן, בדומה לחלומות פנטסטיים, המחוברים בדרך כלל על ידי עלילה אחת, המתרחשות במרחב המנטלי הסובייקטיבי של המטופל. ואם בעולמו הפנטסטי-אשליתי הוא משתתף פעיל במה שקורה, אז במציאות התנהגותו אינה תואמת את תוכן הפסאודו-הזיות שחוו. הרוב המכריע של המטופלים הם צופים פסיביים של חזיונות, מנותקים מהאירועים הסובבים. המטופל עם אוניירואיד מפותח מבולבל לחלוטין, כלומר, הוא אינו מסוגל לתפוס נכון את עצמו או את הסביבה הסובבת. קשר איתו בשלב זה בלתי אפשרי, אך לאחר היציאה מהמצב, המטופל יכול לספר מחדש בצורה קוהרנטית למדי את האירועים שחלם עליהם, אם כי מה שקרה לידו במציאות בתקופה זו נותר מחוץ לתפיסתו.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אין נתונים סטטיסטיים על שכיחות הופעת תסמונת אונאירואידית במחלות שונות. ישנן עדויות לכך שהיא מופיעה לרוב אצל חולים עם סכיזופרניה קטטונית התקפית. [ 1 ] באשר לגיל, ניתן לראות ביטויים מקוטעים התואמים את התמונה הקלינית של תסמונת אונאירואידית אצל ילדים. נכון, ניתן לאבחן אונאירואיד מלא בביטחון כבר בגיל ההתבגרות, בעיקר במצבי קהות. בגיל מבוגר, תסמונת אונאירואידית מתפתחת לעיתים רחוקות.

גורם ל אונירואיד

אוניירואיד מתייחס לתסמונות של תודעה לקויה, מופיע בתמונה הקלינית של פסיכוזות ממקורות שונים ואינו מצביע ישירות על הגורם הנוזולוגי לפתולוגיה.

זה יכול להיות ביטוי של מחלות אנדוגניות נפשיות, לרוב סכיזופרניה, ופחות לעתים קרובות הפרעה דו קוטבית. מצב אוניירואידי טבוע בצורה הקטטונית של סכיזופרניה; בעבר, הוא אף נחשב לגרסה של קהות. בצורה הפרנואידית הנפוצה ביותר, אוניירואידי מלווה לעיתים קרובות בתסמונת האוטומטיזם המנטלי (קנדינסקי-קלרמבו). נכון, אוניירואידי אשלייתי-פנטסטי ממושך, מתפתח בשלבים, נצפה בעיקר אצל סכיזופרנים. לעתים קרובות זהו שיאו של התקף של צורה קטטונית מחזורית או דמוית פרווה של המחלה, שלאחריה מתרחשת תקופה שיורית. [ 2 ]

גורמי סיכון

ייתכן שלתסמונת אוניירואידית יש מקור אקסוגני-אורגני. גורמי הסיכון להופעתה מגוונים. תסמונת אוניירואידית היא אחת התגובות האקסוגניות האופייניות של המוח (על פי ק. בונהופר) ל:

• פגיעות ראש;
• הרעלה מקרית בחומרים רעילים או שימוש מכוון בהם;
• פתולוגיות של מערכת העצבים המרכזית - אפילפסיה, גידולי מוח, אי ספיקה מוחית;
• קולגנוזות - צורות חמורות של זאבת אדמנתית, סקלרודרמה, דלקת מפרקים שגרונית;
• שינויים בחילוף החומרים של נוירוטרנסמיטרים בכבד מפוצה, כליות, אי ספיקת לב וכלי דם, סוכרת, פלגרה, אנמיה מזיקה, מחלות זיהומיות ומחלות סומטיות קשות אחרות המובילות לשיכרון כללי של הגוף.

פתוגנזה

הפתוגנזה של התפתחות תסמונת אוניירואידית תואמת את מנגנון התפתחות המחלה הבסיסית. סוג זה של תודעה משתנה מתייחס לתסמינים פסיכוטיים פרודוקטיביים. שיטות הדמיה נוירו-אינדומיזציה מודרניות קבעו כי הופעתה, בפרט בסכיזופרניה, נגרמת על ידי היפראקטיביות של המערכת הדופמינרגית המזולימבית. שחרור מוגבר של דופמין קשור לחולשה של המערכות הגלוטמטרגיות וה-GABA-ארגיות, אולם כל מערכות הנוירוטרנסמיטרים קשורות זו בזו, והשפעתן זו על זו עדיין נחקרת. תסמונת אוניירואידית היא תוצאה של שיבוש מנגנונים מורכבים של אינטראקציה נוירוכימית הקשורים לשינויים בקצב הביוסינתזה של נוירוטרנסמיטרים, חילוף החומרים שלהם, רגישותם ומבנה הקולטנים המתאימים. נכון להיום, הפסיכופתולוגיה של אוניירואיד נותרה לא מובנת במלואה, כמו גם הפתוגנזה שלה, והקשר בין עכירות אוניירואידית של התודעה לפסיכוזות אחרות טרם נחשף במלואו. נושאים רבים נותרו לפתרון בעתיד.

תסמינים אונירואיד

אוניירואיד היא הפרעה איכותית של התודעה עם שטף של סצנות חלומיות ותמונות חזותיות בעלות תוכן פנטסטי, שלובות במציאות, שבה המטופל מרגיש את עצמו בעיצומו של האירועים, צופה בסצנות אוניירואידיות המתרחשות לפניו, לפעמים אינו לוקח בהן חלק פעיל, תוך שהוא חווה את הפסיביות שלו, מכיוון שהוא מרגיש אחראי למה שקורה, ולפעמים הוא משתתף פעיל ואפילו הדמות הראשית. נושא החוויות הוא פנטסטי ולא מציאותי - אלה שבתות מכשפות, ומסעות לכוכבי לכת אחרים, לגן עדן או לגיהנום, לקרקעית הים וכו'. המטופל לא תמיד מדמיין את עצמו כאדם, הוא יכול להפוך לחיה, חפצים דוממים, ענן גז.

חוקרים מתארים גם אוניירואידית עם מרכיב חושי בעיקר של הפרעת תודעה, כאשר פסאודו-הזיות חזותיות מתבטאות חלשות, או אפילו נעדרות לחלוטין. לחולים עם תסמונת מסוג זה יש הפרעות מגע, שמיעה וקינסטטיות, אשר יחד עם פרשנות החולים לתחושותיהם מאפשרות לסווג את ההתקף כאוניירואידית. תסמינים קינסטטיים מיוצגים על ידי טיסות בחלל החיצון (חולים חשו את הלחץ של חליפת חלל על גופם); נפילה במדרגות (לא נראו, אך הורגשו) אל העולם התחתון; תחושה שכל הדירה עם הרהיטים והקרובים עוברת לכוכב לכת אחר. תסמינים חושיים באו לידי ביטוי בתחושת קור או חום של כוכבי לכת אחרים, תנועת אוויר, חום מכבשנים גיהנומיים; שמיעתי - חולים שמעו את שאגת מנועי החללית, את בוערות האש, את דיבורם של חייזרים, את שירת ציפורי גן העדן. גלגול נשמות התרחש גם כן; החולים לא ראו זאת, אך חשו כיצד עורם הופך לפרווה או קשקשים, כיצד גדלו טפרים, זנבות או כנפיים.

הפרעת התפיסה היא בעלת אופי פסאודו-הזייתי, המטופל מבולבל בזמן ובמרחב, כמו גם באישיותו. קשר מילולי איתו בלתי אפשרי ברוב המקרים, אירועים אמיתיים נשארים מחוץ לאזור התפיסה שלו, אם כי הסובבים אותו בשלב של אוניירואיד אוריינטציה יכולים להיכלל בעלילה הפנטסטית הנחווית. לאחר היציאה ממצב זה, המטופל, ככלל, זוכר ויכול לספר מחדש את חוויותיו החלומיות, זיכרון האירועים האמיתיים הוא אמנזי.

ההתפתחות הקלאסית השלבית של תסמונת אונאירואידית נצפית אצל סכיזופרנים, והיא אף נקראת דליריום סכיזופרני. לדברי מומחים, אין דליריום אמיתי בסכיזופרניה. רוב מקרי האוניירואידית מאופיינים בפסיביות של המטופל. הוא צופה בחזיונות פנטסטיים דינמיים. כלפי חוץ, המטופל נמצא במצב של קהות חושים ואינו מפגין הבעות פנים אקספרסיביות או חוסר שקט מוטורי. במשך זמן רב, עכירות תודעה אונאירואידית בפסיכיאטריה נחשבה למלנכוליה עם אמנזיה, ומאוחר יותר - כגרסה של קהות חושים קטטונית. ההערכה היא שחולה עם תסמונת אונאירואידית יכול לעיתים רחוקות מאוד להיות במצב של תסיסה פסיכומוטורית.

הביטוי העיקרי של אוניירואיד הוא מצבו המנותק של המטופל, דפרסונליזציה ודה-ריאליזציה בולטים, חזיונות פנטסטיים דמויי חלומות הקשורים לעלילה מסוימת ומחליפים את המציאות.

שלבי ההתפתחות של הפרעת אונאירואיד תוארו על ידי נציגים של אסכולות פסיכיאטריות שונות, ובאופן עקרוני, אין הבדלים משמעותיים בתיאורים אלה.

הסימנים הראשונים מופיעים בהפרעות רגשיות. זה יכול להיות חוסר יציבות רגשית, דואליות או שינוי חד צדדי בולט בתגובות חושיות, למשל, מצב יציב יחסית של חוסר שביעות רצון או אקסטזה. תגובות רגשיות לא מספקות ומה שנקרא "אי שליטה ברגשות" עשויות להיצפו. שינויים פתולוגיים במצב הרגשי מלווים בהפרעות סומטיות וצמחוניות כלליות: התקפי טכיקרדיה, כאבי לב או בטן, הזעה, אובדן כוח, הפרעות שינה, כאבי ראש, ואפילו הפרעות עיכול. תסמינים אלה מקדימים לאונירואידית וניתן לצפות בהם במשך זמן רב מאוד - במשך מספר שבועות או אפילו חודשים. עם זאת, הפרעות רגשיות כשלעצמן עדיין אינן אונירואידיות.

השלב הבא הוא מצב רוח הזוי - שלב מבשר להפרעת חשיבה, המאופיינת בבלבול, תחושה מוקדמת של איום קרוב, תחושה של שינוי בעצמי ובמציאות הסובבת. ייתכנו תחושה מוקדמת וציפייה למשהו משמח ורצוי, נעים על רקע מצב רוח מרומם. מצב רוח כזה יכול להימשך מספר ימים, ולהפוך בהדרגה לאשליות של בימוי, זיהוי כוזב, טרנספורמציה, גלגול נשמות. בשלב זה, מופיעות הפרעות הדיבור הראשונות בצורה של האטה או האצת הדיבור, אוטומטיזמים רעיוניים נפשיים. שלב ההזיות יכול להימשך בין מספר ימים למספר שבועות. הפסיכיאטר הבולגרי ס. סטויאנוב כינה שלב זה דפרסונליזציה/דה-ריאליזציה רגשית-הזויה.

לאחר מכן מגיע שלב האונירואיד המכוונת, כאשר עדיין מתקיימת התמצאות חלקית במציאות הסובבת וקשר עם המטופל אפשרי, אך על רקע ערפול תודעה רדוד, כבר נוספו הזיות מדומה דמויות סצנות פנטסטיות, דליריום אינטרוספקטיבי או מניכאי (המטופל רואה סצנות מהעבר או מהעתיד, הופך לעד למאבק של מלאכים עם שדים או קרבות עם יצורים זרים).

שלבי האוניירואיד יכולים להימשך בין מספר שעות למספר ימים. שיאו הוא אונאירואיד דמוי חלום, כאשר הקשר עם המטופל הופך לבלתי אפשרי. הוא נמצא לחלוטין בכוחם של חוויות החלום שלו, לרוב מאופיין בעלילה יוצאת דופן. למרות חיוניות האירועים שחוו (קונספירציות, מרידות, אסונות אוניברסליים, מלחמות בין-כוכביות), כמעט תמיד קיים דיסוננס בין ההתנהגות האמיתית והדמיונית של המטופל. תסיסה פסיכומוטורית מתפתחת לעיתים רחוקות ביותר. ברוב המקרים, המטופל שוכב בתחושת קהות, עם פנים קפואות וחסרות הבעה, מנותק לחלוטין ממה שקורה מחוץ לחוויותיו הסובייקטיביות. רק בדמיונו הוא משתתף פעיל באירועים פנטסטיים.

אם בשלב של אוניירואיד אוריינטציה לחולה יש קשב מפוזרת, אך לפחות איכשהו מגיב לגירויים חיצוניים, אז בשלב של אוניירואיד דמוי חלום אי אפשר למשוך את תשומת ליבו.

הפחתת הסימפטומים מתרחשת בסדר הפוך: האוניירואיד דמוי החלום מוחלף באוניירואיד מכוון, ואז נשאר רק דליריום, אשר מתקפל בהדרגה והמטופל יוצא ממצב האוניירואיד. הפרעות זיכרון, בפרט אמנזיה חלקית, מצוינות על ידי מחברים רבים. המטופל אינו זוכר את האירועים האמיתיים שהתרחשו במהלך האוניירואיד, זיכרון החוויות הכואבות נשמר לעתים קרובות. בנוסף, אמנזיה באוניירואיד מתבטאת במידה פחותה מאשר בדליריום.

לפי אופי הרגש, נבדלים בין הבאים: אונירואיד מתפשט עם הזיות גדלות ופנטזיות מגלומניות, המאופיינות בזרימה מואצת של זמן; אונירואיד דיפרנציאלי עם עלילה טרגית, מלנכולית-חרדתית של הזיות מדומה עם תחושה של זרימה איטית של זמן, שלפעמים היא פשוט נעצרת. אונירואיד מעורב נבדל גם הוא, כאשר המצב הדיכאוני מוחלף בהתפשטות.

לא תמיד ניתן לעקוב אחר התפתחותה השלבית של אוניירואיד. ברצף הקלאסי, היא יכולה להתפתח בהפרעה דו-קוטבית ובפסיכוזות סניליות.

תסמונת אוניירואידית ממקור אקסוגני-אורגני מתפתחת די מהר, ככלל, בתקופה האקוטית, תוך עקיפת השלב הפרודומלי והדלוזיוני הארוך. במיוחד בשכרות חריפות ופגיעות ראש, התפתחות האוניירואידית מתרחשת במהירות הבזק, שלב השיא מתפתח כמעט מיד, המתרחש בערך באותו תרחיש כמו בסכיזופרניה. היא נמשכת בין מספר שעות לחמישה או שישה ימים.

לדוגמה, במקרה של פגיעות ראש סגורות (חבלות), תסמונת אונאירואידית מתרחשת בימים הראשונים לאחר הפציעה, המאופיינת בחוסר התמצאות מוחלט, אישי ואובייקטיבי כאחד, בהתנהגות הקורבן, כאשר שוררת רגש אופוריה או אקסטטי. המהלך מעורב: התרגשות כאוטית עם בכי פתטי אינדיבידואלי מוחלפת בתקופות קצרות של חוסר תנועה חיצוני ואילמות. ביטויים אופייניים של דפרסונליזציה הם אוטומטמורפופסיה, דה-ריאליזציה - חוויות של האצה או האטה של זרימת הזמן.

במקרה של הרעלת אלכוהול, הקורבן נכנס למצב של אוניירואיד כתוצאה מדליריום. זה מתבטא בכך שהוא הופך מעוכב, מנותק, מפסיק להגיב לניסיונות ליצור איתו קשר, נופל לתחושת קהות, שיכולה להתפתח לתרדמת ותרדמת.

תסמונת אונאירואיד הנגרמת מעישון או שאיפת סמים (קנבינואידים, דבק מומנט) מתרחשת כמהלך לא טיפוסי של שכרות קלה מסמים. היא מתבטאת כמצב של היעדר תחושה, טבילה בעולם של פנטזיות הזויות, לרוב בעלות אופי רומנטי-ארוטי או רטרוספקטיבי (עולים רגשות של אירועים אמיתיים מהעבר שגרמו בעבר לחוויות רגשיות חזקות אצל המטופל). הבעות פנים עשירות אופייניות - ההבעה משתנה מאקסטזה לייאוש מוחלט, המטופל חווה הזיות מדומה, חזותיות ושמיעתיות, בעלות אופי מפחיד. הקשר עם העולם החיצון נעדר.

מצבים אוניארואידיים עשויים להופיע לעיתים במחלות זיהומיות המופיעות ללא רעילות בולטת (מלריה, ראומטיזם וכו'). הם נמשכים בדרך כלל מספר שעות. הם מופיעים בצורת אוניארואיד מכוון עם עכירות תודעתית יחסית רדודה. המטופלים מדווחים על תוכן חוויותיהם לאחר שהפסיכוזה חלפה. הם מתבטאים בצורה אופיינית - תמונות חזותיות חיות, חוויות דמויות סצנה עם נושא אגדה, המטופלים משתתפים באופן פעיל או "צופים" בהן מבחוץ. התנהגות המטופל מאופיינת בעיכוב וניתוק חלקי מהסביבה.

אוניירואיד אפילפטי, בניגוד לתסמונת בסכיזופרניה, מתרחש גם הוא בפתאומיות. תמונות פנטסטיות דמויי חלומות, הזיות מילוליות מופיעות על רקע הפרעה בולטת של רגש - עונג, אימה, כעס מגיעים לרמת אקסטזה. דיסאוריינטציה אישית אופיינית לאפילפטים. פגיעה בתודעה בצורה זו מתרחשת עם תסמינים של קהות קטטונית או התרגשות.

אונאירואיד הוא סיבוך נדיר של ג'נסיס אקסוגני, דליריום אופייני.

סיבוכים ותוצאות

אם אונאירואיד בסכיזופרניה הוא רק חלק מהתסמינים החיוביים, וכפי שמציינים מומחים, בעל אופי פרוגנוסטי חיובי, אז אונאירואיד אקסוגני-אורגני מצביע על חומרת מצבו של המטופל. זהו למעשה סיבוך של טראומה, שכרות או מחלה, המתפתח במקרים חמורים. ההשלכות תלויות בעומק הנזק המוחי: המטופל יכול להחלים לחלוטין או להישאר נכה. אונאירואיד אקסוגני-אורגני כשלעצמו אינו סמן פרוגנוסטי.

אבחון אונירואיד

בשלב הראשוני ואף ההזוי, איש לא היה מעז לחזות שהמצב יסתיים באוניירואידית. שלבי ההתפתחות של התסמונת תוארו על סמך ראייה רטרוספקטיבית. לעתים קרובות, לחולה כבר יש אבחנה של סכיזופרניה, הפרעה דו-קוטבית, או ידוע, למשל, על פגיעת ראש שסבל יום קודם לכן, גידול במוח או שימוש בסמים. אם הגורם לתסמונת האוניירואידית אינו ידוע, החולה זקוק לבדיקה מלאה, מעבדתית ואינסטרומנטלית, תוך שימוש בבדיקות מעבדה ושיטות אינסטרומנטליות. היסטוריה אישית ומשפחתית נלקחת בחשבון במהלך האבחון. [ 3 ]

תסמונת אוניירואידית מאובחנת ישירות על סמך התמונה הקלינית. בפרקטיקה הפסיכיאטרית, נוכחות נראית לעין של תסמינים קטטוניים נצפית לעתים קרובות יותר; ניתן לקבוע ביטויים של תסמינים אוניירואידיים רק אם יש קשר חלקי לפחות עם המטופל. אם המטופל אינו זמין לקשר, אז האבחנה המשוערת נעשית על סמך סקר קרובי משפחה.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מתבצעת עם הפרעות תודעה: תסמונת אונירית, דליריום, בלבול, נמנום.

תסמונת אונייריזם (אוניריזם) היא מצב בו אדם מזהה את חלומו עם אירועים אמיתיים, משום שעם התעוררותו הוא אינו מרגיש שהוא ישן. בהתאם לכך, התנהגותו של המטופל לאחר התעוררות נקבעת על ידי תוכן החלום; הוא ממשיך לחיות במציאות עליה חלם. ביקורת על מצבו מופיעה אצל אנשים מסוימים לאחר זמן קצר (שעות, ימים), ואצל אחרים היא אינה מופיעה כלל.

דליריום מתבטא בדה-ריאליזציה בולטת, הפרעה באוריינטציה של אובייקט, בעוד שהאוריינטציה האישית נשמרת. מוחו של המטופל מייצר הזיות אמיתיות עזות (חזותיות, שמיעתיות, טקטואליות) ודליריום חושי פיגורטיבי, שתוכנן תואם את התנהגותו של המטופל. הבעות הפנים של המטופל משקפות את מצב רוחו, והשפעת הפחד גוברת בדליריום, שלעתים קרובות מלווה בתסיסה פסיכומוטורית. כאשר מנסים ליצור קשר עם המטופל, האחרון אינו יכול להבין מיד את מהות השאלה, לעתים קרובות עונה בצורה לא הולמת, אולם קיימת מודעות עצמית. ההבדל בין אוניירואיד לדליריום הוא דווקא בשימור האוריינטציה האישית. למרות שברוב המקרים ההתנהגות שונה, עם אוניירואיד הרוב המכריע של המטופלים נמצאים בקהות קהות, ועם דליריום במצב של תסיסה דיבורית-מוטורית, אך במקרים מסוימים תנאים אלה אינם מתקיימים. צורות חמורות יותר של דליריום, המתפתחות עם מהלך שלילי של המחלה הבסיסית, דומות לאוניירואיד בהיעדר קשר מילולי עם המטופל. אך ההתנהגות עצמה שונה באופן משמעותי. עם דליריום מקצועי, המטופל מבצע את פעולותיו הרגילות באופן מכני ובשקט, אין לו הזיות ואשליות בולטות, התפרצויות התרגשות מוגבלות במרחב ובאות לידי ביטוי מילולי במילים או ביטויים נפרדים. דליריום שקטה (מוסיפי) מאופיין בפעילות מוטורית לא מתואמת בתוך המיטה. בדרך כלל מדובר בתנועות אחיזה או רעד. לאחר דליריום נרחב וצורותיו החמורות, אמנזיה תמיד שלמה, אם הדליריום מוגבל לשלב אחד, אזי זיכרונות חלקיים של פסיכוזה עשויים להישאר.

בנוסף, בין דליריום לאוניירואיד מספר הבדלים משמעותיים נוספים. בהתאם לסמן האטיולוגי, הגורמים לדליריום הם לרוב חיצוניים, בעוד שאלו של אוניירואיד הם פנימיים. מבחינת משך הזמן, תסמיני הדליריום ברוב המקרים פוחתים מהר יותר.

לדליריום יש מהלך גלי: במהלך היום יש מרווחים צלולים, בלילה התסמינים הפסיכופתולוגיים מתעצמים. התסמינים הפסיכופתולוגיים של אוניירואיד אינם תלויים בשעה ביום, מהלך הדליריום יציב.

בדליריום, לחולה יש הזיות אמיתיות המתרחשות בזמן הווה וקשורות לנושאים יומיומיים או מקצועיים. תפיסה מעוותת של גדלים וצורות של עצמים מסביב (מקרופסיה, מיקרופסיה) אופיינית. התנהגות המטופל תואמת חוויות הזיות-דלוזיונטיביות. באוניירואיד, המטופל רואה תמונות פנורמיות פנטסטיות של העבר או העתיד בעיניו הפנימיות, אך התנהגותו והבעות פניו אינן תואמות את החוויות.

טונוס השרירים בדליריום לא משתנה, בעוד שבאוניירואיד הוא לרוב תואם להפרעה קטטונית.

במצב של היעדר תחושה ונמנום, התנהגותם של המטופלים עשויה כלפי חוץ להידמות לאוניירואיד בעל אוריינטציה; הם מעוכבים, יושבניים וקשה להם למשוך את תשומת ליבם, אך אין להם מתח רגשי (מכיוון שאין סימפטומטולוגיה פרודוקטיבית) ותסמינים של הפרעה קטטונית.

סכיזופרניה ואוניירואידית עשויים בהחלט להתקיים יחד באותו מטופל. זהו שילוב נפוץ. אפילו באמצע המאה הקודמת הוצע להציג את המונח אונירופרניה, ובכך להבדיל מסכיזופרניה חולים הסובלים מעכירות תודעה אונאירואידית. אך הצעה זו לא תפסה תאוצה. תסמונת אונאירואידית עשויה להתפתח גם, אם כי בתדירות נמוכה בהרבה, בפסיכוזות אחרות. אבחון דיפרנציאלי מציב קשיים מסוימים, בנוסף, אונאירואידית בסכיזופרניה, כפי שמאמינים פסיכיאטרים, נותרת לעתים קרובות בלתי מזוהה, דבר שמקל על התנהגותו המיוחדת של המטופל וחוסר רצונו לשתף את הרופא בחוויותיו.

מצב הזיכרון של המטופל מסייע גם הוא להבדיל בין אוניירואיד לעכירות תודעה אחרות. לאחר היציאה מהאוניירואיד, בדרך כלל נצפית אמנזיה מוגבלת - למטופל אין זיכרון של אירועים אמיתיים, אך זיכרון החוויות הפתולוגיות במהלך ההתקף נשמר. המטופל יכול לספר מחדש את "הרפתקאותיו" בצורה קוהרנטית למדי, וכאשר המצב משתפר, זיכרון האירועים שקדמו לאוניירואיד חוזר. רק אותו חלק של המציאות שהמטופל לא תפס, בהיותו במצב של ניתוק, נופל מהזיכרון. אצל אלו שחוו אוניירואיד, אמנזיה מתבטאת במידה פחותה בהרבה מאשר בהפרעות תודעה כמו דליריום או הלם.

יַחַס אונירואיד

מאחר שתסמונת אוניירואידית מתפתחת מסיבות שונות, הטיפול העיקרי הוא חיסול הגורם האטיולוגי. במקרה של שכרות, מתבצע טיפול ניקוי רעלים; במקרה של זיהומים חמורים, הם מטופלים תחילה; חילוף החומרים המופרע משוחזר; במקרה של פציעות, מחלות כלי דם וגידולים, ייתכן שיהיה צורך בטיפול כירורגי.

תסמינים פרודוקטיביים של אוניירואידים ותסמינים קטוניים מוקלים באמצעות תרופות נוירולפטיות. אותן תרופות הן התרופות העיקריות לטיפול בסכיזופרניה ובמצבים פתופסיכולוגיים אחרים בהם מתפתחת הפרעה אוניירואידית. כיום, עדיפות בבחירת תרופה ניתנת לנוירולפטיות דור שני או אטיפיות, שבאמצעותן, במיוחד פרקינסון מושרה על ידי תרופה לטווח קצר הקשור להשפעה על המערכת הדופמינרגית מתפתח בתדירות נמוכה יותר. בנוסף, רבות מהתרופות האטיפיות חזקות יותר מהתרופות הטיפוסיות ומסוגלות להקל במהירות על תסמינים פרודוקטיביים.

לדוגמה, ללפונקס (קלוזפין), התרופה האנטי-פסיכוטית הראשונה שאינה גורמת לתופעות לוואי אקסטראפירמידליות חריפות, יש לה השפעה חזקה נגד הזיות ונוגדת הזיות. עם זאת, כתוצאה משימוש בה, נצפות לעיתים קרובות הפרעות דם (אגרנולוציטוזיס, נויטרופניה), ייתכנו עוויתות, בעיות לב. המטופלים חשים עיכוב, ישנוניות, חוסר יכולת להגיב כראוי.

אולנזפין יעיל מאוד בהקלה על תסמינים פרודוקטיביים ותסיסה. עם זאת, הוא גם גורם להרגעה חזקה ומגביר את התיאבון, מה שמוביל לעלייה מהירה במשקל. ריספרידון ואמיסולפיריד נחשבים לתרופות בעלות פעולה בינונית, אך תופעת הלוואי העיקרית שלהן היא היפרפרולקטינמיה.

לצד נוירולפטיקה אטיפית, משתמשים גם בנוירולפטיקה מסורתית. להלופרידול ולפלופנאזין פעילות אנטי-פסיכוטית גבוהה. התופעות הלא רצויות העיקריות של נוירולפטיקה קלאסית הן תסמינים של פרקינסון. בנוסף, כל הנוירולפטיקה מפחיתה את לחץ הדם, משבשת את תפקוד הלב, משפיעה במידה רבה יותר או פחות על ההמטופויאזה, על המערכת האנדוקרינית ועל המערכת הכבד-כיסתית, וגם יש להן מספר תופעות לוואי נוספות. לכן, הגישה לבחירת התרופה ולמינון שלה היא אינדיבידואלית לחלוטין. לדוגמה, עבור חולים עם מוכנות ראשונית להופעה קלה של הפרעות אנדוקריניות, קרדיווסקולריות והמטולוגיות, עדיפים נוירולפטיקה קלאסית (טיפוסית), חולים עם סבירות גבוהה לפתח הפרעות נוירולוגיות מקבלים נוירולפטיקה אטיפית. על הרופא לקחת בחשבון ולהשוות גורמים רבים: תאימות לתרופות לטיפול בפתולוגיה הבסיסית, פונקציונליות איברי ההפרשה, נוכחות של התוויות נגד יחסית.

כדי לנרמל את התהליכים המטבוליים של המוח ולשפר את הפעילות האינטגרטיבית שלו, נקבעות תרופות נוטרופיות. הן משפרות את התזונה התאית, ובפרט את ספיגת הגלוקוז והחמצן; מגרות תהליכים מטבוליים תאיים; משפרות את המוליכות הכולינרגית, סינתזת חלבונים ופוספוליפידים. ניתן לרשום סינריזין, פירצטם, צרבריליזין, אקטובגין, נוגד היפוקסנט, ואת התכשיר הצמחי Memoplant המבוסס על גינקו בילובה.

במקרה של עמידות לתרופות, נעשה שימוש בטיפול אלקטרו-קונוולסיבי.

מְנִיעָה

אמצעי המניעה העיקרי להתפתחות אוניירואיד הוא אורח חיים בריא, ובפרט היעדר התמכרות לאלכוהול וסמים, אשר מפחית משמעותית את הסיכון להפרעות נפשיות ופגיעות מוח טראומטיות. אנשים האחראים על בריאותם בדרך כלל בעלי חסינות טובה, לכן הם סובלים מחלות זיהומיות ביתר קלות, נוטים פחות להיתקל בהפרעות מטבוליות ופתולוגיות כרוניות אחרות, בעלי עמידות גבוהה ללחץ, ופונים מיד לרופא כדי למנוע סיבוכים. [ 4 ]

חולים עם סכיזופרניה והפרעה דו קוטבית צריכים לפעול לפי משטר התרופות ולהגבלות ההתנהגות ואורח החיים המומלצות על ידי הרופא.

תַחֲזִית

שיטות טיפול מודרניות מסוגלות לספק פרוגנוזה חיובית ברוב המקרים של התפתחות תסמונת אוניירואידית עם גזע אורגני-אקסוגני של ההפרעה ולשקם באופן מלא את בריאותו הנפשית של המטופל, אם כי באופן כללי, הפרוגנוזה תלויה במהלך ובחומרת המחלה הבסיסית. אוניירואיד אנדוגני בדרך כלל חולף גם ללא טיפול, אולם מצב בריאות הנפש בדרך כלל נשאר פגום עקב המחלה הבסיסית.