אבחון אוסטאוכונדרוזיס: בדיקת הגפיים

בבדיקת הגפיים, מומלץ תחילה לקבוע שינויים משמעותיים המשבשים את תפקוד הגפה כולה, לאחר מכן לעבור לבדיקה חיצונית של האזור הפגוע ולסיים את הבדיקה על ידי לימוד שינויים במקטעים העליונים והתחתונים, תוך ציון מצב השרירים ואופי השינויים המפצים.

ההפרות המשמעותיות לכאורה כוללות:

• שינויים בציר הגפיים;
• תנאים פתולוגיים במפרקים;
• הפרה של הסידור ההדדי של הקצוות המפרקיים.

שינויים בציר הרגיל של הגפה נצפים עם עקמומיות רוחבית במפרקים או לאורך הדיאפיזה. ציר הרגל עובר דרך עמוד השדרה הכסל העליון הקדמי, הקצה הפנימי של פיקת הברך והבוהן הגדולה, הממוקמים על קו ישר המחבר נקודות אלו. חיבור נקודות אלו של הרגל אינו קו ישר, אך קו מקוטע מצביע על עיוות במישור הקדמי.

יש לציין שבדרך כלל ציר הרגל נשאר ללא שינוי הן כאשר הרגל כפופה והן כאשר מפרקי הירך והברך מיושרים.

בנוכחות סטייה חיצונית של עצם השוקה באזור מפרק הברך (genu valgum), ציר הרגל נוטה החוצה מפיקת הברך; ב-(genu varum) מתגלה היחס ההפוך. לפיכך, עקמומיות הגפה בזווית פתוחה כלפי חוץ נקראת valgus, ופנימה - varus.

ציר הזרוע הרגיל הוא קו המצויר דרך מרכז ראש עצם עצם הזרוע, מרכז קפיטוט אמיננס של עצם הזרוע, ראש הרדיוס וראש עצם האולנה. כאשר הזרוע מעוותת במישור הקדמי, קו הציר נראה כקו מקוטע.

בבדיקת כפות רגליו של המטופל, יש לשים לב לעיוותים קיימים, שיכולים להופיע ב-23-25.4% מהמקרים.

כיום, נהוג להבחין בין 6 סוגים עיקריים של עיוות כף הרגל:

1. כף רגל אקווינוס;
2. כף רגל עקב;
3. כף רגל וארוס;
4. כף רגל ולגוס;
5. רגל חלולה;
6. כף רגל שטוחה.

לרוב, עיוות אחד משולב עם אחר.

מראה כף הרגל האקווינוסית אופייני: כף הרגל נמצאת בזווית לציר השוק, לעיתים מגיעה ל-170-180 מעלות, העקב מורם בחדות מעל הרצפה, גיד אכילס מתוח. העקב קטן, הטאלוס בולט מעל עור גב כף הרגל. התמיכה ניתנת על ידי ראשי עצמות המטאטרסל, באזורן מתפתחות יבלות כואבות.

מראה כף הרגל עם העקב: העקב יורד כלפי מטה, גדל בגודלו, מתייבל והוא התמיכה היחידה של כף הרגל. לעיתים קרובות נצפית פרונציה של העקב. הקשת האורכית של כף הרגל מתחזקת בחדות הן בצדדים הפנימיים והן בצדדים החיצוניים, תצורת גב הרגל משתנה עקב ניוון שריר הגסטרוקנמיוס, ניידות מפרק הקרסול נפגעת בחדות.

עיוות וארוס בכף הרגל מאופיין בגב העקב, הנמכת הקצה החיצוני של כף הרגל, אדוקציה של קדמת כף הרגל והעמקת הקשת האורכית. שינויים מתרחשים בו זמנית במפרקי הטלוקלקנאוס והשופארט.

עיוות ולגוס בכף הרגל הוא ההפך הגמור מעיוות וארוס בכף הרגל והוא מאופיין בפרונציה, חטיפה של קדמת כף הרגל והורדה של הקשת האורכית.

כף רגל חלולה נחשבת לסוג של עיוות שבו קשת כף הרגל, בניגוד לכפות רגליים שטוחות, מורחבת יתר על המידה. בנוסף, נצפית סופינציה של העקב ופרונציה של קדמת כף הרגל. הקשת האורכית מורחבת עקב הקשת הפנימית והחיצונית כאחד, האצבעות בצורת פטיש. עיוות זה תלוי בדומיננטיות של שרירי הפותחים של האצבעות על שרירי הכיפוף. עקב הנמכת ראשי עצמות המטאטרסל, נוצרות יבלות כואבות על הסוליה. כף הרגל כולה מתקצרת מעט באורך עקב העלייה המוגזמת בקשת, קדמת כף הרגל מורחבת מעט עקב השטחה או היעדר מוחלט של הקשת הרוחבית.

בכף רגל שטוחה, שרירי הפרונציה משתלטים והרגל עוברת בהדרגה למצב פרונציה. הקצה החיצוני של כף הרגל עולה בהדרגה, והקצה הפנימי יורד ומשמש כתמיכה בעת הליכה או עמידה. גם עצם העקב סוטה החוצה. כף הרגל נראית מוגדלת ורחבה במקצת בחלק הקדמי. הקשת האורכית של כף הרגל שטוחה בחדות או נעדרת לחלוטין.

תהליכים פתולוגיים במפרקים יכולים להוביל למצב פתולוגי יציב פחות או יותר של הגפה כולה או של כל מקטע. לדוגמה, במפרק הירך, מצבי כיפוף וכיפוף-אדוקציה שכיחים יותר; במפרק הברך - כיפוף, בתדירות נמוכה יותר - היפר-אקסטנשן.

הפרות של הסידור ההדדי של קצוות המפרקים נצפות בדרך כלל בפריקות של אטיולוגיות שונות: טראומטיות ופתולוגיות (דיסטנזיה, הרסניות). הפריקה נקבעת על ידי עיוותים אופייניים באזור המפרק והפרעה ביחסי הצירים של המקטעים הדיסטליים (פריקה) והפרוקסימליים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]