אבחון של osteochondrosis: מצב מערכת השרירים

עם בדיקה חיצונית, את מידת ואחידות פיתוח השרירים, ההקלה שלה הוא ציין. מידת ההתפתחות של השרירים מוערכת כטובה, מספקת וחלשה.

כאשר כמות קטנה של שרירים, אין הקלה (כאשר שריר "הדפוס" לא קווי תאר דרך העור) ו טונוס שרירים מופחת (התנגדות שרירה מופחתת עבור פלסטיק ולחץ מישוש) פיתוח שרירים נבחנים כמו עניים.

ההתפתחות הממוצעת של השרירים נקבעת באמצעים בינוניים-בינוניים, טון משביע רצון של השרירים, עם הקלה מסוימת.

התפתחות שרירים טובה היא הקלה מוגדרת היטב, נפח ושרירים.

בבדיקה קלינית, יש לציין אם השרירים מפותחים באופן שווה, אילו קבוצות של שרירים מפותחות יותר, שהן טובות יותר.

בהערכת מצב של שרירי השלד יחד עם חזותיים הם צריכים להיות מחקר תנועתית שקובע טונוס שרירים (T), תת תזונה (GT), מספר גושים כואבים מוחשי (KU), כאב (B), משך הכאב (BP), מידת הכאב מקרין על מישוש (SI). כדי לכמת את הנתונים שהתקבלו במחקר של הנתונים, פ 'א Khabirov ושותף המחבר. (1995) הציע את מדד תסמונת השרירים (IMS), שנקבע על ידי סך של עשרות מאפיינים סובייקטיביים ואובייקטיביים. הביטוי הכמותי של ציוני הציונים ניתן בטבלה 3.1, המבוססת על הסימנים המשמעותיים ביותר במרפאת התסמונת השרירית:

IMS = VVS + T + YY + B + PB + SI + KU.

ב נורמה או שיעור IMS = 1 (אצל האדם הבריא טונוס השרירים שווה 1 נקודה). על בסיס IMS, זוהו 3 דרגות של חומרת תסמונת השרירים: 1 (קל) - עד 8 נקודות; השני (באמצע) - מ 9 עד 15 נקודות; 3 (כבד) - יותר מ -15 נקודות (Salikhov IG et al., 1987).

זה ידוע כי השרירים לא מתח כרגע הרגעה של נקודות התקשרות, אלא כאשר הם למתוח, לשמור על הגוף מפני נפילה. כמו פלג הגוף העליון או ראש נוטה ל 20-30 מעלות, השרירים parvertebral להיות מתוח יותר. עם דחפים פתולוגיים, בפרט, מן הקולטנים האורך האחורי רצועות, כמוסות של המפרקים או רקמות אחרות, צפיפות השרירים (הטון) שלה ניתן לזהות כבר במנוחה. את ההתרגשות של קולטנים אלה או חלקים אחרים של קשת רפלקס ניתן לשפוט מן הצפיפות של השריר במנוחה ומתחת. התגובה של שריר ורקמות סיביים למתח היא האינדיקטור החשוב ביותר למצבם הדיסטרופי (Popelyanskii Ya.Yu., 1989). בנוסף לצפיפות מוגברת, מתיחות של רקמות אלה מתבטאת גם על ידי כאב.

לפיכך, הפרעות ניווניות שדרה של שרירים ורקמות סיביות (כ neuroosteofibrosis) ניתן לראות, ראשית, על ידי איטום של (טונוס שרירים) התגובה של תגובה לכאב במתח; שנית, על כאבים במישוש. כאב במהלך המישוש יכול להיות שונה של חומרה.

קביעת הכאב של האזור parvertebral ואת המישוש של זה בכלל מתבצעים על ידי מרגיע את השרירים המתאימים. זה אפשרי ב- IP. המטופל - שוכב, ועומד - במצב של הרחבה, כאשר דחף מסופק בחזרה על ידי כוחות כבידה.

קביעת הקיבולת הפונקציונלית של איברי התמיכה והתנועה כוללת את לימוד כוח וסיבולת השרירים. הרושם הראשון של כוח השרירים הנלמדים נוצר על ידי הרופא בעת הערכת אופי התנועה הפעילה המבוצעת על ידי המטופל. בקליניקה, הערכה של 6 נקודות של מצב השריר מקובל.

כוחו של שריר המטופל נשפט גם על ידי כוח התנועה הנגדית שהוא נותן, ועל ידי היכולת להרים ולהזיז את המשקל של מסה מסוימת.

כוח השרירים נקבע גם בעזרת דינמומטריה ודינמוגרפיה. הערך הגדול ביותר של הערכת יכולת העבודה של היד הוא מדידת כוח השרירים - מכופפי אצבעות היד. לשם כך, דינמומטרים של עיצובים שונים משמשים. הנתונים המדויקים ביותר מתקבלים באמצעות דינמומטר טעון האביב ידנית (DRP); זה נותן קריאה (ב ק"ג) מ 0 עד 90.

הערכת מצב השרירים בסולם של שש נקודות

תנועה שבוצעה	ציון בנקודות
אובדן מוחלט של תפקוד השרירים	0
מתח שריר, לא מלווה אפקט מוטורי	1
היכולת לבצע תנועה מסוימת של השריר תחת מחקר בתנאים של להקל על הפונקציה	2
התנועה מתבצעת בתנאים רגילים	3
התנועה מתבצעת בתנאים של התנגדות	4
חוזק השריר הוא נורמלי	5

בחקר טונוס השרירים, ההתעניינות הגדולה ביותר איננה הנתונים המוחלטים המתייחסים לנימת השרירים במצב המנוחה, אלא היחס בין אינדיקציות הטון של השריר המתוח והרגוע, שכן במידה מסוימת מאפיין את יכולת השריר של השריר. ככל שהרווח בין המדדים של טון השריר במצב של מתח, והאינדיקציות של טונוס השרירים במצב רגוע, כך גדל יכולתו להירגע ולמתוח, ובזכות זאת, מידת הנטייה שלו גבוהה יותר.

כדי ללמוד את העיצובים השונים המוצעים tonusometrov -. באביב tonusometr Serman ו גלר elektrotonusometr, סקלרומטר יפימובה, tonusometr UV lyanda וכו 'עקרון הפעולה של התקנים אלה מבוסס על עומק טבילה של סיכת מתכת בתוך הרקמה רקמה רכה יותר ויותר וגמיש, כך גדל עומק הצלילה. זה בא לידי ביטוי על קנה המידה של המכשיר.

שיטת החקירה היא כדלקמן: המכשיר ממוקם על שריר או קבוצת שרירים הנלמדים וקריאת הסולם נקבעת (מצב השריר או הרפיה בשרירים). לאחר מכן, החולה מוצע לחזק את השריר (מצב של מתח שרירים) ושוב לקבוע את הקריאות (ב myotons) על קנה המידה של המכשיר. לפי גודל ההבדל במדדים לשפוט את היכולת התכווצות של השריר. השוואה של הנתונים המתקבלים בדינמיקה מאפשרת לשפוט את השינוי במצב תפקודי של השרירים.

ניתן להגדיר טון שרירים ומוחשי:

• 1 דרגת רחוב - השריר רך;
• דרגה שנייה - שריר צפוף, מוחש את אצבעה צונח לתוכו רק בחלקו ובקושי;
• התואר השלישי הוא שריר של צפיפות אבנים.

סיבולת , כלומר היכולת להאריך את שימור כושר העבודה והגברת ההתנגדות לעייפות תחת עומסים שונים, משתפרת בהשפעת המאמץ הפיזי. הסיבולת של המנגנון הנוירומוסקולרי נשפטת על ידי משך החזקת המתח בשרירים או על ידי ביצוע כל עבודה דינמית עם מאמץ שרירי מסוים. סיבולת בעבודה סטטית נחקרת בעזרת דינמוגרפים (VNIIMP-CITO, וכו '). ראשית לקבוע את החוזק המקסימלי של השריר הנבדק, ולאחר מכן מציעים לשמור על 50-75% מן המאמץ המרבי האפשרי לפני תחילת העייפות. אצל אנשים בריאים, משך השימור עומד ביחס הפוך לגודל המאמץ השרירי. סיבולת לעבודה דינמית נקבעת בעזרת ארוגרף. תנועותיו של קטע מסוים של הגפיים מושפלות על ידי עומס בעל גודל מסוים, קצב התנועה נקבע באמצעות מטרונום והארגוגרמה שופטים את תחילת העייפות. אם התנועות מתבצעות ללא עומס, לפי הארגוגרמה ניתן להעריך את התדירות או את המהירות של תנועה שרירותית. בתוך זמן מסוים, מספר התנועות המקסימלי נעשה על ידי קטע של איבר, ולאחר מכן המדדים מושווים לנתוני המחקר של איבר בריא.

השיטה האלקטרומגיאוגרפית של החקירה משמשת גם לאפיון המנגנון הניירומוסקולרי. שיטה זו מאפשרת לקבוע את השינויים בפעילות bioelectrical של השריר, בהתאם לרמת הנזק, סוג של immobilization, הוא גם משמש קריטריון אובייקטיבי עבור השפעה חיובית של תרגילים פיזיים על מנגנון השרירים.

בדיקות שרירים ידניות (MMT), הציגו לפועל בתחילת המאה הנוכחית ר לובט, למרות כניסתה של שיטות האלקטרו מודרניות tenzodinamometricheskih להערכת מצב שריר, לא אבדו את משמעותו של המרפאה, במיוחד עבור טיפול רגנרטיבית.

בבדיקות שרירים, תנועה ספציפית הנקראת תנועת המבחן משמשת לכל שריר או קבוצת שרירים. שיטת MMT היא תנועה מפותחת ומערכת לשרירים בודדים וקבוצות שרירים, כאשר כל תנועה מתרחשת ממיקום התחלה מוגדר בדיוק - מיקום הבדיקה. מטבעו של מבחן התנועה, ההתנגדות, אשר הוא להתגבר, לשפוט את כוח ויכולות תפקודית של השרירים הנבדקים.

העקרונות הבסיסיים של MMT - הערכה של מידת הפגיעה (סולם של 6 מעלות), השימוש בכוח הכבידה וההתנגדות הידנית כקריטריונים נשמרו עד כה. במקביל MMT נוספה עם בדיקות, כולל קבוצות שריר חדשות, עמדות ראשוניות נאותות ותנועות בדיקה מדויקות יותר. כל זה סיפק הזדמנות לקבוע במדויק את מידת היחלשות או אובדן מוחלט של כוח של שריר או קבוצת שרירים מסוימת, וגם כדי להבדיל בין תנועות החלפה קטנות.

ההוראות העיקריות בשימוש MMT:

• המיקום ההתחלתי של המטופל במהלך הבדיקה (מיקום הבדיקה);
• תנועת הבדיקה;
• את חומרת החלק של הגוף עבר על ידי השרירים תחת חקירה;
• להחיל על ידי הרופא ידנית התנגדות;
• הערכת כוח השרירים.

.א המיקום הראשוני (מיקום הבדיקה) נבחר באופן כזה שיספק תנאים לביצוע מבודד של התנועה הנבדקת. כדי להעריך כראוי את מצב השרירים הנבדקים, יש צורך לתקן את אחד מנקודות המצורף (תמיד הפרוקסימלי). זה יכול להיעשות באמצעות מספר שיטות. ראשית, מיקום הבדיקה וחומרת הגוף מספיקים לפעמים לייצוב המקטעים, שהם נקודת ההתקשרות הפרוקסיאלית של השריר הנחקר (לדוגמה, עם כיפוף מפרק הירך). דרך נוספת לייצוב היא קיבוע נוסף של החלקים הפרוקסימליים של הגוף על ידי היד של הרופא (למשל, עם חטיפה במפרק הירך, extensor של מפרק הברך). השיטה השלישית של ייצוב נוסף, המשמש לבדיקת סיבוב של הכתף ואת מפרק הירך, הוא כביכול נגד התכווצות. בעזרתו, קטע נבדק נשמרת במצב הנכון, המאפשר סיבוב צירית, תיקון הפרה אפשרית של המיקום ההתחלתי בשל היישום של התנגדות ידנית.

ב מבחן התנועה - הוא העבודה של השרירים למדו, שבו הם עובדים על קטע ספציפי של גפה, בכיוון מאוד ספציפי טווח התנועה. לדוגמה, בדרך כלל נפח התנועה הבדיקה עבור השרירים המשותפים יחיד הוא, ככלל, את נפח התנועה הכולל של המפרק שאליו הם פועלים. כאשר הבדיקה צריכה לזכור כי חוסר היכולת לבצע את התנועה הרצויה במסך מלא יכול להיות קשור לא רק עם חולשת שרירים, אלא גם עם פגמים מכניים, כגון קיצור של השרירים אנטגוניסט רצועה, קפסולה פיברוטית עם משטחים במפרק incongruent ואחרים. זו הסיבה , לפני שתמשיך בדיקות, הרופא צריך לבדוק על ידי תנועה פסיבית, אם המפרק הוא בחינם.

חומרת החלק של הגוף הועברה על ידי השרירים תחת בדיקה (כוח הכבידה). בהתאם למיקום ההתחלתי של המטופל, תנועת המבחן יכולה להיות מכוונת אנכית כלפי מעלה, נגד כוח הכבידה, כלומר. להיות antigravitational. לפיכך, המיקום נקרא אנטי כוח הכבידה. במקרה זה, שרירי הבדיקה חייבים לפתח כוח גדול יותר מאשר כוח הכבידה של קטע מועבר, על מנת שהתנועה תתקיים.

היכולת של המבחן ליישם שרירי antigravity בהילוך מסך מלא נחשבת לאחד הקריטריונים המרכזיים MMT הערכה - תואר משביע רצון (3 נקודות) מצביע על סף פונקציונלי, כדי לכבוש את העמדה האמצעית בין אובדן תפקוד שריר שכבת שריר רגיל. עם זאת, הגורם הכביד לא יכול להיות מכריע בקביעת מידת חוזק שריר, כגון אדם (כאן יש את המימיקה משמעות כי אין תנועה משותפת משרעת), אמה פרו-tors ואת גַבָּן.

ז. ההתנגדות הידנית, שהרופא עושה במהלך הבדיקה, היא קריטריון בסיסי נוסף להערכת כוח השריר. בדרך כלל, מקום ההתנגדות הוא החלק הדיסטלי של הקטע ששריר הבדיקה עובר (לדוגמה, כאשר בוחנים את כיפוף מפרק הברך, החלק הדיסטלי של השוק). זה מאפשר לרופא להשתמש הזרוע המנוף הארוך ביותר ובכך להשתמש בכוח פחות כדי להתגבר על השרירים נבדק.

ישנן שלוש שיטות החלת התנגדות ידנית:

• התנגדות אחידה מתמשכת בנפח תנועת המבחן כולה; זה לא יכול לשמש נוקשות, חוזי משותף, תסמונת כאב, וכו ';
• מבחן של "סירוב". המטופל עושה תנועה בדיקה, counteracting האור הראשוני ובהדרגה הגדלת עמידות כירופרקטיקה מצד הרופא. בעתיד, ההתנגדות עולה במידה המאפשרת לך להתגבר על כוח השרירים שנבדקו, להתגבר על זה. זוהי ההתנגדות הדרושה להתגבר עליה, שהיא הקריטריון של כוח השרירים;
• מבחן איזומטרי. המטופל עושה ניסיון לבצע תנועת בדיקה, נגד הפעולה המתאימה, קבועה מצד הרופא. ההתנגדות צריכה להיות מעט גדולה יותר מאשר כוח השרירים נבדק, כך האחרון יהיה בצמצום איזומטרי.

ד הערכה של כוח השריר נעשה על פי 6 מעלות.

עבור קבוצה של שרירים שבהם כוח הכבידה הוא הקריטריון העיקרי לבדיקה, ההערכה מבוצעת כדלקמן.

• דרגה 5, נורמלית, נורמלית (N), קובעת את עוצמת השריר הנורמלי המתאים. זה יכול להשלים את כל נפח התנועה, נגד כוח הכבידה ואת התנגדות ידנית מקסימלית.
• תואר 4, חיובי, טוב (G). השריר הוא מסוגל להשלים את כל נפח התנועה, counteracting כוח הכבידה ואת התנגדות ידנית מתונה. מקביל לכ -75% מכוח השריר הרגיל.
• תואר 3, משביע רצון, הוגן (F). השריר יכול לעשות נפח מלא של תנועה, counteracting כוח הכבידה (התנגדות נוספת אינה בשימוש). מקבילים לכ -50% מכוח השרירים הרגיל.
• תואר 2, חלש, עני (P). השריר הוא מסוגל להשלים את כל נפח התנועה, אבל עם כוח הכבידה בוטלה. לא ניתן להתגבר על כוח המשיכה של חלק הבדיקה של הגוף. מקביל כ 25-30% של כוח השריר הרגיל.
• תואר 1, עקבות תנועה, עוויתות, עקבות (T). כאשר אתה מנסה לעשות תנועה, אתה רואה התכווצות נראית לעין של השריר, אבל לא מספיק כוח לעשות כל סוג של תנועה על ידי קטע הבדיקה. מקביל לכ 5-10% מכוח השריר הרגיל.
• תואר 0, nula (Nu). כאשר מנסים לעשות תנועה, השריר לא נותן שום התכווצות ניכרת גלוי.

תארים 5, 4 ו -3 נקראים גם פונקציונליים.

עבור קבוצה של שרירים שבהם כוח הכבידה אינו גורם מכריע בהערכה, מעלות 5 ו -4 מתאפיינים בכמות ההתנגדות הידנית הניתנת על ידי הרופא. תואר 3 מבטא את ההיקף של נפח התנועה הכולל, ואת מידת 2 אינו שלם.

עם שרירי הפנים, במיוחד כאשר אין מפרקים, ולכן, אין נפח תנועה, הקריטריון היחיד הוא חיקוי ספציפי של השריר נבדק. בשל העובדה כי הערכה אובייקטיבית קשה, הוצע הערכה הערכה מופחתת: נורמלי, משביע רצון, עקבות ואפס.

זה לא צריך להיות שכח כי ציון MMT הוא יחסי, והכי חשוב, פונקציונלי. זה לא להשוות ישירות את רמת שריר השתמר לחלוטין של שתי קבוצות שרירים שונות, למשל, את הגפיים העליונות והתחתונות או את השרירים של חולים שונים.

תסמונת הכאב Myofascial. זה ידוע כי שרירי השלד הוא יותר מ 40% ממשקל הגוף של אדם. רוב החוקרים, המבוססים על נתונים מתוך המינוח האנטומי של באזל, מקצים 696 שרירים, מתוכם 347 זוגים ו -2 לא מזוהים. בכל אחד מהשרירים הללו, ניתן ליצור נקודות התערבות מיופאסיאליות (TT), שממנה מועברים כאבים ותסמינים אחרים, ככלל, לחלקים מרוחקים של הגוף.

בדרך כלל, השרירים אינם מכילים TT, אין להם חותמות, הם לא מוחשיים במישוש, לא נותנים תגובות עוויתיות ואינם משקפים את הכאב במהלך דחיסה.

נקודת ההדק myofascial הוא אתר של עצבנות מוגברת (בדרך כלל בתוך צרורות מתוחים של שרירי השלד או שריר fascia). זה כואב במהלך דחיסה והוא יכול לשקף כאב, רגישות וגילויים וגטטיבי באזורים האופייניים שלה. ישנן TTs פעילות וחבויה:

• טשטוש פעיל גורם לכאב;
• TT יכול להיות מתמשך במשך שנים רבות לאחר התבוסה של ODC, מעת לעת גורם להתקפי כאב חריפים אפילו עם overstretch קלה יתר, עומס יתר או היפותרמיה של השריר.

לכאב המיופיציאלי, המשתקף משריר מסוים, יש אזור של חלוקה (דפוס) הספציפי לשריר זה:

• כאבים ספונטניים מתואמים רק לעתים נדירות ב- TT האחראי לכך - הכאב עמום וארוך;
• הכאב משתקף מ- myofascial TT הוא בלתי-סתמי: הוא אינו מופץ לפי אזורים נוירולוגיים מוכרים או עם אזורי הקרנה מכאיבים מאיברים הקרביים.

האינטנסיביות והשכיחות של דפוס הכאב המוחזר תלויה במידת הרגישות של ה- TT, ולא בנפח השריר;

TTs מופעלים באופן ישיר כאשר:

• עומס יתר חריף;
• עבודה פיזית;
• נזק ישיר;
• שרירי הקירור;

TTs מופעלים באופן עקיף:

• נקודות טריגר אחרות;
• מחלות קרביים (מחלות של איברים פנימיים);
• מפרקים מפרקים, arthrosis;
• הפרעות רגשיות;

CT המשנית כמובן נוצרה השרירים הסמוכים או סינרגיסטי כי בשל עומס כל זמן, כפי שהוא נמצא בהתקף "הגנתי", ובכך להפחית את העומס על רגישות היתר קצר ונחלש שריר המכילה TT העיקרי

Myofascial CT גורם נוקשות וחולשה של השרירים שנפגעו.

בדיקת החולה:

• בנוכחות פעיל TT בשריר, פעילות מתיחה פעילה או פסיבית שלו גדל הכאב;
• את התנועות הקשורות מתיחה של השריר מושפע מוגבלים; כאשר מנסים להגדיל את המשרעת של תנועה זו יש כאב חזק;
• הכאב מתגבר כאשר מתגברים על שריר מתכווץ התנגדות במינון (למשל, יד של רופא).

כאשר המישוש של השריר מושפע:

• את עוצמת סיבי השריר הממוקם בסביבה הקרובה של TT נחשף;
• ט.ט. מורגשת כאזור מוגבל בבירור עם כאב חריף, שהוא פחות בולט אפילו כמה מילימטרים מהגבול של נקודה זו;
• דחיפה של אצבע על TT פעיל גורמת בדרך כלל "סימפטום לקפוץ";
• לחץ מתון מתמשך על טרשת נפוצה למדי גורם או מגביר כאב באזור הכאב המשתקף.

שיטת המישוש:

• טלטלות נידחות - בטן השריר נלכדת בין האגודל לאצבעות אחרות, לוחצת אותו ואז "מגלגלת" את הסיבים בין האצבעות לחשוף להקות הדוקות; לאחר חשיפת החוט, הוא חש לאורך כל הדרך לצורך קביעת נקודת הכאב המרבי, כלומר. TT
• מישוש עמוק הזזה - הזזת קצה האצבע של העור על פני סיבי השריר. תנועה זו מאפשרת לך לקבוע את השינויים ברקמות הבסיסית. הרופא עם קצה האצבע מעביר את העור לצד אחד של סיבים מוחשיים ולאחר מכן גורם להם החלקה על פני סיבים אלה, יצירת קיפול העור בצד השני של הסיבים. כל מבנה צפוף (חוט הדוק) בשריר עם מישוש כזה מורגש כ"משהו מסתובב מתחת לאצבעות ";
• קמצוץ מישוש - קצה האצבע מונח כנגד גדיל מתוח בזווית ישרה לכיוון שלו ומוריד בחדות לעומק הרקמה, ואז האצבע מורמת במהירות והוויקים "מחוברים" בו זמנית. תנועות האצבע זהות לזו של מחרוזת גיטרה. מישוש כזה הוא היעיל ביותר לגרימת תגובה עוויתית מקומית.

שים לב! על מנת לטוות חוט הדוק, השריר חייב להיות מתוח 2/3 של הארכה הרגיל שלה. גרון מוחשי הוא הרגיש כמו חוט הדוק בין סיבים מוחלשת בדרך כלל;

• זיגזג בצורת מישוש - הרופא לסירוגין הזזת קצה האצבע ואז אחד או את הצד השני של סיבי השריר, להזיז אותו לאורך השריר.

שים לב! זיגזג מישוש חושף חוט הדוק, הכולל TT, עמוק המישוש לאורך סיבים אלה מגלה את לוקליזציה של ה- CT עצמו כמו גולם.

[1], [2], [3], [4], [5]