אבחון של רגל סוכרתית

אבחון מוקדם של סימנים ראשוניים של נזק למערכת העצבים ההיקפית, מערכת כלי הדם, הרקמות הרכות ומבני העצם של הגפיים התחתונות נועדו למנוע קטיעות בחולים. סוכרת.

כדי לבצע חיפוש אבחוני ראשוני, זה לעתים קרובות מספיק כדי לקבל מחקר קליני כללי ומערכת מינימלית של שיטות אבחון אינסטרומנטלי המסייעים לקבוע - מצב של העצבון הפריפריאלי ואת זרימת הדם העורקי הראשי.

שיטות סקר חובה בהגדרות אשפוז:

• אוסף תלונות ואנמנזות;
• בדיקה וגישוש של הגפיים התחתונות;
• הגדרה של כאב, מישוש, טמפרטורה ורגישות רטט;
• הגדרה של LPI;
• בדיקה בקטריולוגית של חלוף משפיעה ורקמות פגמים כיבית עם קביעת הספקטרום המיקרוביאלי ורגישות של מיקרואורגניזמים לסוכנים אנטיבקטריאליים;
• בדיקות דם קליניות וביוכימיות כלליות;
• קואגולוגרמה;
• רנטגן של כף הרגל בנוכחות פגם ulcerative, נפיחות, hyperemia.

חיפוש אבחוני צריך להתחיל עם הבהרת התלונות של המטופל ואיסוף anamnesis. כדאי לשים לב לתלונות כגון כאבים ברגליים, אופי היחסים שלהם עם פעילות גופנית, רגישות רגליים קרות paresthesia, בצקת של הגפיים התחתונות, תסמינים סובייקטיביים של דה-קומפנסציה של מטבוליזם של פחמימות, טמפרטורת הגוף גדל, בנוכחות כיבים דפורמציות של כף הרגל והקרסול. כאשר לוקחים את ההיסטוריה, תשומת לב מיוחדת צריך להיות משולם על המשך ואופי המחלה הבסיסית, הנוכחות של כיבים של כפות רגליים וידות בעבר, מחלות רקע אפשריים, המשפיעה על התפתחות תסמונת רגל סוכרתית. היסטוריה משפחתית חשובה של המטופל, תנאי חייו כרגע. כבר על בסיס תלונות ו anamnesis, אתה יכול לעשות רושם ראשוני על זה. אם החולה נמצא בסיכון לפתח את תסמונת הרגל הסוכרתית.

התלונות הנפוצות ביותר של תסמונת רגל סוכרת הן התלונות הבאות

• קהות של אצבעות ורגליים;
• (לרוב מתון, אך גורם לתחושת חרדה ופחד אצל המטופל);
• חולשה ועייפות ברגליים;
• התכווצויות בשרירי השוקיים;
• paresthesias;
• לשנות את צורת הרגליים.

השלב הבא הוא למצוא בדיקה לאבחון של הגפיים התחתונים של החולה במקום מואר היטב חייבת בהכרח להיבחן לא רק את הגב, אבל השטח הפלנטרי של כף הרגל, מרחבי interdigital. בדיקה בגפיים התחתונות מישוש יאפשר לרופא כדי לקבל מושג על נוכחותם של זנים והטבע, צבע, turgor והטמפרטורה שלהם של העור, בנוכחות כיבים, הגודל, המיקום מצבם של הרקמות הסובבות, הפעימה עורקים היקפית.

על מנת להעריך את חומרת הפלינהרופתיה הדיסטלית, נבדקים סוגים שונים של רגישות ולשם כך נעשה שימוש בכלים הבאים:

• כדי להעריך את הרגישות מישוש - monofilament במשקל 10 גרם;
• להערכת רגישות הרטט - מזלג כוונון;
• כדי להעריך את רגישות הטמפרטורה - שתי צינורות זכוכית מלאות מים חמים וקרים, או גליל עשוי משני חומרים שיש הבדל טמפרטורה קבוע ("סוג המונח").

היעדר פעימה על העורקים של הרגליים במהלך המישוש מכתיב את הצורך דופלרומטריה קולי עם מדידה LIP באמצעות מכשיר דופלר נייד מד לחץ דם. את השרוול מאנומטר על גבי השליש האמצעי של השוק. החיישן של מנגנון דופלר מותקן בנקודת ההקרנה של עורק השוקה האחורית או בעורק האחורי של כף הרגל. לחץ דם סיסטולי נמדד באחד העורקים המפורטים. לאחר מכן, על פי הנוהל הסטנדרטי, לחץ הדם הסיסטולי ועורק הברך נמדדים. LPI מחושב כיחס של לחץ הדם הסיסטולי בעורק של הגפה התחתונה לגודל לחץ הדם הסיסטולי בעורק הברך. בדרך כלל, LPI הוא 0.8-1. ירידה זו אינדיקטור מתחת 0.8 מציין החולה יש מחיקת המחלה של העורקים התחתונים. עלייה של LPI ל 1.2 ומעלה מציינת נוירופתיה מסוכרת סוכרת medikalcinosis של Monkeberg.

הערכת מצב של מבנים עצם של כף הרגל וזיהוי סימנים של אוסטאוארתרופתיה סוכרתית מבוססים על רדיוגרפיה של הרגליים והקרסוליים. לקבלת מידע נוסף, הרנטגן של הרגליים מתבצע בשתי תחזיות; ישיר וצדדי.

שיטות בדיקה חובה בתנאים של בית חולים מתמחה:

• אוסף תלונות ואנמנזות;
• בדיקה ומישוש של הגפיים התחתונות
• הגדרה של כאב, מישוש, טמפרטורה ורגישות רטט;
• הגדרה של LPI;
• מחקר בקטריולוגי של פצע exudate ו ליקוי רקמות כיבית עם קביעת ספקטרום מיקרוביאלי ורגישות של מיקרואורגניזמים כדי antibacterial סוכנים;
• קביעת גודל ועומק של פגם ulcerative;
• דופלקס סריקה של העורקים עם קביעת מידת ואת מידת הנגע occlusive (בבחירת שיטת שחזור כלי הדם - אנגיוגרפיה רדיופאק);
• קביעת עורית של רוויון חמצן של רקמות (oximetry) של גילוי של איסכמיה ומידת חומרתה;
• צילומי רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת ו / או דימות תהודה מגנטית (MRI) של מבנה עצם העצם התחתון לזהות סימנים של osteomyelitis, נוכחות של תהליך זיהומיות עמוק ברקמות כף הרגל;
• בדיקות דם קליניות וביוכימיים כללי (שומנים בדם, חלבון כולל, אלבומין, קריאטינין, אשלגן, phosphatase אלקליין, סידן מיונן, את isoenzyme העצם של phosphatase אלקליין) חומרה בקביעת ateroskleroticheskoto תהליך, נפרופתיה סוכרתית, ספיגת עצם ו ostesinteza;
• coagulogram,
• הערכת מצב הקרן.

כדי לקבוע את חומרת הרגל הסוכרתית חשוב להעריך את העומק מספק של הכיב, בנוכחות חללי פסים, כמו גם את מצב הרקמות הסובבות לכך יש צורך למדוד את השטח ועומק של הכיבים הטרופיים, לנהל מחקר בקטריולוגית של פצע ורקמות רכות. חומר ללימוד לא צריך להילקח מפני השטח של הכיב, ואת העומק של הרקמות שנפגעו.

כדי לבצע מחקר מוסמך, את הכללים עבור איסוף והובלה של החומר חייב להישמר בקפידה.

הנוכחות של נגעים של מבנים עצם בחולים עם צורות קליניות שונות של תסמונת רגל סוכרתית קובע את הרלוונטיות של סקר שמטרתו אימות בהיווצרות המחלה העצם וקביעת טקטיקות של הטיפול שלה. לשם כך, בנוסף רדיוגרפיה המסורתית, ניתן לבצע MRI, CT, osteoscintigraphy.

עיוות בולט של כפות הרגליים בחולים עם osteoarthropathy סוכרת מוביל להיווצרות של אזורים חריגים של לחץ הטעינה מוגזמת על משטח plantar. זיהוי האתרים חשוב מאוד לפיתוח אמצעים כדי למנוע הישנות של פגמים ulcerative. השיטה של מחשב פדובאוגרפיה מאפשרת לך לבחור את המכשירים האורתופדיים הנכון להעריך את האפקטיביות של היישום שלהם.

אבחון דיפרנציאלי של תסמונת רגל סוכרתית

אבחנה דיפרנציאלית, המתבצעת בדרך כלל בין כיבים איסכמיים ואולקוסיים. כיבים של ג 'נסיס לא סוכרת אין לוקליזציה טיפוסי, לא קשור עם אזורים של לחץ מופרז על כף הרגל. בנוסף לסוכרת, נוירו-אוסטאוארתרופתיה מתרחשת במחלות מערכתיות מסוימות: עגבת שלישוני, סירינגומליה, צרעת.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]