אבחון כף רגל סוכרתית

אבחון מוקדם של סימנים ראשוניים לנזק למערכת העצבים ההיקפית, מערכת כלי הדם, הרקמות הרכות ומבני העצם של הגפיים התחתונות נועד למנוע קטיעות גפיים בחולים עם סוכרת.

כדי לבצע חיפוש אבחוני ראשוני, בדיקה קלינית כללית ומערך מינימלי של שיטות אבחון אינסטרומנטליות מספיקים לעיתים קרובות כדי לסייע בקביעת מצב העצבוב ההיקפי וזרימת הדם העורקית הראשית.

שיטות בדיקה חובה במרפאות חוץ:

• איסוף תלונות ואנמנזה;
• בדיקה ומישוש של הגפיים התחתונות;
• קביעת רגישות לכאב, מישוש, טמפרטורה ורטט;
• קביעת ערך הצרכן (LPI);
• בדיקה בקטריולוגית של רקמות פצעים וכיבים עם קביעת הספקטרום המיקרוביאלי ורגישות המיקרואורגניזמים לחומרים אנטיבקטריאליים;
• בדיקות דם קליניות וביוכימיות כלליות;
• קרישה;
• צילום רנטגן של כף הרגל בנוכחות פגם כיבי, נפיחות, היפרמיה.

יש להתחיל בחיפוש האבחוני בבירור תלונות המטופל ובאיסוף אנמנזה. יש לשים לב לתלונות כגון כאבי רגליים, אופיים וקשרם לפעילות גופנית, קור בכפות הרגליים ונימול, נפיחות בגפיים התחתונות, ביטויים סובייקטיביים של פירוק מטבוליזם של פחמימות, עלייה בטמפרטורת הגוף, נוכחות של פגמים כיביים ועיוותים של מפרקי כפות הרגליים והקרסול. בעת איסוף אנמנזה, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למשך ואופי מהלך המחלה הבסיסית, נוכחות של פגמים כיביים בכפות הרגליים והשוקיים בעבר, ומחלות נלוות אפשריות המשפיעות על התפתחות תסמונת כף הרגל הסוכרתית. היסטוריה משפחתית של המטופל ותנאי החיים הנוכחיים חשובים. כבר על סמך תלונות ואנמנזה, ניתן ליצור רושם ראשוני האם המטופל נמצא בסיכון לפתח תסמונת כף הרגל הסוכרתית.

התלונות הנפוצות ביותר הקשורות לתסמונת כף רגל סוכרתית הן:

• חוסר תחושה של אצבעות ורגליים;
• כאב (בדרך כלל בינוני, אך גורם לתחושת חרדה ופחד אצל המטופל);
• חולשה ועייפות ברגליים;
• התכווצויות בשרירי השוק;
• נימול;
• שינוי בצורת כפות הרגליים.

השלב הבא בחיפוש האבחוני הוא בדיקת הגפיים התחתונות של המטופל בחדר מואר היטב. יש צורך לבחון לא רק את החלק הגבי אלא גם את המשטח הפלנטרי של כף הרגל, את המרווחים הבין-דיגיטליים. בדיקה ומישוש הגפיים התחתונות יאפשרו לרופא לגבש מושג על נוכחות עיוותים ואופיים, צבעם, טורגור וטמפרטורת העור, נוכחות פגמים כיביים, גודלם, מיקומם ומצב הרקמות הסובבות, פעימות העורקים ההיקפיים.

כדי להעריך את חומרת הפלינורופתיה הדיסטלית, נבדקים סוגים שונים של רגישות. לשם כך, נעשה שימוש בכלים הבאים:

• להערכת רגישות למגע - מונופילמנט במשקל 10 גרם;
• להערכת רגישות לרעידות - מזלג כוונון מדורג;
• להערכת רגישות לטמפרטורה - שתי מבחנות זכוכית מלאות במים חמים וקרים, או גליל העשוי משני חומרים בעלי הפרש טמפרטורות קבוע ("סוג-תרמי").

היעדר פעימות בעורקי כף הרגל במהלך המישוש מכתיב את הצורך בדופלר אולטרסאונד עם מדידת ה-ABI באמצעות מכשיר דופלר נייד ומד לחץ דם. שרוול המנומטר מונח על השליש האמצעי של השוק. חיישן הדופלר מותקן בנקודת ההקרנה של עורק השוקה האחורי או עורק פדיס הדורסלי. לחץ דם סיסטולי נמדד באחד העורקים המפורטים. לאחר מכן, בשיטה הסטנדרטית, נמדד לחץ דם סיסטולי בעורק הזרוע. ה-ABI מחושב כיחס בין לחץ הדם הסיסטולי בעורק הגפה התחתונה ללחץ הדם הסיסטולי בעורק הזרוע. בדרך כלל, ה-ABI הוא 0.8-1. ירידה במדד זה מתחת ל-0.8 מצביעה על כך שלמטופל יש מחלה מחיקת של עורקי הגפה התחתונה. עלייה ב-ABI ל-1.2 ומעלה מצביעה על נוירופתיה סוכרתית חמורה ומדיוקלצינוזיס של מונקברג.

הערכת מצב מבני העצם של כף הרגל וזיהוי סימנים של אוסטאוארתרופתיה סוכרתית מבוססים על רנטגן של כפות הרגליים ומפרקי הקרסול. למידע נוסף, רנטגן של כפות הרגליים מבוצע בשתי השלכות: ישיר וצידי.

שיטות בדיקה חובה בבית חולים ייעודי:

• איסוף תלונות ואנמנזה;
• בדיקה ומישוש של הגפיים התחתונות
• קביעת רגישות לכאב, מישוש, טמפרטורה ורטט;
• קביעת ערך הצרכן (LPI);
• בדיקה בקטריולוגית של רקמת הפצע והכיב עם קביעת הספקטרום המיקרוביאלי ורגישות המיקרואורגניזמים לחומרים אנטיבקטריאליים;
• קביעת גודל ועומק פגם הכיב;
• סריקה דו-צדדית של עורקים כדי לקבוע את מידת והיקף הנגעים הסתומים (בבחירת שיטת שחזור כלי דם - אנגיוגרפיה עם ניגודיות רדיולוגית);
• קביעה טרנסקונית של רוויון חמצן ברקמות (אוקסימטריה) לגילוי איסכמיה וחומרתה;
• צילום רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת ו/או דימות תהודה מגנטית (MRI) של מבני העצם של הגפיים התחתונות לזיהוי סימנים של אוסטאומיאליטיס, נוכחות של תהליך זיהומי עמוק ברקמות כף הרגל;
• בדיקות דם קליניות וביוכימיות כלליות (ספקטרום שומנים, חלבון כולל, אלבומין, קריאטינין, אשלגן, פוספטאז אלקליין, סידן מיונן, איזואנזים עצם פוספטאז אלקליין) כדי לקבוע את חומרת התהליך הטרשתי, נפרופתיה סוכרתית, ספיגת עצם ואוסטאוסינתזה;
• קרישה,
• הערכת מצב הפונדוס.

כדי לקבוע את חומרת תסמונת כף הרגל הסוכרתית, חשוב להעריך באופן מלא את עומק פגם הכיב, את נוכחותם של חורים ואת מצב הרקמות הסובבות. לשם כך, יש צורך למדוד את שטח ועומק הכיב הטרופי, לבצע מחקר בקטריולוגי של הפרשות הפצע והרקמות הרכות. החומר למחקר צריך להילקח לא מפני השטח של פגם הכיב, אלא מעומק הרקמות הפגועות.

כדי לבצע מחקר מוסמך, יש להקפיד בקפידה על כללי איסוף והובלת חומר.

נוכחותם של נגעים במבנה העצם בחולים עם צורות קליניות שונות של תסמונת כף רגל סוכרתית קובעת את הרלוונטיות של ביצוע בדיקה שמטרתה לאמת את מקור הפתולוגיה של העצם ולקבוע את טקטיקות הטיפול בה. לשם כך, בנוסף לרנטגן מסורתי, ניתן לבצע MRI, CT ואוסטאוסצינטיגרפיה.

עיוות חמור בכף הרגל אצל חולים עם אוסטאוארתרופתיה סוכרתית מוביל להיווצרות אזורים לא טיפוסיים של עומס יתר על פני השטח של כף הרגל. זיהוי האזורים הוא בעל חשיבות רבה לפיתוח אמצעים למניעת הישנות של פגמים כיביים. שיטת הפדוברוגרפיה הממוחשבת מאפשרת לבחור נכון מכשירים אורתופדיים ולהעריך את יעילות השימוש בהם.

אבחנה מבדלת של תסמונת כף הרגל הסוכרתית

אבחון דיפרנציאלי מתבצע בדרך כלל בין כיבים איסכמיים לכיבים אנגיופתיים. לכיבים שאינם סוכרתיים יש לוקליזציה לא טיפוסית, שאינה קשורה לאזורים של לחץ עודף על כף הרגל. בנוסף לסוכרת, נוירואוסטאוארתרופתיה מתרחשת בכמה מחלות מערכתיות: עגבת שלישונית, סירינגומיאליה, צרעת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]