נפרופתיה סוכרתית - שלבים

שלבי ההתפתחות והמהלך "הטבעי" של נפרופתיה סוכרתית נחקרו ביתר פירוט בסוכרת מסוג 1, הקשורה לאפשרות לתעד באופן כמעט מדויק את זמן הופעת הסוכרת.

הסיווג המודרני של שלבי התפתחות נפרופתיה סוכרתית פותח על ידי החוקר הדני סי.איי. מוגנסן בשנת 1983.

שלבי התפתחות של נפרופתיה סוכרתית שהוצעו על ידי CE Mogensen (1983)

שלב של נפרופתיה סוכרתית	מאפיינים עיקריים	זמן הופעה מתחילת סוכרת
א. תפקוד יתר של הכליות	היפרפילטרציה, היפרפרפוזיה, היפרטרופיה כלייתית, נורמואלבומינוריה (פחות מ-30 מ"ג/יום)	הופעת הבכורה של סוכרת
II. שינויים מבניים ראשוניים בכליות	עיבוי קרום הבסיס הגלומרולרי התרחבות מזנגיאלית, היפרפילטרציה, נורמואלבומינוריה (פחות מ-30 מ"ג/יום)	יותר משנתיים יותר מ-5 שנים
III. נפרופתיה סוכרתית מתחילה	מיקרואלבומינוריה (30 עד 300 מ"ג/יום), SCF תקין או מוגבר במידה בינונית	יותר מ-5 שנים
IV. נפרופתיה סוכרתית חמורה	פרוטאינוריה, יתר לחץ דם, ירידה בקצב הסינון הגלומרולרי, טרשת של 50-75% מהגלומרולי	יותר מ-10-15 שנים
V. אורמיה	SCF פחות מ-10 מ"ל/דקה, גלומרולוסקרוזיס כוללת	יותר מ-15-20 שנה

פרוטאינוריה, הסימן הקליני הראשון לתהליך פתולוגי בכליות, מופיע רק בשלב IV של נפרופתיה סוכרתית. שלושת השלבים הראשונים הם אסימפטומטיים ואינם מתבטאים קלינית. שלושת שלבים אלה מהווים את התקופה המכונה "אסימפטומטית, פרה-קלינית" של נפרופתיה סוכרתית. במהלך תקופה זו, כל השינויים התפקודיים בכליות (היפרפילטרציה, היפרפרפוזיה כלייתית, מיקרואלבומינוריה) אינם ניתנים לזיהוי במהלך בדיקה שגרתית של חולים ומחייבים שימוש בשיטות מיוחדות. טקטיקת הבדיקה באמצעות שיטות מיוחדות מוצדקת על ידי העובדה שרק שלושת השלבים הראשונים (אסימפטומטיים) של נפרופתיה סוכרתית ניתנים לתיקון מוקדם וזהיר של היפרגליקמיה.

הופעת פרוטאינוריה מצביעה על כך שכ-50% מהגלומרולי כבר טרשתיים והתהליך בכליות הפך לבלתי הפיך. מרגע הופעת פרוטאינוריה בסוכרת, SCF מתחיל לרדת בערך מחושב מתמטית של 1 מ"ל/דקה לחודש (או כ-10-15 מ"ל/דקה לשנה), מה שמוביל להתפתחות אי ספיקת כליות סופנית כבר 5-7 שנים לאחר גילוי פרוטאינוריה מתמשכת. בשלב זה, אפילו התיקון הקפדני ביותר של הפרעות מטבוליזם של פחמימות אינו מסוגל עוד לעצור או להאט באופן משמעותי התקדמות כה מהירה של נפרופתיה סוכרתית.

מתחילת סוכרת, שלב המיקרואלבומינוריה מתפתח, ככלל, לאחר 5 שנים, שלב החלבון בשתן - לאחר 15-20 שנים, שלב אי ספיקת כליות כרונית - לאחר 20-25 שנים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]