אבחון של אקרומגליה וגיגנטיות

כאשר יש לאבחן אקרומגליה, יש לקחת בחשבון את שלב המחלה, את שלב פעילותה ואת צורתו ותכונותיו של התהליך הפתולוגי. זה רצוי להשתמש בנתונים של מחקר רנטגן ושיטות של אבחון פונקציונלי.

כאשר רדיוגרף העצמות של השלד, תופעות של hyperostosis periostost עם סימנים של אוסטאופורוזיס הם ציינו . עצמות הידיים והרגליים מתעבות, המבנה שלהן נשמר בדרך כלל. ציפורני הציפורניים של האצבעות מעובדות בצורה פגודה, הציפורניים הן בעלות משטח מחוספס ולא אחיד. שינויים אחרים של העצם עם אקרומגליה, הצמיחה של spurs על calcaneus הוא קבוע, מעט פחות על המרפקים.

רדיוגרפיה של הגולגולת חושפת פרוגנטיזם אמיתי, פערים בשיניים, עלייה ב- occiput ועיבוי של קמרון הגולגולת. לעתים קרובות, hyperostosis פנימי של העצם הפרונטלית מזוהה. קלסיפיקציה של דורה מאטר הוא ציין. חלל האף אביזר, במיוחד סינוסים חזיתית ו sphenoid, הם מאוד pneumatized, אשר נצפתה גם עצמות לסתות הזמני. יש התפשטות של תאי אוויר של התהליכים המסתוריים. ב 70-90% מהמקרים, את גודל האוכף הטורקי מגביר. גודלו של הגידול היחידי באקרומגליה תלוי לא כל כך במרוצת המחלה, כמו על אופי הפעילות הפאתולוגית ועל פעילותה. יש קשר ישיר בין גודל האוכף הטורקי לבין רמת ההורמון הסומאטרופי בדם ובגב - עם הגיל של החולים. בשל הגידול של הגידול, ההרס של קירות האוכף הטורקי הוא ציין. היעדר סימנים רדיוגרפיים ואופטלמולוגיים של גידול יותרת המוח אינו מבטל את נוכחותו באקרומגליה ומחייב שימוש בשיטות חקירה טומוגרפיות מיוחדות.

בית החזה מעוות, יש צורת חבית עם מרחבים intercostal מורחבת. מפתחת kyphoscoliosis. מאפיין שדר היעלמותם של "מותנים" בחוליות חזה הגחון, ישנם מספר נתיבים עם ריבוד של העצם החדש שנוצר על התחזיות הישנות, המקור ואת arthrosis ליד חוליות עמוד השדרה. המפרקים הם לעתים קרובות מעוותים עם הגבלת הפונקציה שלהם. תופעות של arthrosis מעוותים בולטים ביותר במפרקים גדולים.

עובי הרקמות הרכות על משטח הצמח של כפות הרגליים בחולים עולה על 22 מ"מ וקורלציה ישירה עם רמות STG ו- IRF-1. בדיקה זו יכולה לשמש לקביעת הפעילות של אקרומגליה והערכה דינמית של הלימות הטיפול.

שיטות מעבדה ב שינויים בהורמון גדילה אקרומגליה זוהו הפונקציות הבאות: הפרשה פיזיולוגית לקויה של הורמון גדילה, המתבטאות עליית פרדוקסלית התוכן של הורמון גדילה בתגובת עומס הגלוקוז, tireoliberina תוך ורידים, lyuliberina ללא עלייה ניכרת של רמות הורמון גדילה בזמן השינה; גילה ירידה פרדוקסלית הורמון הגדילה במהלך המבחן היפוגליקמיה אינסולין עם, ממשל של ארגינין, L-DOPA, דופמין, bromocriptine (Parlodel) ובמהלך התרגיל.

המבחנים הנפוצים ביותר המאפשרים להעריך את מצב המערכת ההיפותלמית-יותרת המוח באקרומגליה ובטיחות מנגנוני המשוב כוללים סובלנות לגלוקוז אוראלי ומבחן עם היפוגליקמיה לאינסולין. אם קבלה רגילה של 1.75 גרם של גלוקוז לכל 1 קילו של תוצאות משקל הגוף ב הפחתה משמעותית של רמת הורמון גדילה בדם, מצוינת אקרומגליה או היעדר תגובה / הפחתה של הורמון גדילה מתחת 2 ng / mL תוך 2-3 שעות, או הגדלת פרדוקסלית רמת הורמון גדילה.

ההכנסה של אינסולין במינון של 0.25 יחידות לכל 1 ק"ג של משקל גוף רגיל, המוביל היפוגליקמיה, מקדם עלייה בתכולת הורמון הגדילה בסרום עם מקסימום של 30-60 דקות. ב acromegaly, בהתאם לגודל של רמת הראשונית של הורמון גדילה, hyporeactive, תגובות אקראיות פרדוקסליות מתגלות. זה האחרון מתבטא בירידה ברמת ההורמון הסומאטרופי בסרום הדם.

השינויים האופייניים ביותר המאפשרים שימוש בהם למטרות אבחון מתבטאים ברמת יותרת המוח. היווצרות של אדנומה יותרת המוח מקדמת את היווצרותם של somatotrophs פחות מובחן עם מנגנון קולטן שונה. כתוצאה מכך, תאים סרטניים לרכוש את היכולת להגיב על ידי הגדלת הפרשת סומטרוטרופי בתגובה ההשפעה של גירויים ספציפיים עבור סוג התא נתון. לכן, גורמים משחררים ההיפותלמוס (luliberin, thyreoliberin), מבלי להשפיע על ייצור נורמלי של הורמון גדילה, באקרומגליה להפעלת הפרשת סומטרוטרופי בכ 20-60% מהחולים.

כדי לבסס את תופעת tireoliberin מוחדר / במינון של 200 מ"ג ואחריה דם דגימת כל 15 דקות במשך 90-120 דקות. הרגישות משתנה זמינות כדי thyrotropin, מוגדר כרמת הורמון הגדילה 100% או יותר של המקור, הוא סימן המעיד על פגיעה בפעילות הקולטן pathognomonic somatotrofov עבור גידולים בבלוטת יותרת המוח. עם זאת, האבחנה הסופית יצוין כי עלייה דומה ברמות הורמון גדילה שאינו ספציפי בתגובה הממשל של thyrotropin אפשר לראות במצבים פתולוגיים מסוימים (תסמונת דיכאונית, אנורקסיה נרבוזה, היפותירואידיזם ראשוני, אי ספיקה כלייתית). כאשר האבחנה של גידול בבלוטת יותרת המוח של ערך כלשהו עשויה להיות מחקר נוסף של פרולקטין ו TSH בתגובת thyrotropin. חסימה או מתעכב התגובה של הורמונים אלה עלולים בעקיפין מצביעים על גידול בבלוטת יותרת המוח.

בקליניקה, התפשטה בדיקה תפקודית עם L-dopa, ממריץ של קולטנים דופאמינרגיים. נטילת התרופה במינון של 0.5 גרם בעל פה עם השלב הפעיל של האקרומגליה אינה מובילה לעלייה, כפי שצוין בנורמה, אלא לפעילות הפרדוקסלית של מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח. נורמליזציה של תגובה זו במהלך הטיפול היא קריטריון של רציונליות הטיפול.

[1], [2]

אבחון דיפרנציאלי

אקרומגליה צריכה להיות מובחנת עם pachidermoperiodosis, מחלת Paget ותסמונת Bambger-Marie.

[3], [4], [5], [6]