אבחון של פוליארטיטיס נודולרי

אבחון של פוליאריטיס נודולרי הוא לעתים קרובות קשה, אשר מזוהה עם חוסר משמעות של סימפטומים ראשוניים, פולימורפיזם של ביטויים קליניים, היעדר סמנים מעבדה ספציפיים. הבסיס לאבחון הוא בעיקר תמונה קלינית, המתבטאת בשלושת החודשים הראשונים של המחלה. בעת קביעת האבחנה, נלקחים בחשבון תסמונות קליניות ספציפיות (קריטריוני האבחון העיקריים). המשמעות הנוספת היא סימנים כגון עלייה בטמפרטורת הגוף, ירידה במשקל, כאבי מפרקים ושרירים, לויקוציטוזה, עליה ב- ESR, סמנים של הפטיטיס ויראלי B.

קריטריוני הסיווג של פוליארטיטיס נודולרי אצל ילדים (להלן: הקריטריונים מבוססים על ספציפיות ורגישות מהנמוך ביותר לנמוך)

קריטריונים	צמצום
בסיסי
מונונומים אסימטריים מרובים או פולימוריטיס אסימטרי	נגע משולב או רציף של עצבים רדיאליים, אולנאר, חציון, העצם האחרים
מחלת מעיים איסכמית	אוטם, נמק במעי המעיים עם נגעים בודדים או מרובים
תסמונת של לחץ דם עורקי	עלייה מתמשכת בלחץ הדיאסטולי בשילוב עם תסמונת השתן, ואולי, הפטיטיס B סמנים
שינויים אנגיוגרפיים אופייניים	מפרצת של עורקים תוך-תאיים קטנים ובינוניים בשילוב עם עיוותים וסקולריים מוקדתיים (כבד, כליות ועורקים אחרים)
דלקת כלי הדם המפעילה (לפי נתוני הביופסיה)	דלקת הרסנית הורסתית של עורקים קטנים ובינוניים מסוג השרירים, שנחשפה במהלך הביופסיה
עזר
כאב במפרקים ו / או בשרירים	כאב מתמשך, סיבתיות של מפרקים גדולים ושרירי איברים דיסטליים
קדחת	הגדל את טמפרטורת הגוף מעל 38 מעלות צלזיוס מדי יום או אפיזודי עם הזעה פזרני במשך 2 שבועות או יותר
לוקיוציטוזה של דם פריפריאלי	לוקוציטוזיס יותר מ 20,0х109 / l, נקבע בשלושה ניתוחים רצופים
הרזיה	ירידה במשקל הגוף של יותר מ -15% הראשונית בתקופה קצרה, לא קשור רעב

אבחון של polyularitis נודולרי הוקמה בנוכחות לפחות שני בסיסי או אחד בסיסי שלושה קריטריונים עזר.

[1], [2], [3], [4], [5],

אבחון מעבדתי של פוליארטיטיס נודולרי

בתקופה הפעילה של פוליארטיטיס נודולרי במבחן דם כללי, אנמיה נורמוכימית מתונה, ליקוציטוזיס נויטרופילי, ESR מוגברת נקבעים.

בניתוח הכללי של שתן, שינויים זמניים ב משקע ניתן לאתר.

ניתוח דם ביוכימי יש ערך מוחל, חושף את השינויים של כמה אינדיקטורים, בפרט, פעילות transferase ו סיגים nitrogenous.

כאשר המחקר החיסוני בתקופה הפעילה בכל החולים קובע את הגידול בריכוז של C- תגובתי חלבון, ניתן לזהות עלייה מתונה IgA, IgG, גורם rheumatoid חיובי.

מערכת של קרישת דם עם polyarityitis נודולרי מאופיין על ידי נטייה hypercoagable, ולכן קביעת מצב של המוסטאזיס צריך להיות ראשוני ואחריו לניטור יעילות של טיפול. Hypercoagulation הוא בולט ביותר עם polyarteritis לנוער.

בחולים עם פוליארטיטיס נויולרית קלאסית, HBsAg וסמנים אחרים של הפטיטיס B מזוהים (ללא מעבדה קלינית וסימנים אפידמיולוגיים של המחלה).

אבחון אינסטרומנטלי של פוליארטיטיס

על פי האינדיקציות נקבעו אק"ג, אקוקרדיוגרפיה, צילום רנטגן בחזה, אולטרסאונד של איברי חלל הבטן, אנגיוגרפיה, ביופסיה.

על אק"ג, אתה יכול לזהות סימנים של הפרעות מטבוליות בשריר הלב, טכיקרדיה. בנוכחות שריר הלב, הולכה, extrasystole, ופעילות חשמלית מופחתת של שריר הלב ניתן לזהות. כאשר העורקים הכליליים מושפעים, שינויים איסכמיים בשריר הלב מזוהים.

כאשר אקו במקרה של דלקת שריר לב לב הרחבת חללי הלב, ההתעבות ו / או קירות hyperechogenicity ו / או שרירי papillary, ירד פונקציות התכווצות שריר לב ואת השאיבה בנוכחות פריקרדיטיס - צרור עיבוי או עלוני קרום לב.

עם אולטראסאונד של איברי הבטן והכליות, שינויים לא ספציפיים הם ציינו לעתים קרובות יותר בצורה של חיזוק דפוס הדם ו / או echogenicity של parenchyma.

על roentgenogram של החזה בתקופה הפעילה של המחלה, יש עלייה בדפוס כלי הדם, לפעמים שינוי אינטרסטיטיום ריאתי.

אורטוגרפיה היא prescribed עבור polyarityitis נודולרי, אשר ממשיך עם יתר לחץ דם עורקי, עם מטרה אבחון דיפרנציאלי. מפרצות של כלי הדם האמצעיים והקטנים של הכליות, הכבד, הטחול והליקויים של הפרנכימה המנוגדת של האיברים הנגועים יכולים להתגלות באנגיוגרמות, המשמשות קריטריון אנגיוגרפי של המחלה.

ביופסיה של העור, רקמות תת עוריות ושרירים, לעתים נדירות - הכליות, מתבצעת במקרים ספק. ביופסיה היא רצויה לפני הטיפול הבסיסי. סימן מורפולוגי המאשר את האבחנה של פוליארטיטיס נודולרי הוא דלקת כלי הדם ההרסנית, אשר ניתן לזהות רק אם ביופסיה מתבצעת מתוך אתר עור עם גולם, כבד או ליד נמק.

סיווג קריטריונים עבור פוליארטיטיס לנוער

קריטריונים	צמצום
בסיסי
גנגרן אצבעות ו / או עור נקרוס	התפתחות חריפה של גנגרן אסימטרי יבש עם מעורבות של אצבעות I-III, חיקוי של אזורי העור
התפרצויות נודולריות	גידולים תת עוריים או תת עוריים עד 1 ס"מ קוטר לאורך כלי
אוטם של הלשון	הכאב צנתור כואב של הלשון עם התפתחות נמק
עץ ליבדו	צמר גס ציאנוטי נטו על החלקים הדיסטליים של הגפיים, מתגבר במעמד קר ועומד
עזר
דלקת כלי הדם המפעילה (לפי נתוני הביופסיה)	דלקת הרסנית הורסתית של עורקים קטנים ובינוניים מסוג השרירים, שנחשפה במהלך הביופסיה
הרזיה	ירידה במשקל הגוף של יותר מ -15% הראשונית בתקופה קצרה, לא קשור רעב
כאב במפרקים ו / או בשרירים	כאב מתמשך, סיבתיות של מפרקים גדולים ושרירי איברים דיסטליים
קדחת	הגדלת טמפרטורת הגוף מעל 38 C יומי או אפיזודי עם הזעות פזרני במשך 2 שבועות או יותר
לוקיוציטוזה של דם פריפריאלי	לוקוציטוזיס הוא יותר מ 20.0 × 10 9 / L, מוגדר בשלושה ניתוחים רצופים

אבחנה של polyarityitis לנוער הוא הקים עם לפחות שלושה בסיסי או שניים הראשי שלושה קריטריונים עזר.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

אבחון דיפרנציאלי של פוליארטיטיס נודולרי

בשנת polyarteritis לנוער התפרצות חריפה עם חום גבוה, כאבי פרקים ושרירים, פריחות בעור, hepatomegaly קרובות צורך באבחנה המבדלת של אלח דם, דלקת פרקים שגרונית, Dermatomyositis לנוער, erythematosis אדמנתית מערכתית, תסמונת קוואסקי, aortoarteritis ספציפי.

כאשר באבחנה המבדלת צריכה להיות שעבור nodosa polyarteritis לא מאפיינים מפרקים שגרוניים מוזרים מפרקים הרסניים, בניגוד לנוער Dermatomyositis ב polyarteritis לנוער פחות בולט תסמונת, חולשת שרירים, livedo ונימק עור הממוקם בעיקר על גפיים דיסטלי לא נצפו אריתמה סגול periorbital . לעומת זאת, חולים זאבת אדמנתית מערכתית עם קטינים polyarteritis עץ נפוץ יותר, לא livedo hyperleukocytosis נמק דיסטלי. עבור דלקת רב-עורקית קשרית לא אנדוקרדיטיס מאפיין, polyserositis ותסמונת נפרוטית, כאשר הוא לא נקבע LE-תאי.

אבחנה דיפרנציאלית של פוליאריטיס נודולרי קשה כאשר ילד פתאום מפתחת לחץ דם גבוה. במקרים כאלה, האבחנה של nodosa polyarteritis לעתים קרובות יש צורך להתקין על ידי ברצף הדרה דחיית pheochromocytoma ההנחה, היצרות בעורק הכליה, pyelonephritis עם התוצאה ב nephrosclerosis, גלומרולונפריטיס כרונית. לטובת הדלקת רבה-עורקית קשרית מציין: לחץ דם גבוה מתמיד, יחד עם ראיות של נגעים וסקולריים מערכתיים, חום, שקיעת דם מוגבר leukocytosis, HBS-antigenemia (אין מרפאות הפטיטיס).

[13], [14], [15]