אבחון של מחלת ריפלוקס קיבה בילדים

על ידי שילוב של התמונה הקלינית ותכונות אנדוסקופיות, את הצורות הבאות של מחלת ריפלוקס גסטרוזופאגי בילדים נבדלים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

צורה טיפוסית של מחלת ריפלוקס גסטרוזופאגל בילדים

האבחנה יכולה להתבצע אם המטופל יש תלונות בוושט בשילוב עם אנדוסקופית ו היסטולוגית אישר הוושט. במקרה זה, נוכחות של שבר הזזה של פתיחת הוושט של הסרעפת ותסמינים extrapithelial אפשרי, אבל לא הכרחי.

[8], [9], [10]

צורה שלילית אנדוסקופית

בפועל, רופא הילדים הוא נדיר יחסית. אבחון הוא הוקם עם 2 סימפטומים קרדינל: תלונות הושט ותסמינים עודף וושט. בבדיקה אנדוסקופית התמונה של esophagitis נעדר, אבל בכל יום מטרי ניתן להגדיר ריפלוקס גסטרוזיופאגי פתולוגי.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

צורה אסימפטומטית

היעדר סימפטומים מסוימים של הוושט משולב עם סימנים אנדוסקופיים של esophagitis. לעתים קרובות, סימנים אלה - מציאת תאונה עם fibroesophagogastroduodenoscopy עבור תסמונת הבטן הכאב. מדי יום pH- מטרי מאשרת ריפלוקס גסטרוזופאגי פתולוגי.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

צורה מטאפלסטית של מחלת ריפלוקס גסטרוזופגאל בקרב ילדים

בעזרת טופס זה, בדיקה היסטולוגית מגלה metaplasia קיבה. סימפטומים קליניים של esophagitis, הזזה של שבר של הצמצם הוושט של הסרעפת, סימני nonophophalal של המחלה אפשריים, אך לא הכרחי. יש להבחין בין הצורה המטאפלסטית לבין הוושט של בארט, שנחשב לסיבוך של מחלת ריפלוקס גסטרו-וזאופאגל. השלט הקרדינלי הוא זיהוי של אזורים של metaplasia מעיים עם dysplasia אפשרי על רקע דלקת הרירית.

בדיקת רנטגן

לאחר החזה תמונת ביקורת וחללים בטן עומד לבחון את הוושט והקיבה עם בריום ב AP ותחזיות לרוחב בעמדה Trendelenburg עם דחיסה קלה של חלל הבטן. להעריך את הפטנט ואת הקוטר של הוושט, ההקלה של הממברנה הרירית, את אופי הפריסטלס. מחלת ריפלוקס Gastoesophageal מאופיינת על ידי יצוק הפוך של ניגוד מהבטן אל הוושט.

אנדוסקופיה

אנדוסקופיה מאפשרת להעריך את מצבו של הרירית של הוושט, כמו גם את חומרת הפרעות מוטוריות ב spophincter הוושט התחתון. לצורך הערכה אובייקטיבית, נוח להשתמש בקריטריונים אנדוסקופיים של T. Titman (1990) בשינוי.

קריטריונים אנדוסקופיים של מחלת ריפלוקס קיבה בילדים (על פי ג 'טיגט בשינוי של VF Privorotsky)

• שינויים מורפולוגיים:
  • אני תואר - ביטוי ארצי מתון ו / או פגיעות של הרירית של הוושט הבטן;
  • בדרגה II - hyperamia של הוושט הבטן עם לוחית פיבריאלי מוקד, שחיקות שטחיות אחת של צורה ליניארית בעיקר על apices של קפלי הקרום הרירי;
  • III תואר - התפשטות דלקת על הוושט החזי. שחיקות מרובות (מיזוג), הממוקמות לא מעגלית. הגברת רגישות המגע של הרירית היא אפשרית;
  • תואר IV - כיב של הוושט. תסמונת בארט. היצרות הוושט.
• הפרעות מוטוריות:
  • בינוני מתבטאת בהפרעות מוטוריות של סוגר הוושט התחתון (להרים Z-קו 1 ס"מ), סכום ביניים לעורר קצר (באחד הקירות) צניחה לגובה של 1-2 ס"מ, ירד הטון של סוגר הוושט התחתון;
  • סימנים אנדוסקופי מובהק של מחסור Cardia, סך הכל או סך הכל גרמו צניחה לגובה של יותר מ -3 ס"מ עם קיבוע חלקי אפשרי הוושט;
  • סימני ספונטנית או פרובוקס מעל רגלי הסרעפת עם קיבוע חלקי אפשרי.

[27], [28]

בדיקה היסטולוגית

התמונה ההיסטולוגית של ריפלוקס-וזופטיטיס מאופיינת בהיפרפלזיה של האפיתל בצורה של עיבוי של שכבת התא הבסיסית והארכת הפפילות. כמו כן, חדירה עם לימפוציטים ותאי פלזמה, שפע של כלי שכבת תת שכבתית מזוהה. פחות נפוץ, שינויים דיסטרופיים מזוהים, ושינויים metaplastic ו דיספלסיה אפיתל הם פחות נפוץ פחות.

VHHthrisophageal pH- מטרי (יומי pH-ionitration)

שיטה זו - "זהב הסטנדרטי" ההגדרה של רפלוקס גסטרו פתולוגי, אשר מאפשר לא רק כדי לזהות ריפלוקס, אבל גם כדי להבהיר את מידת החומרה, כדי לגלות את ההשפעה של רגעים מעוררים שונים בהופעתו, לבחור את הטיפול המתאים. מחלת ההחזר הוושטי אצל מבוגרים וילדים מעל גיל 12 שנים צריך להיחשב נורמלי אם הזמן שבמהלכו pH הגיע 4.0 ומטה, הוא 4.2% של זמן ההקלטה הכולל והמספר הכולל של ריפלוקס יותר 50. זוהי עלייה מאפיין במדד דה מיסטר , נורמלי לא יעלה על 14.5.

מדידת עכבה תוך רחמית

הטכניקה מבוססת על שינוי התנגדות כתוצאה intraezofagealnogo רפלוקס גסטרו ושחזור ברמה המקורית כמו טיהור של הוושט. השיטה יכולה לשמש לאבחון של ריפלוקס גסטרו ושט, מחקרי אישור ושט, לקבוע את reflyuktata הנפח הממוצע, אבחון זזת בקע סרעפתי, ושט דיסקינזיה, אי ספיקה פי קיבה. המחקר גם מעריך את חומציות מיץ הקיבה בשלב הבזלי של ההפרשה.

מונומטריה של הוושט

המונומטריה של הוושט היא אחת השיטות המדויקות ביותר לבחינת תפקוד הסוגר התחתון של הוושט. הטכניקה אינה מאפשרת בדיקה ישירה של אבחנה, אך בעזרתה ניתן לבחון את הגבולות של הסוגר התחתון של הוושט, כדי להעריך את עקביותה ואת יכולתה להירגע כאשר בולעים. מחלת ריפלוקס Gastoesophageal מאופיינת על ידי ירידה הטון של זה sphincter.

בדיקת אולטראסאונד

האולטראסאונד אינו נחשב לשיטה אבחנתית רגישה במיוחד למחלת ריפלוקס גסטרו-ווסגאגל, אך ניתן לחשוד במחלה. הקוטר של השליש התחתון של הוושט מ 11 מ"מ (במהלך SIP - 13 מ"מ) עשוי להצביע על כישלון בפי הקיבה הביעה ו ההיווצרות האפשרית של בקע סרעפתי זזה (בקוטר נורמלי של הוושט אצל ילדים 7-10 מ"מ).

ייעול רדיואקטיבי

רדיוסוטופיזם scintigraphy עם Tc מאפשר להעריך את פינוי וושט מן הקיבה; הרגישות של השיטה משתנה בין 10 ל 80%.

אבחנה דיפרנציאלית של מחלת ריפלוקס קיבה בילדים

בילדים צעירים המחלה הקלינית תמונת gastoezofagealnoy ריפלוקס עם regurgitation או הקאות, אינן קצוצה טיפול בתזונה מסורתי, דורשת החיסול של פגמי פיתוח עיכול (achalasia, היצרות מולדת של הוושט, ושט קצר מולד, בקע סרעפתי של ושט, היצרות שוער), myopathies, אלרגיות ומחלות זיהומיות -vospalitelnyh מחלות במערכת העיכול. בשנת מחלת ריפלוקס מבוגרים בגיל gastoezofagealnuyu יש להבחין בין achalasia, בקע סרעפתי. במיוחד אנדוסקופית נתונים חשובים ושיטות רדיולוגי של המחקר; איתור ב ושט esophagoscopy סימנים אינו שוללת מדינת האטיולוגיה אחרת. ושט בין מספר צורות.

• הוושט כימי הוא תוצאה של בליעה של נוזלים המכילים חומצות או אלקליות וגורמת שריפה כימית של הוושט. לעתים קרובות המחלה מתעוררת על ידי שימוש מקרי של כימיקלים ביתיים על ידי ילדים צעירים. המחלה מתפתחת בחדות, מלווה בכאב חמור, מזילה ריר. כאשר בדיקה אנדוסקופית בשעות הראשונות אתה יכול לראות בצקת בולטת, סימנים של נמק הרירי בדרך כלל לידי ביטוי חזק יותר בשליש העליון והאמצעי של הוושט. הקורס הנוסף תלוי בעומק הכוויה.
• אלרגית (אאוזינופילית) של הושט - תוצאה של תגובה ספציפית החיסונית לאלרגנים במזון (חלבון חלב פרה, ביצים, וכו '). המחלה יכולה להיות תמונה קלינית דומה לזו של מחלת ריפלוקס gastroesophageal, הממצאים אנדוסקופי להראות סימנים של esophagitis (בדרך כלל אני תואר). בניגוד ניטור pH בוושט מחלת ריפלוקס gastoezofagealnoy אינו מזהה תסמינים פתולוגיים של מחלת ההחזר הוושטי, וחדירה המופע היסטולוגית מעורבב עם מספר לא מבוטל של אאוזינופילים (> 20 בתחום הראייה).
• דלקת אזופטיס זיהומית היא אחד הסימפטומים של זיהומים שנגרמו על ידי וירוס הרפס סימפלקס, cytomegalovirus, cryptosporidia ו קנדידה פטריות . קנדידיאזיס של הוושט מאופיין על ידי הפקדות מוקד לבן על רירית הוושט, אשר מוסרים בצורה גרועה ומכילים את התפקוד של הפטרייה. Esophagitis הקשורים הרפס או זיהום cytomegalovirus אין תמונה קלינית ספציפית או תכונות אנדוסקופיות. אבחנה ניתן להקים רק עם בדיקה אימונוהיסטוכימית. יחד עם שינויים דלקתיים הוושט, הפרעות מוטוריות אפשריים, ולכן, אבחנה דיפרנציאלית עם מחלת ריפלוקס gastroesophageal קשה. רוב הילדים לשלב את המנגנונים זיהומיות ו reflux של esophagitis.
• דלקת עורקים טראומטית היא תוצאה של טראומה מכנית (עם הזנה ממושכת של בדיקה, בליעת חפצים חדים). אנמנסיס שנאסף בזהירות, הנתונים של מחקרים רדיולוגיים אנדוסקופית לעזור לקבוע את האבחנה הנכונה.
• דלקת המגע הספציפית הנובעת ממחלת קרוהן ומחלות מערכתיות מסוימות מלווה בדרך כלל בסימנים אחרים למחלה, המסייעים בפירוש נכון של השינויים האנדוסקופיים שזוהו.

בהתפתחות של esophagitis, אחד המטופל עשוי להיות מספר סיבות, ולכן יש לשקול כל אחד מהם, prescribing טיפול לוקח בחשבון את התכונות הפרטיות של האטיולוגיה של המחלה.

[29], [30], [31], [32]