המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
אבחון מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטי אצל ילדים
סקירה אחרונה: 03.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
צורה אופיינית של מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטי אצל ילדים
ניתן לבצע את האבחון אם לחולה יש תלונות בוושט בשילוב עם דלקת ושט שאובחנה אנדוסקופית והיסטולוגית. במקרה זה, נוכחות של בקע הזזה של פתח הסרעפת בוושט ותסמינים מחוץ לוושט אפשריים, אך אינם הכרחיים.
צורה שלילית אנדוסקופית
ברפואה פדיאטרית, זה נתקל לעיתים רחוקות יחסית. האבחנה נקבעת על ידי שני סימנים עיקריים: תלונות בוושט ותסמינים מחוץ לוושט. בדיקה אנדוסקופית אינה מראה תמונה של דלקת ושט, אך מדידת pH יומית יכולה לקבוע ריפלוקס פתולוגי של מערכת העיכול.
[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]
צורה אסימפטומטית
היעדר תסמינים ספציפיים בוושט משולב עם סימנים אנדוסקופיים של דלקת הוושט. לעתים קרובות סימנים אלה הם ממצא מקרי במהלך פיברואסופוגוגוסטרודואודנוסקופיה לגילוי תסמונת כאבי בטן. מדידת pH יומית מאשרת ריפלוקס פתולוגי של מערכת העיכול.
[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]
צורה מטאפלסטית של מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטי אצל ילדים
בצורה זו, בדיקה היסטולוגית מגלה מטפלזיה של הקיבה. תסמינים קליניים של דלקת הוושט, בקע הזזה של פתח הסרעפת בוושט, וסימנים חוץ-וושטיים של המחלה אפשריים, אך אינם הכרחיים. יש להבחין בין הצורה המטפלסטית לבין ושט בארט, הנחשבת לסיבוך של מחלת ריפלוקס קיבתי-וושטי. הסימן העיקרי הוא גילוי אזורים של מטפלזיה של המעי עם דיספלזיה אפשרית על רקע דלקת של הקרום הרירי.
צילום רנטגן
לאחר צילום סקירה של חלל החזה והבטן, נבדקים הוושט והקיבה בעמידה עם בריום בבליטות ישירות וצידיות, בתנוחת טרנדלנבורג עם דחיסה קלה של חלל הבטן. נבדקים פתיחות וקוטר הוושט, הקלה של הקרום הרירי ואופי הפריסטלטיקה. מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטית מאופיינת בזרימה הפוכה של חומר ניגוד מהקיבה לוושט.
אנדוסקופיה
אנדוסקופיה מאפשרת להעריך את מצב רירית הוושט, כמו גם את מידת ההפרעות המוטוריות בסוגר הוושט התחתון. להערכה אובייקטיבית, נוח להשתמש בקריטריונים האנדוסקופיים של ג'. טיטגט (1990) בשינוי.
קריטריונים אנדוסקופיים למחלת ריפלוקס גסטרו-ושטי בילדים (על פי ג'. טיטגט כפי ששונה על ידי ו.פ. פריבורוצקי)
- שינויים מורפולוגיים:
- דרגה א' - אריתמה מוקדית בינונית ו/או שבירות של הקרום הרירי של הוושט הבטן;
- דרגה II - היפרמיה מוחלטת של הוושט הבטן עם רובד פיבריני מוקדי, שחיקות שטחיות בודדות, בעיקר בצורת ליניארית, בחלק העליון של קפלי הרירית;
- שלב III - התפשטות דלקת לוושט החזי. שחיקות מרובות (מתמזגות), הממוקמות בצורה לא מעגלית. פגיעות מוגברת של הממברנה הרירית אפשרית;
- דרגה IV - כיב בוושט. תסמונת בארט. היצרות ושט.
- הפרעות מוטוריות:
- הפרעות מוטוריות בינוניות באזור הסוגר התחתון של הוושט (הגבהה של קו Z עד 1 ס"מ), צניחה קצרת טווח (לאורך אחד הדפנות) לגובה של 1-2 ס"מ, ירידה בטונוס של הסוגר התחתון של הוושט;
- סימנים אנדוסקופיים ברורים של אי ספיקת לב, צניחה מוחלטת או תת-מוחלטת לגובה של יותר מ-3 ס"מ עם קיבוע חלקי אפשרי בוושט;
- צניחה ספונטנית או מעוררת בולטת מעל קרום הסרעפת עם קיבוע חלקי אפשרי.
בדיקה היסטולוגית
התמונה ההיסטולוגית של דלקת ריפלוקס בוושט מאופיינת בהיפרפלזיה אפיתלית בצורת עיבוי שכבת התאים הבסיסיים והתארכות הפפילות. כמו כן מזוהים חדירת לימפוציטים ותאי פלזמה וגודש בכלי דם בשכבה התת-רירית. שינויים דיסטרופיים נקבעים בתדירות נמוכה יותר, ושינויים מטאפלסטיים ודיספלזיה אפיתלית נקבעים בתדירות נמוכה בהרבה.
מדידת pH בזגוגית הוושט (יינון pH יומי)
שיטה זו היא "סטנדרט הזהב" לקביעת ריפלוקס גסטרו-ושט פתולוגי, המאפשר לא רק לזהות ריפלוקס, אלא גם להבהיר את מידת חומרתו, לברר את השפעתם של גורמים מעוררים שונים על הופעתו, ולבחור טיפול הולם. ריפלוקס גסטרו-ושט אצל מבוגרים וילדים מעל גיל 12 צריך להיחשב פתולוגי אם הזמן שבו ה-pH מגיע ל-4.0 ומטה הוא 4.2% מזמן הרישום הכולל, ומספר הריפלוקסים הכולל עולה על 50. עלייה במדד De אופיינית.מיסטר, בדרך כלל לא עולה על 14.5.
אימפדנסמטריה תוך-וושטית
השיטה מבוססת על השינוי בהתנגדות התוך-ושטית כתוצאה מריפלוקס גסטרו-ושטי ושיקום הרמה ההתחלתית כאשר הוושט מתפנה. ניתן להשתמש בשיטה לאבחון ריפלוקס גסטרו-ושטי, לחקר ניקוי הוושט, לקבוע את נפח הריפלוקס הממוצע, לאבחון בקע הזזה של פתח הסרעפת בוושט, דיסקינזיה בוושט ואי ספיקה של הלב. המחקר מעריך גם את חומציות מיץ הקיבה בשלב הבסיסי של ההפרשה.
מנומטריה של הוושט
מנומטריה של הוושט היא אחת השיטות המדויקות ביותר לחקר תפקוד הסוגר התחתון של הוושט. הטכניקה אינה מאפשרת אבחון ישיר של ריפלוקס, אך ניתן להשתמש בה כדי לחקור את גבולות הסוגר התחתון של הוושט, להעריך את עקביותו ויכולתו להירגע בעת בליעה. מחלת ריפלוקס קיבתי-ושטית מאופיינת בירידה בטונוס הסוגר הזה.
בדיקת אולטרסאונד
אולטרסאונד אינו נחשב לשיטת אבחון רגישה במיוחד למחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי, אך ניתן לחשוד במחלה. קוטר השליש התחתון של הוושט גדול מ-11 מ"מ (במהלך בליעה - 13 מ"מ) עשוי להצביע על אי ספיקה קשה של הלב ועל היווצרות אפשרית של בקע הזזה של פתח הסרעפת בוושט (הקוטר התקין של הוושט אצל ילדים הוא 7-10 מ"מ).
סינטיגרפיה רדיואיזוטופית
סינטיגרפיה רדיואיזוטופית עם Tc מאפשרת הערכה של פינוי הוושט וריקון הקיבה; רגישות השיטה נעה בין 10% ל-80%.
אבחנה מבדלת של מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטי אצל ילדים
אצל ילדים צעירים, התמונה הקלינית של מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטי עם רגורגיטציה והקאות מתמשכות, שאינן מוקלות על ידי טיפול דיאטתי מסורתי, מחייבת שלילת מומים במערכת העיכול (אכלסיה של הלב, היצרות מולדת של הוושט, ושט קצר מולד, בקע של פתח הסרעפת בוושט, היצרות פילורית), מיופתיות, מחלות אלרגיות וזיהומיות ודלקתיות של מערכת העיכול. אצל ילדים גדולים יותר, יש להבדיל בין מחלת ריפלוקס גסטרו-ושטי לאכלסיה, בקע של פתח הסרעפת בוושט. נתוני שיטות בדיקה אנדוסקופיות ורדיולוגיות הם בעלי ערך מיוחד; גילוי סימני דלקת הוושט במהלך ושטוסקופיה אינו שולל אטיולוגיה אחרת של המצב. מבין דלקת הוושט, נבדלות מספר צורות.
- דלקת ושט כימית היא תוצאה של בליעת נוזלים המכילים חומצות או בסיסים וגורמת לכוויה כימית של הוושט. לרוב, המחלה מתעוררת על ידי שימוש מקרי בכימיקלים ביתיים על ידי ילדים צעירים. המחלה מתפתחת בצורה חריפה, מלווה בכאב חמור וריור. במהלך בדיקה אנדוסקופית בשעות הראשונות ניתן לראות בצקת בולטת, סימני נמק של הקרום הרירי בולטים בדרך כלל יותר בשליש העליון והאמצעי של הוושט. מהלך המחלה הנוסף תלוי בעומק הכוויה.
- דלקת ושט אלרגית (אאוזינופילית) היא תוצאה של תגובה חיסונית ספציפית לאלרגנים במזון (חלבון חלב פרה, ביצת עוף וכו'). למחלה עשויה להיות תמונה קלינית דומה למחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי; בדיקה אנדוסקופית מגלה סימנים של דלקת ושט (בדרך כלל דרגה I). בניגוד למחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי, מדידת pH יומית אינה מגלה סימנים של ריפלוקס קיבתי-ושטי פתולוגי, ובדיקה היסטולוגית מגלה הסננה מעורבת עם מספר משמעותי של אאוזינופילים (מעל 20 בשדה הראייה).
- דלקת ושט זיהומית היא אחד התסמינים של זיהומים הנגרמים על ידי נגיף הרפס סימפלקס, ציטומגלווירוס, קריפטוספורידיה ופטריות קנדידה. קנדידה בוושט מאופיינת בפלאקים לבנים מוקדיים על רירית הוושט, שקשה להסירם ומכילים תפטיר פטרייתי. לדלקת ושט הקשורה לזיהום בהרפס או בציטומגלווירוס אין תמונה קלינית ספציפית או סימנים אנדוסקופיים. ניתן לקבוע את האבחנה רק על ידי בדיקה אימונוהיסטוכימית. יחד עם שינויים דלקתיים בוושט, הפרעות תנועתיות אפשריות, ולכן אבחנה מבדלת עם מחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי קשה. לרוב הילדים יש שילוב של מנגנוני זיהום וריפלוקס של דלקת ושט.
- דלקת ושט טראומטית היא תוצאה של טראומה מכנית (במהלך הזנה ממושכת דרך צינור, בליעת חפצים חדים). נתוני אנמנזה, צילומי רנטגן ובדיקה אנדוסקופית שנאספו בקפידה מסייעים בקביעת האבחנה הנכונה.
- דלקת ושט ספציפית המתרחשת במחלת קרוהן ובכמה מחלות מערכתיות מלווה בדרך כלל בסימנים אחרים של המחלה המסייעים לפרש נכון את השינויים האנדוסקופיים שזוהו.
מספר סיבות עשויות להיות מעורבות בהתפתחות דלקת הוושט אצל חולה אחד, ולכן יש לשקול כל אחת מהן, ולקבוע טיפול תוך התחשבות במאפיינים האישיים של האטיולוגיה של המחלה.