אבחון של hyperaldosteronism העיקרי

אבחנה של hyperaldosteronism ראשוני, אבחנה דיפרנציאלית של צורות שונות שלה יתר לחץ דם, בעיקר מחלת יתר לחץ דם נמוכה, אינה פשוטה, דורש מספר מחקרים רצופים ומבחנים פונקציונליים.

עם תמונה קלינית בולטת טיפוסית, האבחון העיקרי מבוסס על רמות אשלגן נמוכות ARP בתוכן פלזמה ואלדוסטרון גבוהה.

בתכולת נתרן רגילה בתזונה (120 mq / 24 h), הפרשת אשלגן היא כ -30 mmol / l. טעינת אשלגן (עד 200 mq / 24 h) מגדילה בחדות את הפרשת האשלגן ומחלימה את בריאותו של המטופל (חולשת שרירים קשה, הפרעה בקצב הלב). ביצוע המדגם דורש טיפול רב.

כאשר aldosteroma דגימות מגרה: עומס האורתוסטטי (4 שעות הליכה), 3 ימים דיאטה עם נמוכות (פחות מ 20 mEq / 24 שעות) או saluretics פעיל צריכת נתרן לא לעורר כספומט, ורמות אלדוסטרון במקרה זה ניתן להקטין עוד. צום בסל נקבע כספומט לאחר לילה של מנוחה במצב שכיבה, עם תזונה המכיל 120 mEq / 24 נתרן h. ניהולה עבור 3 ימים ספירונולקטון 600 מ"ג / יום לא משנה את הפרשת אלדוסטרון רמות ואינו לגרות הכספומט (בדיקת spironolaktonovaya). בדיקה עם Captopril הוא בעל ערך אבחוני ניכר. חולים עם aldosteromoi ו במנוחה, ולאחר הליכה 4 שעות שמר קצב היממה של אלדוסטרון, אשר עולה בקנה אחד עם הקצב של קורטיזול, אשר מצביע תלוי ACTH. היעדר קצב זה מציין נוכחות של גידול ממאיר, ולא אדנומה המייצרת אלדוסטרון.

עם היפרלדוסטרון אידיופתי, עוצמת ההפרעות המטבוליות נמוכה יותר מאשר במקרה של אלדוסטרומה, רמת האלדוסטרון נמוכה יותר, ותכולת הקורטיקוסטרון 18-hydroxy נמוכה משמעותית (פעמים רבות). ARP מדוכא גם הוא, אך הוא עולה, כמו גם את התוכן של אלדוסטרון, עם הטעינה אורתוסטטי ו angiotensin II זריקות.עם זאת, ההשפעה של גירוי הוא משמעותי פחות מאשר אצל אנשים בריאים. המבוא של spironolactones מגרה הן ARP והן את רמת הפרשת האלדוסטרון.

יחד עם זאת, המדגם עם תמיסת מלח (2 ליטר של פתרון איזוטוני מנוהל במשך 2 שעות) אינו לדכא את רמת הפרשת אלדוסטרון הן aldosteromas ו hyperaldosteronism אידיופתי העיקרי.

מדגם עם DOXA (10 מ"ג, IM כל 12 שעות במשך 3 ימים) אינו משפיע על תכולת האלדוסטרון בפלסמה בחולים עם אלדוסטרום וברוב החולים עם היפרלדוסטרון ראשוני אידיופתי. דיכוי במדגם עם DOXA נצפתה עם hyperaldosteronism ראשוני בלתי מוגבלות ומחלות יתר לחץ דם. בלוח. 26 מסכם את בדיקות הדיפרנציאליות המרכזיות עבור היפרלדוסטוסטוניזם ראשוני.

בקרצינומה, רמת האלדוסטרון הן בפלסמה והן בשתן יכולה להיות גבוהה מאוד. התגובה לכל דגימות מגרה ומעכבות, כולל ACTH, נעדרת.

כאשר מבצעים דיאגנוסטיקה דיפרנציאלית עם מצבי hypertensive שונים, מחלות hypertensive עם ARP unstimulated צריך קודם כל להיות מחוץ (ב 10-20% מהחולים עם יתר לחץ דם המחלה רמת אשלגן ו aldosterone נשאר בתוך הנורמה).

Hyperaldosteronism העיקרי הוא מובחן עם מחלות שונות או תנאים שגורמים hyperaldosteronism משנית.

1. פתולוגיה כלית ראשונית, שבה ARP יכול להיות נמוך, נורמלי, גבוה.
2. גרסה ממאירה של מחלת יתר לחץ דם.
3. פוהרומוציטומה.
4. תסמונת חליפין (hyperenenism העיקרי).
5. תנאי יתר לחץ דם בקשר עם השימוש באמצעי מניעה, מגרה את מערכת renin-angiotensin-aldosterone.

במקרים שבהם hyperaldosteronism העיקרי מסובך ידי מחלת כליה חריפה וכרונית (זיהום, nephrosclerosis), אבחנה מבדלת היא פינוי כלייתי מופחת קשה, ו אלדוסטרון (בעיקר) של אשלגן.

כמו כן יש לזכור כי השימוש הנפוץ של משתנים לטיפול ביתר לחץ דם גורם היפוקלמיה, אך ARP מגביר.

חולים עם hyperaldosteronism קליני ביוכימי מוכחות כפופים אבחון מקומי, המאפשר למקם את התהליך הפתולוגי. לשם כך, קיימות מספר שיטות.

1. טומוגרפיה ממוחשבת היא המחקר המודרני ביותר עם רזולוציה גדולה, המאפשר 90% מהחולים לגלות גידולים קטנים אפילו עם קוטר של 0.5-1 ס"מ.
2. סריקה עם הכליה ¹³¹ 1-19-yodholesterolom או ¹³¹ 1-6b-iodomethyl-19-norholesterinom. מחקר זה מתבצע טוב יותר עם עיכוב של פונקציה glucocorticoid של dexamethasone (0.5 מ"ג כל 6 שעות במשך 4 ימים שקדמו המחקר). בנוכחות גידול, קיימת אסימטריה (לטרליזציה) של הצטברות איזוטופ בבלוטת יותרת הכליה.
3. Arterio או ונוגר לאחר הממשל הראשוני של ¹³¹ 1-19- יוד כולסטרול.
4. צנתור של ורידים הכליה עם דגימה סלקטיבית דו-צדדית של דם וקביעת רמות אלדוסטרון בהם. רגישות ערך אינפורמטיבי של שיטה זו להגדיל לאחר גירוי ראשוני עם ACTH סינתטי, אשר חדה מגדילה את רמת אלדוסטרון בצד של הגידול.
5. איקוגרפיה של בלוטות האדרנל.
6. Pneumoretroretumumum supraorenorentgenography, בשילוב עם אורוגראפיה תוך ורידי או בלעדיו; השיטה מיושנת באופן רשמי, אך כיום היא לא איבדה את הערך המעשי (האבחוני) שלה, למשל, אצל קרצינומה, כאשר בשל הגידול בגודל גדול, מחקרים רדיואיזוטופיים אינם מאפשרים את הדמיון.

האינפורמטיבי ביותר הוא טומוגרפיה ממוחשבת. מחקרים אנגיוגרפיים פולשניים מורכבים יותר עבור המטופל ולרופא, ופחות אמינים. עם זאת, אף אחת השיטות המודרניות נותן 100% להדמיה. בהקשר זה, רצוי להשתמש בו זמנית 2-3 מהם.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],