אבחון של מגוראטריטיס

מגה-אורטר מאובחן מיד לאחר הלידה. הוא מבוצע באמצעות אולטרסאונד (גילוי אגן הכליה ביותר מ-1.0 ס"מ עם דילול של פרנכימת האיבר ל-0.5 ס"מ, והתרחבות השופכן ביותר מ-0.7 ס"מ). אולטרסאונד עם מיפוי דופלר צבעוני מאפשר להעריך את מידת הירידה בזרימת הדם הכלייתית.

UFM מאפשר לקבוע את סוג מתן השתן (חסימתי/לא חסימתי), לשלול IBO ולחשוד בתפקוד עצבי עצבי של שלפוחית השתן.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אבחון רנטגן של מגה-אורטר

שיטות מחקר אלו מאפשרות לנו לקבוע את הגורם הבסיסי למחלה ולקבוע את שלב המגה-אורטר.

• אורוגרפיה סקרית. במהלך הבדיקה מתגלות לעיתים קרובות אנומליות בעמוד השדרה (איחוי לא שלם של קשתות החוליות, סקרליזציה של עצם העצה והקוקקס, דיאסטמטומיאליה), הנחשבות לביטויים של מיאלודיספלזיה. הן משולבות לעיתים קרובות עם פגמים במערכת גניטורינארית.
• אורוגרפיה של הפרשות היא בדיקה שגרתית המבוצעת באמצעות חומרי ניגוד לא יוניים המכילים יוד (יוהקסול, איופומיד וכו'). התמונות מצולמות בהשלכות ישירות, רוחביות (1/4), בתנוחות טריז ואורתוסטטיות. אורוגרפיה של הפרשות מאפשרת לקבוע:
  • קיבולת הפרשה של הכליות (סימטריה, תפקוד הפרשה איטי של אחת מהן);
  • אנטומיה של האיבר [מיקום וצורת הכליות, הכפלת אגן הכליה, מבנה מערכת אגן הכליה, מצב הפרנכימה הכלייתית (נפרוגרמות מוקדמות מאפשרות לנו לשפוט את נוכחותם של אזורים של טרשת פרנכימלית)];
  • הרחבת אגן הכליה וגביעי הכליה;
  • מעבר חומר ניגוד דרך השופכן;
  • זרימת חומר הניגוד לתוך שלפוחית השתן;
  • מאפייני שחרור חומר ניגוד מאגן הכליה והשופכן (כולל פטנטיות אגן הכליה), נוכחות של אכלזיה, שאינה נראית לעין עם שלפוחית שתן מלאה.

כאשר מתגלה חסימה בגובה צומת הווסיקורטרל עם התפתחות אכלזיה/מגהאורטר/הידרואורטרונפרוזיס, מבוצעות אורוגרמות מעוכבות (לאחר 120 ו-180 דקות) על מנת לקבל נתונים על זמן שחרור חומר הניגוד.

ציסטוגרפיה

הבדיקה מבוצעת כדי לקבוע את המצב האנטומי של דרכי השתן התחתונות ולשלול זיהום שלפוחית השתן (VUR). יש להשתמש בתמיסות חמות עם חומר אטום לרדיו וצנתרים לשופכה מסוג Nelaton או Foley מס' 6-14 CH לצורך המחקר. נפח הנוזל המוחדר באיטיות לשלפוחית השתן באמצעות צנתור רטרוגרדי ראשוני חייב להתאים לנורמה הפיזיולוגית.

נוסחאות לחישוב נפח הנוזל:

30+30 כפול גיל הילד בשנים (לילדי גיל הגן); 146+6.1 כפול גיל הילד בשנים (לילדי גיל בית ספר) - נוסחת טישר.

שתי תמונות מצולמות: בהקרנה ישירה עם שלפוחית שתן מלאה וב-1/4 (הקרנה צידית) בזמן מתן שתן (לאחר הוצאת קטטר השופכה).

על פי הסיווג הבינלאומי של VUR, מבחינות בחמש דרגות של רפלוקס. מגה-אורטר מאופיין ברפלוקס דרגה IV (רפלוקס לשופכן המורחב ולמערכת הגביע-אגן עם הרחבת צווארי הגביעים והחלקת הפורניקסים) ודרגה V (רפלוקס לשופכן מפותל ומורחב בחדות ולמערכת הגביע-אגן מורחבת בחדות בהתאם לסוג ההידרונפרוזיס הטרמינלית).

אבחון רדיואיזוטופי של מגה-אורטר מבוצע על מנת להעריך את המצב המבני והתפקודי של הכליות. לשיטה מספר יתרונות משמעותיים על פני אורוגרפיה ואולטרסאונד . זאת בשל עומס הקרינה הנמוך יותר (בהשוואה לאורוגרפיה), תמונה ברורה יותר והאפשרות לאבחון מוקדם יותר של שינויים מבניים בפרנכימה.

התרופות הרדיואקטיביות הנמצאות בשימוש בעיקר הן גלומרולוטרופי Tc-פנטטק • (סידן טריסודיום פנטטט) (קביעת SCF) וטובולוטרופי נתרן יוד היפורט (הערכת זרימת פלזמה בכליות). הסריקה מתבצעת במצלמות גמא. אבחון זה של המגה-אורטר מתבצע לאחר מתן בולוס תוך ורידי של האיזוטופ במינונים התואמים ל-1 מטר ס"מ לכל 1 ק"ג משקל גוף (גיל שנה עד 7 שנים) ו-2-3 מטר ס"מ לכל 1 ק"ג (גיל 7 שנים ומעלה). עומס הקרינה על איברים קריטיים, בהתחשב במאפייני האיזוטופ, הוא בין 0.2 ל-2.0 מיליסווולט. עיבוד ממוחשב לאחר מכן של הנתונים מאפשר לנו לשפוט את מיקום, גודל וקווי המתאר של הכליות, את המאפיינים ואת זמן הצטברות התכשיר הרדיואקטיבי בפרנכימה הכלייתית (הערכת המבנה), את זמן וסימטריה של הפרשת התרופה, את תנועתה דרך דרכי השתן העליונות עם הערכת המאפיינים האנטומיים שלהן, אשר בתורן מאפשר לנו לזהות ולחשב באופן כמותי את חוסר היכולת התפקודית של הכליות.

אבחון של מגה-אורטר הוא פשוט יחסית אם יש חשד למחלה של מערכת השתן. במקרים בהם תפקוד הכליות נשמר, האורוגרמה ההפרשה במקרה של מחלה דו-צדדית מראה שופכנים מפותלים מורחבים בחדות עם אגן כליה קטן יחסית. אם תפקוד הכליות יורד, יש לבצע צילומים מאוחרים או אורוגרפיה עירוי.

אבחון אורו-סינמטוגרפי של מגה-אורטר מאפשר לקבוע את שלב המחלה של מערכת גניטורינארית זו ולהעריך את היכולות התפקודיות של השופכן הפגוע. ל.נ. לופטקינה (1974) בעזרת אורו-סינמטוגרפיה קבעה שעם אכלזיה, גל ההתכווצות מגיע לציסטואיד התחתון ואינו מתפשט עוד יותר. במגלורטרוהידרונפרוזיס גלי התכווצות הם נדירים מאוד או נעדרים לחלוטין. טרנספורמציה אורטרו-נפרוטית מובילה בהכרח להתפתחות אי ספיקת כליות כרונית.