אבחון השמנת יתר אצל ילדים

קריטריונים לאבחון אנמנסי:

• סוכרת (כולל סוכרת הריונית), תסמונת מטבולית אצל האם, השמנת יתר אצל קרובי משפחה;
• משקל לידה גבוה של הילד;
• משקל לידה פחות מ-2500 גרם;
• גיל מוקדם של ארגון מחדש של רקמת השומן (עלייה מהירה ב-BMI ב-5-6 שנים);
• דיאטה עתירת קלוריות בעיקר אחר הצהריים, הרגל של אכילת יתר.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

אינדיקציות להתייעצויות עם מומחים אחרים

ילדים הסובלים מהשמנת יתר זקוקים להתייעצות עם גנטיקאי רפואי ואנדוקרינולוג כדי לשלול מחלות תורשתיות ואנדוקריניות הדורשות טיפול ייעודי. אם לילדים יש הפרעות רגשיות, מומלץ להתייעץ עם פסיכולוג רפואי ופסיכיאטר. אם לילד יש ביטויים של הפרעות קצב לב, מומלץ להתייעץ עם קרדיולוג.

בְּדִיקָה גוּפָנִית

להשמנת יתר אצל ילדים יש את הקריטריונים האבחוניים הבאים:

• קביעת BMI;
• סימנים של התפתחות מוגזמת של רקמת שומן תת עורית, דפוס מסוים של התפלגות שומן;
• סימנים של הפרעות עור טרופיות;
• תסמינים של נזק למערכת הלב וכלי הדם, עיכול (GERD, סטיאטהפטיטיס), איברי נשימה (דום נשימה בשינה), מערכת השרירים והשלד;
• תסמינים של הפרעות התפתחות מינית: סימנים של גינקומסטיה כוזבת והיפוגניטליזם אצל בנים;
• ביטויים של הפרעות פסיכופתיות, נוירוטיות וגטטיביות.

אבחון מעבדתי של השמנת יתר אצל ילדים

תוצאות בדיקות הדם והשתן הכלליות אינן מראות שינויים ספציפיים. בדיקת הדם הביוכימית מגלה:

• רמות מוגברות של כולסטרול, טריגליצרידים, ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה, חומצות שומן חופשיות;
• הפחתת רמות ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה;
• חמצת;
• עקומת גליקמיה מסוג היפר-אינסולינמיה.

בדיקות דם להורמונים מבוצעות (בהתאם להוראות).

אבחון אינסטרומנטלי של השמנת יתר אצל ילדים

המחקר כולל:

• א.ק.ג., קרדיו-אינטרוולוגרפיה;
• אולטרסאונד של איברי הבטן, הכליות, בלוטת התריס;
• פיברוגסטרודואודנוגרפיה;
• MRI של המוח;
• חקר תפקוד הנשימה החיצונית.

מתבצע ניטור יומי של לחץ הדם.

אבחנה מבדלת של השמנת יתר אצל ילדים

אבחנה מבדלת של השמנת יתר אצל ילדים מתבצעת עם צורות שונות של השמנת יתר משנית הנגרמת על ידי:

• תסמונות גנטיות הקשורות להשמנת יתר:
  • פראדרה-ווילי;
  • שרשבסקי-טרנר;
  • לְמַטָה;
  • לורנס-מון-ברדה-בידל;
  • אלסטרומה;
  • נַגָר;
• מוטציה של גן הקולטן לפטין או מלנוקורטין 4;
• מיודיסטרופיה;
• מיאלודיספלזיה;
• מחסור בפרואופיומלנוקורטין;
• פסאודו-היפופאראתירואידיזם;
• נגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית הקשורים לנזק לגרעיני האזורים הוונטרו-מדיאליים והלטראליים של ההיפותלמוס, המווסתים תיאבון ותחושת שובע;
• השלכות של פגיעה מוחית טראומטית;
• מחלות אנדוקריניות:
  • תת פעילות של בלוטת התריס;
  • היפוגונדיזם;
  • היפרקורטיזם;
  • היפר-אינסוליניזם;
  • דיספיטיטריזם של ילדים;
• גורמים יאטרוגניים: שימוש בתרופות מסוימות (למשל, סטרואידים אנבוליים, גלוקוקורטיקוסטרואידים).

אבחון דיפרנציאלי של צורות מפושטות של השמנת יתר

סִימָן	חוקתי-אקסוגני (פשוט)	היפותלמוס	תסמונת ההיפותלמית של גיל ההתבגרות (דיספיטויטריזם)	תסמונת איטסנקו-קושינג
תֶדֶר	לעתים קרובות מאוד	לעתים רחוקות יותר	לעתים קרובות למדי	לעיתים רחוקות מאוד
עיתוי הביטוי	לעיתים קרובות בשנים הראשונות לחיים	תלוי בזמן הנזק להיפותלמוס	בתקופות שלפני גיל ההתבגרות ובהתבגרות	בכל גיל
נטייה תורשתית	לְעִתִים קְרוֹבוֹת	לא טיפוסי	לא טיפוסי	לא טיפוסי
מידות גוף	לעתים קרובות יותר גבוהים	אין סטיות	אין סטיות	קומה נמוכה
פיזור שומן תת עורי	אָחִיד	לא אחיד (חגורה)	לא אחיד (חגורה)	"קושין-גואיד" לא אחיד בממדים
בַּגרוּת	לעתים קרובות מואץ	לֹא נָכוֹן	מואץ, לעתים קרובות שגוי	נֶעצָר
התפתחות השלד	נוֹרמָלִי	ניתן להאיץ או להאט את הקצב.	מוּאָץ	אוסטאופורוזיס
לחץ דם	נוֹרמָלִי	מוּגדָל	מוּגדָל	מוּגדָל

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]