אבחון הכאב במפרקים

התלונות העיקריות בחולים עם תסמונת במפרק כוללות גם תלונות מגבלה של תנועה המשותפת או מפרקים פגועים, נוקשות הבוקר, נפיחות משותפת ושינוי התצורה, גריסת נוכחות או פיצוח בה במהלך התנועה (מרשרש), השינוי של הליכה. תחת משך נוקשות הבוקר מתייחס הזמן שלוקח את המטופל "לפתח" משותף. משך נגע משותף דלקתי של נוקשות הבוקר מ 1 h, ואילו מצבו הלא-דלקתי (arthrosis) עשויים להיות מלווה נוקש בוקר קצר, חולף, אשר נמשך כמה עשרות דקות או פחות. הרבה פחות תלונות נפוצות אודות התחושה של גוף זר, זרים (העכבר במפרק) המשותף עם תסמונת נימקת עצם (dissecans osteochondritis), שבו מפתח נימק מקומי של הסחוס במפרק ואת העצם בסיסי. שבר העצם הנפרק מופרד אז ועובר לחלל משותף. במקרים אלה, הכאב במפרק מלווה במצור תקופתי של המפרק. בנוסף, תלונות על כאבי שרירים (מיאלגיה), כאב ברצועות ובגידים חשובים. אדמומיות מפרקים פגועים חשודים גורם דלקת מפרקים זיהומית, קדחת שיגרון חריפה (קדחת שיגרון), אבל לפעמים זה סימן של ממאירות.

תלונות כלליות כוללות טמפרטורת גוף מוגברת, כמו גם תלונות אחרות המשקפות את הנוכחות ואת חומרת תסמונת הרעלה, כגון חולשה, עייפות, גחמנות ללא שינוי, חולשה, שינויים התנהגותיים אצל המטופל.

לאחר סקר ובדיקה כללית, הרופא עובר בדיקה מפורטת יותר של חלקים בודדים של הגוף.

מאפיינים שנקבעו באופן ויזואלי של המפרקים, כגון נפח, סימטריה, תצורה. הא-סימטריה של המפרקים קרובות על ידי קיצור אחד הגפיים (אטרופיה - hypoplasia של hemihypertrophy הגפיים - גידול חד צדדית בגפיים). אל תכלול הנוכחות של נפיחות, דהיינו להגדיל המפרק במסך בכל החלקות מסוימות של קונטור שלה (בדרך כלל זה נובע בצקת של רקמות periarticular או השתפכות לתוך השטח המשותף), העיוות שלה - עמידים וגסי שינויים בצורת מפרק (אם גידולים העצם) defiguratsii משותפים - שינויי תצורה לא אחידים (בשל תהליכים שגשוגיים או אקזוטיים). מובהר בהעדר / נוכחות של שינויים ברקמה רכים מעל המפרק הפגוע - שטיפת החיוורון או של העור, פיגמנטציה, פיסטולות. ניוון שרירים, הגבלה של ניידות משותפת, מיקום איבר כפות, שטוח נחשפים.

רגליים שטוחות זמינות (לא האורך גלוי, קשת האלכסוני של כף הרגל), בק"פ, קשת גבוהה ( "חלול" התחנה "), וארוס או עיוות valgus גורם arthralgias עמידים לא רק על הרגליים, אלא גם מפרקי הברך והירך.

באופן מישורי, ניתן לקבוע את עליית הטמפרטורה המקומית על המפרק הנגוע (לדוגמה, עם דלקת מפרקים שגרונית) או ירידה בהימצאות תסמונת הפרעות גנטיות, פקקת כלי הדם. בדרך כלל, הטמפרטורה של העור על מפרק הברך נמוכה מזו של השוקה. בנוסף, מישוש מגלה נוכחות של כאב. אי נוחות במישוש באזור המשותף הוא האינדיקטור הטוב ביותר לנוכחות של סינוביטיס. בבדיקה, שני סוגי מישוש משמשים:

• מישוש שטחית - יישום של החלק האחורי של היד או קל stroking עם קצות האצבעות של האזור הפגוע; שיטה זו קובעת את הטמפרטורה, הכאב, נוכחות או היעדר נפיחות של המפרק, שינויים בעצמות (exostosis, למשל);
• מישוש עמוק - מאפשר לזהות את ההטיה בחלל המשותף, בכאב המקומי, שלא זוהה עם מישוש שטחי.

שיטת מישוש עוזר באיתור "ורדינה rachitic" ( "ורדינה rachitic"), "brasletok", "גדילים של פנינים," עיוותים rachitic הקמרון גולגולתי ואחרים. עם מישוש עמוק מומלץ להשתמש "כלל אצבע". במקרה זה, מישוש מתבצע כך שכוח מישוש גורם מצע הציפורן לחליטת אצבע רופא גדול. זהירות ניתנת למישוש עמוק עם כאב חמור של המפרק או העצם שנפגעו.

חשוב מאוד ללמוד את הפונקציה של המפרקים עם כל תנועות פסיביות ופעיל (גמישות והרחבה, נסיגה, הפחתה, סיבוב). פסיבי מתייחס לתנועות שהרופא עושה ללא עזרת הנושא, והתנועות הפעילות מבוצעות על ידי המטופל עצמו. ההבדלה לכאורה בין נפח התנועה הפעילה לבין התנועה הפסיבית מאפשרת לחשוב על לוקליזציה של התהליך הפתולוגי ברקמות הפריארטיקולריות, בעוד שהגבלה זו של נפח התנועות הפעילות והפסיביות מאפיינת את התהליך המשותף.

בבדיקה יכולה לקבוע את עליית תנועת מפרקים (hypermobility) - עם התסמונת של תסמונת Ehlers-Danlos, תסמונת מרפן, תסמונת דאון, hypermobility המשותפת משפחתית, והגבלת הניידות שלו - ומתכווץ, ankylosis, paresis ספסטי ושיתוק, נקע מולד של מפרק הירך, ראש epifiziolize נעורים של מפרק הירך.

בפועל, כמה בדיקות פשוטות כדי לאבחן רפיון של מפרקים - hyperextension של מפרקי מרפק וברך (על ידי יותר מ 10 מעלות), רחבה של מברשת אצבע הראשון הטורסו כיפוף זרוע מגע משטח הקדמי שלה עם מגע חינם הרצפה, כפות, אצבעות ארכה כאשר ציר אצבעות הופך מקביל לציר של האמה, גב הכיפוף של כף הרגל על ידי יותר מ 20 מעלות מן הזווית הנכונה בין המשטח הגבי של כף הרגל ואת השטח הקדמי של הטיביה. כדי לביים אבחון תסמונת hypermobility משותפת מחייבת נוכחות של 3 קריטריונים לפחות. בנוסף, בתנאים פתולוגיים הכרוכות החולשה של רקמת חיבור, שם הוא סימפטום חיובי של גורלין. זה נחשב חיובי אם הנושא יכול לגעת בקצה האף.

לפעמים אבחנה של נגעים של המפרקים השונים מסייעת לבצע בדיקות מיוחדות אחרות.

בדיקה סיבובית - ביצועים פסיביים על ידי המטופל בסיבוב חיצוני מלא של הכתף - מאפשר לרופא להטיל ספק בנוכחות הפתולוגיה של המפרק ההומוסקופי.

במקרה של חשד לפציעה בירך, מתבצעת דגימה של "גלגול היומן" ומבחן טרנדלנבורג. הבדיקה "Rollover" מבוצעת בתנוחת הארכה. הרופא, לאחר שתפס את הירך ואת השוק של המטופל, מסובב אותם החוצה. מפרק הירך הוא נקודת הסיבוב. אם יש מגבלה של המשרעת של הסיבוב הפנימי והחיצוני של הרגל עקב הכאב באזור המפשעה, זה מאשש את הפתולוגיה של מפרק הירך ישירות. בדרך כלל, בחולה עומד על רגל אחת, הפחתת שריר האמצע האמצעי בצד של הרגל נושאת עומס מוביל לעלייה במחצית השנייה של האגן. כדי לחוש את הפתולוגיה של מפרק הירך, שבו חולשת של שריר האמצע התיכון מתפתח, זה אפשרי במקרה זה עלייה לא מתרחשת (מבחן טרנדלנבורג חיובית).

תסמונות של פגמים התפתחותיים מרובים, מלווה hypermobility של המפרקים ארתרלגיה, דלקת פרקים

טופס נוסולוגי, מספר מקסיקיק	היפרמוביליות של המפרקים וקריטריונים אבחוניים בסיסיים אחרים
תסמונת של היפרמוביליות משפחתית של המפרקים (MIM: 147900)	משפחה צורה של דרגות שונות של hypermobility של המפרקים. לפעמים בשילוב עם hyperextension של העור
תסמונת היפרנוביליות של המפרקים במפרקים (MIM: 154750)	פנוטיפ Marfanoid, גמישות וגמישות מוגברת של העור, צניחת מסתם מיטרלית, מפרצת אבי העורקים, וכו '
תסמונת לארסן (MIM-150250, 245600)	הפרשות מולדות של מפרקים גדולים, פנים לא רגילות, אף אוכף, אצבעות גליליות
תסמונת ציפורניים (M1M: 161200)	נקע היפופלזיה של הפטמה, onychodystrophy (הגן מקומי ב 9q34)
תסמונת של פטאלר חוזר ונשנה (MIM: 169,000)	היפרמוביליות של המפרקים, הישנות של נקע
תסמונת הידרוצפלוס, גבוהה, היפר-תנועה של מפרקים וקיפוסקוליוזיס (MIM: 236660)	הידרוצפלוס, צמיחה גבוהה, קיפאוזיס חזה, סימנים של צניחה של שסתומי הלב ללא regurgitation מובהק
הצורה הפרוגראידית של תסמונת אהלר-דנלוס (MIM: 130070)	הזדקנות מוקדמת, hyperextension ושבריריות של העור. פגם ביוסינתזה של proteudermatansulfate ירידה האינטליגנציה, פיתוח

נוכחות של אפוף בחלל מפרק הברך מאושרת על ידי סימפטום חיובי של הצבעה. כאשר בודקים את הסימפטום של הצבעה פטלר, את האזור מעל הפטלה הוא סחט על ידי הרופא מלפנים, מה שגורם לזרימה של נוזל מתפשט לתוך החלל שמתחתיו יוצר רושם של "צף" פטלה. לדפוק על הפטמה עם קצות האצבעות שלך מוביל "מכות" על הברך של עצם הירך, אשר נחשב סימפטום חיובי של הצבעה. לקבוע את הנזק על פני השטח התחתון של הפטלה (למשל, עם osteoarthritis) כתוצאה של בדיקת הפיצוץ femoral-patellar. המטופל מתבקש לפרום את מפרק הברך, שנמצא במצב של גמישות. במקרה זה, הרופא לוחץ את הפטלה לכיוון condies של עצם הירך. אם הכאב מתרחש כאשר הפטילה נעה באופן פרוקסיאלי לאורך פני העצם, המדגם נחשב לחיוב.

אבחון דיפרנציאלי של כמה ארתרלגיה

מחלה	אנמנזה	נתוני בדיקה גופנית	מחקר מעבדה ואינסטרומנטלי
מפוזר מחלות רקמות החיבור
דלקת מפרקים שגרונית	קשיחות בוקר, כאב במפרקים הפריפריאליים. גמישות	סינוביטיס. דפורמציה של המפרקים. גושים ראומטיים	גורם Rheumatoid. אינדיקטורים לדלקת רנטגן
זאבת מערכתית אריתמטוס	עייפות. כאב במפרקים הפריפריים, נפיחות תופעת ריינו. כאב ראש. שינויים בעור, סרוסיטיס וכו '	שינויים בעור. סינוביטיס. נוירופתיה	AHA, OzDNA, SM Ro- נוגדנים C3, C4 ניתוח כללי של שתן. אינדיקטורים לדלקת
סקלרודרמה מערכתית	תופעת ריינו. עייפות. כאב במפרקים הפריפריים, נפיחות. תסמינים של הוושט, הריאות	סקלרודרמה. נפיחות הידיים. פתולוגיה של סף okolonogloc במיקרוסקופ	AHA, נוגדנים אנטי Centromeric, Scl-70. מחקר של תנועתיות הוושט. בדיקות תפקוד ריאתי
תסמונת Sogogren	כאב במפרקים הפריפריים, נפיחות. עייפות. יובש של קרום רירי של חלל הפה ואת הלחמית	הגדלת בלוטות הרוק. דלקת קרטוקונגוניטית יבשה. סינוביטיס	AHA, RO-, נוגדנים לה. מבחן שרמר ורוז. אינדיקטורים לדלקת
פוליומיוזיס	חולשת שרירים. כאב בשרירים. גמישות	חולשת שרירים	CK, aldolase, AHA EMG / SPNI. ביופסיות שרירים. אינדיקטורים לדלקת
פוליאתילן שגרונית	נוקשות בוקר. כאב בכתף, בירך, בגפיים ובצוואר. כאב ראש	רכות לאורך העורק הזמני עם HKA	ESR מוגברת. מדדים דלקתיים ביופסיה של העורק הזמני עם חשד HCA
ספונטילוארטרופתיה
דלקת ספונדיליטיס	נוקשות בוקר. כאב במפרקים הפריפריים, נפיחות. כאב בגב התחתון כאב בעמוד השדרה הצוואר	הגבלת התנועות בעמוד השדרה הצווארי והצוואר הרחם הסינוביטיס של המפרקים ההיקפיים אירית	רדיוגרפיה של הביטוי הלומבוסראלי. רנטגן של עמוד השדרה, מפרקים היקפיים. אינדיקטורים לדלקת
דלקת קוליטיס	כאבי בטן, שלשולים כאב שרירי שלד כאב במפרקים הפריפריים, נפיחות	סינוביטיס של מפרקים היקפיים, הגבלת תנועות בעמוד השדרה הצוואר הרחם. מלנה (הקובה הסמוי בצואה)	קולונוסקופיה (מחקר קרני רנטגן). צילומי עמוד השדרה, מפרקים היקפיים. אינדיקטורים לדלקת
מחלות אחרות
תסמונת Apnea שינה	עייפות. שינה לא פרודוקטיבית (ללא מנוחה)	ללא פתולוגיה	לימוד מבנה השינה
Gipotireoz	עייפות. כאב במפרקים הפריפריים, נפיחות	הגדלת בלוטת התריס	הערכת תפקוד בלוטת התריס

Nesustavnymi כאב במפרק המרפק מוצג epicondylitis המדיאלי של המרפק. הוא מרבה להופיע כתוצאה-מסובב פנימה מכופף נחשול כאשר להניד, משחק רוגבי, גולף ( "מרפק שחקן גולף"). זה יוצר עומס מוגבר על הרצועה המדיאלי של מפרק המרפק, אשר עלול להיות מלווה פרדה של apophysis. Epicondylitis לרוחב של המרפק נקרא "מרפק טניס" ואת מבטא את המראה של כאב epicondyle לרוחב במהלך בדיקות פרווקטיביות - החולה סוחטת את המברשת לאגרוף ומחזיקה אותה הארכה, בעוד הרופא מנסה להגמיש הפרק ידו, ואחז באמת שלו.

כל האמור לעיל אומר כי באבחנה המבדלת יש צורך לא רק להתמקד תסמונת במפרק, איך לבצע אבחנה מבדלת בין רשימה מספיק גדולה של גופים קליניים על מנת לקבוע מהו הבסיס של המחלה, אם התסמונת היא תהליך ראשוני או משני, המלווה רשימה של מחלות בתחומים שונים של הרפואה.

בעת ביצוע אבחנה דיפרנציאלית, לפעמים הגורם לארתרלגיה עוזר ליצור כמה מחקרים במעבדה.

כמה מחקרים מעבדה שימושי אבחנה דיפרנציאלית של ארתרלגיה

מחקר	מחלות מזוהות
ספירת דם קלינית, כולל ספירת טסיות	Leukozy מחלות זיהומיות של עצמות, מפרקים, שרירים מחלת רקמות מערכתית
קצב שקיעה של כדורית אדומה	זיהומים דלקת בכיס המרה מחלת רקמות מערכתית גידולים
רדיוגרפיה	גידולים שונים של עצמות ממאירות וממאירות Osteomyelitis (כרונית) דיסקוז (בשלבים מאוחרים יותר) שברים עקמת רית' עקירה של אפיפיזה של הראש הטיביאלי מחלות לג - Calve - Perthes Leukozy
סריקת עצם רדיואיזוטופית	Osteomyelitis (חריפה וכרונית) דיסקו אוסטאומה אוסטאוסטית גידולי עצם ממאירים וגרורות נמק של עצם עקב אספקת דם לא מספקת
פעילות אנזימי שריר בסרום	ניוון סימפתטי רפלקטיבי מחלות דלקתיות של השרירים (אידיופתיים או ויראליים) ניוון שרירים רבדומיוליזה

[1], [2], [3], [4], [5], [6]